中醫(yī)汗法的助陽健脾作用探討

中醫(yī)汗法的助陽健脾作用探討一般認(rèn)為“汗法”是通過開泄腠理，調(diào)暢營衛(wèi)，促進(jìn)發(fā)汗，旨在使肌表之邪隨汗而解的一種治法。但將汗法僅認(rèn)為是祛除表邪，這不能圓滿地解釋它諸多方面的臨床應(yīng)用。其實(shí)汗法是以發(fā)汗解表為手段去改善病理現(xiàn)象，從而達(dá)到腠理開達(dá)，營衛(wèi)調(diào)和，，陽氣宣暢，血脈流通，恢復(fù)正常生理活動的目的。今就汗法的臨床作用機(jī)理，探討其助陽健脾作用。1發(fā)汗解表的機(jī)理表證一般示病情輕淺，病位在肌表，多見于外感病的初起階段。表證的臨床表現(xiàn)以惡寒、脈浮為主要癥狀。惡寒是機(jī)體需要增加熱量和抗病力的信號，造成惡寒的機(jī)理有二：一是衛(wèi)陽郁阻不得宣發(fā)，二是陽氣虛虧溫煦無能。表證之惡寒屬于前者。機(jī)體生命力全靠陽氣活動，賴以溫煦，仗其防御，脈浮是陽氣抗?fàn)幱谕獾谋憩F(xiàn)之一。汗法是通過發(fā)汗來疏達(dá)腠理，使衛(wèi)陽宣發(fā)。無汗者為陽氣怫郁，汗出示陽氣得以宣通，汗多則陽氣泄亡。啟玄子說：“人汗泄于皮腠者，是陽氣之發(fā)泄?fàn)枴！睆埦霸勒f：“汗乃身之陽氣所化，故曰陽加于陰謂之汗?！卑l(fā)熱患者如見表陽怫郁，則熱愈熾盛，發(fā)汗的意義是使被郁遏的表陽得到宣通，使機(jī)體自然抗病能力恢復(fù)。故服發(fā)汗藥常須溫覆、啜熱粥，即是借溫?zé)嶂凸葰庖源龠M(jìn)陽氣衛(wèi)外功能的恢復(fù)。所以臨床汗法并非僅僅治療傷風(fēng)感冒，它能廣泛地用于許多疾患表現(xiàn)為衛(wèi)陽郁滯者，諸如水腫、泄瀉、痢疾、咳喘、瘡瘍、黃疸及痹證等，文獻(xiàn)記載尚可治療中風(fēng)、難產(chǎn)、帶下、痙病、癃閉等疾患。盡管各種疾病引起的病因不同，治療法則各有其不同特點(diǎn)，但諸病癥中存在著共同的病機(jī)，即陽氣功能障礙，營衛(wèi)失調(diào)，氣機(jī)不宣。汗法的作用就是針對這個共同的病機(jī)，而設(shè)。譬如用汗法治療水腫，并非使水飲之邪隨汗從表皮逐出，而是藉其溫通助陽、促進(jìn)氣化之力而使水氣消弭于自然。如麻黃，人稱發(fā)汗第一要藥；《本草正義》言其治里水黃腫、水腫氣喘、小便不利，“雖日皆取解表，然以開在內(nèi)之閉塞，非以逐在外之感邪也”。《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》載“治一妊婦腫病，面目手足悉腫。一時意想所至，經(jīng)予麻黃湯加味。次日復(fù)診，腫退其半。問曾汗出否？日：否。問小便較多否？又日：否。然余未之信也，予原方加減三日，腫將退凈。仍問其汗與小便各如何？則又絕口否認(rèn)”，可見麻黃劑治水腫的作用是通過促進(jìn)陽氣運(yùn)化功能來實(shí)現(xiàn)的，中醫(yī)所謂“氣化水，水化氣”之說是有其臨床實(shí)踐基礎(chǔ)的。使用汗法治療水腫，只要辨證得宜，對陽水、陰水均可酌情應(yīng)用?！秱H山堂類辨》中載張志聰治一水腫者，投諸利水劑無效，屬虛證，以蘇葉、防風(fēng)、杏子三味各等分，令煎湯溫服，覆取微汗，以利其水；次日病者云：昨服藥后，不待取汗而小水如注?？梢姾狗üυ诟纳脐枤膺\(yùn)化。近來國內(nèi)外不乏使用解表發(fā)汗藥配合其他藥物治療一些腎功能衰竭小便不利及頑固性水腫獲效的文獻(xiàn)報(bào)告，頗有臨床價(jià)值。一般認(rèn)為水飲屬陰邪，消水化飲當(dāng)以溫通助陽為主，汗法即具此功。正如李東垣說：“言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽也?！睆垙恼龑⒀?、熨烙、導(dǎo)引、按摩等俱歸于汗法，實(shí)質(zhì)上皆取其宣通陽氣之作用。還有一個很值思考的現(xiàn)象：利水劑五苓散的服法，仲景提出：“須多飲暖水，汗出愈?！逼湟饧唇韬钩鲋畽C(jī)，令陽氣振奮，使膀胱氣化復(fù)原，小便得利。冉雪峰注釋：“觀傷寒多飲暖水，汗出愈，里氣化則外氣化，外氣化則里氣化，內(nèi)外豁然，亦活潑潑一片化機(jī)?！蓖ㄟ^發(fā)汗，使表里陽氣宣通，得以振奮。有人報(bào)道以發(fā)汗退難治性腹水，盡得其妙，筆者驗(yàn)之于臨床亦然。2表證與內(nèi)傷脾胃的關(guān)系表為一身之藩籬，統(tǒng)攝營衛(wèi)，具衛(wèi)外防御功能，外邪侵犯機(jī)體首先出現(xiàn)表證。脾屬中土，為營衛(wèi)之源。李東垣說：“脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也?！逼⑽敢嗑哂凶o(hù)衛(wèi)、防御功能。衛(wèi)氣滋養(yǎng)于中焦，衛(wèi)表與脾胃有密切的聯(lián)系?！秲?nèi)經(jīng)》言：“感于寒之為病，微則為咳（傷肺衛(wèi)），甚則為痛為瀉（傷脾胃）?！笨梢姺涡l(wèi)與脾胃同具防御功能，只是所主司層次不同。故東垣說胃氣、衛(wèi)氣其實(shí)一也，胃氣虛則衛(wèi)氣弱。李氏在《脾胃論》中認(rèn)為外感、內(nèi)傷發(fā)病，是“由脾胃衰而生”，多責(zé)之于“陽氣病變”。然外感表證多由衛(wèi)陽阻郁，內(nèi)傷脾胃在于中陽不足，兩者一實(shí)一虛，一表一里有質(zhì)的區(qū)別，但兩者病機(jī)變化上可互相影響，互相轉(zhuǎn)化。陽氣郁久，可損傷陽氣；陽氣虛虧，常伴運(yùn)行不利。臨床上每可見脾胃氣虛則無以固護(hù)其榮衛(wèi)，易致外邪侵襲，而發(fā)寒熱；衛(wèi)表失固，寒溫不適則損傷脾胃，可致泄瀉。東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》強(qiáng)調(diào)了外感風(fēng)寒與內(nèi)傷中氣不足兩證之間表與里、實(shí)與虛的對立性，實(shí)質(zhì)上兩者又有統(tǒng)一性，存在著一定的內(nèi)在聯(lián)系。

最近廣州中醫(yī)學(xué)院研究衛(wèi)氣學(xué)說中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致衛(wèi)氣虛損的動物模型最合理的病因是風(fēng)寒刺激，而衛(wèi)氣虛損的病理特點(diǎn)是免疫機(jī)能下降，體溫調(diào)節(jié)功能障礙和能量代謝機(jī)能低下，這與各地報(bào)告“脾虛證”本質(zhì)的研究結(jié)果頗相一致?？梢婏L(fēng)寒外侵可導(dǎo)致衛(wèi)氣虛弱，進(jìn)而可造成脾陽虛衰。那么在治療上，就可以進(jìn)一步理解發(fā)散風(fēng)寒（汗法）與助陽健脾的內(nèi)在聯(lián)系。3汗法的助陽健脾作用

《理虛元鑒》言：“凡陽虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于脾也?！逼⑽腹δ苋陉枤獾纳v、運(yùn)化。發(fā)汗藥之性升浮，稟春夏之氣有助脾陽之升騰，東垣《脾胃論》中用的升陽之味，都是俱發(fā)散作用的“風(fēng)藥”。周學(xué)海釋“陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死”之句說：“升陽或散發(fā)之劑，是助春夏之陽氣令其上升。”可見發(fā)汗具助陽作用。發(fā)汗藥用于表證是發(fā)散，伸達(dá)衛(wèi)陽，用于脾虛證是升陽，鼓舞中陽，病異用同，其機(jī)理則一。如人參敗毒散，以大隊(duì)發(fā)散藥配補(bǔ)中益氣之味治久痢逆證，一般認(rèn)為此證由“失于表證”，“邪入于陰”，用逆流挽舟法，使“衛(wèi)外之陽領(lǐng)邪氣同還于表。”然邪氣既內(nèi)陷于脾，仍從表治，豈非刻舟求劍？此處發(fā)表藥作用應(yīng)視為協(xié)人參，共奏鼓舞中陽，升清舉陷之功才較為合理。臨床治療脾虛氣陷，無表證之泄瀉亦常配合發(fā)表藥，有時單用也能奏功。誠如李東垣言：“升清而微微得汗，則陽氣升騰，脾氣未復(fù)，泄瀉亦可愈?！卑l(fā)表與升陽健脾有共通性，李東垣根據(jù)<內(nèi)經(jīng)》的“春夏養(yǎng)陽”、“辛甘發(fā)散為陽”觀點(diǎn)，提出“辛甘發(fā)散，以助春夏生長之用”的觀點(diǎn)，認(rèn)為參芪草歸與升柴等辛甘配合，能象春生夏長一樣助陽氣生。發(fā)表藥性升浮，雖無補(bǔ)益之功，但與補(bǔ)脾益氣藥“同氣相求”，有協(xié)同作用?！镀⑽刚摗氛f：“如氣弱氣短者加人參，只升陽之劑助陽，尤勝加人參。”柯韻伯言補(bǔ)中益氣湯組方“補(bǔ)中之劑得發(fā)表之品而中自安：益氣之劑賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也”。氣性主動，蒲輔周說：“陽氣以通為補(bǔ)?！标枤獠蛔銊t行動遲滯，補(bǔ)氣當(dāng)配陽動之味。氣虛未及陽衰者，如配姜、桂、附之類陽熱藥，反助火而瀉元?dú)?，配合小劑量性溫和的風(fēng)藥頗為適宜。所謂“風(fēng)能壯氣”，即言風(fēng)藥能增強(qiáng)補(bǔ)氣藥的功效，故有人謂：“參術(shù)補(bǔ)脾，非防風(fēng)、白芷行之，則補(bǔ)藥之力不能到”，確系經(jīng)驗(yàn)之談。東垣所創(chuàng)眾多健補(bǔ)脾胃方劑，大都由補(bǔ)氣藥與發(fā)表藥（亦可稱升陽藥）配合。其中較為典型者如補(bǔ)中益氣湯．既能治脾胃氣虛氣陷之證，又能治氣虛感冒發(fā)熱之候。有謂“脾胃不足，表虛邪襲，升其陽則表證自退”，可見汗法寓有升陽健脾作用。《傷寒論》解太陽表證第一方桂枝湯，曹穎甫在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中說：“蓋桂枝湯一方外證治太陽，內(nèi)證治太陰……，惟以此治太陽證，人所易知，以之治太陽病之系在太陰病者，為所不信?！鄙虾埐Ы淌谝嘀^桂枝湯有振奮脾胃功能作用，可廣泛地用於虛寒性慢性泄瀉、慢性胰腺炎、胃脘痛、神經(jīng)衰弱、虛勞等內(nèi)證。桂枝湯既能發(fā)汗解表治外感，又能溫中補(bǔ)脾治