腫瘤治療相關(guān)嘔吐的治療PPT資料

腫瘤治療相關(guān)(xiāngguān)嘔吐的治療第一頁，共36頁。（優(yōu)選）腫瘤治療相關(guān)(xiāngguān)嘔吐的治療第二頁，共36頁。概述(ɡàishù)嘔吐的類型和發(fā)生機制嘔吐的防治對癥支持及護(hù)理宣教第三頁，共36頁。DiemunschP,GrélotLDrugs2000;60:533–546.下次化療前進(jìn)行再評估，注意各種非化療相關(guān)性催吐因素如：腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂、腫瘤侵犯至腸道或其它胃腸道異常等炎癥因子延遲性CINV（大劑量常導(dǎo)致困倦(kùnjuàn)和錐體外系癥狀）阿片類藥物致惡心嘔吐短期即可耐受（數(shù)日~2周）±H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑±H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑阿片類止痛藥相關(guān)(xiāngguān)惡心嘔吐5~2mgpo治療前晚和當(dāng)日早晨中高度催吐風(fēng)險化療藥物引起惡心嘔吐至少持續(xù)4天。第三十五頁，共36頁。氯丙嗪10mgpo/ivq4～6h嘔吐(ǒutù)的防治5～2mgpo/ivq4～6h嘔吐(ǒutù)的防治嘔吐(ǒutù)的防治腫瘤治療相關(guān)(xiāngguān)嘔吐定義:伴隨腫瘤治療過程中發(fā)生的惡心嘔吐化療相關(guān)(xiāngguān)性惡心嘔吐（CINV） Chemotherapy–inducednauseaandvomiting放療相關(guān)(xiāngguān)性惡心嘔吐（RINV）Radiation-InducedNauseaandVomiting阿片類止痛藥相關(guān)(xiāngguān)惡心嘔吐概述(ɡàishù)第四頁，共36頁。腫瘤治療相關(guān)嘔吐

對病人生活質(zhì)量(zhìliàng)和抗腫瘤治療的影響輕微：不適感嚴(yán)重：脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、 胃腸道粘膜撕裂出血治療依從性降低(jiàngdī)治療貽誤中止有效治療概述(ɡàishù)第五頁，共36頁。嘔吐發(fā)生(fāshēng)的解剖學(xué)機制外周通路：迷走神經(jīng)傳入纖維、交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)等催吐化學(xué)感受區(qū)(Chemoreceptortriggerzone，CTZ)：位于延髓第四腦室兩側(cè)，血腦屏障之外前庭機制高級皮層中樞的刺激嘔吐中樞（TC）：位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的側(cè)面，直接調(diào)節(jié)控制嘔吐的發(fā)生概述(ɡàishù)第六頁，共36頁。嘔吐(ǒutù)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)*Gamma-aminobutyricacid.DiemunschP,GrélotLDrugs2000;60:533–546.GrunbergSM,HeskethPJNEnglJMed1993;329:1790–1796.HornbyPJAmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol2001;280:G1055–G1060.5-羥色胺乙酰膽堿組胺(zǔàn)內(nèi)啡肽類多巴胺P物質(zhì)(wùzhì)GABA*Emetic

Reflex概述第七頁，共36頁。嘔吐相關(guān)(xiāngguān)受體及其體內(nèi)分布5HT3受體 ——迷走神經(jīng)(shénjīng)傳入纖維、CTZ、孤束核神經(jīng)(shénjīng)激肽(neurokinin,NK)受體 ——胃腸道、CTZ、孤束核 (P物質(zhì)作用點位于中樞)多巴胺受體——胃腸道、CTZ、孤束核概述(ɡàishù)第八頁，共36頁。神經(jīng)遞質(zhì)與嘔吐類型(lèixíng)的關(guān)系5HT 急性CINV,RINVP物質(zhì)(wùzhì) 急性、延遲性CINV炎癥因子延遲性CINV多巴胺 急性CINV概述(ɡàishù)第九頁，共36頁。概述嘔吐(ǒutù)的類型和發(fā)生機制嘔吐(ǒutù)的防治對癥支持及護(hù)理宣教第十頁，共36頁。CINV分類(fēnlèi)：急性嘔吐化療后24h內(nèi)發(fā)生(fāshēng)延遲性嘔吐化療后>24hor更長時間預(yù)期性嘔吐曾有CINV經(jīng)歷，在接受下次化療前發(fā)生(fāshēng)暴發(fā)性嘔吐預(yù)防處理后發(fā)生(fāshēng)難治性嘔吐CINV預(yù)防、解救治療失敗嘔吐的類型(lèixíng)和發(fā)生機制第十一頁，共36頁。嘔吐(ǒutù)的類型和發(fā)生機制第十二頁，共36頁。嘔吐的類型和發(fā)生(fāshēng)機制第十三頁，共36頁。CINV發(fā)生的危險(wēixiǎn)因素化療藥物：高致吐性化療藥物病史：既往化療時發(fā)生過嘔吐電解質(zhì)紊亂暈動病病史焦慮個人因素年齡<50歲無乙醇攝入史孕期(yùnqī)嘔吐史女性嘔吐的類型和發(fā)生(fāshēng)機制第十四頁，共36頁。放療(fànɡliáo)相關(guān)嘔吐：放療所致的惡心嘔吐機制目前仍不明確。與照射面積、分割劑量、照射部位(bùwèi)相關(guān)。經(jīng)全身照射后，90%的患者在30~60分鐘內(nèi)發(fā)生嘔吐；半身大面積照射（每次1.5Gy），約有60%的發(fā)生率。放射的分割劑量越高，總劑量越大，受照射的體積越多，發(fā)生惡心嘔吐的可能性就越大。嘔吐(ǒutù)的類型和發(fā)生機制第十五頁，共36頁。放療(fànɡliáo)相關(guān)嘔吐：高度催吐危險——全身放療中度催吐危險——上腹部放療（軀干和胃）低度催吐危險——下胸部、盆腔（下腹部）脊髓輕度催吐危險——頭頸部、四肢(sìzhī)、頭部、乳腺嘔吐的類型(lèixíng)和發(fā)生機制第十六頁，共36頁。阿片類藥物(yàowù)相關(guān)嘔吐：等效(děnɡxiào)劑量阿片類藥物（嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶）導(dǎo)致惡心嘔吐發(fā)生率相似，呈劑量依賴性。阿片類藥物致惡心嘔吐短期即可耐受（數(shù)日~2周）嘔吐的類型和發(fā)生(fāshēng)機制第十七頁，共36頁。其他(qítā)嘔吐原因：中樞性：神經(jīng)功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、前庭障礙消化性：炎性、梗阻性反射性：藥物或毒素、全身疾?。ㄐ墓！⒛蚨景Y、酮癥酸中毒）、泌尿生殖系、眼疾（青光眼、屈光不正(bùzhènɡ)）術(shù)后嘔吐：（術(shù)后24~48小時）麻醉、手術(shù)部位嘔吐(ǒutù)的類型和發(fā)生機制第十八頁，共36頁。概述嘔吐的類型和發(fā)生機制嘔吐的防治對癥(duìzhèng)支持及護(hù)理宣教第十九頁，共36頁。腫瘤治療相關(guān)嘔吐(ǒutù)治療的基本原則預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生腫瘤相關(guān)治療前充分評估嘔吐風(fēng)險制定(zhìdìng)個體化防治方案考慮止吐藥物不良反應(yīng)嘔吐(ǒutù)的防治第二十頁，共36頁。腫瘤治療相關(guān)(xiāngguān)嘔吐的處理步驟評估——化療方案致吐風(fēng)險評估——患者個體因素評估——病史評估預(yù)防方案選擇(xuǎnzé)解救措施嘔吐(ǒutù)的防治第二十一頁，共36頁。腫瘤病人(bìngrén)可能導(dǎo)致嘔吐的其他因素：部分或完全性腸梗阻前庭功能障礙腦轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)電解質(zhì)紊亂:高鈣血癥,高血糖癥,低鈉血癥尿毒癥其他伴隨治療，如阿片類化療藥物（如長春新堿）導(dǎo)致胃肌輕癱精神生理學(xué)的因素，如焦慮嘔吐(ǒutù)的防治第二十二頁，共36頁。腫瘤治療(zhìliáo)相關(guān)嘔吐治療(zhìliáo)的基本原則目標(biāo)：預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生中高度催吐風(fēng)險化療藥物引起惡心嘔吐至少持續(xù)4天。需要采取措施使患者度過整個危險期口服(kǒufú)和靜脈給予止吐藥物療效相當(dāng)化療前用藥考慮止吐藥的毒性選擇止吐藥物應(yīng)考慮抗腫瘤治療的催吐性、既往止吐的體驗以及患者的因素嘔吐(ǒutù)的防治第二十三頁，共36頁?；熛嚓P(guān)嘔吐(ǒutù)治療的防治嘔吐(ǒutù)的防治第二十四頁，共36頁。高催吐藥物的預(yù)防（急性和延遲性嘔吐(ǒutù)）5-HT3受體拮抗劑恩丹西酮16~24mgpo或8~12mg（max32mg）ivd1或格拉司瓊2mgpo或1mgpobid或0.01mg/kg（max1mg）ivd1或多拉司瓊100mgpo或1.8mg/kgiv或100mgivd1或帕洛諾司瓊0.25mgivd1皮質(zhì)激素地塞米松12mgpo/ivd1，8mg/dpo/ivd2~4NK-1受體拮抗劑Aprepitant125mgpod1，80mg/dpod2~3±勞拉西冸0.5～2mgpo/ivq4～6h嘔吐(ǒutù)的防治第二十五頁，共36頁。中催吐藥物的預(yù)防（急性和延遲性嘔吐(ǒutù)）第1天：5-HT3受體拮抗劑皮質(zhì)激素地塞米松12mgpo/ivd1，8mg/dpo/ivd2~4±NK-1受體拮抗劑Aprepitant125mgpod1，80mg/dpod2~3±勞拉西冸0.5～2mgpo/ivq4～6h嘔吐(ǒutù)的防治第二十六頁，共36頁。中催吐藥物的預(yù)防(yùfáng)（急性和延遲性嘔吐）第2~3天：5-HT3受體拮抗劑單藥或地塞米松單藥或Aprepitant80mg/dpod2~3±地塞米松±勞拉西冸0.5～2mgpo/ivq4～6h

嘔吐(ǒutù)的防治第二十七頁，共36頁。低催吐藥物的預(yù)防（急性(jíxìng)和延遲性嘔吐）地塞米松12mg/dpo/iv或氯丙嗪10mgpo/ivq4～6h或甲氧氯普胺20～40mgpoq4～6h±苯海拉明25～50mgpo/ivq4～6h±勞拉西冸0.5～2mgpo/ivq4～6h±H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑

嘔吐(ǒutù)的防治第二十八頁，共36頁。輕微催吐藥物的預(yù)防（急性和延遲性嘔吐）化療前不進(jìn)行常規(guī)(chángguī)預(yù)防若發(fā)生則考慮使用針對輕度催吐反應(yīng)的預(yù)防措施

嘔吐(ǒutù)的防治第二十九頁，共36頁。化療相關(guān)性嘔吐(ǒutù)的解救治療總原則：給予不同類型的止吐藥口服難實現(xiàn)，可經(jīng)直腸或靜脈(jìngmài)給藥預(yù)防比治療更容易多藥多方式多途徑聯(lián)合治療按時給藥，非按需給藥補液，糾正電解質(zhì)紊亂嘔吐(ǒutù)的防治第三十頁，共36頁?；熛嚓P(guān)性嘔吐(ǒutù)的解救治療下次化療前進(jìn)行再評估，注意各種非化療相關(guān)性催吐因素如：腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂、腫瘤侵犯至腸道或其它胃腸道異常等下次化療前，再次審視本次化療無效(wúxiào)的止吐方案，考慮更換止吐藥物如：加阿瑞吡坦；加其它止吐藥；調(diào)整5-HT3RA的劑量強度或使用頻率；另一種5-HT3RA；若化療是姑息/輔助，考慮弱催吐性化療；聯(lián)合抗焦慮藥。若患者有消化不良，可考慮抗酸治療（H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑）嘔吐(ǒutù)的防治第三十一頁，共36頁?；熛嚓P(guān)性嘔吐(ǒutù)的解救治療丙氯拉嗪甲氧氯普胺±苯海拉明勞拉西泮5-HT3R氟哌啶醇屈大麻(dàmá)酚/大麻(dàmá)隆奧氮平異丙嗪嘔吐(ǒutù)的防治第三十二頁，共36頁。預(yù)期(yùqī)性嘔吐防治預(yù)防：在每周期抗腫瘤治療中使用最佳止吐治療方案行為療法：放松和系統(tǒng)脫敏法催眠(cuīmián)和誘導(dǎo)聯(lián)想音樂療法阿普唑侖0.5~2mgpoqid治療前晚勞拉西冸0.5~2mgpo治療前晚和當(dāng)日早晨嘔吐(ǒutù)的防治第三十三頁，共36頁。放療(fànɡliáo)嘔吐防治全身放療： 5HT3拮抗劑+/-DXM上腹部放療： 5HT3拮抗劑+/-DXM其他部位： 可不預(yù)防解救治療： 與化療(huàliáo)嘔吐解救相同放化療(huàliáo)聯(lián)合： 按化療(huàliáo