高AVB植入雙腔起搏器術(shù)后VCM運作課件

患者女性，62歲。因反復(fù)頭暈6年，再發(fā)2天入院。入院后行心臟B超檢查示：左室前壁運動幅度稍減低，主動脈瓣退行性變，少量反流，左室舒張功能減退，升主動脈增寬。入院后體表心電圖檢查如下：臨床資料：患者女性，62歲。因反復(fù)頭暈6年，再發(fā)2天入院。入院1患者入院時體表肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖?；颊呷朐簳r體表肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。2V1V2V3V4V5V6患者入院時體表胸導(dǎo)聯(lián)心電圖?；颊呷朐簳r體表胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。3III導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄。

III導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄。4患者入院后第二天植入起搏器之后體表心電圖?；颊呷朐汉蟮诙熘踩肫鸩髦篌w表心電圖。5植入起搏器1月后動態(tài)心電圖記錄（一），哪些是起搏？哪些是融合？哪些是假性融合？R1R2R3R4R5R6R7R8R9植入起搏器1月后動態(tài)心電圖記錄（一），哪些是起6患者植入起搏器1月后動態(tài)心電圖描記（二），PVC為何沒有抑制心室脈沖發(fā)放？患者植入起搏器1月后動態(tài)心電圖描記（二），PVC為何沒有抑制7植入起搏器1月后動態(tài)心電圖記錄（三）。植入起搏器1月后動態(tài)心電圖記錄（三）。8患者植入起搏器1月后動態(tài)心電圖描記（四）?；颊咧踩肫鸩?月后動態(tài)心電圖描記（四）。9AB1000ms1000ms1000msVp1Vp2

ApVp1Vp2

1000ms1000ms1000ms890msApVpApVpApVpAsVpAsVpAsVp1125msLRI=60ppm，PAV=150ms，VCM運作時支持周期為心房起搏，PAV縮短125ms(通過延遲心房脈沖發(fā)放實現(xiàn))，25ms后心室測試脈沖發(fā)放（Vp1）并奪獲心室，Vp1后110ms仍然發(fā)放心室備用脈沖。下限頻率60ppm，以竇性心律60bpm為支持周期自動測心室閾值，支持周期時SAV間期為130ms，測心室閾值時自身竇性心律周期不會變化，心室備用脈沖發(fā)放時間和支持周期時相同，而測試脈沖VP1發(fā)放時間比備用脈沖VP2提前110ms，因此測閾值時SAV間期為20ms（測試脈沖提前110ms發(fā)放所致）。A1000ms1000ms1000msVp1Vp210心電圖診斷1、竇性心律；2、高度房室傳導(dǎo)阻滯；3、加速性室性逸搏心律，室性融合波；5、人工心臟起搏心律（呈VAT或DDD模式），房性融合波及假性房性融合波，室性融合波及假性室性融合波，開啟心室自動閾值奪獲功能或心室閾值管理（VCM）功能，起搏器功能未見異常。心電圖診斷1、竇性心律；11起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

1、定義

自動閾值奪獲功能（自動測定閾值功能）是指起搏器自動地測定起搏閾值，并根據(jù)閾值的變化自動調(diào)整輸出能量，即先以較低的起搏輸出能量來檢測每一個起搏脈沖是否均能奪獲心室，若確認起搏脈沖未能奪獲心室，則起搏器將以較高的輸出能量發(fā)放心室備用脈沖，確保奪獲心室，借以節(jié)約電能和避免心室失奪獲。起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

1、定義12起搏閾值變化曲線圖

隨時間推移，顯示起搏閾值發(fā)生明顯變化，影響因素包括體位、時間、疾病、血鉀升高、飲食、藥物等因素，而固定2.5V輸出有時不能奪獲心肌。起搏閾值變化曲線圖132、功能構(gòu)成

具備自動閾值奪獲功能的起搏器有4種功能:①確認自動奪獲功能；②自動保護性起搏，即發(fā)放備用安全起搏脈沖；③自動測定起搏閾值；④自動調(diào)節(jié)輸出能量。這類起搏器的主要優(yōu)點為節(jié)能、安全和省時。起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

2、功能構(gòu)成起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

143、工作方式

首先自動測定起搏閾值，由基礎(chǔ)起搏電壓減0.25V所得值開始起搏，每奪獲2次，輸出遞減0.25V，直至連續(xù)2次失奪獲，此時的起搏電壓為閾下刺激，起搏器在檢測脈沖80～100毫秒內(nèi)補發(fā)一次4.5V的備用脈沖，以保證有效起搏。然后，起搏器自動每次提高起搏電壓0.125V，如果能連續(xù)2次穩(wěn)定起搏，此起搏電壓即為起搏閾值，然后在此起搏閾值基礎(chǔ)上再加0.25V作為此后8小時的實際起搏電壓。起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

3、工作方式起搏器特殊功能之---自動閾值15起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

R1、R2搏動的心室起搏電壓為1.25v時，其起搏脈沖能奪獲心室；R3、R4搏動心室起搏電壓降低至1.0V時，其起搏脈沖不能奪獲心室，于80ms后又發(fā)放起搏電壓4.5V的心室備用脈沖并奪獲心室；R5、R6心室起搏電壓提高至1.125V時，其起搏脈沖仍不能奪獲心室，于80ms后又發(fā)放起搏電壓4.5V的心室備用脈沖并奪獲心室（黑色的柱子）；R7、R8搏動為心室起搏電壓恢復(fù)至1.25V時，其起搏脈沖能恢復(fù)奪獲心室。表明該患者實際的心室起搏閾值為1.25V，為安全起見，心室起搏電壓增加0.25V作為實際的起搏電壓，即以1.5V作為心室起搏電壓，如R9-R12搏動。起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

R1、R2164、Medtronic公司起搏器自動測心室閾值如何運作？①支持周期

即測試開始時檢測到的起搏或自身心律，每3個一組，支持周期的設(shè)置是為測試脈沖的發(fā)放做準備。②測試脈沖

在每一組支持周期之后，單腔起搏器測心室閾值時測試脈沖的頻率比支持周期時快15bpm，雙腔起搏器測心室閾值時房室間期比支持周期時短125ms（支持周期為心房起搏時即PAV）或短110ms（支持周期為竇性心律時即SAV），以保證測試脈沖起搏心室，減少融合波。起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

4、Medtronic公司起搏器自動測心室閾值如何運作？起174、Medtronic公司起搏器自動測心室閾值

單腔起搏器測心室閾值時測試頻率的加快是測試脈沖提前發(fā)放造或的，雙腔起搏器測心室閾值時AV間期的縮短是心房脈沖延遲發(fā)放造成的（支持周期為心房起搏時）或測試脈沖提前發(fā)放（支持周期為竇性心律時）造成的，從而保證測心室閾值時RR間期相等，支持周期為心房起搏時會產(chǎn)生PP間期延長的現(xiàn)象。③備用脈沖

無論測試脈沖是否奪獲心室，在測試脈沖后110ms處起搏器會以原程控電壓、1.0ms脈寬發(fā)放一備用脈沖以確保奪獲，而STJude（圣優(yōu)達）公司起搏器自動測心室閾值時只有在測試脈沖未奪獲心室時才發(fā)放備用脈沖。起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

4、Medtronic公司起搏器自動測心室閾18

圖1美敦力起搏器自動測心室閾值

患者因竇性停搏植入雙腔起搏器（MedtronicKDR70l），以心房起搏75bpm為支持周期自動測心室閾值，支持周期時PAV間期為200ms，測心室閾值時AV間期需縮短125ms，因此測閾值時PAV間期為75ms（心房脈沖延遲125ms發(fā)放所致，而非測試脈沖提前125ms發(fā)放所致）。測試脈沖未奪獲心室時（*處），備用脈沖在測試脈沖后110ms處發(fā)放；測試脈沖奪獲心室時（#處），備用脈沖仍在測試脈沖后110ms處發(fā)放。圖1美敦力起搏器自動測心室閾值19圖2美敦力起搏器自動測心室閾值

患者因Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯植入雙腔起搏器（MedtronicAdaptaADD01），PAV/SAV300/270ms，下限頻率60ppm，以竇性心律75bpm為支持周期自動測心室閾值，支持周期時SAV間期為275ms，測心室閾值時自身竇性心律周期不會變化，心室備用脈沖發(fā)放時間和支持周期時相同，而測試脈沖發(fā)放時間比備用脈沖提前110ms，因此測閾值時SAV間期為165ms（測試脈沖提前110ms發(fā)放所致，竇性P波不會延遲出現(xiàn)，這和支持周期為心房起搏時不同）。測試脈沖未奪獲心室時（*處），備用脈沖在測試脈沖后110ms處發(fā)放；測試脈沖奪獲心室時（#處），備用脈沖仍在測試脈沖后110ms處發(fā)放。圖2美敦力起搏器自動測心室閾值20圖3圣尤達起傅器自動測心室閾值

患者因竇性停搏植入雙腔起搏器（STJudeMedicalVictory5816），以70ppm自動測心室閾值時，PAV/SAV間期自動縮短為50/25ms，測試脈沖未奪獲心室時（*處），單極備用脈沖在測試脈沖后100ms處發(fā)放，為5.0V/0.5ms圖3圣尤達起傅器自動測心室閾值21謝謝！謝22III導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄。

III導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄。23患者植入起搏器1月后動態(tài)心電圖描記（二），PVC為何沒有抑制心室脈沖發(fā)放？患者植入起搏器1月后動態(tài)心電圖描記（二），PVC為何沒有抑制24患者植入起搏器1月后動態(tài)心電圖描記（四）?；颊咧踩肫鸩?月后動態(tài)心電圖描記（四）。25心電圖診斷1、竇性心律；2、高度房室傳導(dǎo)阻滯；3、加速性室性逸搏心律，室性融合波；5、人工心臟起搏心律（呈VAT或DDD模式），房性融合波及假性房性融合波，室性融合波及假性室性融合波，開啟心室自動閾值奪獲功能或心室閾值管理（VCM）功能，起搏器功能未見異常。心電圖診斷1、竇性心律；264、Medtronic公司起搏器自動測心室閾值如何運作？①支持周期

即測試開始時檢測到的起搏或自身心律，每3個一組，支持周期的設(shè)置是為測試脈沖的發(fā)放做準備。②測試脈沖

在每一組支持周期之后，單腔起搏器測心室閾值時測試脈沖的頻率比支持周期時快15bpm，雙腔起搏器測心室閾值時房室間期比支持周期時短125ms（支持周期為心房起搏時即PAV）或短110ms（支持周期為竇性心律時即SAV），以保證測試脈沖起搏心室，減少融合波。起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

4、Medtronic公司起搏器自動測心室閾值如何運作？起27圖3圣尤達起傅器自動測心室閾值

患者因竇性停搏植入雙腔起搏器（STJudeMedicalVictory5816），以70ppm自動測心室閾值時，PAV/SAV間期自動縮短為50/25ms，測試脈沖未奪獲心室時（*處），單極備用脈沖在測試脈沖后100ms處發(fā)放，為5.0V/0.5ms圖3圣尤達起傅器自動測心室閾值28

患者女性，62歲。因反復(fù)頭暈6年，再發(fā)2天入院。入院后行心臟B超檢查示：左室前壁運動幅度稍減低，主動脈瓣退行性變，少量反流，左室舒張功能減退，升主動脈增寬。入院后體表心電圖檢查如下：臨床資料：患者女性，62歲。因反復(fù)頭暈6年，再發(fā)2天入院。入院29患者入院時體表肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖?；颊呷朐簳r體表肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。30V1V2V3V4V5V6患者入院時體表胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。患者入院時體表胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。31III導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄。

III導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄。32患者入院后第二天植入起搏器之后體表心電圖。患者入院后第二天植入起搏器之后體表心電圖。33植入起搏器1月后動態(tài)心電圖記錄（一），哪些是起搏？哪些是融合？哪些是假性融合？R1R2R3R4R5R6R7R8R9植入起搏器1月后動態(tài)心電圖記錄（一），哪些是起34患者植入起搏器1月后動態(tài)心電圖描記（二），PVC為何沒有抑制心室脈沖發(fā)放？患者植入起搏器1月后動態(tài)心電圖描記（二），PVC為何沒有抑制35植入起搏器1月后動態(tài)心電圖記錄（三）。植入起搏器1月后動態(tài)心電圖記錄（三）。36患者植入起搏器1月后動態(tài)心電圖描記（四）。患者植入起搏器1月后動態(tài)心電圖描記（四）。37AB1000ms1000ms1000msVp1Vp2

ApVp1Vp2

1000ms1000ms1000ms890msApVpApVpApVpAsVpAsVpAsVp1125msLRI=60ppm，PAV=150ms，VCM運作時支持周期為心房起搏，PAV縮短125ms(通過延遲心房脈沖發(fā)放實現(xiàn))，25ms后心室測試脈沖發(fā)放（Vp1）并奪獲心室，Vp1后110ms仍然發(fā)放心室備用脈沖。下限頻率60ppm，以竇性心律60bpm為支持周期自動測心室閾值，支持周期時SAV間期為130ms，測心室閾值時自身竇性心律周期不會變化，心室備用脈沖發(fā)放時間和支持周期時相同，而測試脈沖VP1發(fā)放時間比備用脈沖VP2提前110ms，因此測閾值時SAV間期為20ms（測試脈沖提前110ms發(fā)放所致）。A1000ms1000ms1000msVp1Vp238心電圖診斷1、竇性心律；2、高度房室傳導(dǎo)阻滯；3、加速性室性逸搏心律，室性融合波；5、人工心臟起搏心律（呈VAT或DDD模式），房性融合波及假性房性融合波，室性融合波及假性室性融合波，開啟心室自動閾值奪獲功能或心室閾值管理（VCM）功能，起搏器功能未見異常。心電圖診斷1、竇性心律；39起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

1、定義

自動閾值奪獲功能（自動測定閾值功能）是指起搏器自動地測定起搏閾值，并根據(jù)閾值的變化自動調(diào)整輸出能量，即先以較低的起搏輸出能量來檢測每一個起搏脈沖是否均能奪獲心室，若確認起搏脈沖未能奪獲心室，則起搏器將以較高的輸出能量發(fā)放心室備用脈沖，確保奪獲心室，借以節(jié)約電能和避免心室失奪獲。起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

1、定義40起搏閾值變化曲線圖

隨時間推移，顯示起搏閾值發(fā)生明顯變化，影響因素包括體位、時間、疾病、血鉀升高、飲食、藥物等因素，而固定2.5V輸出有時不能奪獲心肌。起搏閾值變化曲線圖412、功能構(gòu)成

具備自動閾值奪獲功能的起搏器有4種功能:①確認自動奪獲功能；②自動保護性起搏，即發(fā)放備用安全起搏脈沖；③自動測定起搏閾值；④自動調(diào)節(jié)輸出能量。這類起搏器的主要優(yōu)點為節(jié)能、安全和省時。起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

2、功能構(gòu)成起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

423、工作方式

首先自動測定起搏閾值，由基礎(chǔ)起搏電壓減0.25V所得值開始起搏，每奪獲2次，輸出遞減0.25V，直至連續(xù)2次失奪獲，此時的起搏電壓為閾下刺激，起搏器在檢測脈沖80～100毫秒內(nèi)補發(fā)一次4.5V的備用脈沖，以保證有效起搏。然后，起搏器自動每次提高起搏電壓0.125V，如果能連續(xù)2次穩(wěn)定起搏，此起搏電壓即為起搏閾值，然后在此起搏閾值基礎(chǔ)上再加0.25V作為此后8小時的實際起搏電壓。起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

3、工作方式起搏器特殊功能之---自動閾值43起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

R1、R2搏動的心室起搏電壓為1.25v時，其起搏脈沖能奪獲心室；R3、R4搏動心室起搏電壓降低至1.0V時，其起搏脈沖不能奪獲心室，于80ms后又發(fā)放起搏電壓4.5V的心室備用脈沖并奪獲心室；R5、R6心室起搏電壓提高至1.125V時，其起搏脈沖仍不能奪獲心室，于80ms后又發(fā)放起搏電壓4.5V的心室備用脈沖并奪獲心室（黑色的柱子）；R7、R8搏動為心室起搏電壓恢復(fù)至1.25V時，其起搏脈沖能恢復(fù)奪獲心室。表明該患者實際的心室起搏閾值為1.25V，為安全起見，心室起搏電壓增加0.25V作為實際的起搏電壓，即以1.5V作為心室起搏電壓，如R9-R12搏動。起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

R1、R2444、Medtronic公司起搏器自動測心室閾值如何運作？①支持周期

即測試開始時檢測到的起搏或自身心律，每3個一組，支持周期的設(shè)置是為測試脈沖的發(fā)放做準備。②測試脈沖

在每一組支持周期之后，單腔起搏器測心室閾值時測試脈沖的頻率比支持周期時快15bpm，雙腔起搏器測心室閾值時房室間期比支持周期時短125ms（支持周期為心房起搏時即PAV）或短110ms（支持周期為竇性心律時即SAV），以保證測試脈沖起搏心室，減少融合波。起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

4、Medtronic公司起搏器自動測心室閾值如何運作？起454、Medtronic公司起搏器自動測心室閾值

單腔起搏器測心室閾值時測試頻率的加快是測試脈沖提前發(fā)放造或的，雙腔起搏器測心室閾值時AV間期的縮短是心房脈沖延遲發(fā)放造成的（支持周期為心房起搏時）或測試脈沖提前發(fā)放（支持周期為竇性心律時）造成的，從而保證測心室閾值時RR間期相等，支持周期為心房起搏時會產(chǎn)生PP間期延長的現(xiàn)象。③備用脈沖

無論測試脈沖是否奪獲心室，在測試脈沖后110ms處起搏器會以原程控電壓、1.0ms脈寬發(fā)放一備用脈沖以確保奪獲，而STJude（圣優(yōu)達）公司起搏器自動測心室閾值時只有在測試脈沖未奪獲心室時才發(fā)放備用脈沖。起搏器特殊功能之---自動閾值奪獲

4、Medtronic公司起搏器自動測心室閾46

圖1美敦力起搏器自動測心室閾值

患者因竇性停搏植入雙腔起搏器（MedtronicKDR70l），以心房起搏75bpm為支持周期自動測心室閾值，支持周期時PAV間期為200ms，測心室閾值時AV間期需縮短125ms，因此測閾值時PAV間期為75ms（心房脈沖延遲125ms發(fā)放所致，而非測試脈沖提前125ms發(fā)放所致）。測試脈沖未奪獲心室時（*處），備用脈沖在測試脈沖后110ms處發(fā)放；測試脈沖奪獲心室時（#處），備用脈沖仍在測試脈沖后110ms處發(fā)放。圖1美敦力起搏器自動測心室閾值47圖2美敦力起搏器自動測心室閾值

患者因Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯植入雙腔起搏器（MedtronicAdaptaADD01），PAV/SAV300/270ms，下限頻率60ppm，以竇性心律75bpm為支持周期自動測心室閾值，支持周期時SAV間期為275ms，測心室閾值時自身竇性心律周期不會變化，心室備用脈沖發(fā)放時間和支持周期時相同，而測試脈沖發(fā)放時間比備用脈沖提前110ms，因此測閾值時SAV間期為165ms（測試脈沖提前110ms發(fā)放所致，竇性P波不會延遲出現(xiàn)，這和支持周期為心房起搏時不同）。測試脈沖未奪獲心室時（*處），備用脈沖在測試脈沖后110ms處發(fā)放；測試脈沖奪獲心室時（#處），備用脈沖仍在測試脈沖后110ms處發(fā)放。圖2美敦力起搏器自動測心室閾值48圖3圣尤達起傅器自動測心