醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任課件

醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)責任公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)科2013年9月第一頁，共四十五頁。1醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任講授(jiǎngshòu)提綱1、公共衛(wèi)生相關概念2、醫(yī)院慢性非傳染性疾病(jíbìng)管理3、醫(yī)務人員如何做好健康教育4、傳染病疫情監(jiān)測及報告5、填寫傳染病報告卡等的注意事項6、突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援

第二頁，共四十五頁。2醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任21世紀(shìjì)的醫(yī)生應該同時是一個公共衛(wèi)生專業(yè)人員。

－－《新英格蘭醫(yī)學雜志》醫(yī)學是社會公益事業(yè)，屬于社會公共管理

---SARS引發(fā)了關于醫(yī)學性質的再討論第三頁，共四十五頁。3醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任醫(yī)學面臨的問題(wèntí)與挑戰(zhàn)1、慢性非傳染性疾病的威脅日益增加：慢性病現(xiàn)患率已高過25%慢性病的發(fā)展告訴人們一個淺顯的道理，人體是復雜的，歷經數(shù)十萬年進化的人體，其生活方式從來沒有像今天一樣在短短的20年中發(fā)生如此巨大的改變。人們不再支出體力，靜坐成了人們勞動的基本方式，食品之豐富，只能以熱量過剩來形容。而個人的精神壓力、競爭帶來的憤怒和孤獨產生的問題又是自己難以(nányǐ)釋懷的?，F(xiàn)代病、社會病和富裕病威脅人類健康。第四頁，共四十五頁。4醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任醫(yī)學面臨(miànlíng)的問題與挑戰(zhàn)2、舊的傳染病死灰復燃，新的傳染病不斷涌現(xiàn)：我國的結核病人數(shù)在全球排名第二；艾滋病病毒感染者約84萬；10%左右的乙肝表面抗原攜帶者；“非典”這一新發(fā)傳染病在全國26個省市相繼發(fā)生傳播與流行；禽流感的發(fā)生，再次向我們敲響了預防(yùfáng)傳染病的警鐘。

傳染病的預防和控制仍是我國重大的公共衛(wèi)生問題。

第五頁，共四十五頁。5醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任3、工業(yè)化、城市化、現(xiàn)代化進程帶來了新的公共衛(wèi)生問題心理問題及精神疾病；亞健康狀態(tài)人群的增加；藥物依賴和藥物濫用；公共衛(wèi)生突發(fā)事件；特別是美國9·11恐怖事件后如何應對生物恐怖襲擊等問題；

這些都對我們提出了新的、更加嚴峻(yánjùn)的挑戰(zhàn)。

第六頁，共四十五頁。6醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任

而農村居民的基本(jīběn)衛(wèi)生保健知識的知識知曉率僅為36%。

在今后相當一段時期內仍是衛(wèi)生防病的重點。第七頁，共四十五頁。7醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)相關概念

是醫(yī)院直接下設的業(yè)務管理科室，全面負責醫(yī)院內公共衛(wèi)生管理工作，順應(shùnyìng)了完善疾病預防控制體系、提高健康管理工作效率的發(fā)展方向。

是架設在臨床(línchuánɡ)醫(yī)療機構與公共衛(wèi)生專業(yè)機構之間的橋梁樞紐，彌合防治脫節(jié)的抓手。

公共衛(wèi)生科第八頁，共四十五頁。8醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任醫(yī)院(yīyuàn)公共衛(wèi)生職能

1、傳染病疫情監(jiān)測和報告

2、慢性(mànxìng)非傳染性疾病監(jiān)測

3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理

4、健康教育

5、婦幼保健

第九頁，共四十五頁。9醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任慢性(mànxìng)非傳染性疾病定義WHO確定的慢病名稱為：以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)、糖尿病為代表的一組疾病，是相對于傳染病和急性疾病而提出的一組疾病總稱。一般由不良生活方式和環(huán)境因素造成，并可以通過生活方式和環(huán)境因素的改善而得到控制。傷害雖然不屬于慢病，但同慢病相似，其發(fā)生一般與生活行為相關，防治措施也與慢病防治存在諸多共同之處，可以作為廣義上的慢病范疇來認識?！度珖?quánɡuó)慢性病預防控制工作規(guī)范》定義是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復雜或病因尚未完全確認的疾病的概括性總稱。本定義中的慢性病主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病。第十頁，共四十五頁。10醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任醫(yī)院慢性非傳染性疾病管理

——死因(sǐyīn)、腫瘤及心腦血管事件監(jiān)測

一、醫(yī)院死因監(jiān)測工作第十一頁，共四十五頁。11醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任

醫(yī)院死亡病例報告(bàogào)方法1、凡在各級各類醫(yī)療機構發(fā)生的死亡個案（包括到達醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內診療過程中死亡）均應由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫(yī)學證明（推斷）書》。2、出具(chūjù)《死亡證》時，注意要將死者的有效證件作為身份核實的依據(jù)（身份證、戶口、工作證等）。第十二頁，共四十五頁。12醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任填寫(tiánxiě)要求填寫(tiánxiě)合格率≥98％第十三頁，共四十五頁。13醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任報告病種全部惡性腫瘤及中樞神經系統(tǒng)良性腫瘤(liángxìngzhǒngliú)報告對象患有惡性腫瘤的武漢市戶籍居民（目前為江岸、江漢、橋口、漢陽、武昌、青山、洪山、東西湖、漢南）二、醫(yī)院腫瘤監(jiān)測(jiāncè)工作第十四頁，共四十五頁。14醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任報告(bàogào)卡內容第十五頁，共四十五頁。15醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任1、門診部、住院部、腫瘤診斷有關科室的醫(yī)生對當日(dàngrì)確診的腫瘤病例及時填寫腫瘤報告卡，并在患者病歷上注明“腫瘤已報”。2、科室設專人負責每日腫瘤報告卡的收集、整理和質量檢查，并填寫腫瘤病例登記本備查。醫(yī)院(yīyuàn)內腫瘤報告程序第十六頁，共四十五頁。16醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任工作(gōngzuò)要求（二）完整(wánzhěng)率≥98%？第十七頁，共四十五頁。17醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任三、醫(yī)院(yīyuàn)心腦血管事件報告（一）報告單位和報告人包括二級及二級以上綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，?？漆t(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、部隊(bùduì)醫(yī)院等。所有執(zhí)行職務的醫(yī)生為責任報告人。（二）報告對象：武漢市戶籍居民第十八頁，共四十五頁。18醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任報告(bàogào)病種1、冠心病急性(jíxìng)心肌梗死（I21-I22）和心性猝死（I46.1）

2、腦卒中致死性和非致死性腦卒中（I60-I64），包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死及未分類腦卒中不包括一過性腦缺血發(fā)作（TIA）及慢性腦動脈硬化。第十九頁，共四十五頁。19醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任報告(bàogào)要求1、急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病以28天為期，28天內如有新發(fā)展或第二次急性發(fā)作，不另行報告；28天后有新發(fā)展或急性發(fā)作則按另一新發(fā)病例報卡。2、如果患者(huànzhě)同時患有冠心病和/或腦卒中，應按所患病種分別填報。第二十頁，共四十五頁。20醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任填寫(tiánxiě)報告卡的注意事項1、首診醫(yī)生一定要及時填寫各種報告卡；2、報告卡的住址(zhùzhǐ)：不能只寫單位，一定要寫清楚區(qū)、街、門牌號；3、患者職業(yè)：寫具體做什么，不能簡單寫退休或工人，寫清工種；4、腫瘤、心血管病例報告卡：診斷要寫清病發(fā)部位；5、死亡報卡：死因要寫疾病名稱，不能寫癥狀；6、細菌性痢疾報卡：在備注欄要寫清大便檢驗結果。第二十一頁，共四十五頁。21醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任醫(yī)務人員如何做好健康(jiànkāng)教育第二十二頁，共四十五頁。22醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握(zhǎngwò)衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。醫(yī)院要采取多種形式、有針對性地向病人及其親屬開展健康教育，住院病人相關衛(wèi)生知識知曉率≥80%。第二十三頁，共四十五頁。23醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任制訂醫(yī)院健康教育計劃內容至少應包括5個方面：①分析病人的需求，②確定教育目標，③制訂教育計劃，④實施教育計劃，⑤評價。醫(yī)院健康教育工作的具體(jùtǐ)形式、方法宣傳欄；電視；健康教育處方；專題講座；心理輔導；咨詢門診；病友會；工休會健康教育；電話隨訪等。

第二十四頁，共四十五頁。24醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任衛(wèi)生宣傳、健康教育與健康促進(cùjìn)

之間的區(qū)別與聯(lián)系

衛(wèi)生宣傳=知識普及+宣傳鼓動

健康教育=知+信+行健康促進=健康教育+環(huán)境支持健康相關行為轉變理論的“知信行”模式是說：只有當人們了解了有關的健康知識，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動地形成(xíngchéng)有益于健康的行為，轉變危害健康的行為。

第二十五頁，共四十五頁。25醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任醫(yī)院健康教育(jiàoyù)對象及內容

對象：4個人群1、醫(yī)護人員健康教育:專業(yè)健康教育業(yè)務培訓2、全院職工(zhígōng)健康教育：宣傳櫥窗、專題講座3、患者健康教育：門診、住院、出院、院外教育4、大眾健康教育：寫科普文章、電視訪談、社區(qū)健康講座、社區(qū)健康咨詢或義診。第二十六頁，共四十五頁。26醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任醫(yī)院健康(jiànkāng)教育形式1、提供(tígōng)健康教育資料

2、設置健康教育宣傳欄

3、開展公眾健康咨詢活動

4、主辦健康知識講座

5、開展個性化健康教育（健教俱樂部）第二十七頁，共四十五頁。27醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任工作中形式多樣的健康教育(jiàoyù)活動1、整體護理中的健康教育：責任護士在臨床護理中，對病人及其家屬宣傳相關疾病防治知識，實施行為干預；2、醫(yī)療查房：醫(yī)生(yīshēng)在醫(yī)療查房過程中向病人及其家屬宣傳疾病防治保健知識，實施行為干預；3、工休會：由科室組織召開，了解病人及其家屬的健康需求，開展相關健康教育活動，每月應至少召開一次；第二十八頁，共四十五頁。28醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任4、專題講座：各科室應開展大型健康教育講座，每年不少于1次；5、衛(wèi)生宣傳日活動：宣傳日主題要清晰，內容要豐富，形式多樣化，可在室內(shìnèi)或戶外，每年開展不少于6次；第二十九頁，共四十五頁。29醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任6、俱樂部活動：醫(yī)院各科可根據(jù)?？魄闆r設立(shèlì)健康教育俱樂部，開展多種形式的活動；7、健康教育大課堂：醫(yī)院可利用健康教育大課堂開展健康教育工作。24次/年，其中在社區(qū)在社區(qū)舉辦6次/年。第三十頁，共四十五頁。30醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任各負其責，人人都是健康(jiànkāng)教育員導醫(yī)：解答病人就診疑問，做好病人就診指導工作，向病人或其家屬發(fā)放相關健康教育(jiàoyù)宣傳資料；

門診護士：引導病人按照就醫(yī)程序正確就診，解答病人的各種疑問，向病人或其家屬發(fā)放相關健康教育宣傳資料，引導病人觀看醫(yī)院健康教育視屏；第三十一頁，共四十五頁。31醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任門診醫(yī)生：對病人進行口頭健康教育，開出健康教育處方(chǔfāng)；病區(qū)醫(yī)生：對住院病人針對性地制定健康教育計劃，在查房時，針對不同的病人開展多種形式的健康教育，并實施行為干預；第三十二頁，共四十五頁。32醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任責任護士(hùshi)：住院責任護士在主管醫(yī)生的指導下針對不同病人做好相應的入院、住院、出院健康教育，實施行為干預；醫(yī)技崗位人員：向病人做好檢驗檢查中的注意事項等；藥劑崗位人員：向病人或家屬做好服藥注意事項等；第三十三頁，共四十五頁。33醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任掛號收費工作崗位人員：告知病人就診地點(dìdiǎn)，準確地讓病人到相應科室就診；其他崗位醫(yī)務人員根據(jù)自身崗位特點，及時有效地開展相關健康教育工作第三十四頁，共四十五頁。34醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任傳染病疫情信息(xìnxī)報告依據(jù)：《傳染病防治法》2004年8月28日；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告(bàogào)管理規(guī)范（試行）》。第三十五頁，共四十五頁。35醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任最新法定傳染病分類(fēnlèi)及報告時限

原定的法定傳染病有37種，近年來增加2種?，F(xiàn)共39種。根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實行(shíxíng)分類管理。

（一）甲類傳染病

也稱為強制管理傳染病，2種：鼠疫、霍亂。

第三十六頁，共四十五頁。36醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任最新法定傳染病分類(fēnlèi)及報告時限（二）乙類傳染病也稱為嚴格管理傳染病，26種：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉(báihóu)、新生兒破傷風、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結核、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、甲型H1N1流感。第三十七頁，共四十五頁。37醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任最新法定(fǎdìng)傳染病分類及報告時限（三）丙類傳染病

也稱為監(jiān)測(jiāncè)管理傳染病，11種：流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。第三十八頁，共四十五頁。38醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任最新法定傳染病分類(fēnlèi)及報告時限1、甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病中的禽流感、非典、脊髓灰質炎、肺炭疽病人、疑似病人和病原攜帶者，乙類傳染病如突發(fā)原因不明的傳染病，以及衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎(fèiyán)病人，應在2小時內完成網(wǎng)絡直報。2、對其他乙類、丙類傳染病病人應在24小時內，通過網(wǎng)絡進行信息的錄入報告。

第三十九頁，共四十五頁。39醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能(kěnéng)造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

第四十頁，共四十五頁。40醫(yī)務人員應履行的公共衛(wèi)生責任突發(fā)公共衛(wèi)生事件和

傳染病疫情監(jiān)測(jiāncè)信息報告