版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1第五節(jié)胎膜早破PrematureRuptureOfMembrane第十二章胎兒附屬物異常1第五節(jié)胎膜早破第十二章胎兒附屬物異常臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂,稱為胎膜早破(prematureruptureofmembrane,PROM)。足月胎膜早破的發(fā)生率8%~10%未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofthemembranesPPROM)是指發(fā)生在37周前胎膜在臨產(chǎn)前破裂。
單胎妊娠PPROM的發(fā)生率為2%~4%,雙胎妊娠為7%~20%。2第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破
定義與發(fā)生率臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂,稱為胎膜早破(prematurerup3病因(多因素相互作用的結(jié)果)第十一章胎盤與胎膜異常第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常生殖道感染微生物趨化中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶羊膜腔壓力增高(雙胎妊娠、羊水過多等)胎膜受力不均(胎位異常、頭盆不稱Cephalopelvicdisproportion)部分營養(yǎng)素缺乏(VitC、銅元素↓)創(chuàng)傷(羊膜腔穿刺Anmiocentesis不當(dāng))3病因(多因素相互作用的結(jié)果)第十一章胎盤與胎膜異常第五節(jié)診斷臨床表現(xiàn)
孕婦感覺陰道內(nèi)有尿樣液體流出,有時僅感外陰較平時濕潤。檢查
孕婦取平臥位,兩腿屈膝分開,可見液體自陰道流出。診斷胎膜早破的直接證據(jù)為窺陰器窺開陰道,可見液體自宮頸流出或后穹隆較多積液,并見到胎脂樣物質(zhì)。4第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破
診斷臨床表現(xiàn)孕婦感覺陰道內(nèi)有尿樣液體流出,有時僅感外陰較輔助檢查陰道液pH值測定
--正常陰道液pH值為4.5~5.5,羊水pH值為7.0~7.5。 --若pH≥6.5,提示胎膜早破,準(zhǔn)確率90%。 --注意假陽性(血液、尿液、宮頸黏液、精液及細(xì)菌污染)5第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破
輔助檢查5第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破(2)陰道液涂片檢查(準(zhǔn)確率達95%) --陰道后穹隆積液置于載玻片上,干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶Fernleafcrystallization --用0.5%硫酸尼羅藍染色,顯微鏡下見橘黃色胎兒上皮細(xì)胞 --用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒,均可確定為羊水6第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破
(2)陰道液涂片檢查(準(zhǔn)確率達95%)6第十二章胎兒附屬物異(3)生化檢查
--胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1(IGFBP-1)
--可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(sICAM-1)
--胎盤微球蛋白-1(PAMG-1)第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破(3)生化檢查第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破(4)羊膜鏡Amnioscope檢查:可直視胎先露部,看見頭發(fā)或其他胎兒部分,看不到前羊膜囊即可診斷為胎膜早破。(5)超聲ultrasound動態(tài)檢查:動態(tài)監(jiān)測羊水量減少。
8第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常(4)羊膜鏡Amnioscope檢查:可直視胎先露部,看見頭絨毛膜羊膜炎Chorioanmionitis絨毛膜羊膜炎是PPROM發(fā)生后的主要并發(fā)癥臨床絨毛膜羊膜炎Chorioanmionitis診斷依據(jù)包括:感染指標(biāo)陽性:血常規(guī)(白細(xì)胞計數(shù)15×109/L、中性粒細(xì)胞90%)、C-反應(yīng)蛋白>8mg/L,降鈣素Calcitonin≥0.5ng/ml陰道流出液有臭味母體體溫38℃母體心動過速100次/分,胎兒心動過速160次/分子宮激惹Uterineirritability,張力增大出現(xiàn)上述任何一項表現(xiàn)應(yīng)考慮有臨床絨毛膜羊膜炎。第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破
絨毛膜羊膜炎Chorioanmionitis絨毛膜羊膜炎是對母兒影響10第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常
對母體影響
感染:破膜后,陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染,感染程度與破膜時間有關(guān),超過24小時,感染率增加5~10倍。胎盤早剝:若突然破膜,有時可引起胎盤早剝。剖宮產(chǎn)率增高:羊水減少致使不協(xié)調(diào)宮縮及臍帶受壓、胎心監(jiān)護異常的發(fā)生率增高,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高對母兒影響10第五節(jié)胎膜早破第十二章胎兒附屬物異常對母體11第三節(jié)胎膜早破
第十二章胎盤與胎膜異常第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常對胎兒影響
早產(chǎn):30%-40%早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)感染:并發(fā)絨毛膜羊膜炎時,新生兒敗血癥、胎兒炎性反應(yīng)綜合征、新生兒吸入性肺炎、顱內(nèi)感染等危及新生兒生命。臍帶脫垂或受壓:可致胎兒窘迫。胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征Fetalcompressionsyndrome(胎兒骨骼發(fā)育異常、胎體粘連)11第三節(jié)胎膜早破第十二章胎盤與胎膜異常第五節(jié)胎膜早破第胎膜早破的處理胎膜早破的處理13第五節(jié)胎膜早破
第十一章胎盤與胎膜異常觀察12~24h,80%患者可自然臨產(chǎn)破膜后12h→抗生素預(yù)防感染若未臨產(chǎn),但明顯感染→立即抗生素治療+終止妊娠破膜后12h未臨產(chǎn)且無頭盆不稱→引產(chǎn)足月胎膜早破的處理第十二章胎兒附屬物異常13第五節(jié)胎膜早破第十一章胎盤與胎膜異常觀察12~24h,未足月胎膜早破的處理是胎膜早破的治療難點延長孕周同時避免或控制感染處理原則:胎肺不成熟,無明顯臨床感染征象,無胎兒窘迫,則期待治療胎肺成熟或有明顯臨床感染征象,則應(yīng)立即終止妊娠對胎兒窘迫者,應(yīng)針對宮內(nèi)缺氧的原因進行治療第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破
未足月胎膜早破的處理是胎膜早破的治療難點第十二章胎兒附屬物異未足月胎膜早破的處理妊娠<24周的孕婦應(yīng)當(dāng)終止妊娠;妊娠24~33+6周的孕婦若胎肺不成熟,無感染征象、無胎兒窘迫可以期待治療至34周后,但必須排除絨毛膜羊膜炎;若胎肺成熟或有明顯感染時,應(yīng)立即終止妊娠;妊娠34周以后,無充分證據(jù)證明繼續(xù)期待治療能改善母兒結(jié)局,而潛伏期延長可增加母兒感染的風(fēng)險,應(yīng)考慮終止妊娠。15第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常未足月胎膜早破的處理妊娠<24周的孕婦應(yīng)當(dāng)終止妊娠;15未足月胎膜早破的處理期待治療:適用于胎肺為未成熟,沒有羊膜腔感染一般處理預(yù)防感染抑制宮縮促胎肺成熟16第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常未足月胎膜早破的處理期待治療:適用于胎肺為未成熟,沒有羊終止妊娠經(jīng)陰道分娩
妊娠35周后,胎肺成熟,宮頸成熟,無禁忌癥可引產(chǎn)。剖宮產(chǎn)
胎頭高浮,胎位異常,宮頸不成熟,胎肺成熟,明顯羊膜腔感染,伴有胎兒窘迫,抗感染同時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,作好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。17第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常未足月胎膜早破的處理終止妊娠17第五節(jié)胎膜早破第十二章胎兒附屬物異常未足月胎膜預(yù)防盡早治療下生殖道感染
妊娠期應(yīng)及時治療滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、宮頸沙眼衣原體感染、淋病奈氏菌感染等。加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)
妊娠后期禁止性生活,避免突然腹壓增加。注意營養(yǎng)平衡
補充足量的維生素、鈣、鋅及銅等營養(yǎng)素避免腹壓突然增加治療宮頸內(nèi)口松弛
宮頸內(nèi)口松弛者,妊娠14~18周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。18第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常預(yù)防盡早治療下生殖道感染妊娠期應(yīng)及時治療滴蟲性陰道炎小結(jié)主要癥狀:為臨產(chǎn)前突感較多液體從陰道流出檢查:窺陰器檢查見陰道后穹隆有羊水積聚或有羊水自宮口流出可以確診。處理:根據(jù)孕周及胎肺成熟、有無感染征象等決定期待治療或終止妊娠。掌握胎膜早破(PROM)及未足月胎膜早破(PPROM)定義絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)19第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常小結(jié)主要癥狀:為臨產(chǎn)前突感較多液體從陰道流出19第五節(jié)胎膜20ThanksforYourAttention第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》配套課件主編:樂杰謝幸林仲秋茍文麗狄文20THANKSFORYOURATTENTION20ThanksforYourAttention第七版21第五節(jié)胎膜早破PrematureRuptureOfMembrane第十二章胎兒附屬物異常1第五節(jié)胎膜早破第十二章胎兒附屬物異常臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂,稱為胎膜早破(prematureruptureofmembrane,PROM)。足月胎膜早破的發(fā)生率8%~10%未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofthemembranesPPROM)是指發(fā)生在37周前胎膜在臨產(chǎn)前破裂。
單胎妊娠PPROM的發(fā)生率為2%~4%,雙胎妊娠為7%~20%。22第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破
定義與發(fā)生率臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂,稱為胎膜早破(prematurerup23病因(多因素相互作用的結(jié)果)第十一章胎盤與胎膜異常第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常生殖道感染微生物趨化中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶羊膜腔壓力增高(雙胎妊娠、羊水過多等)胎膜受力不均(胎位異常、頭盆不稱Cephalopelvicdisproportion)部分營養(yǎng)素缺乏(VitC、銅元素↓)創(chuàng)傷(羊膜腔穿刺Anmiocentesis不當(dāng))3病因(多因素相互作用的結(jié)果)第十一章胎盤與胎膜異常第五節(jié)診斷臨床表現(xiàn)
孕婦感覺陰道內(nèi)有尿樣液體流出,有時僅感外陰較平時濕潤。檢查
孕婦取平臥位,兩腿屈膝分開,可見液體自陰道流出。診斷胎膜早破的直接證據(jù)為窺陰器窺開陰道,可見液體自宮頸流出或后穹隆較多積液,并見到胎脂樣物質(zhì)。24第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破
診斷臨床表現(xiàn)孕婦感覺陰道內(nèi)有尿樣液體流出,有時僅感外陰較輔助檢查陰道液pH值測定
--正常陰道液pH值為4.5~5.5,羊水pH值為7.0~7.5。 --若pH≥6.5,提示胎膜早破,準(zhǔn)確率90%。 --注意假陽性(血液、尿液、宮頸黏液、精液及細(xì)菌污染)25第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破
輔助檢查5第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破(2)陰道液涂片檢查(準(zhǔn)確率達95%) --陰道后穹隆積液置于載玻片上,干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶Fernleafcrystallization --用0.5%硫酸尼羅藍染色,顯微鏡下見橘黃色胎兒上皮細(xì)胞 --用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒,均可確定為羊水26第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破
(2)陰道液涂片檢查(準(zhǔn)確率達95%)6第十二章胎兒附屬物異(3)生化檢查
--胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1(IGFBP-1)
--可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(sICAM-1)
--胎盤微球蛋白-1(PAMG-1)第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破(3)生化檢查第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破(4)羊膜鏡Amnioscope檢查:可直視胎先露部,看見頭發(fā)或其他胎兒部分,看不到前羊膜囊即可診斷為胎膜早破。(5)超聲ultrasound動態(tài)檢查:動態(tài)監(jiān)測羊水量減少。
28第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常(4)羊膜鏡Amnioscope檢查:可直視胎先露部,看見頭絨毛膜羊膜炎Chorioanmionitis絨毛膜羊膜炎是PPROM發(fā)生后的主要并發(fā)癥臨床絨毛膜羊膜炎Chorioanmionitis診斷依據(jù)包括:感染指標(biāo)陽性:血常規(guī)(白細(xì)胞計數(shù)15×109/L、中性粒細(xì)胞90%)、C-反應(yīng)蛋白>8mg/L,降鈣素Calcitonin≥0.5ng/ml陰道流出液有臭味母體體溫38℃母體心動過速100次/分,胎兒心動過速160次/分子宮激惹Uterineirritability,張力增大出現(xiàn)上述任何一項表現(xiàn)應(yīng)考慮有臨床絨毛膜羊膜炎。第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破
絨毛膜羊膜炎Chorioanmionitis絨毛膜羊膜炎是對母兒影響30第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常
對母體影響
感染:破膜后,陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染,感染程度與破膜時間有關(guān),超過24小時,感染率增加5~10倍。胎盤早剝:若突然破膜,有時可引起胎盤早剝。剖宮產(chǎn)率增高:羊水減少致使不協(xié)調(diào)宮縮及臍帶受壓、胎心監(jiān)護異常的發(fā)生率增高,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高對母兒影響10第五節(jié)胎膜早破第十二章胎兒附屬物異常對母體31第三節(jié)胎膜早破
第十二章胎盤與胎膜異常第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常對胎兒影響
早產(chǎn):30%-40%早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)感染:并發(fā)絨毛膜羊膜炎時,新生兒敗血癥、胎兒炎性反應(yīng)綜合征、新生兒吸入性肺炎、顱內(nèi)感染等危及新生兒生命。臍帶脫垂或受壓:可致胎兒窘迫。胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征Fetalcompressionsyndrome(胎兒骨骼發(fā)育異常、胎體粘連)11第三節(jié)胎膜早破第十二章胎盤與胎膜異常第五節(jié)胎膜早破第胎膜早破的處理胎膜早破的處理33第五節(jié)胎膜早破
第十一章胎盤與胎膜異常觀察12~24h,80%患者可自然臨產(chǎn)破膜后12h→抗生素預(yù)防感染若未臨產(chǎn),但明顯感染→立即抗生素治療+終止妊娠破膜后12h未臨產(chǎn)且無頭盆不稱→引產(chǎn)足月胎膜早破的處理第十二章胎兒附屬物異常13第五節(jié)胎膜早破第十一章胎盤與胎膜異常觀察12~24h,未足月胎膜早破的處理是胎膜早破的治療難點延長孕周同時避免或控制感染處理原則:胎肺不成熟,無明顯臨床感染征象,無胎兒窘迫,則期待治療胎肺成熟或有明顯臨床感染征象,則應(yīng)立即終止妊娠對胎兒窘迫者,應(yīng)針對宮內(nèi)缺氧的原因進行治療第十二章胎兒附屬物異常第五節(jié)胎膜早破
未足月胎膜早破的處理是胎膜早破的治療難點第十二章胎兒附屬物異未足月胎膜早破的處理妊娠<24周的孕婦應(yīng)當(dāng)終止妊娠;妊娠24~33+6周的孕婦若胎肺不成熟,無感染征象、無胎兒窘迫可以期待治療至34周后,但必須排除絨毛膜羊膜炎;若胎肺成熟或有明顯感染時,應(yīng)立即終止妊娠;妊娠34周以后,無充分證據(jù)證明繼續(xù)期待治療能改善母兒結(jié)局,而潛伏期延長可增加母兒感染的風(fēng)險,應(yīng)考慮終止妊娠。35第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常未足月胎膜早破的處理妊娠<24周的孕婦應(yīng)當(dāng)終止妊娠;15未足月胎膜早破的處理期待治療:適用于胎肺為未成熟,沒有羊膜腔感染一般處理預(yù)防感染抑制宮縮促胎肺成熟36第五節(jié)胎膜早破
第十二章胎兒附屬物異常未足月胎膜早破的處理期待治療:適用于
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 陜西藝術(shù)職業(yè)學(xué)院《國際貿(mào)易》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 種苗繁殖授權(quán)合同范例
- 屋頂拆建合同范例
- 2024至2030年專業(yè)切割機項目投資價值分析報告
- 陜西鐵路工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院《聚合物物理化學(xué)原理》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 關(guān)于房子贈與合同范例
- 范例工程工人合同范例
- 門頭玻璃清洗合同范例
- 2024年搪瓷測厚儀項目可行性研究報告
- 地皮賣買合同范例
- 期末模擬卷01(全國適用)-【中職專用】高二語文上學(xué)期職業(yè)模塊期末模擬卷(解析版)
- 漏洞修復(fù)策略優(yōu)化
- 手術(shù)安全培訓(xùn)
- 司機聘用協(xié)議書與司機聘用合同
- 汽車吊安全教育培訓(xùn)
- 浙江省寧波市慈溪市2023-2024學(xué)年高二上學(xué)期期末考試 物理 含解析
- 2024七年級數(shù)學(xué)上冊第4章相交線與平等線項目學(xué)習(xí)2包裝中的智慧習(xí)題課件新版華東師大版
- 2024湖南田漢大劇院事業(yè)單位招聘若干人易考易錯模擬試題(共500題)試卷后附參考答案
- 2024年同等學(xué)力申碩英語考試真題
- 碼頭安全生產(chǎn)知識培訓(xùn)
- 漢語閱讀教程第一冊第十二課
評論
0/150
提交評論