急性胰腺炎的鑒別診斷 李卓燃課件

急性胰腺炎的鑒別診斷

主講人：李卓燃臨床表現(xiàn)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度不一，表現(xiàn)各異，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般的胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。部位多在中上腹，可向腰背部帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。伴隨癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、黃疸，可伴有電解質(zhì)紊亂、低血壓、休克癥狀。發(fā)熱多為中度以上發(fā)熱，持續(xù)３～５天。如超過(guò)一周或逐日升高，白細(xì)胞升高者考慮繼發(fā)性感染。腹部體征：腹部多平坦，部分腹部隆起，多在中上或左上腹有程度不同的壓痛，伴有腹肌緊張，可腹膜刺激征陽(yáng)性。當(dāng)有腸脹氣時(shí)，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液，則有移動(dòng)性濁音陽(yáng)性可能。腸音多減弱，當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，可呈“安靜腹”。體征１．輕癥急性胰腺炎體征較輕。（往往與主訴腹痛不相符）２．急性重癥胰腺炎患者上腹或全腹壓痛、反跳痛伴肌緊張。腸鳴減弱或消失，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，并發(fā)膿腫時(shí)可捫及有明顯壓痛的腹部腫塊。伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹，腹水多呈血性。Grey-Turner征：即兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色。Cullen征：臍周皮膚青紫。黃疸。低鈣血癥。１.腹部平片：“哨兵袢”“結(jié)腸切割征”為急性胰腺炎的間接指征。２.腹部B超：☆應(yīng)作為常規(guī)的初篩檢查。急性期可見胰腺腫大，胰內(nèi)及周圍回聲異常，亦可了解膽囊和膽道情況。后期對(duì)膿腫及假性膿腫有診斷意義。影像學(xué)檢查哨兵袢在T12-L3的高度見擴(kuò)張的橫行小腸內(nèi)氣體充盈像（像是在前面成一排隊(duì)列的哨兵）。結(jié)腸切割征中段小腸和右半橫結(jié)腸積氣，而左半橫結(jié)腸無(wú)充氣。1.結(jié)腸切割征2.哨兵袢３.CT：對(duì)急性胰腺炎的診斷、鑒別診斷、評(píng)估其嚴(yán)重程度，特別是對(duì)鑒別輕癥和重癥胰腺炎以及附件器官是否累及具有重要價(jià)值?！钤鰪?qiáng)CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。疑有壞死合并感染者可行CT引導(dǎo)下的穿刺急性壞死性胰腺炎常見的鑒別診斷急性膽道疾患其他急性腸梗阻消化道潰瘍穿孔急性心肌梗塞需注意與腸系膜血管栓塞，脾破裂及糖尿病等。急異位妊娠破裂急性胃腸炎急性膽道疾患

膽道疾患常有絞痛發(fā)作史，較急性胰腺炎輕，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征陽(yáng)性，血尿淀粉酶正?；蜉p度升高。但需注意膽道疾病與胰腺炎呈因果關(guān)系而并存。如伴有膽道結(jié)石，其腹痛程度較為劇烈，且往往伴有寒戰(zhàn)、高熱及黃疸。

急性腸梗阻，特別是高位絞窄性腸梗阻，可有劇烈腹痛、嘔吐與休克現(xiàn)象，但其腹痛為陣發(fā)性絞痛，早期可伴有高亢的腸鳴音，或大便不通、無(wú)虛恭。X線顯示典型機(jī)械性腸梗阻，且血清淀粉酶正?；蜉p度升高。急性腸梗阻

消化道潰瘍穿孔，急性穿孔前常有潰瘍病加重的表現(xiàn)，穿孔時(shí)突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣痛，很快擴(kuò)散到全腹；常伴有出汗?？捎袗盒膰I吐、腹脹、發(fā)熱、休克現(xiàn)象。查體：急性病容，腹式呼吸消失或減弱，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，可呈板狀腹，肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音。血象白細(xì)胞升高，腹腔穿刺液含食物殘?jiān)?。腹部X線