疼痛評估的方法

關(guān)于疼痛評估的方法第1頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/62從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權(quán)（painreliefisabasichumanright）”。疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。疼痛

2002年第十屆世界疼痛大會第2頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/63疼痛的定義疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷疼痛是主觀性的，每個(gè)人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯疼痛是身體局部或整體的感覺國際疼痛學(xué)會（IASP，1979）第3頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/64疼痛評定的目的

①明確診斷，更準(zhǔn)確地判定疼痛的特征，有助于確定控制疼痛最有效的治療方案；②及時(shí)調(diào)整治療方案，減少或避免單純依賴病人作出回顧性比較而引起的偏差；③用定量的方法來估計(jì)治療效果，進(jìn)一步選擇有效的治療方法，確定今后治療方針；④疼痛研究工作中，對科研結(jié)果作出判斷分析和對照比較。第4頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/65主觀評估指標(biāo)

視覺模擬評分法(Visual

analogue

scale,VAS)

口述描繪評分法（verbalratingscales,VRS）數(shù)字評分法（numericalratingscales,NRS）簡明疼痛問卷表（briefpainqusetionnaire,BPQ）麥-吉疼痛問卷(McGillpainquestionaire，MPQ)疼痛日記評分法（paindiaryscale，PDS）情緒評分(Emotional

scale,ES)第5頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/66視覺模擬評分法(Visual

analogue

scale,VAS)

是一種簡單、有效的測量方法。廣泛地用于臨床和研究工作中，可獲得疼痛的快速指標(biāo)，并設(shè)計(jì)了數(shù)量值。VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛”（0）和“最嚴(yán)重的疼痛”（10）（或類似的詞語描述語），病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號處的距離長度也就是疼痛的量。主觀評估指標(biāo)第6頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/67視覺模擬評分(VAS)０１２３４5６７８９１0畫10cm橫線，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛第7頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/68視覺模擬評分法(VAS)VAS亦可用于評估疼痛的緩解情況。在線的一端標(biāo)上“疼痛無緩解”，而另一端標(biāo)上“疼痛完全緩解”

疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分，此方法稱為疼痛緩解的視覺模擬評分法（VAP）。第8頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/69視覺模擬評分法(VAS)缺點(diǎn)：①它不能用于精神錯(cuò)亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者；②它需要視覺和運(yùn)動(dòng)功能基本正常；③它的應(yīng)用需由患者估計(jì)，醫(yī)師或護(hù)士測定；第9頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/610口述描繪評分法

（verbalratingscales,VRS）該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。這些詞通常按從疼痛最輕到最強(qiáng)的順序排列,最輕程度疼痛的描述常被評估為0分，以后每級增加1分，因此每個(gè)形容疼痛的形容詞都有相應(yīng)的評分，以便于定量分析疼痛。這樣，病人的總疼痛程度評分就是最適合其疼痛水平有關(guān)的形容詞所代表的數(shù)字。第10頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/611語言測定評分

（verbalratingscaleVRS）0級：無痛1級（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，要求服用止痛劑3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。第11頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/612

數(shù)字評分法

（numericalratingscales,NRS）

常用于測定疼痛的強(qiáng)度。最早由Budzynski和Melzack等提出目前臨床應(yīng)用廣泛，是術(shù)后疼痛機(jī)構(gòu)診治大量患者時(shí)最易使用的方法。第12頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/61311點(diǎn)數(shù)字評分法

（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）此方法要求病人用0到10這11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛的強(qiáng)度。0表示無疼痛，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。此是臨床上最簡單最常使用的測量主觀疼痛的方法，容易被病人理解和接受，可以口述也可以記錄，結(jié)果較為可靠。數(shù)字評分法第13頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/61411點(diǎn)數(shù)字評分法用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛的數(shù)字。第14頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/615面譜表情第15頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/616101點(diǎn)數(shù)字評分法

（the101-pointnumericratingscale,NRS-101

與11點(diǎn)數(shù)字評分法相似，在1根直尺上有從0至100共101個(gè)點(diǎn)，0表示無痛，100表示最劇烈的疼痛，由于可供選擇的點(diǎn)增多，從而使疼痛的評分更加數(shù)據(jù)化。數(shù)字評分法第16頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/617面譜表情第17頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/618六點(diǎn)行為評分法

（the6-pointbehavioralratingscale,BRS-6）六點(diǎn)行為評分法是由Budzynski等人推出目前臨床上多用于測定頭痛和其它疼痛，也用于對疼痛病人的對比性研究第18頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/619六點(diǎn)行為評分法該方法將疼痛分為6級：

①無疼痛

②有疼痛，但易被忽視

③有疼痛，無法忽視，不干擾日常生活

④有疼痛，無法忽視，干擾注意力

⑤有疼痛，無法忽視，所有日?；顒?dòng)均受影響，但能完成基本生理需求如進(jìn)食和排便等

⑥存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。第19頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/620六點(diǎn)行為評分法特點(diǎn):Ⅰ將行為改變列入評分范圍。病人回答時(shí)以疼痛及時(shí)行為的影響來表達(dá)疼痛強(qiáng)度。

Ⅱ病人的回答貼近個(gè)人的生活，有一定的客觀性。

Ⅲ每級定為1分，從0分（無疼痛）到5分（劇烈疼痛，無法從事正常工作和生活），都容易與病人的描述相關(guān)聯(lián)，便于病人理解。此方法也用于病人出院后隨訪。病人將疼痛復(fù)發(fā)后的感受及影響以記日記的方式記錄下來，便于醫(yī)生分析病情。第20頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/621簡明疼痛問卷

（briefpainqusetionnaire,BPQ）是將感覺、情感和評價(jià)這三個(gè)因素分別量化。此表包括有關(guān)疼痛的原因、疼痛性質(zhì)、對生活的影響、疼痛部位等描述詞，以及采用NRS（0～10級）描述疼痛程度，從多方面進(jìn)行評價(jià)。BPQ是一種快速多準(zhǔn)的測痛與評價(jià)方法。第21頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/622疼痛日記評分法

（paindiaryscale，PDS）也是臨床上常用的測定疼痛的方法。由病人、病人親屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段（每4h或2h，或1h或0.5h）與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。第22頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/623疼痛日記評分法特點(diǎn)①比較真實(shí)可靠；②便于比較療法，方法簡單；③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。第23頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/624麥-吉疼痛問卷

(McGillpainquestionaire，MPQ)MPQ主要目的在于評價(jià)疼痛的性質(zhì)，它包括一個(gè)身體圖像指示疼痛的位置，有78個(gè)用來描述各種疼痛的形容詞匯，以強(qiáng)度遞增的方式排列，分別為感覺類（包括10個(gè)亞組1—10）、情感類（包括5個(gè)亞組11—15）、評價(jià)類（16）和非特異性類（包括4個(gè)亞組17—20）。還記錄兩項(xiàng)主要參數(shù)：疼痛評定指數(shù)（PRI）和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI)第24頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/625麥-吉疼痛問卷MPQ是一種多因素疼痛調(diào)查評分方法，它的設(shè)計(jì)較為精密，重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)、特點(diǎn)、強(qiáng)度和伴隨狀態(tài)和疼痛治療后病人所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系。第25頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/626麥-吉疼痛問卷MPQ在臨床使用中可測定有關(guān)疼痛的多種信息和因素，實(shí)用于臨床科研工作或較為詳細(xì)的疼痛調(diào)查工作，但對病人的要求較高，表中的詞類比較抽象，相對復(fù)雜，所以有時(shí)病人難以理解，并且花費(fèi)時(shí)間較多，所以臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。第26頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/627簡化的McGill疼痛問卷

（short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ）

SF-MPQ是由MPQ簡化而來。SF-MPQ僅由11個(gè)感覺類和4個(gè)情感類對疼痛的描述詞以及PPI和VAS組成。所有描述詞均用0～3來分別表示“無”、“輕”、“中”和“重”的不同程度。第27頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/628簡化的McGill疼痛問卷由于可以分類求出PRI或總的PRI，SF-MPQ適用于檢測時(shí)間有限而同時(shí)又要獲得其他疼痛強(qiáng)度信息(如VAS評分)結(jié)果時(shí).同典型的MPQ一樣，SF-MPQ也同樣是一種敏感、可靠的疼痛評價(jià)方法第28頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/629情緒評分(Emotional

scale,ES)

不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化使用VAS尺進(jìn)行評定,"0"分端為“最佳情緒","10"分端為"最差情緒“0-2分優(yōu):病人情緒良好,面容安靜,應(yīng)答自如;3-5分良:情緒一般,安靜,面容淡漠,指令回答;5-8分可:情緒焦慮或抑郁,輕度痛苦面容,勉強(qiáng)應(yīng)答;>8分差:痛苦面容,呻吟不止,強(qiáng)迫體位,無法應(yīng)答。第29頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/630

客觀評估指標(biāo)痛閾測定熱輻射法(Thermal

radiation,TR)

電刺激法(Electrical

stimulation,ES)

機(jī)械刺激法藥物刺激法生理生化指標(biāo)

潮氣量心率血壓心電圖神經(jīng)功能測定血糖

激素類誘發(fā)電位(Evoked

potential,EP)

第30頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/631心理測驗(yàn)明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表(MMPI)韋克斯勒智力量表(WS)

成人量表學(xué)齡兒童量表學(xué)齡前兒童量表言語測驗(yàn):普通常識一般理解算術(shù)相似性詞匯解釋數(shù)字廣度操作測驗(yàn):填圖,圖片排列,積木圖案,物體裝配,數(shù)字符號和迷津。第31頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/632美國疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2001年1月1日起開始執(zhí)行疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)。這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是全美保健機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）制定的，曾聽取了各部門專家和消費(fèi)者團(tuán)體的意見，美國疼痛學(xué)會（APS）已表示同意。

第32頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/633美國疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)顯示，疼痛是并存于很多疾病或外傷的病態(tài)，人們確實(shí)未給予應(yīng)有的重視。在新標(biāo)準(zhǔn)中，例如乳腺癌患者，要求不僅治療乳腺癌本身，而且應(yīng)適當(dāng)處理由此伴隨的任何疼痛。

第33頁，共39頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)27分，星期五2022/11/634

新標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目（1）承認(rèn)患者對疼痛有適當(dāng)評估和接受處理的權(quán)利。（2）對所有患者確認(rèn)有無疼痛，如有疼痛應(yīng)評估疼痛的性質(zhì)和程度。（3）用簡單方法定期再評估和追蹤疼痛，并記錄評估結(jié)果。（4）判定醫(yī)護(hù)人員評估、控制疼痛的能力，保持熟練程度，對新參加工作人員應(yīng)定向培訓(xùn)，傳授評估、控制疼痛方面的知識。

第34頁，共39頁，2022年，5月20日，