兒童心理咨詢案例與分析

兒童孤獨(dú)癥治療案例摘要：兒童孤獨(dú)癥是一類以嚴(yán)重孤獨(dú)，缺乏情感反應(yīng)，語言發(fā)育障礙，刻板重復(fù)動(dòng)作和對環(huán)境奇特的反應(yīng)為特征的疾病，嚴(yán)重危害兒童身心健康，患者如果不能獲得康復(fù)，可造成終生殘疾，影響患者終生的身心健康、社會交往、學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)，給家庭和社會也造成重的負(fù)擔(dān)。以下是關(guān)于一例兒童孤獨(dú)癥的心理案例的分析與治療。關(guān)鍵詞：兒童心理咨詢孤獨(dú)癥認(rèn)知治療案例：安安，3歲，1歲之前發(fā)育基本正常，1歲半會叫“爸爸、媽媽”，后語言無任何進(jìn)展?，F(xiàn)在甚至連爸、媽也不叫了，不與小朋友玩，喜歡將東西排成一行，喜歡看廣告、天氣預(yù)報(bào)等，喜歡在同一時(shí)間看同一個(gè)動(dòng)畫片，對不感興趣的東西聽而不聞，叫他也不應(yīng)……一、案例分析幼兒早期的語言發(fā)育落后和交往障礙極易被家長所忽視，有的家長認(rèn)為，孩子長大了就好了，殊不知卻耽誤了治療的關(guān)鍵期。孤獨(dú)癥兒童由于智力、語言、社會適應(yīng)能力的受損程度不同，其表現(xiàn)亦有所差異，典型的兒童孤獨(dú)癥主要表現(xiàn)為社會行為缺陷、語言發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄，行為刻板、感覺和運(yùn)動(dòng)的異常反應(yīng)、認(rèn)知和智力障礙等。根據(jù)家長所述，我們可以看到安安一歲半以后連〃爸爸媽媽”也不叫了，這說明他的語言發(fā)育是存在一定的障礙的;不喜歡與小朋友玩表現(xiàn)出他社會適應(yīng)能力的不足；喜歡將東西排成一行，喜歡看廣告、天氣預(yù)報(bào)等，喜歡在同一時(shí)間看同一個(gè)動(dòng)畫片，對不感興趣的東西聽而不聞，可以看出安安的興趣范圍比較狹窄、行為比較刻板；對不感興趣的東西聽而不聞，叫他也不應(yīng)也可以反應(yīng)出安安存在一定的認(rèn)知障礙與社會行為障礙。根據(jù)以上的分析基本可以確定安安的癥狀正是兒童孤獨(dú)癥的表現(xiàn)。另外我們還可以運(yùn)用篩查兒童孤獨(dú)癥的ABC量表確定安安是孤獨(dú)癥。二、具體的治療階段（一）治療和教育訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥患兒最主要、最有效的方法。治療和訓(xùn)練的目是幫助患兒發(fā)展社交興趣和交往技能，阻止種種令人不快的行為，幫助他們發(fā)展正常的行為和語言的理解及表達(dá)能力，以提高社會適應(yīng)能力。由于孤獨(dú)癥兒童的癥狀和發(fā)展水平各不相同，行為表現(xiàn)各異，我們對安安采取了〃一對一”的治療方法，為他提供個(gè)體化和結(jié)構(gòu)化的教育。首先我們根據(jù)安安的基本情況設(shè)計(jì)特定的教具、教材、訓(xùn)練目標(biāo)，制定出詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃。第二，要把學(xué)的技能分成若干個(gè)細(xì)小的步驟，按固定的程序分步教會安安。要邊教邊做邊鼓勵(lì)。對期間安安可能出現(xiàn)的煩躁情緒如尖叫、攻擊等行為要盡量理解，在這個(gè)行為出現(xiàn)前或即將發(fā)生時(shí)給予制止。當(dāng)安安出現(xiàn)〃期望行為”時(shí)給予〃正強(qiáng)化”，括物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、孩子平時(shí)喜歡的食物、玩具或鼓勵(lì)。通過不斷的反復(fù)訓(xùn)練來增強(qiáng)安安正確的舉止能力。第三，治療的成功與否，還取決于訓(xùn)練者、包括專業(yè)人員，我們要求自己以及家長或老師要有愛心、耐心和熱心，使安安對我們和我們的治療感興趣，這樣更有利于相互溝通。同時(shí)我們還應(yīng)注意，對孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練是比較長期的一個(gè)過程，能過于急躁，急于求成。一個(gè)正常兒童可以很快掌握的技能，我們允許安安經(jīng)過相當(dāng)長的學(xué)習(xí)時(shí)間，要有耐心和恒心。另外家庭是很重要的訓(xùn)練場所和基地，父母不僅要配合學(xué)校的教育，有時(shí)還要擔(dān)當(dāng)起老師的責(zé)任，這對孩子的治療起著非常重要的作用。

1、認(rèn)知治療自閉的孩子往往伴有嚴(yán)重的自卑，而自卑感的產(chǎn)生往往是經(jīng)歷了多次失敗體驗(yàn)，就會懷疑自己的能力，就會對這些失敗耿耿于懷難以自拔，失去自信。自卑感還產(chǎn)生于別人的消極評價(jià)，他輕易就把這些消極評價(jià)轉(zhuǎn)化為對自我的否定，從而形成了消極的自我意識，而對自身的優(yōu)點(diǎn)和長處視而不見。要想減輕他的孤獨(dú)癥狀，必須從改變他的自身評價(jià)，重新認(rèn)識自己，形成積極的自我意識開始。首先，我們應(yīng)該表現(xiàn)出對安安由衷的贊賞和喜愛，使他的緊張狀況有些緩和，而且第一次咨詢之后，他就會對我們產(chǎn)生了信任，很樂意進(jìn)行心理咨詢。其次，我先后跟他的家人和老師進(jìn)行了溝通，讓安安的家長在生活和學(xué)習(xí)中多多鼓勵(lì)和肯定孩子，只要看到孩子有一點(diǎn)點(diǎn)的轉(zhuǎn)變就加以表揚(yáng)。其他孩子感到夸張的贊揚(yáng)對他來說卻是受用的，堅(jiān)持每天尋找到一兩條以及時(shí)鼓勵(lì)和贊揚(yáng)孩子，讓他多一些體驗(yàn)到快樂和滿足的情緒。再有，在每周一次的面詢中，可以找出一些理由夸大其詞地肯定他，如他的準(zhǔn)時(shí)到來，夸獎(jiǎng)安安穿著干凈整潔等，讓他每次都能高高興八地離開。高興八地離開。2、家庭治療一般情況下，兒童家長是很不愿意接受孩子是孤獨(dú)癥的這個(gè)事實(shí)的，在治療的過程中我們一定要考慮到這一點(diǎn)。我們要理解安安父母的心情，但是我們知道家人的態(tài)度決定孩子的發(fā)展，家庭良好的氛圍、家人統(tǒng)一的態(tài)度才能改變孩子的心理問題。對于孤獨(dú)癥的孩子尤其如此，他們不像普通孩子那樣會主動(dòng)地、潛移默化地自己學(xué)會很多生活常識，因此只有全面介入孩子的生活，讓孩子每時(shí)每刻處于學(xué)習(xí)之中。在治療的過程中需要向安安的父母表達(dá)家庭對于改變孩子、促使孩子健康成長的重要性，要求他們的家庭要做到以下幾點(diǎn)：勇敢地接受事實(shí)，不必對孩子有內(nèi)疚感，尊重孩子，不以孩子為恥，以平常心對待孩子。另外，父母切忌因?yàn)楹⒆拥恼系K而對孩子過度寬容、過度保護(hù)，使安安因?qū)檺鄱兊抿溤?。盡量讓孩子有正常社交生活機(jī)會，了解孩子的能力，不要給孩子布置超出他能力的任務(wù)，以免造成挫折。只要是孩子力所能及，盡量讓孩子自己做，不要過度幫助他，以免使孩子失去了學(xué)習(xí)自主的機(jī)會。適當(dāng)處理情緒問題，要先控制父母自己的情緒，避免將情緒發(fā)泄在孩子的身上。經(jīng)常做一些親子小游戲，父親陪兒子做一些體育運(yùn)動(dòng)，既增進(jìn)了親子關(guān)系，又能鍛煉孩子的感覺統(tǒng)合能力。3、行為矯正調(diào)整走路姿勢有研究表明，走路姿勢會影響一個(gè)人的心態(tài)，走路時(shí)抬頭挺胸可以增強(qiáng)人的自信，相反含胸低首、懶散拖沓則會使人產(chǎn)生消極反應(yīng)?？梢允职咽纸趟绾畏砰_手腳走路，并讓他現(xiàn)場模擬練習(xí)布置家庭作業(yè)：練習(xí)抬頭挺胸大踏步走路練習(xí)眼睛對視我每次與安安交談時(shí)都提醒他看著我，只要他眼睛一移開我就提醒他，剛開始提醒的頻率較高，后來逐漸次數(shù)減少。布置家庭作業(yè)：要求安安與父母講話時(shí)用眼睛看著說和聽，由父母監(jiān)督，并向我反饋。發(fā)展語言表達(dá)能力每周來咨詢室至少先講一周內(nèi)見到或聽到的兩件事給我聽，這項(xiàng)練習(xí)對他有一定的難度，需要逐漸引導(dǎo)。布置家庭作業(yè):每天回家父母講故事給安安、并提出一些啟發(fā)性問題讓安安回答。三、對治療過程的評價(jià)和總結(jié)兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀有兩點(diǎn)：一是人際交往障礙，孤獨(dú)癥的兒童讀不懂人際關(guān)系間的信息；二是行為刻板，常重復(fù)單調(diào)的行為從本案例孩子的表現(xiàn)可以視為兒童孤獨(dú)癥。從對孩子的干預(yù)過程來看，應(yīng)該做出大量的值得肯定的工作例如，對孩子的家庭實(shí)施了正確的心理指導(dǎo)，讓其家長擺正心態(tài)