公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)戰(zhàn)?？?案例分析篇

案例分析篇例題一（一）麻疹案例：2006118～1654～512511201.請(qǐng)你擬定一個(gè)調(diào)查方案，簡(jiǎn)要說一下應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答題要點(diǎn)：一般調(diào)查方案應(yīng)該包括以下內(nèi)容：調(diào)查目的：核實(shí)麻疹疫情，疫情嚴(yán)重程度；調(diào)查方法：流行病學(xué)調(diào)查，實(shí)驗(yàn)室檢查；調(diào)查內(nèi)容：患者臨床檢查、密切接觸者調(diào)查、監(jiān)測(cè)；2.為了控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？疫苗應(yīng)急接種等，從一開始調(diào)查時(shí)就應(yīng)采取，而不必等實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)是否為麻疹暴發(fā)。5（病55）14去學(xué)校、幼兒園、俱樂部、集會(huì)等公共場(chǎng)所，直至出疹5天后。同一學(xué)校及臨近學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種。當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，所有1～15歲兒童都應(yīng)進(jìn)行接種。接種時(shí)間確定，當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，對(duì)既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進(jìn)行，不必等待疑似麻疹病例的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果。麻疹疫苗應(yīng)急接種開展越早、越能有效控制麻疹暴發(fā)疫情。接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人。加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疑似麻疹病例。在暴發(fā)出現(xiàn)天內(nèi)，如果無新病例出現(xiàn)，則可考慮暴發(fā)終止。衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。3.控制疫情的過程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？答題要點(diǎn)：及時(shí)向當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋調(diào)查結(jié)果，提出具體建議。為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應(yīng)將暴發(fā)的情況和擬采取的措施通告有關(guān)部門和居民。4.對(duì)本次疫情控制效果如何評(píng)價(jià)？然下降還是采取針對(duì)性措施的下降。（二）狂犬病不及，腿部被狗咬傷。李某自認(rèn)倒霉，自己來到當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心，注射狂犬疫苗。這時(shí)假如你正好在值班，你將如何對(duì)傷口消毒？己進(jìn)行傷口的包扎處理，一定在清洗傷口后到醫(yī)院找醫(yī)生治療。說一下狂犬疫苗的使用程序和注射部位。答題要點(diǎn)：狂犬病疫苗的使用程序和注射部位：0（咬傷當(dāng)天）3、、14281病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。2例題二（一）飲用水污染某小區(qū)一棟居民樓有10人突然發(fā)生腹瀉腹痛癥狀，經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個(gè)水箱，且泄水管破裂。請(qǐng)撰寫本次調(diào)查報(bào)告答題要點(diǎn)：調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容：飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果污染事故原因分析處理措施和建議答題要點(diǎn)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)：根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)。處理原則及方式：預(yù)防為主，常備不懈統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)反應(yīng)及時(shí)，措施果斷依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作突發(fā)公共事件應(yīng)急處置要采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，有效控制事態(tài)發(fā)展。（二）鼠疫我國(guó)南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動(dòng)以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴(kuò)散的趨勢(shì)。說一下對(duì)鼠疫監(jiān)測(cè)應(yīng)收集哪些資料？答題要點(diǎn)：基本情況：包括檢監(jiān)測(cè)縣名稱、疫源地類型、疫源地面積、監(jiān)測(cè)點(diǎn)名稱、監(jiān)測(cè)面積等。捕獲率，捕獲動(dòng)物種類。鼠疫媒介：以縣為單位，上報(bào)鼠體蚤的調(diào)查數(shù)量、染蚤鼠數(shù)量、獲蚤率、蚤指數(shù)、獲蚤種類。病原學(xué)及血清學(xué)：以縣為單位，上報(bào)檢驗(yàn)動(dòng)物數(shù)量、陽(yáng)性動(dòng)物數(shù)量、種類。及主要體征、判定日期、治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸及其時(shí)間。動(dòng)物鼠疫疫情：染疫動(dòng)物種類、名稱、發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)、日期、判定日期等。什么情況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件？答題要點(diǎn)：存在以下情況時(shí)可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件：鼠疫病人旅行進(jìn)入非鼠疫地區(qū)；受到敵對(duì)勢(shì)力的生物攻擊；自然條件變化造成鼠疫自然疫源地?cái)U(kuò)展進(jìn)入無鼠疫地區(qū)；例題三（一）霍亂某工廠有職工2226人，外來民工735人，工人大部分都住在廠內(nèi)職工宿舍，廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，主要是飲用工廠自備的水源井自來水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水的習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，4327爾發(fā)生1～2到了霍亂弧菌并及時(shí)控制了疫情。應(yīng)該開展哪些調(diào)查工作？采樣抽查；工廠周圍環(huán)境進(jìn)行調(diào)查。在什么時(shí)候可以解除疫點(diǎn)和疫區(qū)？點(diǎn)內(nèi)所有人員糞便培養(yǎng)連續(xù)2次均陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)，征得當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的同意可以解除疫點(diǎn)。若無糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5天內(nèi)再無病例出現(xiàn)時(shí)亦可解除。如有新感染者出現(xiàn)，則重新實(shí)施以上措施。疫區(qū)的解除：疫區(qū)的解除應(yīng)對(duì)疫情控制程度、控制效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后，在最后1例病例出現(xiàn)后一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后無新病例發(fā)生，確定不再傳播和擴(kuò)散后方可解除。（二）食物中毒19936134502～4152主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)10余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。1.你對(duì)本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)？答題要點(diǎn)：初步診斷：食物中毒。診斷依據(jù)：（1）中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過共同的可疑食品；病人臨床癥狀基本相同；2.食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？答題要點(diǎn)：應(yīng)采集的樣品剩余的瓶裝消毒酸奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫(kù)存的同一批號(hào)的）；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用具、容器的涂抹；食品加工人員手涂抹。答題要點(diǎn)：應(yīng)采取的措施及時(shí)報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門；對(duì)病人采取急救措施（解毒、排毒、對(duì)癥治療等）；對(duì)可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；例題四（一）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒20046314小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過度分泌、呼吸抑制、意識(shí)不清和肌肉無力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。答題要點(diǎn)：初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理方案：調(diào)查采樣時(shí)，必須穿戴A現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的內(nèi)容：對(duì)生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)冗^程中泄漏事故的調(diào)查。樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)；③實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血ChE活性降低或血、尿中檢出有機(jī)磷原形或其代謝產(chǎn)物。答題要點(diǎn)：中毒樣品的采集與檢測(cè)（1）和洗胃液。其他可依據(jù)具體情況采集空氣、水或其他樣品。（2）樣品的采集方法：①氣樣品：參見GBZ/T160.76-2004《工作場(chǎng)所空氣有毒物質(zhì)測(cè)定—有機(jī)磷農(nóng)藥》；②液樣品：使用具塞的抗凝試管盛放，采血量為5～10ml；③塑料袋盛放，采樣量在50～100g；④體樣品（血液除外）：使用具塞或加蓋的塑料瓶或桶盛放，采樣量在100～200ml。（3）樣品的保存和運(yùn)輸：所有生物樣品采集后宜在4℃條件下冷藏保存和運(yùn)輸，如無條件冷藏保存運(yùn)24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。同時(shí)在冷凍條件下保存?zhèn)浞莸臉悠?核。中毒患者的處理原則。答題要點(diǎn)：中毒患者的處理原則：因有機(jī)磷會(huì)經(jīng)皮膚吸收，故需迅速?zèng)_洗，以肥皂洗凈全身；醫(yī)護(hù)人員需戴口罩及手套，以防中毒。保護(hù)呼吸道：抽吸分泌物。意識(shí)不清的病人須氣管插管。監(jiān)測(cè)呼吸功能，做動(dòng)脈血分析。除乙酰膽堿酯酶活性抑制，同時(shí)校正代謝性異常。（二）高血壓近年來高血壓患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬(wàn)，欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。答題要點(diǎn)：選擇病例對(duì)照研究方法，對(duì)高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行篩選。答題要點(diǎn)：擬采用下列方法及指標(biāo)進(jìn)行資料分析：病例組與對(duì)照組的均衡性檢驗(yàn)?？刹捎胻x2U暴露因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)。可采用x2檢驗(yàn)反映有無關(guān)聯(lián)，用OR值及OR95%CI關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度。采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對(duì)高血壓發(fā)生意義重大的因素。3.高血壓的防治措施有哪些？答題要點(diǎn)：高血壓的防治措施主要有：減輕體重，增加體力活動(dòng)。合理膳食。減少鈉鹽，減少膳食脂肪，注意補(bǔ)充鉀和鈣，多吃蔬菜和水果，限制飲酒。減輕精神壓力，保持心理平衡。例題五（一）流行性乙型腦炎200671391460194164317病情危重8例。以上是2006年山西省運(yùn)城市出現(xiàn)的一次乙腦疫情，請(qǐng)針對(duì)該疫情進(jìn)行相關(guān)分析。1.乙腦的潛伏期時(shí)間多長(zhǎng)？傳染源是什么？傳播途徑是什么蚊子？答題要點(diǎn)：潛伏期：乙腦的潛伏期一般為10～14421傳染源：人和動(dòng)物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。人感染后僅出現(xiàn)短期的病毒血毒傳給人或動(dòng)物；病毒在蚊蟲體內(nèi)繁殖，可經(jīng)卵傳代，也是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。2.進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的目的？答題要點(diǎn)：調(diào)查目的：描述。查明病因和暴發(fā)影響因素：包括傳染病的傳染源、傳播途徑等。確定高危人群：調(diào)查高危人群的分布范圍和數(shù)量，以便給予有效保護(hù)。制定切實(shí)可行措施，控制傳染病疫情的傳播蔓延，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免此類事件再次發(fā)生。（二）塵肺某礦山工人，從事鑿巖工作15年，近期感到咳嗽、胸痛、呼吸困難，到醫(yī)院進(jìn)行就診。主訴其他工友也有類似現(xiàn)象，胸片檢查肺部有不規(guī)則形小陰影，肺紋理改變。1.你的初步診斷是什么，診斷依據(jù)？斷，并給出診斷依據(jù)。有確切的可導(dǎo)致法定塵肺種類的粉塵接觸職業(yè)史；勞動(dòng)衛(wèi)生狀況判斷患者接觸粉塵的嚴(yán)重程度；符合塵肺病的臨床和胸部X2.如何進(jìn)行病史的采集？列胸片等輔助檢查結(jié)果。例題六（一）苯中毒20054289,血小板50×109/L,X線胸片可見高密度陰影，血尿心電圖正常。1.請(qǐng)根據(jù)上述報(bào)告情況，對(duì)所接診病例做出初步判斷，并簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。答題要點(diǎn)：初步判斷：慢性苯中毒。診斷依據(jù)：主要是依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。2.事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案。答題要點(diǎn)：事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案：首先進(jìn)行調(diào)查準(zhǔn)備，核實(shí)病例，并了解中毒事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病情況、可能發(fā)生原因、已經(jīng)采取措施及事件發(fā)展趨勢(shì)、有無死亡病例。然后制定調(diào)查方案：了解中毒患者的中毒程度、治療和預(yù)后情場(chǎng)調(diào)查。3.指導(dǎo)具體實(shí)施。答題要點(diǎn)：調(diào)查方案實(shí)施。調(diào)查人員分工明確，核實(shí)診斷，確定毒物，對(duì)中毒病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查；現(xiàn)場(chǎng)采集空氣樣品。資料分析：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、中毒患者臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料綜合分析。采取必要的防護(hù)措施：個(gè)體防護(hù)，減少生產(chǎn)過程中的苯含量，通風(fēng)排毒，衛(wèi)生保健措施。撰寫職業(yè)中毒調(diào)查報(bào)告：職業(yè)中毒一般情況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況、事故原因分析、預(yù)防措施和建議。（二）艾滋病某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)血液、性行為傳播HIV欲對(duì)該市吸毒人員進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。答題要點(diǎn)：項(xiàng)目準(zhǔn)備HIV備項(xiàng)目實(shí)施所用資料、器材等，設(shè)計(jì)調(diào)查表。底情況，對(duì)所有吸毒人員采血化驗(yàn)，檢測(cè)其HIV將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容與干預(yù)對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面培訓(xùn)，開展同伴教育，培訓(xùn)重點(diǎn)人物（活躍分子），使他們更好地直接影響周圍的吸毒者；開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識(shí)、一次性注射器使用、美沙酮使用、安全套使用的培訓(xùn)，通過當(dāng)?shù)貜V播電臺(tái)相關(guān)欄目播放有關(guān)艾滋病防治知識(shí)。線訪談相同的調(diào)查問卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查。干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)？答題要點(diǎn)：干預(yù)效果的評(píng)價(jià)，結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率改變情況。干預(yù)前后目標(biāo)人群對(duì)艾滋病正確態(tài)度改善情況。使用率，安全套的使用率等。干預(yù)前后目標(biāo)人群HIV例題七（一）傷寒2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該醫(yī)院醫(yī)生在9月15日至2318你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析？答題要點(diǎn)：首先對(duì)資料進(jìn)行核實(shí)，在確保準(zhǔn)確、可靠的情況下進(jìn)行以下分析：描述三間分布（時(shí)間、地區(qū)、人群）；計(jì)算各種罹患率；暴露與未暴露可疑飲水史的率比較；確認(rèn)暴發(fā)疫情。這是一種什么疾病，是否屬于暴發(fā)疫情？主要依據(jù)有哪些？有相同的傳染源和傳播途徑，且病人常同時(shí)出現(xiàn)在疾病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。主要依據(jù)：患者具有相同的流行病學(xué)史（如共用井水）；（二）一氧化碳199723悸、惡心、嘔吐、四肢無力、煩躁癥狀，部分工人出現(xiàn)面色潮紅、