心血管手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

心血管手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理心血管手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理主要內(nèi)容為術(shù)前檢查及護(hù)理、術(shù)后監(jiān)護(hù)及恢復(fù)期護(hù)理。時(shí)間通常為3?6周。一、手術(shù)前檢查及護(hù)理（一）術(shù)前檢查1.化驗(yàn)檢查除入院常規(guī)的化驗(yàn)檢查外，心血管手術(shù)前的特殊化驗(yàn)檢查還有以下幾方面。（1）凝血機(jī)制的檢查：出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間的測定。（2）溶血檢查：珠蛋白結(jié)合力、乳酸脫氫酶、網(wǎng)織紅細(xì)胞等，為術(shù)后是否有血液破壞作隨訪對(duì)照。目前一般已不列為常規(guī)檢查內(nèi)容。（3）水、電解質(zhì)及血?dú)夥治觯弘娊赓|(zhì)主要為血清鉀、鈉、氯，必要時(shí)查鈣、鎂，特別是血清鉀、鎂術(shù)前應(yīng)保持正常水平，有利于預(yù)防洋地黃中毒和心律紊亂。血?dú)夥治鲋饕私馊毖鹾退嶂卸境潭纫约芭袛嘈膬?nèi)分流情況，對(duì)先天性紫劣型心臟病及合并肺高壓者尤為重要。2.輔助檢查（1）胸部X線檢查：一般拍正位及左前斜位片，以了解各心腔的大小及肺部情況。(2)循環(huán)穩(wěn)定后至術(shù)后1?2天，體液基本穩(wěn)定，早期呈輕度脫水，尿量逐漸減少至1mL/(kg?h),開始飲食后，尿量維持在1500~2000mL/24ho(3)術(shù)后2?3天開始，液體回收，尿量增多。尿量的多少與血液稀釋、術(shù)后應(yīng)用利尿劑與心功能改善等因素有關(guān)。正常尿量為1mL/(kg-h)o尿量過多，一般臨床意義不大，但需注意電解質(zhì)紊亂，及早補(bǔ)充鉀、鈉及鎂離子，防止引起心律紊亂。尿量低于30mL/h時(shí)，需查明原因，常見的腎前性原因?yàn)檠萘坎蛔?、血液濃縮、心功能不全、早期心包填塞、脫水、高熱、多汗等；腎性原因多為急性腎功能不全。.尿比重尿比重反映尿滲透壓的高低，可溶性物質(zhì)與水的比率。比重的高低主要決定于腎臟的濃縮功能，是腎功能測定的重要方法之一。正常尿比重為1.015?1.025,尿少、比重高,提示腎功能正常，可能由于液體量攝入過少引起；尿少，而比重固定在1.010±0.003,呈等滲尿狀態(tài)，則提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害，喪失濃縮與稀釋的功能。心血管手術(shù)后尿比重常隨尿量的改變而增減。高排尿期或多尿時(shí)，比重低。藥物對(duì)尿比重有較大影響，應(yīng)用速尿后尿比重也較低。注射高滲性糖水，706代血漿等藥物，尿雖多也可使尿比重增高。尿量持續(xù)性減少或無尿且呈等滲狀態(tài),可基本確立有急性腎衰。.尿pH一般采用廣泛試紙測定尿pHo尿pH決定于腎小管分泌氫離子量的多少，受用藥與某些疾病的影響，一般能反映體內(nèi)酸堿平衡的水平。正常尿pH呈弱酸性，平均為6.5左右。體外循環(huán)術(shù)后，一般呈弱酸性，pH為5?6,應(yīng)用堿性藥物后可達(dá)正?；蚪咏＃S著呼吸機(jī)的使用，持續(xù)2h后，pH可繼續(xù)上升，偶可達(dá)7?8,為輕度呼吸性堿中毒的表現(xiàn)。如pH值過高，應(yīng)隨時(shí)檢查呼吸機(jī)有否過度換氣，同時(shí)，作血?dú)夥治?，以明確診斷，及時(shí)糾正。尿pH反映體內(nèi)酸堿平衡。但在急性C02潴留突然解除后會(huì)出現(xiàn)“反常性”酸性尿；堿中毒合并脫水、缺鈉和低血容量會(huì)出現(xiàn)酸性尿；嚴(yán)重血鉀異常合并酸堿失衡時(shí)會(huì)產(chǎn)生“矛盾”尿，應(yīng)予注意。（七）血生化監(jiān)護(hù)心血管手術(shù)后電解質(zhì)的平衡對(duì)維持心臟的正常生理功能至關(guān)重要。術(shù)后常規(guī)抽血查電解質(zhì)、紅細(xì)胞比積（HCT）2次/d,根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鈣、鎂離子，防止因電解質(zhì)紊亂引起心律失常和心功能不全，甚至心臟停搏。并根據(jù)HCT值指導(dǎo)輸全血和血漿，以維持正常血容量及血漿膠體滲透壓。HCT以維持在0.30?0.35為宜。三、手術(shù)后一般護(hù)理（一）呼吸道護(hù)理.氣管插管護(hù)理帶氣囊氣管插管是術(shù)后患者通氣、排痰與連接呼吸機(jī)輔助呼吸的唯一呼吸通氣道。術(shù)后氣管插管常規(guī)留置6?20h,在此期間患者的意愿不能用語言表達(dá)，因此，需精心護(hù)理,仔細(xì)觀察，正確處理，才能避免并發(fā)癥的發(fā)生。氣管插管的護(hù)理，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（1）插管位置移動(dòng)的預(yù)防：患者進(jìn)入ICU后，常規(guī)檢查氣管插管固定是否適當(dāng)，必要時(shí)重新調(diào)整固定，并將患者的頭部安放在舒適的位置，避免頭部大幅度擺動(dòng)或頻繁的吞咽動(dòng)作而引起喉、聲帶的損傷或插管脫出?；颊咭蛱弁椿?qū)Σ骞懿贿m出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)給予適量的鎮(zhèn)靜劑。對(duì)需較長時(shí)間予呼吸機(jī)支持呼吸者，可選擇經(jīng)鼻插管或行氣管切開，有利于提高患者對(duì)插管不適的耐受性。（2）氣囊的護(hù)理：根據(jù)插管氣囊容量的大小予適度充氣，以維持患者的輔助呼吸和氣道不漏氣。對(duì)于長期使用呼吸機(jī)的患者，最好使用帶低壓氣囊的氣管插管或套管。在呼吸機(jī)支持呼吸期間，應(yīng)經(jīng)常檢查有無氣囊漏氣，并及時(shí)吸除口腔、咽部與氣管內(nèi)分泌物，防止分泌物進(jìn)入氣管內(nèi)引起呼吸道阻塞，缺氧，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者心跳驟停。

(3)吸除呼吸道分泌物：及時(shí)吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是術(shù)后呼吸道護(hù)理的重要內(nèi)容。吸痰時(shí)，應(yīng)注意：嚴(yán)格無菌操作，吸痰的同時(shí)囑患者咳嗽，使深部的分泌物排至氣管、支氣管內(nèi)，便于吸凈。調(diào)整吸引負(fù)壓，避免負(fù)壓過大，損傷氣道黏膜。每次吸痰時(shí)間不宜過長，通常低于15s/次，以免加重缺氧。吸痰時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察心電示波圖像,防止發(fā)生心律紊亂。.拔除氣管插管的護(hù)理根據(jù)拔管指征拔管時(shí)按以下步驟進(jìn)行：先吸盡痰液，然后作肺部聽診與詢問患者的自我感覺，證實(shí)無分泌物存在,即吸除口咽部分泌物，再更換吸痰管，將其插入氣管內(nèi)，放松氣囊，邊吸引，邊緩慢拔出,同時(shí)囑患者咳嗽，咳出殘留松氣囊，邊吸引，邊緩慢拔出,同時(shí)囑患者咳嗽，咳出殘留于小支氣管內(nèi)的分泌物。隨后，鼻導(dǎo)管供氧，流量2?3L/min。調(diào)整合適體位，進(jìn)行口腔護(hù)理、刷牙、漱口、洗臉。(二)胸管護(hù)理心血管手術(shù)后，常規(guī)放置心包及縱隔引流管，心包引流管在膈肌上對(duì)向心包切口，縱隔引流管置于胸骨后，其主要作用：①排出前縱隔與心腔內(nèi)的滲血，預(yù)防縱隔感染、心包填塞或心包積血，以減輕發(fā)熱反應(yīng)；②通過引流管觀察與記錄縱隔引流量與速度，有利于診斷術(shù)后活動(dòng)性出血與決定二次開胸止血的時(shí)機(jī)。若術(shù)中損傷胸膜，則放置胸腔閉式引流管，以引出積血、積液，維持胸膜腔的正常生理功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)后早期，應(yīng)定時(shí)擠壓胸管，觀察胸液量及性狀，當(dāng)胸液量不少于200mL/h時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，警惕活動(dòng)性出血的可能，若經(jīng)積極處理仍無轉(zhuǎn)機(jī)則需再次開胸手術(shù)止血。若胸管引流量先多后突然減少,胸管通暢性差，排除引流管打折的因素，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)有血壓下降、脈壓縮小、心率快、尿量少、末梢涼或或伴CVP高應(yīng)考慮急性心包填塞的可能，一旦明確應(yīng)及時(shí)手術(shù)解除。(三)尿管護(hù)理(1)留置導(dǎo)尿管一般在手術(shù)麻醉后置放。多采用帶氣囊尿管便于固定。送入膀胱后氣囊內(nèi)注入滅菌生理鹽水8?lOmLo(2)導(dǎo)尿管與引流瓶連接后，不可受牽拉產(chǎn)生張力，以免壓迫膀胱壁造成糜爛出血。(3)如循環(huán)功能良好，突然發(fā)生無尿，應(yīng)首先考慮有無導(dǎo)尿管或連接的管道阻塞，必要時(shí)更換導(dǎo)尿管。(4)留置導(dǎo)尿管一般與胸管一起拔除，留有胸管的患者，保留尿管不僅可及時(shí)觀察尿量，還可避免患者自行排尿時(shí)因胸管移動(dòng)所引起的疼痛。(5)留置導(dǎo)尿管時(shí)，用洗必泰液清潔尿道口2次/d,并保持局部干燥，防止逆行感染。(6)拔尿管前先自尿管注入1%紅汞液10?20mL保留10?20min后拔出，可預(yù)防泌尿道感染，刺激自行排尿。(7)因并發(fā)癥需要長期留置導(dǎo)尿管的患者，超過5?7天以上，應(yīng)定時(shí)用0.02%吠喃西林沖洗膀胱，定期作細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，指導(dǎo)臨床用藥。(1)保留必需的靜脈輸液徑路，并相對(duì)固定每條通道輸入的液體與藥物的種類，這種方法可減少差錯(cuò)，保證用藥安全，同時(shí)對(duì)預(yù)防輸液引起的并發(fā)癥也可起到良好的作用。(2)在每條徑路的輸液瓶或輸血、血漿的標(biāo)簽上寫明所加入藥物的含量，尤其標(biāo)明氯化鉀及血管活性藥，便于核對(duì)檢查，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。(3)在輸液操作的各環(huán)節(jié)，嚴(yán)格無菌操作，避免輸液污染，靜脈置管部位每日作常規(guī)消毒，更換無菌貼膜，留置時(shí)間一般應(yīng)V2周。(4)預(yù)防發(fā)生輸液外滲性損傷：高滲性藥物、腎上腺素、去甲腎上腺素、鉀、鈣等制劑應(yīng)自深靜脈置管處輸入。術(shù)后早期上下肢溫差顯著，下肢溫度低，轉(zhuǎn)暖慢，血管痙攣時(shí)間長，靜脈回流緩慢，毛細(xì)血管靜脈壓增高，易發(fā)生周圍血管輸液外滲，故術(shù)后早期淺靜脈穿刺盡量選用上肢靜脈,并注意肢體保暖和適當(dāng)抬高。（5）采用微電腦輸液泵、注射泵控制血管活性藥物的輸入，輸液過程中經(jīng)常巡視，保證藥物按時(shí)按量輸入體內(nèi)。（五）神志觀察和心理護(hù)理.神志觀察心臟手術(shù)患者通常在術(shù)后2?4h神志恢復(fù)清醒。對(duì)全麻未清醒者應(yīng)每30min觀察、記錄1次，并注意瞳孔的變化。對(duì)于清醒者，要注意四肢活動(dòng)情況，觀察有無偏癱表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，以便及早發(fā)現(xiàn)影響神志變化的原因，盡早作出對(duì)癥處理。.心理護(hù)理術(shù)后患者身上有多根檢查治療導(dǎo)管、導(dǎo)線，活動(dòng)受限,氣管插管時(shí)不能說話，儀器的嘈雜聲，切口的疼痛，晚間的光亮等，均可導(dǎo)致患者精神緊張、恐懼不安、甚至精神行為異常。因此，患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者交流，觀察患者各種手勢的表達(dá)動(dòng)作及需求，做好治療護(hù)理前的解釋工作，注意語言溫和，態(tài)度和藹，解除患者的陌生感和恐懼感，滿足心理需要，增強(qiáng)護(hù)患感情，使患者主動(dòng)配合治療、護(hù)理工作，早日康復(fù)。（六）皮膚護(hù)理留置胸管時(shí)，為便于引流，心血管術(shù)后常取半臥位；拔除胸管后，根據(jù)患者需要，保持臥位舒適，床單清潔，每日更換床單，檢查皮膚完好情況，特別是對(duì)尾做部、肩胛部等受壓部位皮膚的檢查，并做好記錄，預(yù)防褥瘡發(fā)生。長海醫(yī)院ICU內(nèi)均采用噴氣式氣墊床，保持了床單位的干燥、平整，大大降低了褥瘡的發(fā)生率。（七）飲食護(hù)理在氣管插管拔除4?6h后可少許飲水，若無嗆咳且腸蠕動(dòng)恢復(fù)好，則可進(jìn)食半流質(zhì)，以后根據(jù)患者口味，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少量多餐，滿足患者術(shù)后恢復(fù)的營養(yǎng)需要，并注意飲食衛(wèi)生，防上腹瀉引起電解質(zhì)紊亂。臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行富含纖維素食物，預(yù)防便秘發(fā)生，3天不排便給予潤腸藥物或開塞露通便。對(duì)拔除胸管和尿管者，應(yīng)鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)，以利胃腸功能的恢復(fù)。四、心瓣膜置換術(shù)后的抗凝護(hù)理血栓栓塞為人造心臟瓣膜置換術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)血液與非正常的心血管內(nèi)膜或非生理性的人工瓣膜材料表面接觸，啟動(dòng)凝血反應(yīng)，導(dǎo)致纖維蛋白網(wǎng)與血小板凝塊的形成。因此，不論置換機(jī)械瓣膜或生物瓣膜，術(shù)后均需抗凝治療。機(jī)械瓣應(yīng)終生抗凝，生物瓣一般抗凝6個(gè)月。目前臨床上常用的口服抗凝藥物為香豆素衍生物，有新抗凝和華法令等?？诜鼓巹┝康恼{(diào)整，主要在術(shù)后早期開始抗凝后1?2周內(nèi)，一般3?5天抽血查凝血酶原時(shí)間，維持在正常對(duì)照的1.5?2倍，低于或超過該范圍，易發(fā)生栓塞或出血，可酌情加或減維持量的1/4?1/8,注意分藥準(zhǔn)確，在調(diào)整后3天復(fù)查凝血酶原時(shí)間。對(duì)于應(yīng)用抗凝藥的患者，應(yīng)指導(dǎo)其合理飲食，避免大量食用含維生素K多的深綠色葉菜，影響抗凝效果，服藥期間，出現(xiàn)牙齦出血、皮下淤斑、血尿、黑便、月經(jīng)量增多，應(yīng)及時(shí)就診，查找原因，結(jié)合凝血酶原時(shí)間調(diào)整抗凝劑量。五、心瓣膜置換術(shù)后的出院健康指導(dǎo)心瓣膜置換術(shù)后患者良好的自我保健對(duì)于保證手術(shù)效果，延長術(shù)后生存期和提高術(shù)后生存質(zhì)量至關(guān)重要。為此,在術(shù)后康復(fù)期，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，使患者掌握自我保健常識(shí)。(2)心電圖檢查：主要觀察有無心律失常、心肌勞損和肥厚表現(xiàn)。(3)心臟超聲檢查：可對(duì)心臟大小、心內(nèi)畸形情況、大血管粗細(xì)、瓣膜病變類型及程度以及心功能提供較可靠和有用的數(shù)據(jù)。(4)肺功能測定：重點(diǎn)了解肺通氣功能。(5)測身長、體重：為計(jì)算體表面積及體外循環(huán)灌注流量和測定術(shù)后心排出量提供數(shù)據(jù)。(6)周圍靜脈壓的測定：了解心室功能及有無三尖瓣返流。(7)心導(dǎo)管檢查和心血管造影：對(duì)復(fù)雜先心、疑有三尖瓣器質(zhì)性病變和肺動(dòng)脈高壓者，作右心導(dǎo)管檢查和(或)造影；對(duì)主動(dòng)脈或其瓣膜有病變者，做逆行主動(dòng)脈造影；對(duì)年齡較大(一般50歲以上)、疑有冠狀血管病變者，應(yīng)做冠狀動(dòng)脈造影。(8)磁共振：主要適用于對(duì)主動(dòng)脈病變的檢查。(9)心臟電生理檢查：適用于因心律失常(如房顫、預(yù)激綜合征等)行外科手術(shù)治療者，主要了解竇房結(jié)的功能和異常傳導(dǎo)徑路的部位等。(二)術(shù)前護(hù)理.心理護(hù)理心血管疾病大多病程較長，患者長期受疾病折磨及家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素的困擾，會(huì)產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼、緊張等，特別是面臨重大的手術(shù)，存在著希望手術(shù)成功，又擔(dān)心手術(shù)失敗的雙重矛盾心理。因此，術(shù)前必須詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)與需求，并做好術(shù)前指導(dǎo)，為術(shù)后做好與患者氣管插管時(shí)的交流工作，教會(huì)患者理解和使用規(guī)范手勢語。.一般護(hù)理(1)減少和避免誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、精神緊張、氣候寒冷、環(huán)境刺激、飲食不當(dāng)?shù)?，?yīng)告誡患者盡量避免。(2)休息：適當(dāng)休息可減輕心臟負(fù)荷，減輕肺充血及淤血，降低各器官對(duì)血流量的需求。(3)營養(yǎng)準(zhǔn)備：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，對(duì)于全身情況較差的患者，必要時(shí)給予要素飲食。術(shù)前一般不予低鈉飲食，以改善胃納和防止低鈉血癥。(4)吸氧：對(duì)心肺功能較差者可給予低流量(2?3L/niin)吸氧lh,3次/d,以利于改善患者各器官的慢性缺氧情況。(5)護(hù)理觀察：定時(shí)測量記錄患者的生命體征，做好患者的各項(xiàng)治療工作，如給予強(qiáng)心、利尿劑，激素類藥等。熟悉各藥物的藥理作用，防止發(fā)生各類不良用藥反應(yīng)。.監(jiān)護(hù)室環(huán)境要求與物品準(zhǔn)備（1）環(huán)境：監(jiān)護(hù)室最好鄰近手術(shù)室，設(shè)在護(hù)士辦公室旁，呈半弧形為佳，其大小根據(jù)病床數(shù)、病種及手術(shù)數(shù)而定，每間以4張床為宜，過多易相互干擾，影響患者休息；先進(jìn)的監(jiān)護(hù)室應(yīng)配有空調(diào)，保持室溫在20C?25C,濕度為70%,有空氣凈化裝置；設(shè)置1或2個(gè)隔離室，門口備有消毒洗手盆，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)；配有藥物準(zhǔn)備室、儀器儲(chǔ)藏室、污物處理室、血?dú)夥治黾把瘷z驗(yàn)室等。手術(shù)照明采用移動(dòng)式照明燈，普通照明燈應(yīng)方便醫(yī)護(hù)人員工作又不因?yàn)楣饬链碳ざ绊懟颊咝菹?。?）設(shè)備：近十年監(jiān)護(hù)設(shè)備發(fā)展與更新迅速，大大提高了工作效率與監(jiān)護(hù)水平。監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備電腦多功能生理監(jiān)護(hù)儀，可以同時(shí)監(jiān)測心電、有創(chuàng)或無創(chuàng)循環(huán)壓力、指脈血氧飽和度、體溫、呼出氣二氧化碳濃度等，還應(yīng)配備除顫儀、心臟起搏器、簡易麻醉機(jī)、微電腦注射泵及輸液泵、超聲霧化器、高壓空氣和負(fù)壓吸引及二套供氧裝置、血?dú)夥治鰞x及電解質(zhì)測定儀等，以便隨時(shí)可進(jìn)行搶救及動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的病情變化。（3）藥品：監(jiān)護(hù)室應(yīng)備一輛搶救車，備齊各系統(tǒng)急救藥品，便于迅速用藥，不致延誤搶救時(shí)機(jī)。搶救車后備一胸外按壓板。該搶救車定人管理，經(jīng)常檢查藥品短缺數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充。（4）人員：由于監(jiān)護(hù)室工作的復(fù)雜性，工作質(zhì)量要求較高，護(hù)士進(jìn)入監(jiān)護(hù)室工作前，應(yīng)先進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)熟悉心血管的解剖，心血管病的病理和病理生理，手術(shù)前后的護(hù)理及各種緊急情況的診斷和急救配合，了解各監(jiān)護(hù)、治療儀器的使用及保養(yǎng)。人員培訓(xùn)后，保持較長時(shí)間的相對(duì)固定，便于積累經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理技術(shù)與護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)出適合本單位的監(jiān)護(hù)室管理與工作程序。二、手術(shù)后監(jiān)護(hù)心血管手術(shù)的創(chuàng)傷大，影響心、肺、腎、肝、腦等主要器官的生理功能，特別是那些病變復(fù)雜和心功能減退明顯的患者，由于創(chuàng)傷、麻醉和體外循環(huán)的影響，具有更大的危險(xiǎn)性，術(shù)后病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，變化迅速，必須在ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療，方可最大限度地預(yù)防和減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高手術(shù)效果。（一）心電監(jiān)護(hù)心血管術(shù)后早期，心率、心律異常甚為常見，因此，患者進(jìn)入ICU即24?48h連續(xù)心電監(jiān)測，直到病情穩(wěn)定后改為間歇性監(jiān)測與記錄。理想的心率應(yīng)保持在80-100次/min,成人超過160次/min或低于60次/min則可能影響心排量,應(yīng)予糾正。心率增快的常見原因：術(shù)后發(fā)熱、血容量不足或出血、低血鉀、心功能不全、心包填塞、缺氧、切口疼痛等。心率減慢的常見原因：手術(shù)創(chuàng)傷、結(jié)性心律、高血鉀、房室傳導(dǎo)阻滯、洋地黃、抗心律失常等藥物作用。除密切觀察心率變化外，還需密切觀察心律的變化，常見的心律紊亂有室早和室速等，要嚴(yán)加監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可通過使用藥物或起搏器等維持合適的心率、心律。對(duì)于冠狀動(dòng)脈搭橋的患者，須特別重視ST段和T波的變化，定時(shí)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便了解有無心肌缺血的表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化。（二）循環(huán)壓力監(jiān)護(hù).血壓監(jiān)護(hù)血壓的波動(dòng)主要受血容量、心搏出量、外周阻力三個(gè)因素的調(diào)節(jié)。術(shù)后6?8h,血壓波動(dòng)較大，8h后，除非有明顯的出血，低血壓一般與心功能或呼吸功能不全有關(guān)。術(shù)后一般要求血壓達(dá)到術(shù)前的90%,或收縮壓高于12kPa。術(shù)后早期應(yīng)每5?15min測血壓1次，以后視病情逐漸延長測量時(shí)間至每2?4h一次。最好選用無創(chuàng)自動(dòng)測壓儀自動(dòng)定時(shí)測定，或采用梯動(dòng)脈直接監(jiān)測法連續(xù)測定。監(jiān)測過程中，根據(jù)血壓值及時(shí)調(diào)整血管活性藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉等）的使用濃度。.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)護(hù)CVP主要反映右房壓力、心臟前負(fù)荷、血容量和靜脈張力，其正常值為0.59?1.18kPa。體外循環(huán)停止后CVP變化較大，排除技術(shù)性原因，CVP降低可能為血容量不足或擴(kuò)血管藥物用量過多；CVP升高可能是心包填塞、有心或全心功能不全、縮血管藥物應(yīng)用過多等。因此，術(shù)后24h內(nèi)常規(guī)測量、記錄CVP1次/h,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早作出對(duì)癥處理。.左房壓或肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)護(hù)左房測壓管于術(shù)中從右上肺靜脈根部、房間溝切口或上腔靜脈與升主動(dòng)脈之間的左房壁插入，深度為2?3cm,左房測壓主要了解左室充盈壓，反映左室順應(yīng)性與左心室舒張容量，從而有助于對(duì)血容量及左心功能評(píng)估。肺毛細(xì)血管楔壓常采用頸內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)置放Swan-Ganz導(dǎo)管進(jìn)行測定，同時(shí)可測得右房壓、右室壓、肺動(dòng)脈壓，通過熱稀釋法可測定心排出量，此外，還可以抽取混合靜脈血樣計(jì)算肺內(nèi)血液分流量。正常左房壓為0.53?1.6kPa,肺毛細(xì)血管楔壓為0.67?2kPa。左房壓高于2.67kPa,常表示心功能不全，而低于1.07~1.6kPa則常表示血容量不足。大部分術(shù)前增高的左房壓或肺毛細(xì)血管壓，在術(shù)后早期即可降至正?；蚪咏?，但也有少數(shù)在術(shù)后短期內(nèi)仍高于正常，需經(jīng)過一段時(shí)間后才逐漸降至正常。在監(jiān)測過程中，測壓管各接頭處應(yīng)嚴(yán)格無菌，測壓間隙以肝素稀釋液緩慢沖洗，防止阻塞。拔管前后嚴(yán)密觀察生命體征變化。特別是左房測壓管拔出后，要嚴(yán)密觀察有無心臟活動(dòng)性出血。（三）呼吸監(jiān)護(hù)心血管術(shù)后一般經(jīng)口或鼻插管接呼吸機(jī)支持呼吸4?24h,根據(jù)患者情況設(shè)置呼吸機(jī)各參數(shù)支持呼吸，呼吸機(jī)使用過程中監(jiān)測內(nèi)容包括：呼吸頻率、潮氣量、氧濃度、氣道壓力、呼吸比、指脈血氧飽和度、呼氣末CO分壓等，30?60niin記錄1次。在呼