精細(xì)化被膜解剖法在分化型甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

精細(xì)化被膜解剖法在分化型甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值〔〕:

摘要：目的討論分析在分化型甲狀腺癌手術(shù)中采用精細(xì)化被膜解剖法的臨床療效和價(jià)值。方法隨機(jī)選取本院收治的行分化型甲狀腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照治療方法分為兩組，分別采用常規(guī)甲狀腺手術(shù)和精細(xì)化被膜解剖法進(jìn)展治療，比擬其臨床療效及其相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果術(shù)后觀察組的血清PTH和Ca2+濃度改善幅度明顯大于對(duì)照組〔P0.05〕。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.70%，明顯低于對(duì)照組的32.61%〔P

1資料和方法

1.1根本資料

隨機(jī)選取本院2022年3月至2022年3月收治的XX病患者92例作為本次研究的對(duì)象，按照治療方法分為兩組，對(duì)照組46例患者中男性24例，女性22例；年齡22-67歲，平均年齡〔45.45.2〕歲；乳頭狀癌42例，濾泡狀癌4例；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期15例。觀察組46例患者中男性22例，女性24例；年齡21-68歲，平均〔45.55.3〕歲；乳頭狀癌43例，濾泡狀癌3例；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例。兩組間根本資料比擬不存在明顯差異〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2方法

所有患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。對(duì)照組采用常規(guī)甲狀腺手術(shù)治療，觀察組采用精細(xì)化被膜解剖法治療，詳細(xì)內(nèi)容如下：首先從頸闊肌下平面開始，游離皮瓣充分顯露甲狀腺組織，離斷甲狀腺中的靜脈，然后從內(nèi)向外游離，緊貼氣管壁向外游離甲狀腺上極，緊貼腺體結(jié)扎中靜脈，再向上游離上極側(cè)面，別離環(huán)甲間隙，游離上極血管后緊貼腺體進(jìn)展結(jié)扎。再對(duì)后內(nèi)側(cè)別離，注意對(duì)血運(yùn)和甲狀旁腺的保護(hù)。緊貼甲狀腺下極結(jié)扎下靜脈，游離甲狀腺下動(dòng)脈，切斷甲狀腺懸韌帶，從氣管上切下甲狀腺體，清掃中央淋巴結(jié)。按照常規(guī)解剖并顯露喉返神經(jīng)是防止造成傷害的關(guān)鍵，全程解剖顯露喉返神經(jīng)，直到喉返神經(jīng)入喉處，只有良好的暴露，才能保護(hù)好喉返神經(jīng)。沿甲狀腺下動(dòng)脈尋找到喉返神經(jīng)，采用膜性平面解剖的技巧，對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)展低張力別離與牽拉，有效控制出血并自然顯露喉返神經(jīng)。解剖喉返神經(jīng)時(shí)操作動(dòng)作要輕柔，防止在靠近喉返神經(jīng)處行電灼止血，同時(shí)保存喉返神經(jīng)反面的滋養(yǎng)血管。

1.3觀察指標(biāo)[2-3]

①手術(shù)前后血清PTH和Ca2+濃度。②手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)量等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。③低鈣血癥、甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)展處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和2檢驗(yàn)，以P0.05〕，術(shù)后兩組均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對(duì)照組〔P

②兩組的各項(xiàng)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比擬無(wú)明顯差異〔P>0.05〕，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2。

③觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組〔2=8.026，P=0.005

3討論

常規(guī)甲狀腺切除術(shù)對(duì)于治療分化型甲狀腺癌具有較為確切的臨床療效，可以有效降低腫瘤復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率。但是術(shù)后容易發(fā)生低鈣血癥、甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，尋找一種更為有效的手術(shù)方式，在確保治療效果的同時(shí)進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，成為臨床研究的重點(diǎn)課題【4】。精細(xì)化被膜解剖腺葉切除術(shù)從頸闊肌下平面開始，沿頸正中線-頸前肌群與甲狀腺間隙-甲狀腺上下極的處理-真假被膜間隙-甲狀腺與甲狀旁腺間隙-甲狀腺與氣管間隙的途徑，逐步完成對(duì)解剖甲狀腺體生理構(gòu)造的解剖，強(qiáng)調(diào)在低張力的牽引下逐步形成"膜樣或筋膜樣";平面后再進(jìn)展銳性別離。在常規(guī)甲狀腺切除術(shù)中，甲狀旁腺和喉返神經(jīng)損傷是最為常見的并發(fā)癥，在施行精細(xì)化被膜解剖腺葉切除術(shù)過(guò)程中，充分運(yùn)用膜性平面解剖的技巧，使用低張力對(duì)其別離與牽拉，全程解剖顯露喉返神經(jīng)至入喉處，只有通過(guò)充分的解剖并顯露喉返神經(jīng)，才可以對(duì)其形成有效保護(hù)。精細(xì)化被膜解剖腺葉切除術(shù)中采用緊貼甲狀腺真被膜的方式進(jìn)展解剖和別離，可以最大限度保存甲狀旁腺的血供和組織構(gòu)造，有效維持甲狀旁腺的血液供應(yīng)，降低損傷甲狀旁腺的風(fēng)險(xiǎn)程度，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)【5】。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后血清PTH和Ca2+濃度的改善幅度明顯大于對(duì)照組〔P<0.05〕。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.70%，明顯低于對(duì)照組的32.61%P<0.05〕。綜上所述，精細(xì)被膜解剖技術(shù)在分化型甲狀腺癌手術(shù)中具有較為顯著的臨床療效和較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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【4】李訓(xùn)海,馮新獻(xiàn),殷德濤.精細(xì)化被膜解剖法在分化型甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)普通外科雜