心電圖病理分析

2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖22022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖3內(nèi)容安排基礎(chǔ)知識正常心電圖心房心室肥大心肌缺血與心肌梗死心律失常共20個學(xué)時，每周一次課（2學(xué)時）2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖4

目的與要求1、掌握標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（重點）2、了解心電向量與心電圖的關(guān)系（難點）3、掌握心電圖各波段的組成及生理意義（重點）4、掌握心電圖各波段命名（重點）2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖5

Einthoven.Willem

1903年出生，荷蘭科學(xué)家命名了心電圖的波名

研制了心電圖檢測儀

提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎”歷史溯源1860-19272022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖6歷史溯源“愛因托芬”三角2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖7歷史溯源

國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會（AHC）在1954

年提出的倡議

1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR

、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V92022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖8方圻黃宛20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用

黃宛1918年生于北京，17歲考取清華大學(xué)。20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績，赴美學(xué)習(xí)。1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。

2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖9第一章心電圖基礎(chǔ)知識第一節(jié)心電圖臨床意義及產(chǎn)生基礎(chǔ)2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖102022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖11

一、什么是心電圖？

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖12二、心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)

（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束三、心臟解剖及生理功能2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖14（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1．心肌細(xì)胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（restingpotential）。此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。

2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖15（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2．心肌除極

當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時便開始除極（depolarization），此時，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動作電位（actionpotential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細(xì)胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（-，電穴）構(gòu)成一對電偶（dipole）。2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖16（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3．復(fù)極過程

除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極（repolarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖17心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復(fù)極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激（二）心電波形的形成

為了檢測心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測電極：①面對細(xì)胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細(xì)胞電偶方向時，可測得負(fù)電位，描出向下的波（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測得先正后負(fù)的波形（B）。除極方向

電偶方向2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖19

第二節(jié)心電向量與心電向量環(huán)2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖20（一）概念

電偶移動所產(chǎn)生電動力，既有方向，又有大?。浚?，稱向量。一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負(fù)電荷（電穴）。

BA

CBA

D一、心電向量2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖21（二）綜合心電向量

左室向量

右室向量

平均心電軸2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖22心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序?qū)㈨旤c連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個立體圖形。

二、心電向量環(huán)2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖23二、心電向量環(huán)

空間向量環(huán)2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖24P環(huán)

上

下右左1、心房激動——P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖252、心室激動——QRS環(huán)

心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前

QRS環(huán)右左后前2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖263、心室復(fù)極——T環(huán)心室電激動恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。運行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)

后或上前或下

右左2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖27第三節(jié)、導(dǎo)聯(lián)體系一、導(dǎo)聯(lián)：

在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。（一）標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR

aVL

aVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V6（二）電路連接方式1、雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

2、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖31“愛因托芬”三角3、胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況3、胸前導(dǎo)聯(lián)

V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖34二、導(dǎo)聯(lián)軸

某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。

（一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)）的導(dǎo)聯(lián)軸

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖35（二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢，

負(fù)極均連接在零電位點中心電端（0）（無關(guān)電極）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖36ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖37（三）單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導(dǎo)聯(lián)軸，O點為無關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實線）為正，其對側(cè)（虛線）為負(fù)。2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖38第四節(jié)

心電向量與心電圖的關(guān)系2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖39空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影

(一次投影)空間心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影

(二次投影)心電向量與心電圖的關(guān)系2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖40（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖42（二）第二次投影

1.向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影

2.向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影心電向量與心電圖的關(guān)系額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系1.二次投影/肢導(dǎo)聯(lián)2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖442.二次投影/胸導(dǎo)聯(lián)心電向量與心電圖的關(guān)系橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系后前右左2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖46第五節(jié)心電圖各波段的組成與命名心電圖各波的形成TSPQR一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負(fù)向波S波：

R波之后的第一個負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’二、QRS波群的命名原則QRS波群的命名示意圖QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖53課堂練習(xí)P波、T波的常見形態(tài)

2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖55小結(jié)歷史溯源心電圖分類心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸（重點）心電圖波段組成及命名（重點、難點）2022/11/30診斷學(xué)/器械檢查/心電圖56思考題指出心電圖導(dǎo)聯(lián)的組成和方向說出正常心電圖包括的波、間