咯血的鑒別診斷課件

咯血的鑒別診斷咯血與大咯血咯血（hemoptysis）：指喉部以下呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出的癥狀喉咯血量的估計小量咯血：<100ml/24h中等量咯血：100~500ml/24h大咯血：>500ml/24h或一次咯血量>100ml性質(zhì)疾病鮮紅色痰肺結(jié)核、支擴、肺膿腫、呼吸道外傷粉紅帶泡沫

肺水腫，左心衰竭暗紅色痰二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色痰大葉性肺炎磚紅色膠凍樣血痰肺炎克雷伯桿菌肺炎膿血痰金黃色葡萄球菌肺炎血痰帶藍綠綠膿桿菌肺炎肺的雙重供血肺循環(huán)－起于右心室動脈園錐的肺A－提供肺臟的99％的血供（為低壓系統(tǒng)）支氣管循環(huán)--發(fā)自于主動脈－提供肺臟1％血供（為高壓系統(tǒng)）在某些病理（如TB、支擴等）情況下，其血流量可升至4％；在原發(fā)性肺癌可增至7％臨床的咯血90％以上來自支氣管循環(huán)。肺循環(huán)一般很少引起咯血，除非在結(jié)核空洞、壞死性的肺栓塞等病因肺原性疾病支氣管疾病心肺血管疾病全身性疾病和其他原因引起咯血的疾病有近100種肺原性疾病肺結(jié)核肺膿腫惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移浸潤性肺結(jié)核慢性纖維空洞型兩上肺廣泛纖維化，伴有肺門上移，病灶內(nèi)常有空洞，兩下肺可有點狀播散灶肺膿腫50%的病人有咯血，大多數(shù)常常伴有大量膿痰或膿血痰；急性病人可僅有咯血而沒有膿血痰；慢性病人膿痰量或膿血痰量多，可達數(shù)百毫升。病人感染中毒癥狀往往明顯，慢性者常有杵狀指。血象高，胸片或CT表現(xiàn)有特征性。惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移鼻咽癌消化道：食管癌、胃癌、肝癌大腸癌生殖泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤：睪丸癌、前列腺癌、絨癌、惡性葡萄胎；乳腺癌慢性支氣管炎咯血特點一般僅為痰中帶血或少量咯血，大咯血很少見，可以自行停止，但是常常復(fù)發(fā)。咯血與支氣管炎病情加重常有一定關(guān)系，喀血前常有病情加重的表現(xiàn)。如果持續(xù)少量咯血，應(yīng)當警惕支氣管肺癌。支氣管擴張咯血病程長，常為童年或青少年起病，表現(xiàn)為咯血、反復(fù)咳嗽和咯膿痰等；易發(fā)生大咯血，且常反復(fù)發(fā)作，咯血量大，起病急，色鮮紅。根據(jù)臨床表現(xiàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)肺部固定濕羅音，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)可以幫助診斷和鑒別。結(jié)核后支氣管擴張常有咯血病變部位常為肺結(jié)核的好發(fā)部位支氣管肺癌中老年多見，50－70％可合并咳血。特點是間斷或持續(xù)痰中帶血，除非侵犯到大血管，一般很少見到大咯血；如果某患者病程較長，且反復(fù)大咯血，一般不予考慮支氣管肺癌；許多病人有吸煙史影像學(xué)、纖維支氣管鏡等可以幫助診斷。主支氣管癌右下肺中央型肺癌肺血管疾病肺淤血急性肺血栓栓塞肺出血-腎炎綜合癥肺栓塞及雙側(cè)少量胸水肺栓塞及右側(cè)少量胸水偏心性充盈缺損，與管壁呈銳角，周圍造影劑環(huán)繞。中心性充盈缺損，“環(huán)征”，周圍造影劑環(huán)繞。亞段動脈肺栓塞痰中帶血－肺癌、肺結(jié)核、慢支、肺炎、支氣管結(jié)