大學(xué)醫(yī)學(xué)課程《生理》血液章-朱大年-的課件

第三章血液CHAPTER3BLOOD韓麗萍hanlp78@163.com生理教研室(7A225)一、血液的組成血漿Plasma血細(xì)胞BloodCells紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的組成（一）血漿第一節(jié)血液的組成和理化特性水、電解質(zhì)、小分子有機(jī)化合物、氣體；血漿蛋白白蛋白球蛋白纖維蛋白（3）（1）（1）（1）血細(xì)胞比容（HCT）

概念：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％

變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細(xì)胞比容改變。二、血量第一節(jié)血液的組成和理化特性循環(huán)血量儲存血量約占體重的7～8％(70～80ml/kg)60Kg4200～4800ml200ml＜5%三、血液的理化特性第一節(jié)血液的組成和理化特性晶體滲透壓膠體滲透壓（一）血液的比重（二）血液的黏度（三）血漿滲透壓（300mmol/L

）滲透壓的大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目多少（四）血漿pH值7.35~7.45

晶體滲透壓膠體滲透壓組成壓力特點意義血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為白蛋白)無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)(主要為NaCl)大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)易通過毛細(xì)血管壁不易通過細(xì)胞膜，不易通過毛細(xì)血管壁維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡保持RBC正常形態(tài)和功能調(diào)節(jié)血管內(nèi)外、水平衡和維持正常血漿容量正常成年人紅細(xì)胞數(shù)男性為(4.0~5.5)×1012/L女性為(3.5~5.0)×1012/L血紅蛋白男性為(120~160)g/L女性為(110~150)g/L若血液中紅細(xì)胞數(shù)量與血紅蛋白濃度低于正常，稱為貧血（anemia）。二、紅細(xì)胞生理

第二節(jié)血細(xì)胞生理（一）血紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)二、紅細(xì)胞生理

第二節(jié)血細(xì)胞生理（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能1.紅細(xì)胞的生理特征(1)可塑變形性（plasticaldeformability）①與表面積和體積呈正相關(guān)；②與紅細(xì)胞內(nèi)的黏度呈負(fù)相關(guān)；③與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。二、紅細(xì)胞生理

第二節(jié)血細(xì)胞生理（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能1.紅細(xì)胞的生理特征(3)滲透脆性（osmoticfragility）

紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性，用來表示紅細(xì)胞膜對低滲溶液的滲透抵抗力。溶血:在低滲溶液中，紅細(xì)胞膨脹，體積增加45%~60%時，紅細(xì)胞破裂，稱之為溶血。二、紅細(xì)胞生理

第二節(jié)血細(xì)胞生理（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能2.紅細(xì)胞的功能

(1)運輸氧和CO2；(2)緩沖作用；(3)免疫功能。

二、紅細(xì)胞生理

第二節(jié)血細(xì)胞生理（三）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)1.紅細(xì)胞生成所需物質(zhì)鐵低色素小細(xì)胞性貧血葉酸和維生素B12

+內(nèi)因子

巨幼紅細(xì)胞性貧血二、紅細(xì)胞生理

第二節(jié)血細(xì)胞生理（三）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素性激素（四）紅細(xì)胞的破壞血管外破壞：肝和脾；（脾功能亢進(jìn)→脾性貧血）血管內(nèi)破壞：機(jī)械損傷。（溶血）（腎性貧血）PO2↓、RBC↓、Hb↓；RPF↓雄激素甲狀腺激素生長素有關(guān)血漿晶體滲透壓的敘述正確的是

A．占血漿滲透壓的小部分B．主要由白蛋白形成C．與血漿容量有關(guān)D．血漿晶體滲透壓下降時，紅細(xì)胞膨脹

D構(gòu)成血漿滲透壓的主要成分是

A．白蛋白B．葡萄糖C．KClD．NaCl

D白細(xì)胞（4.0~10.0）×109/L

粒細(xì)胞granulocyte中性粒細(xì)胞neutrophil 嗜酸性粒細(xì)胞eosinophil 嗜堿性粒細(xì)胞basophil 單核細(xì)胞monocyte

淋巴細(xì)胞lyphocyte

絕對值(109/L)%

2.0~7.0 50~70 0~0.5 1~5 0~0.1 0~1 0.1~0.8 3~8 0.8~4.0 20~40三、白細(xì)胞生理

第二節(jié)血細(xì)胞生理（一）白細(xì)胞的分類與數(shù)量三、白細(xì)胞生理

第二節(jié)血細(xì)胞生理（二）白細(xì)胞的生理特性和功能1.中性粒細(xì)胞吞噬病原體(特別是化膿性細(xì)菌)，炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。2.單核細(xì)胞吞噬；抗病毒、抗腫瘤；參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能等。三、白細(xì)胞生理

第二節(jié)血細(xì)胞生理（二）白細(xì)胞的生理特性和功能3.嗜酸性粒細(xì)胞釋放肝素、參與過敏反應(yīng)。4.嗜堿性粒細(xì)胞限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用；參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)等。5.淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答反應(yīng)過程起核心作用。四、血小板生理

第二節(jié)血細(xì)胞生理（一）血小板的數(shù)量和功能參與維持血管內(nèi)皮的完整性；參與生理性止血過程；促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增值。四、血小板生理

第二節(jié)血細(xì)胞生理（二）血小板的生理特性1.黏附：血小板與非血小板表面黏著；2.釋放：血小板受刺激后，將貯存致密體、溶酶體內(nèi)

許多物質(zhì)排出的特征；3.聚集：血小板之間相互黏著；4.收縮：血小板收縮蛋白收縮→血塊回縮；5.吸附：血小板能吸附血漿中的多種成分；概念：第三節(jié)生理性止血

正常情況下，小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會自行停止，這種現(xiàn)象稱生理性止血。臨床上常用小針刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后測定出血延續(xù)的時間，這段時間稱為出血時間。組織因子第三節(jié)生理性止血

二、血液凝固:簡稱血凝，指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。（一）凝血因子---血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。第三節(jié)生理性止血

二、血液凝固（二）凝血的過程凝血酶原酶復(fù)合物物（Ⅹa+Ⅴa）的形成

凝血酶原（Ⅱ）

纖維蛋白原（Ⅰ）凝血酶（Ⅱa）

纖維蛋白（Ⅰa）第三節(jié)生理性止血

二、血液凝固（二）凝血的過程1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成(1)外源性凝血途徑(extrinsicpathwayofbloodcoagulation)

---參與凝血的因子全部來自血液；(2)內(nèi)源性凝血途徑(intrinsicpathwayofbloodcoagulation)

---由來自血液之外的組織因子（TF）暴露于血液而啟動的凝血過程。2.凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑纖維蛋白多聚體凝塊凝血酶穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體凝塊凝血酶原酶復(fù)合物

分類：

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程：血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布參與酶數(shù)量凝血時間凝血小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)羅血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原Ⅰ↓凝血酶凝血酶原Ⅱ↓凝血酶原激活物←凝血因子Ⅶa-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅸ→因子X↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ激活因子Ⅺ↓Ⅻ啟動，全在血中Ⅲ啟動，組織和血中多少慢，約數(shù)分鐘快，約十幾秒鐘第三節(jié)生理性止血

二、血液凝固（二）凝血的過程將靜脈血放入玻璃試管中，自采血開始到血液凝固所需的時間稱為凝血時間。血液凝固后1～2小時，因血凝塊中的血小板激活，使血凝塊回縮，釋出淡黃色的液體，稱為血清。第三節(jié)生理性止血

二、血液凝固（四）血液凝固的調(diào)控1.血管內(nèi)皮的抗凝作用2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋和單核-巨噬細(xì)胞的吞噬作用3.生理性抗凝物質(zhì)肝素第三節(jié)生理性止血

三、纖維蛋白的溶解（纖溶）纖溶酶原激活物纖溶酶原纖微蛋白纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物（一）纖溶酶原的激活（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的激活第三節(jié)生理性止血

三、纖維蛋白的溶解（纖溶）（一）纖溶酶原的激活（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的激活（三）纖溶抑制物第四節(jié)血型和輸血原則

一、血型與紅細(xì)胞凝集血型（bloodgroup）：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。凝集原位于細(xì)胞膜上/抗原凝集素位于血漿/抗體第四節(jié)血型和輸血原則

二、紅細(xì)胞血型（一）ABO血型系統(tǒng)血型 凝集原(RBC)凝集素(血漿)A型 A 抗BB型 B 抗AAB型 A＋B 無O型 無 抗A＋抗B第四節(jié)血型和輸血原則

二、紅細(xì)胞血型（一）ABO血型系統(tǒng)OABAB第四節(jié)血型和輸血原則

二、紅細(xì)胞血型（二）Rh血型系統(tǒng)血型 凝集原(RBC)凝集素(血漿)Rh+ Rh 無Rh-

無 無第四節(jié)血型和輸血原則

三、輸血原則---避免同型抗原抗體相遇同型輸血異型輸血：慎、慢、少

O→A、B、AB；O、A、B→AB

在輸血之前需進(jìn)行交叉配血試驗第四節(jié)血型和輸血原則

三、輸血原則主側(cè)方面──即將給血者的紅細(xì)胞與受血者的血清相混合次側(cè)方面──把受血者的紅細(xì)胞與給血者的血清相混合交叉配血試驗Cross-matchTest案例分析一個黑人小女孩在早上的體育課上長跑后，感到非常的疲勞，中午一直處于昏睡狀態(tài)。被送回家后，父母根據(jù)孩子的情況，傍晚時分送她去了兒科醫(yī)生那里。在與父母的交談中，并觀察孩子的狀態(tài)，有以下記錄：1、孩子仍處于昏睡狀態(tài)，不能正確的辨別方向和回答一般的問題。2、她說自己非常疲勞，肌肉無力且疼痛。3、呼吸有點急促。4、指尖、手掌、嘴唇的皮膚略現(xiàn)青紫色。實驗室分析如下：1、HCT偏低，血紅蛋白偏低。2、血涂片顯示紅細(xì)胞大多數(shù)變成了鐮刀形。3、電泳法顯示出非正常的血紅蛋白。Whatisyourdiagnosis?鐮刀形紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血的原因是A．骨髓的造血功能抑制B．維生素B12和葉酸缺乏C．蛋白質(zhì)攝入不足D．紅細(xì)胞脆性大

A引起血小板聚集的最重要物質(zhì)是A．腎上腺素B．5—羥色胺C．ADP、組胺D．凝血酶C血液凝固所分離出的淡黃色液體稱A．血漿B．體液C．血清D．細(xì)胞外液C血液凝固的本質(zhì)變化是A．血小板聚集B．紅細(xì)胞凝集C．血細(xì)胞凝聚D．纖維蛋白形成D血小板減少導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)出血斑點的重要原因是A．血小板不易黏著B．血小板不易聚集C．毛細(xì)血管壁完整性受損D．血管收縮功能障礙E．凝血功能減弱C血小板參與A．吞噬作用B．生理止血C．細(xì)胞免疫D．體液免疫B血清成分的特點是A．血漿除去血漿蛋白的液體B．抗凝血液經(jīng)離心沉淀的上清液C．血漿去掉纖維蛋白原及增加了某些凝血因子D．全血除去血細(xì)胞后的液體C維生素K參與部分凝血因子的合成，當(dāng)維生素K缺乏時，可能引起

A．因子Ⅱ、Ⅺ、Ⅹ、V缺乏B．因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏C．因子Ⅲ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ缺乏D．因子Ⅰ、Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏B

A．Ca2+

B．Ⅷ因子C.Ⅲ因子D．Ⅶ因子外源性凝血啟動因子是

抗血友病因子是CB枸櫞酸鈉抗凝血的機(jī)制是

A．去掉血漿中纖維蛋白原B.與血漿中的鈣結(jié)合而沉淀

C．加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的作用D．與血漿中Ca2+形成可溶性絡(luò)合物D

A．Ca2+

B．Ⅶ因子C．Ⅲ因子D．Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子血液凝固各階段都不可缺少的凝血因子是在肝細(xì)胞合成必須維生素K參與的凝血因子是DA一男性患者56歲，血液常規(guī)檢查結(jié)果為：紅細(xì)胞數(shù)量3.0×1012/L、血紅蛋白濃度為110g／L、紅細(xì)胞平均直徑為8.5μm；白細(xì)胞總數(shù)5.5×109/L；血小板10.5×109/L。提示該患者最大可能是

A．各項指標(biāo)均正常B．患有缺鐵性貧血C．患有巨幼紅細(xì)胞性貧血D．患有再生障礙性貧血C有一大面積燒傷患者創(chuàng)面有大量液體滲出，血液常規(guī)檢查結(jié)果為：紅細(xì)胞數(shù)量5.5×1012/L、血紅蛋白濃度為160g/L、紅細(xì)胞比容為56％；血液黏滯性為水的6倍。血壓為12.0／10