運(yùn)動(dòng)、感覺、神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、運(yùn)動(dòng)功能檢查1.肌力肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。檢查時(shí)令病人作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向測試被檢查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。ScoreDescription0完全癱瘓，測不到肌肉收縮1僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動(dòng)作，但較正常差5正常肌力肌力檢查2.肌張力肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力，肌張力的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉伸長時(shí)，能引起受牽拉肌肉的收縮，這種收縮是通過反射中樞控制的。檢查時(shí)囑患者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。（1）肌張力增高觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力增加?？煞譃橐韵露N：①痙攣狀態(tài)：起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害。②鉛管樣強(qiáng)直：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外系損害現(xiàn)象。（2）肌張力減弱：肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎和小腦病變等3.不自主運(yùn)動(dòng)為隨意肌的不自主收縮，是指病人意識(shí)清楚而不能自行控制的骨骼肌動(dòng)作4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。共濟(jì)失調(diào)為小腦病變最主要的癥狀二、感覺功能檢查檢查時(shí)，患者必須意識(shí)清醒，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時(shí)要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別，感覺功能檢查主觀性強(qiáng)，易產(chǎn)生誤差。因此檢查時(shí)必須注意囑患者閉目，以避免主觀或暗示作用。如果患者無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床癥狀或其他體征，感覺功能的檢查可以簡要地分析遠(yuǎn)端指、趾的正常感覺是否存在，檢查僅僅選擇觸覺、痛覺和震動(dòng)覺。否則，患者需依次進(jìn)行下列的感覺功能檢查。（2）觸覺（touchsensation）用棉簽輕觸患者的皮膚或粘膜，詢問有無感覺。觸覺障礙見于脊髓丘腦前束和后索病損。（3）溫度覺用盛有熱水（40°～50°）或冷水（5°～10°）的玻璃試管交替接觸患者皮膚，囑患者辨別冷、熱感。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。2.深感覺檢查（1）運(yùn)動(dòng)覺檢查者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側(cè)，上或下移動(dòng)，令患者根據(jù)感覺說出“向上”或“向下”。運(yùn)動(dòng)覺障礙見于后索病損。（2）位置覺檢查者將患者的肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿，位置覺障礙見于后索病損。（3）震動(dòng)覺（vibrationsense）用震動(dòng)著的音叉（128Hz）柄置于骨突起處（如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等），詢問有無震動(dòng)感覺，判斷兩側(cè)有無差別，障礙見于后索病損。3.復(fù)合感覺檢查復(fù)合感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。（1）皮膚定位覺（pointlocalization）檢查者以手指或棉簽輕觸患者皮膚某處，讓患者指出被觸部位。該功能障礙見于皮質(zhì)病變。（2）兩點(diǎn)辨別覺（two—pointdiscrimination）以鈍角分規(guī)輕輕刺激皮膚上的兩點(diǎn)（小心不要造成疼痛），檢查患者辨別兩點(diǎn)的能力，再逐漸縮小兩腳間距，直到患者感覺為一點(diǎn)時(shí)，測其實(shí)際間距，兩側(cè)比較。正常情況下，手指的辨別間距是2mm，舌是1mm，腳趾是3～8mm，手掌是8～12mm，后背是40～60mm。檢查時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異，必須兩側(cè)對(duì)照。當(dāng)觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙時(shí)則為額葉病變。（3）實(shí)體覺（stereognosis）囑患者用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，并說出物體的名稱。先測功能差的一側(cè)，再測另一手。功能障礙見于皮質(zhì)病變。（4）體表圖形覺（graphesthesia）在患者的皮膚上畫圖形（方、圓、三角等）或?qū)懞唵蔚淖郑ㄒ?、二、十等），觀察其能否識(shí)別，須雙側(cè)對(duì)照。如有障礙，常為丘腦水平以上病變。1.淺反射（1）角膜反射（cornealreflex）。（2）腹壁反射（abdominalreflex）檢查時(shí)，患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下（胸髓7～8節(jié)）、臍平（胸髓9～10節(jié)）及腹溝股上（胸髓11～12節(jié)）的方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，分別稱為上、中、下腹壁反射。正常反射是上、中或下部局部腹肌收縮。反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失也見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部反射均消失見于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失，應(yīng)予以注意。2.深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時(shí)患者要合作，肢體肌肉應(yīng)放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。反射強(qiáng)度通常分為以下幾級(jí)：0：反射消失1+：肌肉收縮存在，但無相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱2+：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射3+:反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r4+：反射亢進(jìn)并伴有陣攣，為病理狀況（1）肱二頭肌反射（bicepstendonreflex）患者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞為頸髓5～6節(jié)。（2）肱三頭肌反射（tricepstendonreflex）患者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其前臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌建，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓6～7節(jié)。（5）跟腱反射（achillestendonreflex）又稱踝反射?；颊哐雠P，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展為。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1～2節(jié)。（6）陣攣（clonus）在錐體束以上病變，深反射亢進(jìn)時(shí)，用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣，常見的有以下兩種：①踝陣攣：患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持患者小腿，一手持患者足掌前段，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，而導(dǎo)致足部呈現(xiàn)交替性屈曲動(dòng)作，系腱反射極度亢進(jìn)。②髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指控住其髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端快速連續(xù)推動(dòng)數(shù)次后維持推力。陽性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動(dòng)，系腱反射極度亢進(jìn)。（1）Babinsiki征（最典型病理反射）取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇指背伸，余趾呈扇形展開。（2）Oppenheim征檢查者用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力向上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinsiki征（3）Gordon征檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinsiki征

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