提高患者靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率課件

科室：重癥醫(yī)學(xué)科匯報人：葉熙君提高ICU患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率.科室：重癥醫(yī)學(xué)科匯報人：葉熙君提高ICU患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)1成員介紹主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析匯報內(nèi)容010203040506對策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化總結(jié)07080910.成員介紹主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析匯012成員介紹1.成員介紹1.3組長：葉熙君輔導(dǎo)員：鄭洋成員：袁叢麗肖華鋆紀(jì)超陳碧群張幫鋒朱秀霞

成立改進(jìn)小組成員介紹Part01.組長：葉熙君輔導(dǎo)員：鄭洋成員：袁叢麗肖華鋆紀(jì)4主題選定2.主題選定2.5選題背景選定主題Part02科室得分科室得分科室得分干部三區(qū)48.30腫瘤與血管介入科45.50心內(nèi)科48.25口腔眼科45.42腫瘤內(nèi)科48.23消化二區(qū)44.58耳鼻喉科48.19普外科44.43肝膽二區(qū)48.03兒科一區(qū)44.31肝膽一區(qū)47.38神外一區(qū)44.01胃腸一區(qū)47.18腫瘤放療科43.78兒科二區(qū)46.95乳腺外科43.63關(guān)節(jié)外科46.73婦科二43.56胃腸二區(qū)46.63血管兒外43.53胸外科46.24干部五區(qū)43.40風(fēng)濕免疫皮膚科46.18急診ICU＋急診病房42.82脊柱外科46.17神外二區(qū)42.76老年科46.10婦科一42.68干部三區(qū)48.30腎內(nèi)科42.54重癥醫(yī)學(xué)科38.60第四季度靜療橫斷面各科得分.選題背景選定主題Part02科室得分科室得分科室得分干部6選題背景選定主題Part02第一季度第二季度第三季度第四季度44.644.548.738.62017年四季度靜療橫斷面得分.選題背景選定主題Part02第一季度第二季度第三季度第四7選定主題Part02.選定主題Part02.8選題背景中心靜脈導(dǎo)管在ICU患者救治過程中起到關(guān)鍵作用：1、危重患者的搶救給藥通道。2、中心靜脈導(dǎo)管可進(jìn)行中心靜脈測壓，及時了解有效循環(huán)血容量和心功能。3、可通過中心靜脈導(dǎo)管留取血標(biāo)本，降低護(hù)士的工作量，提高工作效率。4、可反復(fù)采集血標(biāo)本，避免反復(fù)穿刺，減少患者痛苦，減少采血并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)：PICC在ICU病人中的應(yīng)用《護(hù)理研究》深靜脈置管術(shù)在ICU的應(yīng)用《護(hù)理研究》選定主題Part02.選題背景中心靜脈導(dǎo)管在ICU患者救治過程中起到關(guān)鍵作用：選定9選題背景中心靜脈導(dǎo)管在ICU患者使用過程中維護(hù)不當(dāng)容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫，反折，堵塞，3M敷貼固定容易脫落，連接裝置脫落可導(dǎo)致：1、輸液治療不能順利開展2、穿刺部位出血，血腫3、血栓形成，導(dǎo)管堵塞4、感染（穿刺點(diǎn)或CRBSI），增加住院成本5、醫(yī)療耗材浪費(fèi)6、住院病人和家屬滿意度降低。選定主題Part02.選題背景中心靜脈導(dǎo)管在ICU患者使用過程中維護(hù)不當(dāng)容易發(fā)生導(dǎo)10對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象對科室而言增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對個人而言提高個人專業(yè)能力，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，體現(xiàn)職業(yè)價值感。對患者而言促進(jìn)患者積極配合，確保治療和護(hù)理的順利實(shí)施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。選題理由Part02.對醫(yī)院而言對科室而言對個人而言對患者而言選題理由Part011所以，提高ICU患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率迫在眉睫

2022/12/1.所以，提高ICU患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率迫在眉睫

202212計劃擬定3.計劃擬定3.13計劃擬定表Part03WHATWHENWHOHOWWHERE主題日期2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月負(fù)責(zé)人PDCA工具活動地點(diǎn)周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員鄭洋、葉熙君示教室P主題選定

全體組員頭腦風(fēng)暴示教室計劃擬定

全體組員頭腦風(fēng)暴、甘特圖示教室現(xiàn)況把握

葉熙君、朱秀霞查檢表、柏拉圖示教室目標(biāo)設(shè)定

葉熙君條形圖示教室解析

葉熙君魚骨圖、柏拉圖示教室對策擬定

全體組員頭腦風(fēng)暴、小組討論示教室D實(shí)施與檢討

葉熙君、朱秀霞PDCA示教室C效果確認(rèn)

葉熙君柏拉圖、雷達(dá)圖示教室A標(biāo)準(zhǔn)化

全體組員頭腦風(fēng)暴、小組討論示教室檢討與改進(jìn)

葉熙君小組討論示教室30%40%20%10%制表人：葉熙君時間：2018年1月計劃實(shí)施.計劃擬定表Part03WHATWHENWHOHOWWHE14現(xiàn)況把握4.現(xiàn)況把握4.15數(shù)據(jù)收集查檢表Part04數(shù)據(jù)收集、分析：時間：2018年1月15日至2018年2月10日收集對象：重癥醫(yī)學(xué)科1月份中心靜脈導(dǎo)管例數(shù)51例中心靜脈導(dǎo)管總例數(shù)：51例，檢查問題總例次：178，合格率：75.07%.數(shù)據(jù)收集查檢表Part04數(shù)據(jù)收集、分析：.16數(shù)據(jù)收集查檢表Part04數(shù)據(jù)收集、分析：中心靜脈導(dǎo)管制作重癥醫(yī)學(xué)科靜脈導(dǎo)管維護(hù)情況調(diào)查表，分析2018年1月15日至2018年2月10日51例中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)情況，將相關(guān)情況記錄檢查表，計算靜脈導(dǎo)管維護(hù)不合格項(xiàng)目所占比例及累計百分比。

項(xiàng)目第一周第二周第三周第四周合計未使用無針輸液接頭121310944標(biāo)識填寫不規(guī)范1099836無高舉平臺1078833無交叉固定997732過多膠布纏繞765422其他334111合計51474337178制表人：葉熙君時間：2018年1月.數(shù)據(jù)收集查檢表Part04數(shù)據(jù)收集、分析：中心靜脈導(dǎo)管17改善前數(shù)據(jù)匯總表Part04查檢項(xiàng)目數(shù)量

所占比例（%）累計百分比（%）未使用無針輸液接頭4424.7%24.7%標(biāo)識填寫不規(guī)范3620.2%44.9%無高舉平臺3318.5%63.4%無交叉固定3218.0%81.4%過多膠布纏繞2212.4%93.8%其他116.2%100%制表人：葉熙君時間：2018年1月.改善前數(shù)據(jù)匯總表Part04查檢項(xiàng)目數(shù)量所占比例（18改善前柏拉圖Part04根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“未使用輸液接頭、標(biāo)識填寫不規(guī)范、無高舉平臺、無交叉固定”這四個因素在所有的原因中占了80%，故將此四項(xiàng)列為本期活動的改善重點(diǎn)。結(jié)論.改善前柏拉圖Part04根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“未使19目標(biāo)設(shè)定5.目標(biāo)設(shè)定5.20目標(biāo)值設(shè)定及理由Part05

圈能力：圈員對圈能力評價平均值4/5×100%=80％現(xiàn)況值：靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率：75.07%改善重點(diǎn)：來自改善前的柏拉圖80％目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=75.07%+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力=75.07%+（1-75.07%）×80%×80%=91%.目標(biāo)值設(shè)定及理由Part05.21目標(biāo)圖Part0528.6%74.29%到2018年五月將重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率提高到91%制表人：葉熙君時間：2018年1月.目標(biāo)圖Part0528.6%74.29%到2018年五月22原因分析6.原因分析6.23要因分析-頭腦風(fēng)暴Part06人法中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率低交接班護(hù)理人員科室缺乏靜療相關(guān)資料標(biāo)識不規(guī)范穿刺手法固定方法不當(dāng)患者病情特殊不配合治療重視程度差滲透壓大多路給藥藥液性質(zhì)未使用無針輸液接頭選擇不合理輸注藥物物其他巡視、交接不清血管選擇不適宜貼膜固定不牢相關(guān)培訓(xùn)缺失流于形式維護(hù)手法不規(guī)范輸液工具選擇知識缺乏患者制表人：葉熙君時間：2018年1月.要因分析-頭腦風(fēng)暴Part06人法中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率24要因分析-確定要因Part061、科室缺少靜脈治療相關(guān)資料2、護(hù)士知識缺乏(靜脈治療相關(guān)知識)3、科室缺乏靜療相關(guān)培訓(xùn)4、科室中心靜脈導(dǎo)管未使用無針輸液接頭5、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作不規(guī)范.要因分析-確定要因Part061、科室缺少靜脈治療相關(guān)資25要因分析-真因驗(yàn)證1Part06

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2015年1月份·

地點(diǎn)：ICU病房·方法：查檢表、調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)

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要因1：科室缺少靜脈治療相關(guān)資料·

查檢：科室自2013年起每年更新重癥醫(yī)學(xué)科靜療手冊，每年增加書籍和文件·判斷：非真因.要因分析-真因驗(yàn)證1Part06·2015年1月26要因分析-真因驗(yàn)證1Part06.要因分析-真因驗(yàn)證1Part06.27要因分析-真因驗(yàn)證2Part06

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2015年1月份·

地點(diǎn)：ICU病房·方法：查檢表、調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)

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要因2：護(hù)士知識缺乏（靜脈治療相關(guān)知識）·

查檢：采用問卷星調(diào)查對各層級護(hù)士靜療知識掌握程度·判斷：要因2為真因.要因分析-真因驗(yàn)證2Part06·2015年1月28要因分析-真因驗(yàn)證2Part06

·分析：1、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及定科1-5年護(hù)士和定科5-10年以下護(hù)士靜療平均成績不及格（及格線80分）2、定科10年以上護(hù)士靜療成績剛好達(dá)到及格線重癥醫(yī)學(xué)科1月份靜療成績統(tǒng)計層級人數(shù)平均成績輪轉(zhuǎn)護(hù)士661定科1-5年護(hù)士866定科5-10年護(hù)士1473定科10年以上護(hù)士1680及格線制表人：葉熙君時間：2018年1月.要因分析-真因驗(yàn)證2Part0629要因分析-真因驗(yàn)證3Part06

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2015年1月份·

地點(diǎn)：ICU病房·方法：查檢表、調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)

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要因3：科室靜療相關(guān)培訓(xùn)缺失·

查檢：采用自行設(shè)計問卷，了解ICU護(hù)士是否有接受過靜療相關(guān)培訓(xùn)·判斷：要因3為真因.要因分析-真因驗(yàn)證3Part06·2015年1月30要因分析-真因驗(yàn)證3Part06制表人：葉熙君時間：2018年1月.要因分析-真因驗(yàn)證3Part06制表人：葉熙君時31要因分析-真因驗(yàn)證4Part06

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2015年1月份·

地點(diǎn)：ICU病房·方法：查檢表、調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)

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要因4：科室中心靜脈導(dǎo)管未使用無針輸液接頭·

查檢：科室由于耗材及成本控制等原因未向供應(yīng)室請領(lǐng)無針輸液接頭，導(dǎo)致科室沒有無針輸液接頭可用·判斷：要因4為真因.要因分析-真因驗(yàn)證4Part06·2015年1月32要因分析-真因驗(yàn)證5Part06

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2015年1月份·

地點(diǎn)：ICU病房·方法：查檢表、調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)

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要因5：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作不規(guī)范·

查檢：對科室全體護(hù)士進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作考核·判斷：要因5為真因.要因分析-真因驗(yàn)證5Part06·2015年1月33要因分析-真因驗(yàn)證5Part06廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院PICC維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)（一次性中心靜脈換藥包）考生姓名：考核老師：考核日期：項(xiàng)目具體內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)考試評分目的8%1.保持置管處皮膚干燥、清潔，降低感染發(fā)生率。4

2.保證及保持靜脈導(dǎo)管的通暢，預(yù)防堵管，延長導(dǎo)管使用時間。4

用物10%治療盤：清潔手套，3M換藥包（內(nèi)有治療巾、75％酒精棉棒、1％碘伏棉棒/2％洗必泰棉棒、無菌手套、無菌敷貼、膠布、酒精棉片、紗布棉片），輸液接頭，10ml/20ml注射器，0.9%鹽水/0-10U肝素稀釋液，其他用物：皮膚保護(hù)劑（必要時）、快速手消毒液，筆科室中心靜脈導(dǎo)管未使用無針輸液接頭10

操作方法及程序70%1．洗手，戴口罩，準(zhǔn)備物品，推治療車至床旁。5

2．查對患者，向患者解釋，囑患者戴口罩，安置舒適體位，置管側(cè)手臂外展。5

3．查閱手冊，評估患者全身及置管局部情況。5

4．洗手，打開換藥包外包裝，取沖管液預(yù)沖新的輸液接頭備用。戴清潔手套，將換藥包內(nèi)治療巾鋪于患者手臂下方。4

5．從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端以0°或180°除去敷貼，觀察局部有無紅腫、滲液、皮疹及導(dǎo)管外露刻度。6

6．消毒皮膚及導(dǎo)管：用酒精棉棒由穿刺點(diǎn)向外螺旋以順逆時針方式用力擦拭消毒皮膚及導(dǎo)管三遍，直徑至少15cm。同法用碘伏棉棒/洗必泰棉棒消毒周圍皮膚及導(dǎo)管三遍。（酒精棉棒避免接觸未愈合傷口）10

7．脫去手套，快速手消毒液消毒雙手，等待消毒劑自然干燥，戴無菌手套，無張力更換新的無菌薄膜敷貼。膠布（紙膠）交叉固定。8

8．無菌紗布分離輸液接頭，酒精紗布旋轉(zhuǎn)消毒導(dǎo)管口橫切面及外圍15秒以上。更換新的輸液接頭，用脈沖方式?jīng)_管、正壓方式封管。6

9．脫手套，快速手消毒液消毒手。填寫維護(hù)手冊。同時于膠布上注明置管日期、置管深度和外露刻度、敷貼更換日期和簽名，將有標(biāo)識膠布固定于交叉固定處，無標(biāo)識膠布固定導(dǎo)管及輸液接頭處。8

10．整理用物及床單位，安置舒適體位，洗手。5

11．詢問患者感受，交待注意事項(xiàng)。8

注意事項(xiàng)12%1．置管后24小時更換敷料，以后每3－7天更換無菌薄膜敷貼，紗布敷料至少每48小時更換。若敷料潮濕、松動、污染應(yīng)及時更換。2

2．禁用＜10ml的注射器沖、封管，推注沖管液遇阻力，回抽未見血液，切勿強(qiáng)行推注，防止導(dǎo)管破裂。禁止使用PICC導(dǎo)管注射造影劑（抗高壓導(dǎo)管除外）。2

3．抽血、輸血或輸注其他粘滯性藥物前后用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。不可用靜滴方式替代脈沖方式?jīng)_管。2

4．建議三向瓣膜式導(dǎo)管使用生理鹽水20ml沖、封管，末端開口式導(dǎo)管使用生理鹽水20ml沖管和≤10u/ml肝素稀釋液4－5ml封管。若患者凝血功能障礙，請示醫(yī)生肝素液的可用濃度。2

5．至少每7天更換輸液接頭，若接頭有破損、殘留血跡、可疑被污染，應(yīng)及時更換。2

6.穿刺點(diǎn)若有紅、腫、痛或皮膚過敏應(yīng)加強(qiáng)換藥、對癥處理，觀察并記錄，必要時請?？谱o(hù)士會診。2

·分析：PICC操作維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)考核成績分布圖顯示62.9%護(hù)士考核不及格（及格線85分）制表人：葉熙君時間：2018年1月.要因分析-真因驗(yàn)證5Part06廈門大34廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院CVC導(dǎo)管維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)（一次性中心靜脈換藥包）考生姓名：考核老師:考核日期：項(xiàng)目具體內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)考試評分目的8%1.保持置管處皮膚干燥、清潔，降低感染發(fā)生率。4

2.保證及維持靜脈導(dǎo)管的通暢，預(yù)防堵管。4

用物10%治療盤：清潔手套，3M換藥包（內(nèi)有治療巾、75%酒精棉棒、1%碘伏棉棒/2%洗必泰棉棒、無菌手套、無菌敷貼、膠布、酒精棉片、紗布棉片），輸液接頭、10ml/20ml注射器，0.9%鹽水，0-10U肝素稀釋液；其他用物：皮膚保護(hù)劑（必要時）快速手消毒液，筆

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操作方法及程序72%1．洗手，戴口罩，準(zhǔn)備物品，推治療車至床旁。5

2．查對患者身份，解釋。協(xié)助患者取平臥位，戴口罩，將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。6

3．評估患者全身及導(dǎo)管局部情況。5

4.洗手，打開治療巾。取沖管液預(yù)沖新的輸液接頭備用。5

5．從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端以0°或180°除去敷貼，觀察局部有無紅腫、滲液、皮疹及導(dǎo)管外露刻度?？焖偈窒疽合臼?，戴清潔手套。6

6．消毒皮膚及導(dǎo)管：用酒精棉棒由穿刺點(diǎn)向外螺旋以順逆時針方式用力擦拭消毒皮膚及導(dǎo)管三遍，直徑至少15cm。同法用碘伏棉棒/洗必泰棉棒消毒周圍皮膚及導(dǎo)管三遍。10

7．脫去手套，快速手消毒液消毒雙手，等待消毒劑自然干燥，戴無菌手套，無張力更換新的無菌薄膜敷貼。膠布（紙膠）交叉固定。8

8．取無菌紗布分離導(dǎo)管、輸液接頭，酒精紗布旋轉(zhuǎn)消毒導(dǎo)管口橫切面及外圍15秒以上。更換新的輸液接頭，用脈沖方式?jīng)_管，正壓方式封管。8

9.脫手套，快速手消毒液消毒雙手。于膠布上注明置管日期、置管深度和外露刻度、敷貼更換日期和簽名。將有標(biāo)識膠布固定于交叉固定處，無標(biāo)識膠布固定導(dǎo)管及輸液接頭處。5

10．整理用物及床單位，安置舒適體位，洗手。6

11．詢問患者感受，交待注意事項(xiàng)。8

注意事項(xiàng)10%1．每3－7天更換無菌薄膜敷貼，紗布敷料至少每48小時更換。若敷料潮濕、松動、污染應(yīng)及時更換。操作時動作應(yīng)輕巧、準(zhǔn)確、安全，無菌觀念強(qiáng)。2

2.禁用＜10ml的注射器沖、封管，推注沖管液遇阻力，回抽未見血液，切勿強(qiáng)行推注，防止導(dǎo)管破裂或血栓脫落。2

3．使用生理鹽水20ml沖管和≤10u/ml肝素稀釋液4-5ml封管。若患者凝血功能障礙，請示醫(yī)生肝素液的可用濃度。1

4．抽血、輸血或輸注其他粘滯性藥物前后用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。不可用靜滴方式替代脈沖方式?jīng)_管。2

5．至少每7天更換輸液接頭，若接頭有破損、殘留血跡、可疑被污染，應(yīng)立即更換。1

6.穿刺點(diǎn)若有紅、腫、痛或皮膚過敏應(yīng)加強(qiáng)換藥、對癥處理，觀察并記錄，必要時請專科護(hù)士會診。2

要因分析-真因驗(yàn)證5Part06·分析：CVC操作維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)考核成績分布圖顯示53.5%護(hù)士考核不及格（及格線85分）制表人：葉熙君時間：2018年1月.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院CVC導(dǎo)管維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)（一次性中心靜脈換35問題總結(jié)分析-（要因---真因）Part061、科室缺少靜脈治療相關(guān)文件2、護(hù)士知識缺乏(靜療相關(guān)知識)3、科室缺乏靜療相關(guān)培訓(xùn)4、科室未開始使用輸液接頭5、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作不規(guī)范真因真因真因真因真因1、護(hù)士知識缺乏(靜療相關(guān)知識)2、科室缺乏靜療相關(guān)培訓(xùn)3、科室未開始使用輸液接頭4、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作不規(guī)范.問題總結(jié)分析-（要因---真因）Part061、科室缺少36對策實(shí)施7.對策實(shí)施7.37對策實(shí)施一Part7對策一對策名稱提高各個層級護(hù)士靜療知識水平主要因護(hù)士知識缺乏(靜療相關(guān)知識)

改善前：科室護(hù)士知識缺乏（靜療相關(guān)知識）對策內(nèi)容：1、科室靜療材料分次進(jìn)行學(xué)習(xí)2、進(jìn)行靜療知識提問3、進(jìn)行靜療相關(guān)知識考核

對策實(shí)施：1、2月12日開始組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈輸液基礎(chǔ)知識。2、2月13日起每日早交班后經(jīng)進(jìn)行靜療基礎(chǔ)知識提問。3、2月份每周進(jìn)行組織靜療基礎(chǔ)知識考核負(fù)責(zé)人：鄭洋、葉熙君

對策檢討：1、經(jīng)對策效果確認(rèn)，為有效對策。2、優(yōu)點(diǎn)：通過提問和考核的方式可以讓全體護(hù)士更加及時準(zhǔn)確掌握靜療基礎(chǔ)知識，隨時補(bǔ)缺補(bǔ)漏，打好基礎(chǔ)，為接下來的科室靜療培訓(xùn)打好基礎(chǔ)

效果確認(rèn)：經(jīng)對策一實(shí)施后，全科護(hù)士靜療理論知識能力有了明顯的上升。靜療基礎(chǔ)知識考核合格率37.21%95%改善前改善后PDCA.對策實(shí)施一Part7對策一對策名稱提高各個層級護(hù)士靜療知38對策實(shí)施一Part7.對策實(shí)施一Part7.39對策實(shí)施二Part7對策二對策名稱進(jìn)行靜療相關(guān)培訓(xùn)主要因科室缺乏靜療相關(guān)培訓(xùn)

改善前：科室缺乏靜療相關(guān)培訓(xùn)對策內(nèi)容：1、由專科護(hù)士進(jìn)行靜療相關(guān)知識授課講解、示范2、培訓(xùn)后采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查

對策實(shí)施：1、2月15日起由靜療專科護(hù)士分次對全科護(hù)士進(jìn)行靜療授課2、2月15日起每次靜療授課后針對授課內(nèi)容進(jìn)行當(dāng)場考核，檢驗(yàn)授課效果3、3月15日授課全部結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查負(fù)責(zé)人：葉熙君、朱秀霞

對策檢討：1、經(jīng)對策效果確認(rèn)，為有效對策。2、全科護(hù)士參與靜療授課，認(rèn)識了輸液工具的種類以及如何更好為病人選擇輸液工具，從被動治療逐步成為主動治療。3.對中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥以及并發(fā)癥如何處理有了新的認(rèn)識。

效果確認(rèn)：經(jīng)對策一實(shí)施后，通過靜脈治療相關(guān)知識問卷調(diào)查，進(jìn)步明顯。PDCA.對策實(shí)施二Part7對策二對策名稱進(jìn)行靜療相關(guān)培訓(xùn)主要因40對策實(shí)施二Part7.對策實(shí)施二Part7.41對策實(shí)施三Part7對策三對策名稱物資請領(lǐng)（單腔和雙腔無針輸液接頭）主要因科室無無針輸液接頭，護(hù)士缺乏無針輸液接頭使用相關(guān)知識

改善前：1、科室無無針輸液接頭2、科室護(hù)士缺乏無針輸液接頭使用及維護(hù)相關(guān)知識對策內(nèi)容：1、向供應(yīng)室請領(lǐng)輸液接頭2、針對全科護(hù)士進(jìn)行無針輸液接頭使用的知識介紹及使用示范

對策實(shí)施：1、2月12日起向供應(yīng)室請領(lǐng)無針輸液接頭。2、2月12日-2月17日由靜療?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)對全科護(hù)士進(jìn)行無針輸液接頭使用知識培訓(xùn)和操作示范。3、2月1日-2月17日期間對全科護(hù)士無針輸液接頭使用進(jìn)行小組抽查。

對策處置：1、經(jīng)對策效果確認(rèn)，為有效對策。2、經(jīng)過培訓(xùn)后，全體護(hù)士對無針輸液接頭的使用方法和選擇方式有了全面的認(rèn)識和理解。3、針對有留置中心靜脈導(dǎo)管的病人基本上都使用了無針輸液接頭。

效果確認(rèn)：經(jīng)對策二實(shí)施后，無針輸液接頭使用合格率有了明顯的上升。輸液接頭使用合格率7.7%98.4%改善前改善后PDCA.對策實(shí)施三Part7對策三對策名稱物資請領(lǐng)（單腔和雙腔無42對策實(shí)施三Part7.對策實(shí)施三Part7.43對策實(shí)施三Part7改善前改善后.對策實(shí)施三Part7改善前改善后.44對策實(shí)施四Part7對策四對策名稱進(jìn)一步規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作主要因中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作不規(guī)范

改善前：1、科室中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范對策內(nèi)容：1、進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)示范操作2、進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作考核，對新入職及定科5年內(nèi)的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，對全科護(hù)士進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作考核。3、每周進(jìn)行不定時質(zhì)控，科室增加一位靜療質(zhì)控員。

對策實(shí)施：1、3月1日-3月8日進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作示范。2、3月9日-3月18日進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作考核。3、3月19日開始加強(qiáng)質(zhì)控，科設(shè)立靜脈輸液質(zhì)控員，與護(hù)士共同加強(qiáng)監(jiān)督力度，定期抽查，并進(jìn)行統(tǒng)計，設(shè)立獎懲措施負(fù)責(zé)人：葉熙君、朱秀霞

對策處置：1、應(yīng)用科室自行設(shè)計質(zhì)控表格進(jìn)行抽查。2、低年資護(hù)士中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率有明顯上升。3、每周進(jìn)行定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題通知管床護(hù)士及時處理。

效果確認(rèn)：經(jīng)對策一實(shí)施后，科室中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率率由改善前的75.07%上升到97.25%。靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率75.07%97.25%改善前改善后PDCA.對策實(shí)施四Part7對策四對策名稱進(jìn)一步規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管45對策實(shí)施四Part7.對策實(shí)施四Part7.46對策實(shí)施四Part7.對策實(shí)施四Part7.47對策實(shí)施四Part7.對策實(shí)施四Part7.48對策實(shí)施四Part7.對策實(shí)施四Part7.49效果確認(rèn)8.效果確認(rèn)8.50效果確認(rèn)1Part8時間：2018年5月1日至2018年5月30日收集對象：重癥醫(yī)學(xué)科5月份采集中心靜脈導(dǎo)管數(shù)65份改進(jìn)后查檢表的制定中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查時間15/1～10/21/5～30/5資料來源中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量檢查表合格率75.07%97.25%.效果確認(rèn)1Part8時間：2018年5月1日至2018年51效果確認(rèn)1Part8改善前改善后.效果確認(rèn)1Part8改善前改善后.52效果確認(rèn)2改善前后成果比較Part8進(jìn)步29.5%制表人：葉熙君時間：2018年6月.效果確認(rèn)2改善前后成果比較Part8進(jìn)步29.5%制表53效果確認(rèn)3目標(biāo)達(dá)標(biāo)率Part8

改善后-改善前目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=—————————×100%

目標(biāo)值-改善前

97.25%-75.07%

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=—————————×100%=139%

91%-75.07%

改善后-改善前進(jìn)步率=————————×100%

改善前97.25%-75.07%

進(jìn)步率=—————————×100%=29.5%

75.07%制表人：葉熙君時間：2018年6月.效果確認(rèn)3目標(biāo)達(dá)標(biāo)率Part854效果確認(rèn)4效果維持

Part8制表人：葉熙君時間：2018年6月.效果確認(rèn)4效果維持Part8制表人：葉熙君時間55效果確認(rèn)5無形成果-成效調(diào)查

Part8無形成果成效調(diào)查表編號評價項(xiàng)目活動前活動后平均成長總分平均分總分平均分1溝通與配合202.5303.751.25↑2責(zé)任心212.6253241.375↑3積極性182.25334.1251.875↑

4榮譽(yù)感222.75344.251.5↑5發(fā)掘問題的能力182.25283.51.25↑

6解決問題的能力222.75303.751↑7品管手法的認(rèn)識202.5283.51↑注：由圈員8人評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分40分。制表人：葉熙君時間：2018年6月.效果確認(rèn)5無形成果-成效調(diào)查Part8無形成果成效調(diào)56效果確認(rèn)6無形成果-雷達(dá)圖

Part8制表人：葉熙君時間：2018年6月.效果確認(rèn)6無形成果-雷達(dá)圖Part8制表人：葉熙君57標(biāo)準(zhǔn)化9.標(biāo)準(zhǔn)化9.58標(biāo)準(zhǔn)化–重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化Part9·

·

·

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·《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院PICC維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)（一次性中心靜脈換藥包）廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院CVC導(dǎo)管維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)（一次性中心靜脈換藥包）廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2018年護(hù)理安全重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目（中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)）廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥處理流程.標(biāo)準(zhǔn)化–重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化Part9·《靜59總結(jié)10.總結(jié)10.60檢討與改進(jìn)

Part10品管循環(huán)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)or今后努力方向P主題選定反應(yīng)科室當(dāng)前出現(xiàn)的主要問題持續(xù)改進(jìn)，不斷提高活動計劃擬定活動計劃層次明確，全員能夠按擬定計劃進(jìn)行各項(xiàng)工作分工不夠細(xì)致現(xiàn)狀把握采用自行設(shè)計調(diào)查表，數(shù)據(jù)統(tǒng)計較真實(shí)調(diào)查表不夠全面目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定完成目標(biāo)可再高解析解析較全面真因驗(yàn)證不夠詳細(xì)對策擬定對策較詳細(xì)未能突出ICU特點(diǎn)D對策實(shí)施與檢討圈員討論積極檢討不夠全面C效果確認(rèn)收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析未能體現(xiàn)具體效益A標(biāo)準(zhǔn)化較合理未能制作出全部流程制表人：葉熙君時間：2018年6月.檢討與改進(jìn)Part10品管循環(huán)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)or今后努61謝謝！2022/12/1.謝謝！2022/11/30.62科室：重癥醫(yī)學(xué)科匯報人：葉熙君提高ICU患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率.科室：重癥醫(yī)學(xué)科匯報人：葉熙君提高ICU患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)63成員介紹主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析匯報內(nèi)容010203040506對策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化總結(jié)07080910.成員介紹主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析匯0164成員介紹1.成員介紹1.65組長：葉熙君輔導(dǎo)員：鄭洋成員：袁叢麗肖華鋆紀(jì)超陳碧群張幫鋒朱秀霞

成立改進(jìn)小組成員介紹Part01.組長：葉熙君輔導(dǎo)員：鄭洋成員：袁叢麗肖華鋆紀(jì)66主題選定2.主題選定2.67選題背景選定主題Part02科室得分科室得分科室得分干部三區(qū)48.30腫瘤與血管介入科45.50心內(nèi)科48.25口腔眼科45.42腫瘤內(nèi)科48.23消化二區(qū)44.58耳鼻喉科48.19普外科44.43肝膽二區(qū)48.03兒科一區(qū)44.31肝膽一區(qū)47.38神外一區(qū)44.01胃腸一區(qū)47.18腫瘤放療科43.78兒科二區(qū)46.95乳腺外科43.63關(guān)節(jié)外科46.73婦科二43.56胃腸二區(qū)46.63血管兒外43.53胸外科46.24干部五區(qū)43.40風(fēng)濕免疫皮膚科46.18急診ICU＋急診病房42.82脊柱外科46.17神外二區(qū)42.76老年科46.10婦科一42.68干部三區(qū)48.30腎內(nèi)科42.54重癥醫(yī)學(xué)科38.60第四季度靜療橫斷面各科得分.選題背景選定主題Part02科室得分科室得分科室得分干部68選題背景選定主題Part02第一季度第二季度第三季度第四季度44.644.548.738.62017年四季度靜療橫斷面得分.選題背景選定主題Part02第一季度第二季度第三季度第四69選定主題Part02.選定主題Part02.70選題背景中心靜脈導(dǎo)管在ICU患者救治過程中起到關(guān)鍵作用：1、危重患者的搶救給藥通道。2、中心靜脈導(dǎo)管可進(jìn)行中心靜脈測壓，及時了解有效循環(huán)血容量和心功能。3、可通過中心靜脈導(dǎo)管留取血標(biāo)本，降低護(hù)士的工作量，提高工作效率。4、可反復(fù)采集血標(biāo)本，避免反復(fù)穿刺，減少患者痛苦，減少采血并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)：PICC在ICU病人中的應(yīng)用《護(hù)理研究》深靜脈置管術(shù)在ICU的應(yīng)用《護(hù)理研究》選定主題Part02.選題背景中心靜脈導(dǎo)管在ICU患者救治過程中起到關(guān)鍵作用：選定71選題背景中心靜脈導(dǎo)管在ICU患者使用過程中維護(hù)不當(dāng)容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫，反折，堵塞，3M敷貼固定容易脫落，連接裝置脫落可導(dǎo)致：1、輸液治療不能順利開展2、穿刺部位出血，血腫3、血栓形成，導(dǎo)管堵塞4、感染（穿刺點(diǎn)或CRBSI），增加住院成本5、醫(yī)療耗材浪費(fèi)6、住院病人和家屬滿意度降低。選定主題Part02.選題背景中心靜脈導(dǎo)管在ICU患者使用過程中維護(hù)不當(dāng)容易發(fā)生導(dǎo)72對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象對科室而言增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對個人而言提高個人專業(yè)能力，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，體現(xiàn)職業(yè)價值感。對患者而言促進(jìn)患者積極配合，確保治療和護(hù)理的順利實(shí)施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。選題理由Part02.對醫(yī)院而言對科室而言對個人而言對患者而言選題理由Part073所以，提高ICU患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率迫在眉睫

2022/12/1.所以，提高ICU患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率迫在眉睫

202274計劃擬定3.計劃擬定3.75計劃擬定表Part03WHATWHENWHOHOWWHERE主題日期2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月負(fù)責(zé)人PDCA工具活動地點(diǎn)周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員鄭洋、葉熙君示教室P主題選定

全體組員頭腦風(fēng)暴示教室計劃擬定

全體組員頭腦風(fēng)暴、甘特圖示教室現(xiàn)況把握

葉熙君、朱秀霞查檢表、柏拉圖示教室目標(biāo)設(shè)定

葉熙君條形圖示教室解析

葉熙君魚骨圖、柏拉圖示教室對策擬定

全體組員頭腦風(fēng)暴、小組討論示教室D實(shí)施與檢討

葉熙君、朱秀霞PDCA示教室C效果確認(rèn)

葉熙君柏拉圖、雷達(dá)圖示教室A標(biāo)準(zhǔn)化

全體組員頭腦風(fēng)暴、小組討論示教室檢討與改進(jìn)

葉熙君小組討論示教室30%40%20%10%制表人：葉熙君時間：2018年1月計劃實(shí)施.計劃擬定表Part03WHATWHENWHOHOWWHE76現(xiàn)況把握4.現(xiàn)況把握4.77數(shù)據(jù)收集查檢表Part04數(shù)據(jù)收集、分析：時間：2018年1月15日至2018年2月10日收集對象：重癥醫(yī)學(xué)科1月份中心靜脈導(dǎo)管例數(shù)51例中心靜脈導(dǎo)管總例數(shù)：51例，檢查問題總例次：178，合格率：75.07%.數(shù)據(jù)收集查檢表Part04數(shù)據(jù)收集、分析：.78數(shù)據(jù)收集查檢表Part04數(shù)據(jù)收集、分析：中心靜脈導(dǎo)管制作重癥醫(yī)學(xué)科靜脈導(dǎo)管維護(hù)情況調(diào)查表，分析2018年1月15日至2018年2月10日51例中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)情況，將相關(guān)情況記錄檢查表，計算靜脈導(dǎo)管維護(hù)不合格項(xiàng)目所占比例及累計百分比。

項(xiàng)目第一周第二周第三周第四周合計未使用無針輸液接頭121310944標(biāo)識填寫不規(guī)范1099836無高舉平臺1078833無交叉固定997732過多膠布纏繞765422其他334111合計51474337178制表人：葉熙君時間：2018年1月.數(shù)據(jù)收集查檢表Part04數(shù)據(jù)收集、分析：中心靜脈導(dǎo)管79改善前數(shù)據(jù)匯總表Part04查檢項(xiàng)目數(shù)量

所占比例（%）累計百分比（%）未使用無針輸液接頭4424.7%24.7%標(biāo)識填寫不規(guī)范3620.2%44.9%無高舉平臺3318.5%63.4%無交叉固定3218.0%81.4%過多膠布纏繞2212.4%93.8%其他116.2%100%制表人：葉熙君時間：2018年1月.改善前數(shù)據(jù)匯總表Part04查檢項(xiàng)目數(shù)量所占比例（80改善前柏拉圖Part04根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“未使用輸液接頭、標(biāo)識填寫不規(guī)范、無高舉平臺、無交叉固定”這四個因素在所有的原因中占了80%，故將此四項(xiàng)列為本期活動的改善重點(diǎn)。結(jié)論.改善前柏拉圖Part04根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“未使81目標(biāo)設(shè)定5.目標(biāo)設(shè)定5.82目標(biāo)值設(shè)定及理由Part05

圈能力：圈員對圈能力評價平均值4/5×100%=80％現(xiàn)況值：靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率：75.07%改善重點(diǎn)：來自改善前的柏拉圖80％目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=75.07%+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力=75.07%+（1-75.07%）×80%×80%=91%.目標(biāo)值設(shè)定及理由Part05.83目標(biāo)圖Part0528.6%74.29%到2018年五月將重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率提高到91%制表人：葉熙君時間：2018年1月.目標(biāo)圖Part0528.6%74.29%到2018年五月84原因分析6.原因分析6.85要因分析-頭腦風(fēng)暴Part06人法中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率低交接班護(hù)理人員科室缺乏靜療相關(guān)資料標(biāo)識不規(guī)范穿刺手法固定方法不當(dāng)患者病情特殊不配合治療重視程度差滲透壓大多路給藥藥液性質(zhì)未使用無針輸液接頭選擇不合理輸注藥物物其他巡視、交接不清血管選擇不適宜貼膜固定不牢相關(guān)培訓(xùn)缺失流于形式維護(hù)手法不規(guī)范輸液工具選擇知識缺乏患者制表人：葉熙君時間：2018年1月.要因分析-頭腦風(fēng)暴Part06人法中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率86要因分析-確定要因Part061、科室缺少靜脈治療相關(guān)資料2、護(hù)士知識缺乏(靜脈治療相關(guān)知識)3、科室缺乏靜療相關(guān)培訓(xùn)4、科室中心靜脈導(dǎo)管未使用無針輸液接頭5、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作不規(guī)范.要因分析-確定要因Part061、科室缺少靜脈治療相關(guān)資87要因分析-真因驗(yàn)證1Part06

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2015年1月份·

地點(diǎn)：ICU病房·方法：查檢表、調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)

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要因1：科室缺少靜脈治療相關(guān)資料·

查檢：科室自2013年起每年更新重癥醫(yī)學(xué)科靜療手冊，每年增加書籍和文件·判斷：非真因.要因分析-真因驗(yàn)證1Part06·2015年1月88要因分析-真因驗(yàn)證1Part06.要因分析-真因驗(yàn)證1Part06.89要因分析-真因驗(yàn)證2Part06

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2015年1月份·

地點(diǎn)：ICU病房·方法：查檢表、調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)

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要因2：護(hù)士知識缺乏（靜脈治療相關(guān)知識）·

查檢：采用問卷星調(diào)查對各層級護(hù)士靜療知識掌握程度·判斷：要因2為真因.要因分析-真因驗(yàn)證2Part06·2015年1月90要因分析-真因驗(yàn)證2Part06

·分析：1、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及定科1-5年護(hù)士和定科5-10年以下護(hù)士靜療平均成績不及格（及格線80分）2、定科10年以上護(hù)士靜療成績剛好達(dá)到及格線重癥醫(yī)學(xué)科1月份靜療成績統(tǒng)計層級人數(shù)平均成績輪轉(zhuǎn)護(hù)士661定科1-5年護(hù)士866定科5-10年護(hù)士1473定科10年以上護(hù)士1680及格線制表人：葉熙君時間：2018年1月.要因分析-真因驗(yàn)證2Part0691要因分析-真因驗(yàn)證3Part06

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2015年1月份·

地點(diǎn)：ICU病房·方法：查檢表、調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)

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要因3：科室靜療相關(guān)培訓(xùn)缺失·

查檢：采用自行設(shè)計問卷，了解ICU護(hù)士是否有接受過靜療相關(guān)培訓(xùn)·判斷：要因3為真因.要因分析-真因驗(yàn)證3Part06·2015年1月92要因分析-真因驗(yàn)證3Part06制表人：葉熙君時間：2018年1月.要因分析-真因驗(yàn)證3Part06制表人：葉熙君時93要因分析-真因驗(yàn)證4Part06

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2015年1月份·

地點(diǎn)：ICU病房·方法：查檢表、調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)

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要因4：科室中心靜脈導(dǎo)管未使用無針輸液接頭·

查檢：科室由于耗材及成本控制等原因未向供應(yīng)室請領(lǐng)無針輸液接頭，導(dǎo)致科室沒有無針輸液接頭可用·判斷：要因4為真因.要因分析-真因驗(yàn)證4Part06·2015年1月94要因分析-真因驗(yàn)證5Part06

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2015年1月份·

地點(diǎn)：ICU病房·方法：查檢表、調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)

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要因5：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作不規(guī)范·

查檢：對科室全體護(hù)士進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作考核·判斷：要因5為真因.要因分析-真因驗(yàn)證5Part06·2015年1月95要因分析-真因驗(yàn)證5Part06廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院PICC維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)（一次性中心靜脈換藥包）考生姓名：考核老師：考核日期：項(xiàng)目具體內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)考試評分目的8%1.保持置管處皮膚干燥、清潔，降低感染發(fā)生率。4

2.保證及保持靜脈導(dǎo)管的通暢，預(yù)防堵管，延長導(dǎo)管使用時間。4

用物10%治療盤：清潔手套，3M換藥包（內(nèi)有治療巾、75％酒精棉棒、1％碘伏棉棒/2％洗必泰棉棒、無菌手套、無菌敷貼、膠布、酒精棉片、紗布棉片），輸液接頭，10ml/20ml注射器，0.9%鹽水/0-10U肝素稀釋液，其他用物：皮膚保護(hù)劑（必要時）、快速手消毒液，筆科室中心靜脈導(dǎo)管未使用無針輸液接頭10

操作方法及程序70%1．洗手，戴口罩，準(zhǔn)備物品，推治療車至床旁。5

2．查對患者，向患者解釋，囑患者戴口罩，安置舒適體位，置管側(cè)手臂外展。5

3．查閱手冊，評估患者全身及置管局部情況。5

4．洗手，打開換藥包外包裝，取沖管液預(yù)沖新的輸液接頭備用。戴清潔手套，將換藥包內(nèi)治療巾鋪于患者手臂下方。4

5．從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端以0°或180°除去敷貼，觀察局部有無紅腫、滲液、皮疹及導(dǎo)管外露刻度。6

6．消毒皮膚及導(dǎo)管：用酒精棉棒由穿刺點(diǎn)向外螺旋以順逆時針方式用力擦拭消毒皮膚及導(dǎo)管三遍，直徑至少15cm。同法用碘伏棉棒/洗必泰棉棒消毒周圍皮膚及導(dǎo)管三遍。（酒精棉棒避免接觸未愈合傷口）10

7．脫去手套，快速手消毒液消毒雙手，等待消毒劑自然干燥，戴無菌手套，無張力更換新的無菌薄膜敷貼。膠布（紙膠）交叉固定。8

8．無菌紗布分離輸液接頭，酒精紗布旋轉(zhuǎn)消毒導(dǎo)管口橫切面及外圍15秒以上。更換新的輸液接頭，用脈沖方式?jīng)_管、正壓方式封管。6

9．脫手套，快速手消毒液消毒手。填寫維護(hù)手冊。同時于膠布上注明置管日期、置管深度和外露刻度、敷貼更換日期和簽名，將有標(biāo)識膠布固定于交叉固定處，無標(biāo)識膠布固定導(dǎo)管及輸液接頭處。8

10．整理用物及床單位，安置舒適體位，洗手。5

11．詢問患者感受，交待注意事項(xiàng)。8

注意事項(xiàng)12%1．置管后24小時更換敷料，以后每3－7天更換無菌薄膜敷貼，紗布敷料至少每48小時更換。若敷料潮濕、松動、污染應(yīng)及時更換。2

2．禁用＜10ml的注射器沖、封管，推注沖管液遇阻力，回抽未見血液，切勿強(qiáng)行推注，防止導(dǎo)管破裂。禁止使用PICC導(dǎo)管注射造影劑（抗高壓導(dǎo)管除外）。2

3．抽血、輸血或輸注其他粘滯性藥物前后用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。不可用靜滴方式替代脈沖方式?jīng)_管。2

4．建議三向瓣膜式導(dǎo)管使用生理鹽水20ml沖、封管，末端開口式導(dǎo)管使用生理鹽水20ml沖管和≤10u/ml肝素稀釋液4－5ml封管。若患者凝血功能障礙，請示醫(yī)生肝素液的可用濃度。2

5．至少每7天更換輸液接頭，若接頭有破損、殘留血跡、可疑被污染，應(yīng)及時更換。2

6.穿刺點(diǎn)若有紅、腫、痛或皮膚過敏應(yīng)加強(qiáng)換藥、對癥處理，觀察并記錄，必要時請專科護(hù)士會診。2

·分析：PICC操作維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)考核成績分布圖顯示62.9%護(hù)士考核不及格（及格線85分）制表人：葉熙君時間：2018年1月.要因分析-真因驗(yàn)證5Part06廈門大96廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院CVC導(dǎo)管維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)（一次性中心靜脈換藥包）考生姓名：考核老師:考核日期：項(xiàng)目具體內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)考試評分目的8%1.保持置管處皮膚干燥、清潔，降低感染發(fā)生率。4

2.保證及維持靜脈導(dǎo)管的通暢，預(yù)防堵管。4

用物10%治療盤：清潔手套，3M換藥包（內(nèi)有治療巾、75%酒精棉棒、1%碘伏棉棒/2%洗必泰棉棒、無菌手套、無菌敷貼、膠布、酒精棉片、紗布棉片），輸液接頭、10ml/20ml注射器，0.9%鹽水，0-10U肝素稀釋液；其他用物：皮膚保護(hù)劑（必要時）快速手消毒液，筆

10

操作方法及程序72%1．洗手，戴口罩，準(zhǔn)備物品，推治療車至床旁。5

2．查對患者身份，解釋。協(xié)助患者取平臥位，戴口罩，將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。6

3．評估患者全身及導(dǎo)管局部情況。5

4.洗手，打開治療巾。取沖管液預(yù)沖新的輸液接頭備用。5

5．從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端以0°或180°除去敷貼，觀察局部有無紅腫、滲液、皮疹及導(dǎo)管外露刻度?？焖偈窒疽合臼?，戴清潔手套。6

6．消毒皮膚及導(dǎo)管：用酒精棉棒由穿刺點(diǎn)向外螺旋以順逆時針方式用力擦拭消毒皮膚及導(dǎo)管三遍，直徑至少15cm。同法用碘伏棉棒/洗必泰棉棒消毒周圍皮膚及導(dǎo)管三遍。10

7．脫去手套，快速手消毒液消毒雙手，等待消毒劑自然干燥，戴無菌手套，無張力更換新的無菌薄膜敷貼。膠布（紙膠）交叉固定。8

8．取無菌紗布分離導(dǎo)管、輸液接頭，酒精紗布旋轉(zhuǎn)消毒導(dǎo)管口橫切面及外圍15秒以上。更換新的輸液接頭，用脈沖方式?jīng)_管，正壓方式封管。8

9.脫手套，快速手消毒液消毒雙手。于膠布上注明置管日期、置管深度和外露刻度、敷貼更換日期和簽名。將有標(biāo)識膠布固定于交叉固定處，無標(biāo)識膠布固定導(dǎo)管及輸液接頭處。5

10．整理用物及床單位，安置舒適體位，洗手。6

11．詢問患者感受，交待注意事項(xiàng)。8

注意事項(xiàng)10%1．每3－7天更換無菌薄膜敷貼，紗布敷料至少每48小時更換。若敷料潮濕、松動、污染應(yīng)及時更換。操作時動作應(yīng)輕巧、準(zhǔn)確、安全，無菌觀念強(qiáng)。2

2.禁用＜10ml的注射器沖、封管，推注沖管液遇阻力，回抽未見血液，切勿強(qiáng)行推注，防止導(dǎo)管破裂或血栓脫落。2

3．使用生理鹽水20ml沖管和≤10u/ml肝素稀釋液4-5ml封管。若患者凝血功能障礙，請示醫(yī)生肝素液的可用濃度。1

4．抽血、輸血或輸注其他粘滯性藥物前后用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。不可用靜滴方式替代脈沖方式?jīng)_管。2

5．至少每7天更換輸液接頭，若接頭有破損、殘留血跡、可疑被污染，應(yīng)立即更換。1

6.穿刺點(diǎn)若有紅、腫、痛或皮膚過敏應(yīng)加強(qiáng)換藥、對癥處理，觀察并記錄，必要時請?？谱o(hù)士會診。2

要因分析-真因驗(yàn)證5Part06·分析：CVC操作維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)考核成績分布圖顯示53.5%護(hù)士考核不及格（及格線85分）制表人：葉熙君時間：2018年1月.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院CVC導(dǎo)管維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)（一次性中心靜脈換97問題總結(jié)分析-（要因---真因）Part061、科室缺少靜脈治療相關(guān)文件2、護(hù)士知識缺乏(靜療相關(guān)知識)3、科室缺乏靜療相關(guān)培訓(xùn)4、科室未開始使用輸液接頭5、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作不規(guī)范真因真因真因真因真因1、護(hù)士知識缺乏(靜療相關(guān)知識)2、科室缺乏靜療相關(guān)培訓(xùn)3、科室未開始使用輸液接頭4、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作不規(guī)范.問題總結(jié)分析-（要因---真因）Part061、科室缺少98對策實(shí)施7.對策實(shí)施7.99對策實(shí)施一Part7對策一對策名稱提高各個層級護(hù)士靜療知識水平主要因護(hù)士知識缺乏(靜療相關(guān)知識)

改善前：科室護(hù)士知識缺乏（靜療相關(guān)知識）對策內(nèi)容：1、科室靜療材料分次進(jìn)行學(xué)習(xí)2、進(jìn)行靜療知識提問3、進(jìn)行靜療相關(guān)知識考核

對策實(shí)施：1、2月12日開始組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈輸液基礎(chǔ)知識。2、2月13日起每日早交班后經(jīng)進(jìn)行靜療基礎(chǔ)知識提問。3、2月份每周進(jìn)行組織靜療基礎(chǔ)知識考核負(fù)責(zé)人：鄭洋、葉熙君

對策檢討：1、經(jīng)對策效果確認(rèn)，為有效對策。2、優(yōu)點(diǎn)：通過提問和考核的方式可以讓全體護(hù)士更加及時準(zhǔn)確掌握靜療基礎(chǔ)知識，隨時補(bǔ)缺補(bǔ)漏，打好基礎(chǔ)，為接下來的科室靜療培訓(xùn)打好基礎(chǔ)

效果確認(rèn)：經(jīng)對策一實(shí)施后，全科護(hù)士靜療理論知識能力有了明顯的上升。靜療基礎(chǔ)知識考核合格率37.21%95%改善前改善后PDCA.對策實(shí)施一Part7對策一對策名稱提高各個層級護(hù)士靜療知100對策實(shí)施一Part7.對策實(shí)施一Part7.101對策實(shí)施二Part7對策二對策名稱進(jìn)行靜療相關(guān)培訓(xùn)主要因科室缺乏靜療相關(guān)培訓(xùn)

改善前：科室缺乏靜療相關(guān)培訓(xùn)對策內(nèi)容：1、由?？谱o(hù)士進(jìn)行靜療相關(guān)知識授課講解、示范2、培訓(xùn)后采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查

對策實(shí)施：1、2月15日起由靜療?？谱o(hù)士分次對全科護(hù)士進(jìn)行靜療授課2、2月15日起每次靜療授課后針對授課內(nèi)容進(jìn)行當(dāng)場考核，檢驗(yàn)授課效果3、3月15日授課全部結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查負(fù)責(zé)人：葉熙君、朱秀霞

對策檢討：1、經(jīng)對策效果確認(rèn)，為有效對策。2、全科護(hù)士參與靜療授課，認(rèn)識了輸液工具的種類以及如何更好為病人選擇輸液工具，從被動治療逐步成為主動治療。3.對中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥以及并發(fā)癥如何處理有了新的認(rèn)識。

效果確認(rèn)：經(jīng)對策一實(shí)施后，通過靜脈治療相關(guān)知識問卷調(diào)查，進(jìn)步明顯。PDCA.對策實(shí)施二Part7對策二對策名稱進(jìn)行靜療相關(guān)培訓(xùn)主要因102對策實(shí)施二Part7.對策實(shí)施二Part7.103對策實(shí)施三Part7對策三對策名稱物資請領(lǐng)（單腔和雙腔無針輸液接頭）主要因科室無無針輸液接頭，護(hù)士缺乏無針輸液接頭使用相關(guān)知識

改善前：1、科室無無針輸液接頭2、科室護(hù)士缺乏無針輸液接頭使用及維護(hù)相關(guān)知識對策內(nèi)容：1、向供應(yīng)室請領(lǐng)輸液接頭2、針對全科護(hù)士進(jìn)行無針輸液接頭使用的知識介紹及使用示范

對策實(shí)施：1、2月12日起向供應(yīng)室請領(lǐng)無針輸液接頭。2、2月12日-2月17日由靜療專科護(hù)士負(fù)責(zé)對全科護(hù)士進(jìn)行無針輸液接頭使用知識培訓(xùn)和操作示范。3、2月1日-2月17日期間對全科護(hù)士無針輸液接頭使用進(jìn)行小組抽查。

對策處置：1、經(jīng)對策效果確認(rèn)，為有效對策。2、經(jīng)過培訓(xùn)后，全體護(hù)士對無針輸液接頭的使用方法和選擇方式有了全面的認(rèn)識和理解。3、針對有留置中心靜脈導(dǎo)管的病人基本上都使用了無針輸液接頭。

效果確認(rèn)：經(jīng)對策二實(shí)施后，無針輸液接頭使用合格率有了明顯的上升。輸液接頭使用合格率7.7%98.4%改善前改善后PDCA.對策實(shí)施三Part7對策三對策名稱物資請領(lǐng)（單腔和雙腔無104對策實(shí)施三Part7.對策實(shí)施三Part7.105對策實(shí)施三Part7改善前改善后.對策實(shí)施三Part7改善前改善后.106對策實(shí)施四Part7對策四對策名稱進(jìn)一步規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作主要因中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作不規(guī)范

改善前：1、科室中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范對策內(nèi)容：1、進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)示范操作2、進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作考核，對新入職及定科5年內(nèi)的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，對全科護(hù)士進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作考核。3、每周進(jìn)行不定時質(zhì)控，科室增加一位靜療質(zhì)控員。

對策實(shí)施：1、3月1日-3月8日進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作示范。2、3月9日-3月18日進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作考核。3、3月19日開始加強(qiáng)質(zhì)控，科設(shè)立靜脈輸液質(zhì)控員，與護(hù)士共同加強(qiáng)監(jiān)督力度，定期抽查，并進(jìn)行統(tǒng)計，設(shè)立獎