《尿液檢查》課件

尿液檢查

西安交通大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科

尿液檢查

西

尿液的形成

某些血液成分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管重吸收、排泌、最終形成尿液。

尿液檢查的目的

直接了解泌尿系統(tǒng)的生理功能、病理變化。間接反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能。

尿液

尿液檢查的用途

泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤

協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、胰腺炎、黃疸、重金屬中毒、庫(kù)欣氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤

安全用藥監(jiān)護(hù)

產(chǎn)科及婦科疾患的診斷妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎

尿液的收集方法、要求

1.容器清潔、新鮮留取、及時(shí)送檢（1h內(nèi)／40C冷藏)2.標(biāo)本留取量20

~

50ml3.常規(guī)檢查可隨時(shí)留取，但晨尿較濃縮、偏酸性,病理成分多且完整

4.育齡婦女應(yīng)留取中段尿，避開月經(jīng)期兒童應(yīng)避免糞便污染

5.細(xì)胞計(jì)數(shù)／化學(xué)定量測(cè)定需加防腐劑6.細(xì)菌培養(yǎng)以0.1％新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、直接留取中段尿于無(wú)菌容器內(nèi)

尿液的收集方法、要求

1.容

常用防腐劑

（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀計(jì)數(shù)）（3）濃鹽酸(PH2.0)5ml/24h尿（正腎素、付腎素兒茶酚胺、17–OH、17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（結(jié)核菌檢查）（5）

30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）

尿液性狀檢查

尿量尿液外觀尿液氣味

尿液酸度尿液比重

尿液性狀檢查尿尿量（一）

原理連續(xù)完整收集24小時(shí)尿液，以了解腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收及尿路通暢與否參考值成人1000~2000ml/24h（按體重ml/kg嬰幼兒3倍成人量

學(xué)齡兒2倍成人量）

尿量（一）

尿量

（二）臨床意義

1、尿量增多多尿(polyuria)>3000ml/24h

（1）暫時(shí)性多尿多飲、輸液、利尿性食物（2）ADH性多尿尿崩癥

（3）溶質(zhì)性多尿糖尿病、腎間質(zhì)小管疾病急性腎衰、利尿/脫水劑

尿量（二）臨床意義尿量

（三）

2、尿量減少少尿（oliguria）<400ml/24h(<17ml/h)嬰幼兒<200ml/24h學(xué)齡兒<300ml/24h無(wú)尿（anuria）<100ml/24h

小兒<50ml/24h（1）腎前性少尿血容量減少（2）腎性少尿各種腎實(shí)質(zhì)性病變（3）腎后性少尿尿路梗阻排尿功能障礙（假性）

尿量（三）尿液外觀

正常外觀透明、淡黃受食物、藥物、尿色素及尿量等影響

異常外觀

血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿、菌尿、乳糜尿等

尿液外觀正常外觀

血尿

hematuria

（一）

特征

鏡下血尿>3個(gè)／HP肉眼血尿>1ml/L尿淡紅色、洗肉水樣、血樣參考值正常中段尿離心沉淀涂片RBC0～3／HP臨床意義一過(guò)性血尿劇烈運(yùn)動(dòng)病理性血尿外傷、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤多囊腎、血液系統(tǒng)疾病等

血尿hematuria

血尿

hematuria

（二）

鑒別來(lái)源

（1）尿三杯試驗(yàn)NO1尿道

NO2膀胱三角區(qū)／前列腺

NO1~3腎、輸尿管、膀胱（2）尿紅細(xì)胞形態(tài)腎性紅細(xì)胞變形（>50%）甚伴有紅細(xì)胞管型非腎性均一形態(tài)

血尿hematuria（

血尿

hematuria（三）

血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿鑒別

聯(lián)苯胺試驗(yàn)?zāi)蛏虺猎孱伾颍ㄉ锨逡海≧BC）

血尿

＋清亮＋清亮血紅蛋白尿

＋紅色—紅色

肌紅蛋白尿

＋紅棕色—清亮

干擾因素

尿酸鹽沉淀（淡紅色結(jié)晶）加熱／堿消失

口服利福平（尿呈紅色）停藥消失

血尿hematuria（血紅蛋白尿

hemoglobinurin

肌紅蛋白尿

myoglobinuria

特征

濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色

參考值尿隱血試驗(yàn)、肌紅蛋白定性均陰性臨床意義

血紅蛋白尿溶血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

肌紅蛋白尿擠壓綜合征、缺血性肌壞死

血紅蛋白尿hemoglobinur膽紅素尿bilirubinuria

特征

深黃色、棕黃色(振蕩后泡沫色黃)臨床意義

肝細(xì)胞性／梗阻性黃疸（早于血清膽紅素升高）

假陰性高濃度VitC、亞硝酸鹽假陽(yáng)性抗精神病藥（吩噻嗪類）

膽紅素尿bilirubinuria特征尿膽原尿urobilinogenuria特征

經(jīng)醛化反應(yīng)可由無(wú)色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色化合物參考值

正常（－）～（+）(1:20稀釋后應(yīng)轉(zhuǎn)陰)臨床意義假陰性長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素假陽(yáng)性尿道止痛藥（非那吡啶）、抗精神病藥、吲哚、卟膽原

尿膽原尿urobilinogenuria

黃疸類型的鑒別

類型尿膽紅素尿膽原

正常（－）（－）～（±）

溶血性黃疸（－）顯著↑

肝細(xì)胞性黃疸中度↑輕度↑

梗阻性黃疸顯著↑（－）

膿尿pyuria

菌尿

bacteriuria

特征

白色混濁狀、云霧狀、加熱或加酸不消失（碳酸鹽.磷酸鹽鑒別）參考值

正常人清亮尿沉渣WBC<5個(gè)／HP

細(xì)菌學(xué)陰性

臨床意義

尿路感染膿尿pyuria菌尿bacteriuri乳糜尿chyluria

脂肪尿lipiduria

特征

前者呈稀牛奶狀（加乙醚則透明）后者含有脂肪小滴臨床意義

乳糜尿絲蟲病、腹腔腫瘤壓迫、淋巴結(jié)核

脂肪尿骨折、腎綜、腎小管變性疾病

乳糜尿chyluria脂肪尿lipiduria尿液氣味

正常人淡氨味受飲食（蒜、蔥）影響膀胱炎／尿潴留

新鮮尿即具有腐敗味酮癥酸中毒

爛蘋果味有機(jī)磷酸酯類中毒蒜臭味

尿液氣味尿液酸度urineacidity

（一）原理

腎為調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)平衡的臟器之一方法試紙法PH計(jì)參考值

正常新鮮尿PH6.0~6.5（PH5.0~7.0）

肉食為主偏酸素食為主／餐后偏堿臨床意義1.持續(xù)酸性尿常致尿酸鹽結(jié)石持續(xù)堿性尿常致磷酸鹽結(jié)石尿液酸度urineacidity（一）尿液酸度urineacidity

（二）持續(xù)酸性尿與堿性尿的原因

酸性尿堿性尿酸中毒、發(fā)熱、脫水堿中毒、尿液久置、尿感低鉀性堿中毒腎小管酸中毒I型藥物：氯化銨、維C藥物：碳酸氫鈉、雙克痛風(fēng)安體舒通尿液酸度urineacidity（二）尿液酸度urineacidity

（三）2.藥物干預(yù)調(diào)節(jié)尿PH值預(yù)防結(jié)石干預(yù)藥物療效/減輕其腎毒性

伍用氯化銨四環(huán)素類、異噁唑類、半合成青霉素、呋妥因

伍用碳酸氫鈉氨基糖甙類、頭孢霉素大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素輸血后溶血反應(yīng)

尿液酸度urineacidity（三）尿液比重specificgravity,SG

（一）原理

腎小管具有濃縮、稀釋功能受年齡、飲水及尿量等影響參考值

成人1.015～1.025空腹晨尿≥1.020新生兒1.002~1.012小兒1.007～1.014臨床意義SG↑尿量少急性腎炎、心衰、脫水尿量多糖尿病（試條法例外）

SG↓尿量少尿毒癥尿量多尿崩癥SG固定(1.010±0.003)腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損尿液比重specificgravity,SG（一尿液比重specificgravity,SG

（二）

校正

（1）尿蛋白10g/LSG增加0.003（2）尿糖10g/LSG增加0.004（3）標(biāo)本溫度（較比重錘標(biāo)示溫度15／200C)每高30CSG追加0.001（4）氣溫、出汗量尿液比重specificgravity,SG（二）尿液化學(xué)檢驗(yàn)

尿白檢測(cè)尿糖檢測(cè)尿酮體檢測(cè)

尿液化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍讬z測(cè)(一）

一般檢測(cè)原理

定性、半定量加熱乙酸沉淀法、試條法、磺基水楊酸沉淀法總蛋白定量雙縮脲比重法臨床意義定性（＋）定量>120mg／24h蛋白尿（proteinuria）分度輕度120～500mg/24h中度500～4000mg/24h重度>4000mg/24h尿蛋白檢測(cè)(一）尿蛋白檢測(cè)

(二）

分類

1.生理性（功能性／暫時(shí)性）定性≤（＋）定量≤0.5／24h尿應(yīng)激（運(yùn)動(dòng)、緊張、妊娠、發(fā)熱）所致2.體位性（直立性）報(bào)多見于瘦高體型青少年直立時(shí)前突的脊柱壓迫左腎靜脈所致3.病理性

尿蛋白檢測(cè)(二）分類尿蛋白檢測(cè)

(三）病理性：

（1）腎小球性(glomerular－)

腎小球損害性疾患以白蛋白為主定量常>1g/24h（生理性<隱匿性腎炎<腎炎<急進(jìn)性腎炎<腎?。?）腎小管性(tubular－)

間質(zhì)性腎炎中毒性腎病以α1－MG、β2－MG>50％為主白蛋白<25％定量<1g／24h

（3）混合性(mixed－)

各種腎病后期、繼發(fā)性腎小球疾病

（4）組織性(histic－)

T-H蛋白

（5）溢出性(overflow－)

血紅蛋白、肌紅蛋白、凝－溶蛋白

尿蛋白檢測(cè)(三）病理性：尿蛋白檢測(cè)

(四）干擾因素假陽(yáng)性

1.PH>9.0(試條法)2.大劑量青霉素、對(duì)氨水楊酸、造影劑（沉淀法）3.尿液久置／混有白帶4.正常人飲水少，尿量<500ml／24h假陰性1.尿PH<3.0（試條法、沉淀法）2.尿PH>9.0(沉淀法)3.尿蛋白為球蛋白、凝－溶蛋白（試條法）4.腎病患者尿量>3000ml／24h

尿蛋白檢測(cè)(四）尿蛋白檢測(cè)

(五）特殊檢測(cè)

1.SDS盤狀電泳法檢測(cè)原理在電場(chǎng)中蛋白按分子量大小分離出蛋白區(qū)帶參考值以白蛋白為主尿蛋白SDS－PAGE檢查分類特征及臨床意義類別分子量電泳特征臨床意義（萬(wàn)）低分子量1～7在白蛋白及以下區(qū)帶單純腎小管損害、溢出性蛋白尿中分子量5～10在白蛋白及附近區(qū)帶腎小球損害高分子量5～100在白蛋白及以上區(qū)帶腎小球損害嚴(yán)重混合型1～100低、高分子量及腎綜、全腎受損白蛋白區(qū)帶均有

尿蛋白檢測(cè)(五）尿蛋白檢測(cè)

(六）

2.尿蛋白免疫學(xué)檢查原理

利用抗原抗體反應(yīng)的特異性，對(duì)各種尿蛋白成分進(jìn)行定性鑒別24h尿白蛋白排泄率（urirealbuminexeretionUAE

參考值

免疫法UAE<30mg/24h(<20ug/min)臨床意義

早期腎損害的敏感指標(biāo)

尿蛋白檢測(cè)(六）

尿蛋白檢測(cè)

(七）

3.

凝－溶蛋白尿（Bence-JonesProteinuria）原理免疫球蛋白輕鏈具有在不同溫度下凝固–溶解的特性方法熱沉淀–溶解法電泳法免疫法參考值正常人各法均陰性臨床意義（1）多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、腎淀粉樣變（2）內(nèi)含大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈陽(yáng)性（3）使用利福平時(shí)，多可呈陽(yáng)性

（4）伴有其他蛋白質(zhì)而使用熱沉淀–溶解法?可出現(xiàn)假陽(yáng)性

尿蛋白檢測(cè)(七）3.凝－溶蛋尿糖檢測(cè)

（一）原理

當(dāng)尿葡萄糖>8.88mmol／L（或腎小管閾值↓)時(shí)，則尿糖（＋）

方法

班氏（Benedict’s）定性試驗(yàn)試條法定性檢查定量檢查參考值正常人定性（—）定量<2.78mmol／24h尿尿糖檢測(cè)（一）原

尿糖檢測(cè)

（二）臨床意義

定性（＋）稱糖尿(glucoseuria)

1.血糖增高性糖尿病、內(nèi)分泌病、肝功不全、胰腺炎2.血糖正常性慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿?。I性糖尿）3.暫時(shí)性飲食、應(yīng)激狀態(tài)、妊娠、藥物、新生兒4.非葡萄糖性班氏法（＋）試條法（—）妊娠（乳糖尿）肝功不全（果糖尿）

5.假性假陽(yáng)性VitCINHAPC水楊酸氨芐西林假陰性PN（G）多數(shù)頭孢菌素羥芐西林尿糖檢測(cè)（二）臨床意義尿酮體檢測(cè)原理

體內(nèi)糖分解不足，脂肪蛋白分解活躍，超過(guò)肝外組織的氧化能力，產(chǎn)生酮體（ketonuria）方法Lange法、酮體粉法、試條法參考值正常人定性（—）臨床意義1.糖尿病性是糖尿病昏迷的前期指標(biāo)2.非糖尿病性運(yùn)動(dòng)、高熱、高脂飲食、饑餓嚴(yán)重嘔吐、子癇、全麻、肝硬化3.干擾因素假陰性菌尿、尿液久置假陽(yáng)性非結(jié)晶尿酸鹽、APC

尿酮體檢測(cè)原理尿沉渣檢查

（一）尿細(xì)胞

尿管型

尿結(jié)晶體尿沉渣定量檢測(cè)尿沉渣檢查（一）尿沉渣檢查

（二）檢查目的對(duì)新鮮尿液沉淀物中有形成分進(jìn)行鑒定和計(jì)數(shù)

檢查方法自動(dòng)分析儀顯微鏡檢查低倍鏡（10×10）管型數(shù)／20HP

高倍鏡（10×40）細(xì)胞數(shù)／10HP

表示方法1+>5/HP2+>10/HP3+>15/HP4+>20/HP

尿沉渣檢查（二）尿細(xì)胞（一）紅細(xì)胞特征

受尿PH、滲透壓、紅細(xì)胞來(lái)源影響圓盤狀、桑椹狀、紅細(xì)胞淡影、多形樣參考值玻片<3個(gè)／HP定量<5個(gè)／ul臨床意義

略尿細(xì)胞（一）

尿細(xì)胞

（二）

白細(xì)胞與膿細(xì)胞

特征萎縮／膨大、多形性受尿PH、滲透壓、參與炎癥與否等影響參考值玻片<5個(gè)／HP定量<10個(gè)／HP

臨床意義

1.尿白細(xì)胞分類中性多形核（80％）尿感、間質(zhì)腎炎、腎移植早期淋巴細(xì)胞（33％）慢性腎炎、腎移植排斥、白血病

嗜酸性細(xì)胞（5％）過(guò)敏間質(zhì)性腎炎、血吸蟲感染、前列腺炎

2.尿久置、PH及滲透壓↑均使計(jì)數(shù)↓

3.伴有大量扁平上皮細(xì)胞時(shí)、需復(fù)查中段尿

尿細(xì)胞（二）尿細(xì)胞（三）上皮細(xì)胞小圓上皮細(xì)胞腎小管移行上皮細(xì)胞腎盂(尾形)

膀胱(大圓形)扁平上皮細(xì)胞陰道尿道尿細(xì)胞（三）

尿管型cast（一）形成于腎小管和集合管腔的圓管狀體，最具臨床意義

透明管型hyalinecast復(fù)合性透明管型特征兩端圓鈍無(wú)色半透明意義量少劇烈運(yùn)動(dòng)高燒心衰量大腎實(shí)質(zhì)病變腎毒性藥物尿管型cast（一）尿管型（二）

顆粒管型granularcast

特征棕色、粗短、顆粒量>1／3表面積

意義細(xì)顆粒(少)運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、脫水(多)腎炎粗顆粒慢性腎炎、腎毒性藥物、腎綜尿管型（二）尿管型（三）

細(xì)胞管型cellularcast特征

細(xì)胞成分>1／3表面積意義

腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管損傷紅細(xì)胞管型腎小球病變、腎血管病變（常伴有腎小球性血尿）白細(xì)胞管型腎間質(zhì)感染性疾?。ㄉ夏蚵犯腥緲?biāo)志物）混合性管型腎小球病變尿管型（三）尿管型（四）

蠟樣管型waxycast特征

扭曲蠟燭狀意義

腎小管變性壞死（腎衰、腎淀粉樣變）

脂肪管型fattycast

特征內(nèi)含橢圓形脂肪小球

意義腎綜、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性病變

寬管型broadcast細(xì)菌管型bacterialcast結(jié)晶管型crystalcast

尿管型（四）尿結(jié)晶體

源自飲食和藥物代謝，受尿液溫度和酸堿度影響具病理意義的結(jié)晶

堿性尿中磷酸鹽結(jié)晶體

甲亢、腎小管酸中毒、骨脫鈣（結(jié)石可能）酸性尿中1.草酸鈣晶體尿酸鈣晶體(易出現(xiàn)結(jié)石)膀氨酸晶體2.膽紅素晶體梗阻／肝細(xì)胞性黃疸3.亮氨酸晶體急性肝壞死、白血病急性磷中毒4.膽固醇晶體腎淀粉樣變5.磺胺晶體腎小管損害

尿結(jié)晶體源自飲食和藥物代謝，受尿尿沉渣定量檢查

原理

準(zhǔn)確收集清晨3小時(shí)（5:30am～8:30am）內(nèi)尿液，離心計(jì)數(shù)，測(cè)得每小時(shí)排泄率參考值

男（萬(wàn)／h）

女（萬(wàn)／h）紅細(xì)胞<3<4白細(xì)胞<7<14管型00意義略

尿沉渣定量檢查原理

腎功能檢查

西安交通大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科馬力群腎功能檢查

西安交通大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科腎小球功能檢查

主要功能為濾過(guò)作用,客觀反映其功能的指標(biāo)有：

1.腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrat,GFR）臨床常以Ccr測(cè)定、Cin測(cè)定表示GFR2.

血肌酐（Pcr）測(cè)定

3.血尿素(BuN)測(cè)定

4.血氨甲酰血紅蛋白（CarHb）測(cè)定5.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（systainC）測(cè)定

腎小球功能檢查主要功能為濾過(guò)作用,客觀反映

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（一）

原理

內(nèi)生肌酐生成恒定，分子量小（113d），不與血漿蛋白結(jié)合，可自由透過(guò)濾膜，無(wú)腎小管重吸收方方法

1.素食（蛋白<40g/L）3天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)2.第4天8am排尿后收集24h尿，采血

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（二）3.列式計(jì)算

Ucr(umol/L)

Ccr

(ml/min)

=

×V(ml/min)

Pcr(unol/L)

（Ucr尿肌酐

Pcr血肌酐

V尿量）矯正Ccr=Ccr計(jì)算值×1.73（m2）／受試者體表面積（m2）參考值80～120ml/min(新生兒40～65ml/min)內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（二）3.列式計(jì)內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（三）

臨床意義

1.判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的程度（較BUN、Cr早而敏感）

損害程度

Ccr(ml/min)

腎衰分期

Ccr(ml/min)

輕度70～51早期20～11

中度50～31晚期10～6

重度<30終末期<5

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（三）臨床意義內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（四）

、2.指導(dǎo)治療

依據(jù)

Ccr<40ml/min限制蛋白攝入<30ml/min利尿需用速尿<10ml/min人工腎治療

調(diào)節(jié)藥物劑量、用藥間隔的依據(jù)（經(jīng)腎排泄／代謝）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（四）、2.指內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（五）

3.干擾因素

假性偏高（1）Pcr過(guò)高（小管排泄↑）（2）營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、老人（Pcr含量↓）（3）大量蛋白尿（4）肌損傷（酶法）（5）藥物頭孢霉素、洋地黃、維生素C、

葡萄糖、利福平（苦味酸法）

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（五）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（六）假性降低（1）腎衰晚期（腎外排泄）（2）競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管排泄的物質(zhì)（3）老年（>70歲）Ccr僅為青壯年的60％（Pcr正常）（4）飲水不足、尿量<0.5ml/min4.蛋白質(zhì)負(fù)荷試驗(yàn)—-判斷腎臟儲(chǔ)備功能頓服蛋清（0.8g/kg體重）前后測(cè)Ccr

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（六）假性降低血肌酐測(cè)定（Creatinine,cr）

原理

在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定時(shí)，血肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)能力

參考值44～132（男）70～106（女）umol/L臨床意義1.反映GFR的非敏感指標(biāo)2.作為慢性腎衰分期、判斷預(yù)后的依據(jù)之一3.受性別、肌肉容積、腎儲(chǔ)備能力、外源性肌酐攝入等影響

血肌酐測(cè)定（Creatinine,cr血尿素測(cè)定bioodurea,BU

（一）

原理Bu是一種不與血漿蛋白結(jié)合的小分子（60d）氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物100％經(jīng)腎小管重吸收

參考值BUN(Bloodureanitrogen)

成人3.56～14.28mmol/L

兒童1.8～6.5mmol/L

血尿素測(cè)定bioodurea,BU（一）血尿素測(cè)定

（二）

臨床意義同Cr

正常GFR百分比1008060402002832112247898

血212484清肌177070BUN()酐(mmol/L)

（－）141656（umol/L)106242

70828

35414120

100806040200

血尿素測(cè)定（二）臨床意義同Cr血尿素測(cè)定

（三）

影響因素

1.腎小管重吸收量（原尿的50％）2.可經(jīng)汗腺、膽道排泄3.受肝功、蛋白攝入量、組織蛋白分解代謝狀態(tài)的影響（消化道出血、甲亢、高熱、脫水、糖皮質(zhì)激素、燒傷）

BuN/cr（mg/dl)的意義氮質(zhì)血癥的鑒別<10腎性>10腎前性（BuN濾過(guò)ADH分泌)腎后性（集合管擴(kuò)張變?。┭蛩販y(cè)定（三）影響因素血氨酰血紅蛋白測(cè)定

carbamylatedhemoglobulin,CarHb

原理

血BUN進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，其分解生成物－氰酸鹽可與血紅蛋白不可逆地還原為CarHb,并隨BuN濃度及作用時(shí)間依賴性積累

參考值25～35ug氨甲酰纈酸／gHb

臨床意義

1.代表近4周BuN平均水平(更可靠、價(jià)值大)2.急慢性腎衰的鑒別ARF—無(wú)明顯↑

CRF—顯著↑↑3.評(píng)估血透療效更可靠血氨酰血紅蛋白測(cè)定

carbamylated血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C測(cè)定

CystainC

原理

非糖基化蛋白cystainc

分子量?。?3000d），生成較恒定，可自由通過(guò)濾膜，在原尿中幾乎全部被近曲小管攝取、分解

參考值成人0.6～2.5mg/L

臨床意義同cr、BuN及Ccr。但與GFR線性相關(guān)更顯著、更靈敏血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C測(cè)定腎小管功能檢查

近端腎小管功能檢測(cè)

遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)

腎小管功能檢查近端腎小

近端腎小管功能檢查（一）

β2—微球蛋白測(cè)定

β2—Microglobulinβ2—MG原理

β2—MG生成較恒定，分子量1180d，不與血漿蛋白結(jié)合，自由濾入原尿在近端小管幾乎全部重吸收，并被分解、破壞

參考值

成人血清1～2mg/L（腎小管閾值5mg/L）尿液<0.3mg/L

近端腎小管功能檢查（一）

近端腎小管功能檢查（二）（β2–MG）臨床意義

尿β2–MG近曲小管早期受損敏感指標(biāo)（須結(jié)合血濃度)（小管–間質(zhì)疾病、藥/毒物中毒、腎移植急性排斥及其免疫抑制劑的調(diào)整）

血β2–MG（1）腎小球?yàn)V過(guò)功能受損（較肌酐更靈敏）

β2–MG血濃度2～5mg／L尿濃度↑小球小管均受損（2）惡性腫瘤、炎癥疾病、肝炎、類風(fēng)關(guān)

近端腎小管功能檢查（二）

近端腎小管功能檢查（三）α1—微球蛋白測(cè)定

α1—Microglobulin,α1－MG

原理

α1－MG分子量（26000d）小，以游離與蛋白結(jié)合兩種形式存在。前者排泄方式同β2－MG。以免疫學(xué)方法可測(cè)得其游離血濃度。參考值

成人尿液<15mg/24h血清游離形式10～30mg/L

近端腎小管功能檢查（三）近端腎小管功能檢查（四）（α1－MG）臨床意義1.近端腎小管功能早期損害較β2–MG更特異、敏感2.評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能較β2–MG、Cr更靈敏3.重癥肝炎、肝壞死可致血清α1–MG近端腎小管功能檢查（四）

近端腎小管功能檢查（五）視黃醇結(jié)合蛋白retinolbindingprotein,RBP溶菌酶Lysozyme,Lys

二者分子量均為小分子蛋白，腎排泄方式與臨床意義同α1－MG和β2－MG在某些疾病（單核細(xì)胞白血病、結(jié)核、結(jié)節(jié)?。r(shí)，血尿Lys均顯著升高

近端腎小管功能檢查（五）

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（一）晝夜尿比重試驗(yàn)(mosenrhal’stest莫氏試驗(yàn))

原理

當(dāng)遠(yuǎn)端腎小管和集合管受損時(shí)，H2o、Na、Cl的重吸收發(fā)生改變，髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮與稀釋功能。

方法

1.受試日正常進(jìn)食（每餐含水500～600ml）勿額外進(jìn)飲2.晨起8am排尿棄去。8am～8pm(晝尿)，每2h留一次尿8pm至次日8am（夜尿）隨機(jī)留尿3.準(zhǔn)確測(cè)定各次尿量及比重

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（一）

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（二）（莫氏試驗(yàn)）

參考值尿量1000～2000ml/24h晝／夜尿3～4／1夜尿<750ml最高比重>1.018比重差>0.009

臨床意義1、夜尿增多SG正常濃縮功能受損早期改變

SG降低稀釋–濃縮功能嚴(yán)重受損2、各次均為等滲尿（SG1.010～1.012）僅有濾過(guò)功能3、尿量少、SG升高球–管失衡4、尿量多（>4L/24h）SG低（均<1.006）尿崩癥

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（二）

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（三）

尿滲透壓的測(cè)定

原理與純?nèi)軇┫啾?，任何物質(zhì)溶于溶劑后均有冰點(diǎn)↓，滲透壓↑，其改變程度取決于溶質(zhì)微粒的數(shù)量

方法1.晚飯后禁飲8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送檢2.采用冰點(diǎn)降低法

參考值

成人Uosm600～1000mOsm/kg.H2OPosm275～305mOsm/kg.H2OU/p比值3～4.5／1

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（三）遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（四）（尿滲透壓的測(cè)定）

臨床意義

1.反映腎濃縮稀釋功能較可靠指標(biāo)

Uosm/Posm

正常校正非腎病性尿滲量改變（糖尿、高/低鈉／氯）

在1～3間濃縮功能受損

等張尿濃縮功能幾近喪失

（≈1）

（小管間質(zhì)病晚期）