2022年醫(yī)學(xué)專題-膽囊切除的手術(shù)配合

膽囊切除的手術(shù)(shǒushù)配合手術(shù)室第一頁，共三十六頁。

膽囊的解剖膽囊切除的適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)手術(shù)配合注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理

第二頁，共三十六頁。

膽囊(dǎnnáng)的解剖膽囊呈梨狀，位于肝右葉下面(xiàmian)的膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織附于肝，稱膽囊床。膽囊分為底,體，頸三部。第三頁，共三十六頁。第四頁，共三十六頁。第五頁，共三十六頁。

膽囊三角是由膽囊管，肝總管，肝臟下緣所構(gòu)成(gòuchéng)的三角區(qū)。膽囊淋巴結(jié)位于膽囊管與肝總管相匯處夾角的上方，可作為手術(shù)尋找膽囊動(dòng)脈和膽管的重要標(biāo)志。第六頁，共三十六頁。膽囊(dǎnnáng)切除的適應(yīng)癥

1.急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎。

2.慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作(fāzuò)，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

3.膽囊結(jié)石，尤其是小結(jié)石容易造成阻塞者。

第七頁，共三十六頁。

4.膽囊無功能，如膽囊積水(jīshuǐ)和慢性萎縮性膽囊炎。

5.膽囊頸部梗阻癥。

6.膽囊腫瘤。

第八頁，共三十六頁。

7.作俄狄括約肌切開成形術(shù)，或膽總管十二指腸吻合術(shù)的同時(shí)，應(yīng)切除膽囊。

8.膽囊瘺管、膽囊外傷(wàishāng)破裂而全身情況良好者。

第九頁，共三十六頁。術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)

1心理護(hù)理手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一天訪視患者，了解病情，查看術(shù)前檢查是否完善。向其介紹手術(shù)方式，麻醉及手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)，與病人進(jìn)行良好的心理溝通，消除(xiāochú)患者緊張焦慮的心情。第十頁，共三十六頁。

2麻醉(mázuì)方式

靜脈全身復(fù)合麻醉

3體位(tǐwèi)仰臥位

4禁飲禁食的時(shí)間，著病員服5用物的準(zhǔn)備：探查包剖腹包剖腹單手術(shù)衣電刀（加長柄）切口巾四號(hào)絲線大小刀片敷貼第十一頁，共三十六頁。手術(shù)(shǒushù)配合消毒(xiāodú)皮膚的范圍：上至劍突、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè)相對(duì)污染-清潔（四張治療巾中單剖腹單兩層）層數(shù):4-6層貼手術(shù)貼膜（普通式的1/4）第十二頁，共三十六頁。

開臺(tái)前清點(diǎn)器械(qìxiè)紗布紗墊縫針

取肋緣下斜切口，切開皮膚及皮下組織

配合：遞20號(hào)刀切開干紗布2張拭血，止血(zhǐxuè)鉗鉗夾止血(zhǐxuè)，皮膚拉鉤牽開術(shù)野第十三頁，共三十六頁。

切開腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜

配合(pèihé)：遞20號(hào)刀片切一小切口，組織剪擴(kuò)大，紗布拭血切斷腹直肌，切開腹內(nèi)斜肌肌膜

配合：遞中彎鉗分離、鉗夾，20號(hào)刀切斷第十四頁，共三十六頁。

切開腹直肌后鞘及腹膜

配合：中彎鉗兩把或者是兩把阿里氏提起腹膜，電刀切一小口、組織剪擴(kuò)大(kuòdà)打開腹膜濕手探查腹腔，首先探查肝臟色、質(zhì)，有無腫大或萎縮、異常結(jié)節(jié)、硬變和膿腫。第十五頁，共三十六頁。

其次探查膽囊的形態(tài)、大小、有無水腫充血、壞死(huàisǐ)、穿孔等。如膽囊膨脹明顯，又不能排空，應(yīng)先在膽囊底穿刺減壓。

配合：遞一濕方紗放在膽囊、橫結(jié)腸、十二指腸之間，長平鑷，一張濕紗布，探查拉鉤，大s拉鉤，顯露手術(shù)野。第十六頁，共三十六頁。

分離膽囊周圍粘連組織

配合：遞兩把大彎血管鉗、組織剪、四號(hào)絲線結(jié)扎(jiézā)，大血管鉗輕輕提吊膽囊，顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部第十七頁，共三十六頁。切開十二指腸右緣之腹膜分離顯露膽囊管、膽囊動(dòng)脈

配合：遞直角鉗、大彎血管鉗夾膽囊管，組織剪切斷，中彎帶四號(hào)絲線結(jié)扎(jiézā)，6x17圓針?biāo)奶?hào)絲線加強(qiáng)縫扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈第十八頁，共三十六頁。

沿膽囊邊緣(biānyuán)切開漿膜，將膽囊從膽囊床剝離

配合：遞電刀，大彎血管鉗，電凝止血。6x17圓針?biāo)奶?hào)絲線縫合膽囊床。若繼續(xù)第十九頁，共三十六頁。出血可放明膠或者止血紗。如需放置引流，沿膽囊窩向右上腹壁另作一小口引出，大三角針?biāo)奶?hào)絲線固定于腹壁外。沖洗腹腔，清腹

配合(pèihé)：用術(shù)爾泰沖洗腹腔，遞長平鑷、濕紗布檢查腹腔情況第二十頁，共三十六頁。

關(guān)腹

配合:關(guān)腹前與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)量(shùliàng)，清點(diǎn)無誤后遞阿里氏提起腹膜遞解剖鑷、針持夾持2-0第二十一頁，共三十六頁。可吸收線縫合腹膜。關(guān)閉腹腔后，再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)用物。沖洗(chōngxǐ)切口

配合：遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸引，更換干凈紗布。第二十二頁，共三十六頁。

縫合皮下組織

配合(pèihé)：遞阿里氏夾酒精沙球消毒皮膚，遞有齒鑷，9x18圓針1號(hào)絲線間斷縫合，再次清點(diǎn)物品數(shù)目。第二十三頁，共三十六頁。縫合皮膚，覆蓋切口

配合：遞8x24大三角針間斷縫合皮膚或者用4-0的可吸收線皮內(nèi)縫合，也可用3-0的扣線皮內(nèi)縫合。遞阿里氏夾酒精沙球消毒皮膚，紗布(shābù)敷貼覆蓋切口第二十四頁，共三十六頁。

術(shù)中注意事項(xiàng)1.避免誤傷膽總管、右肝管術(shù)前應(yīng)該復(fù)習(xí)膽道解剖，做到心中有數(shù)。肝外膽管和膽囊動(dòng)脈常有變異，加之炎癥性粘連，更不易辨清。因此，膽囊切除術(shù)的所有操作，要求有充分顯露的手術(shù)(shǒushù)野，操作在直視下進(jìn)行，準(zhǔn)確辨認(rèn)膽總管、膽囊管及膽囊動(dòng)脈，以免發(fā)生誤傷。第二十五頁，共三十六頁。2.避免損傷血管通常在下列情況下容易(róngyì)損傷血管，應(yīng)注意預(yù)防。

3.膽囊床滲血不止，可以由黃疸日久，凝血機(jī)制障礙而術(shù)前準(zhǔn)備不足所致，可縫閉膽囊床或用堵塞法止血。

第二十六頁，共三十六頁。4.膽囊極度膨脹，妨礙手術(shù)進(jìn)行時(shí)，可穿刺抽吸內(nèi)容物，但不要全部(quánbù)吸盡，以免膽囊癟縮，影響剝離。應(yīng)保留原來內(nèi)容的1/3，使膽囊輕度充盈，易于分離。

第二十七頁，共三十六頁。5.在膽囊(dǎnnáng)萎縮、粘連緊密、解剖關(guān)系不清楚時(shí)，可先切開膽總管，用金屬探條插入膽總管、右肝管內(nèi)作為辨認(rèn)膽總管的標(biāo)記，再行分離，以免誤傷。第二十八頁，共三十六頁。6.如炎癥嚴(yán)重、粘連緊密，膽囊切除既困難又危險(xiǎn)者，可切開并部分切除膽囊，從內(nèi)部刮除殘余膽囊粘膜、縫閉膽囊管開口，也可達(dá)到(dádào)膽囊切除的要求，有時(shí)也可用碘酒、酒精燒灼難以切除的膽囊粘膜，達(dá)到(dádào)破壞分泌粘液的粘膜。

第二十九頁，共三十六頁。

術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)1.術(shù)后平臥。無休克者次日改半坐位。2.腹脹、嘔吐不嚴(yán)重，術(shù)后次日可開始進(jìn)不脹氣流質(zhì)飲食，并逐步增加飲食量。有嚴(yán)重腹脹腸麻痹者，術(shù)后繼續(xù)禁食1～2日，必要時(shí)作胃腸減壓。服用中藥胃腸復(fù)元湯，每日一劑，分兩次服，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)(huīfù)。禁食期間應(yīng)靜脈輸液。

第三十頁，共三十六頁。

3.繼續(xù)應(yīng)用青、鏈霉素，或根據(jù)膽汁細(xì)菌培養(yǎng)(péiyǎng)敏感度測(cè)定結(jié)果選用抗生素。

4.有黃疸者，繼續(xù)用大量維生素B1、C、K及高滲葡萄糖等保肝藥物。第三十一頁，共三十六頁。5.香煙(xiāngyān)引流一般于術(shù)后2～3日拔除。第三十二頁，共三十六頁。小結(jié)(xiǎojié)術(shù)中注意(zhùyì)病人的安全術(shù)中注意保護(hù)好手術(shù)器械，切除膽囊時(shí)，要給無菌鹽水紗布保護(hù)切口周圍，防止膽汁或炎癥污染腹腔。第三十三頁，共三十六頁。調(diào)節(jié)好燈光防止引流(yǐnliú)管脫落術(shù)后平臥術(shù)后抬運(yùn)病人時(shí)要注意病人的安全，防止液體的滑脫第三十四頁，共三十六頁。謝謝(xièxie)！第三十五頁，共三十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)膽囊切除的手術(shù)配合。配合：遞20號(hào)刀片切一