血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療高膽紅素血癥的不良反應(yīng)觀察及護理措施

血漿置換結(jié)合膽紅素吸附治療高膽紅素血癥的不良反響觀察及護理措施〔〕:

摘要：目的研究血漿置換結(jié)合膽紅素吸附治療高膽紅素血癥的不良反響觀察及護理措施。方法選取我院承受血漿置換結(jié)合膽紅素吸附治療高膽紅素血癥的30例患者展開調(diào)查研究，采用歸納法將治療中出現(xiàn)不良反響進展分類總結(jié)，針對各種不良反響提出應(yīng)對措施。結(jié)果對不良反響發(fā)生情況進展歸納，針對常見的不良反響采取相應(yīng)護理措施，可減少不良反響引起的醫(yī)源性損害。結(jié)論血漿置換結(jié)合膽紅素吸附治療高膽紅素血癥的不良反響發(fā)生率雖然高，但假設(shè)及時發(fā)現(xiàn)并進展積極干預(yù)，一般不會引起嚴重機體損害，正確處置不良反響可進步治療的依從性，確保治療的順利進展。

關(guān)鍵詞：血漿置換結(jié)合膽紅素吸附治療；高膽紅素血癥；不良反響觀察；護理措施

本文引用格式：杜小萍.血漿置換結(jié)合膽紅素吸附治療高膽紅素血癥的不良反響觀察及護理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(77):284,299.

0引言

目前，我國臨床上對于治療高膽紅素血癥患者有多種治療措施，而血漿置換結(jié)合膽紅素吸附作為新型治療手段已獲得良好療效，其原理是利用人工肝支持治療系統(tǒng)，選擇兩種治療形式結(jié)合序貫治療，在有效減少了單純血漿置換所需血漿量的同時，也極大地防止了過敏反響的發(fā)生，大大進步了患者治療的依從性【1】。但此項技術(shù)在治療中及治療后常有多種不良反響發(fā)生，可能影響治療的順利進展及預(yù)后療效?，F(xiàn)將我科開展的30例患者共73次治療的臨床資料進展分析，對其不良反響進展歸納整理，提出相應(yīng)的護理干預(yù)對策。

1資料與方法

1.1一般資料

回憶性分析我科2022年11月至2022年12月進展血漿置換結(jié)合膽紅素吸附治療的30例患者的臨床資料，其中男13例、共進展28次治療，女性17例、共進展45次治療，平均年齡〔38.210.5〕歲；重型肝炎9例、各種病因所致膽汁淤積癥21例。

1.2方法

應(yīng)用DX-10型人工肝治療儀、PF2000型血漿別離器及國產(chǎn)膽紅素BS-330進展治療。鎖骨下靜脈建立雙腔靜脈導(dǎo)管通道，按要求進展體外循環(huán)管路、血漿別離器及膽紅素吸附器的無菌安裝，用肝素鹽水進展管路預(yù)沖，設(shè)置機械參數(shù)。先使用新穎血漿進展等量血漿置換，置換量在1500~2000mL，隨后改為血漿膽紅素吸附形式，控制血漿流量在25~30mL/min，吸附時間控制在2.5~3h。屢次治療患者間隔天數(shù)在2~3d?？鼓绞礁鶕?jù)患者凝血功能選擇低分子肝素體外抗凝。治療前給予預(yù)防性激素及對癥治療，治療中嚴密觀察患者生命體征變化及不適病癥，治療后對患者的治療效果進展檢測。

2結(jié)果

本組30例患者共進展了73次治療，現(xiàn)將在治療過程中及治療后發(fā)生的不良反響歸納見表1。

3護理要點

3.1治療前護理要點

3.1.1心理護理

對承受治療的患者進展早期心理護理，可以明顯減輕患者恐懼、焦慮、抑郁及悲觀情緒，當護士對該項治療進展耐心講解，告知治療過程中的各項本卷須知及配合要點后，可大大進步治療的依從性，從而確保治療的平安性。

3.1.2環(huán)境準備

舒適的環(huán)境也可減少患者對治療的緊張情緒。治療室室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，室內(nèi)溫度在25℃左右，相對濕度50%，做到一人一次用品，備好各種搶救藥品及器械。

3.1.3生活護理

由于該項治療需要深靜脈置管，故應(yīng)提早囑患者清潔穿刺點皮膚，減少部分感染的可能。

3.2治療中不良反響的預(yù)防及處置

3.2.1過敏反響

最常見表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，少見發(fā)熱、胸悶、氣短等其他病癥。為減少過敏反響的發(fā)生應(yīng)做到嚴格"三查十對";的輸血制度，正確保存血漿，假設(shè)發(fā)現(xiàn)早期過敏反響，應(yīng)及時給予抗過敏藥物如撲爾敏、地塞米松、異丙嗪等，對癥治療無效者應(yīng)停頓血漿置換。

3.2.2低血壓

在治療過程中需持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、脈搏，控制血泵初始速度，以30mL/min起步較為平安，假設(shè)發(fā)現(xiàn)血壓下降可采取減慢血泵速度、取頭低足高位，增加回心血量。

3.2.3出血

在治療前應(yīng)充分評估患者凝血功能，控制肝素的使用劑量，在使用激素后應(yīng)常規(guī)給予抑酸藥物保護胃黏膜，假設(shè)抗凝劑使用量大的情況下，術(shù)后給予魚精蛋白中和過多肝素并常規(guī)給予止血藥物；減少反復(fù)穿刺，爭取一針穿刺成功。

3.3治療后護理要點

治療后嚴密監(jiān)測生命體征及生化指標，進展穿刺時必須嚴格無菌操作，傷口定期換藥，保持部分清潔枯燥，如發(fā)現(xiàn)敷料有滲血、滲液應(yīng)及時更換。留置管拔管后應(yīng)壓迫止血，時間在15~20min以上，再進展消毒加壓固定，親密觀察穿刺點有無滲血、滲液。

4討論

血漿置換結(jié)合膽紅素吸附治療高膽紅素血癥的運用前景非常廣闊，但其并發(fā)癥也不少見，與其他常規(guī)血液凈化形式一致，各種并發(fā)癥的發(fā)生率4.75%~40%，我們必須對此予以高度重視[2-3]。因此我們在進展操作時要親密觀察病情，嚴格技術(shù)操作，盡早識別并發(fā)癥并及時做出相應(yīng)的護理干預(yù)，最大限度地降低并發(fā)癥的負面作用以進步臨床療效，確保PE臨床運用的平安性，保障患者的生命平安。

參考文獻

【1】趙和平,侯田青,丁保華,等.膽紅素吸附結(jié)合血漿置換治療高膽紅素血癥42例[J].世界華人消化雜志,2022,21(7):629-632.

【2】劉億軍.人工肝血