中風的處理課件

中風臨床常見伴隨癥狀的處理華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙重波中風臨床常見伴隨癥狀的處理華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙重波1中風病人的常見伴隨癥狀高血壓顱高壓高血糖發(fā)熱上消化道出血頑固性呃逆精神異常癲癇發(fā)作中風病人的常見伴隨癥狀高血壓2高血壓大多數(shù)病人在中風數(shù)小時后均會出現(xiàn)血壓增高，血壓增高與以下原因有關(guān)：以前存在的高血壓疼痛惡心嘔吐顱內(nèi)壓增高意識障礙焦慮中風的應激高血壓大多數(shù)病人在中風數(shù)小時后均會出現(xiàn)血壓增高，血3急性期高血壓處理原則腦卒中的急性期，為了保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，維持血壓在基礎(chǔ)血壓２０％左右比較合適。但是對于腦出血降血壓治療應該比較積極在發(fā)病第一個24小時，維持血壓在較高的水平尤為重要既往有高血壓的患者維持血壓在160-180/100-105mmHg既往無高血壓的患者，血壓維持在160-180/90-100mmHg

急性期高血壓處理原則腦卒中的急性期，為了保證腦的灌注壓，原則4急性期高血壓處理原則當血壓高于200／110mmHg時，可以考慮謹慎緩慢降壓治療，并且嚴密監(jiān)測動脈血壓、神經(jīng)功能和意識改變降血壓藥物選擇：以使用ACEI和受體阻斷劑為主口服藥物建議選用卡托普利6.25-12.5mg靜脈使用降壓藥物應該謹慎?？梢赃x用硫酸鎂、拉貝洛爾5-20mgi.v.,烏拉地爾10-50mgi.v,或者使用可樂寧0.15-0.3mgi.v.當舒張壓大于140mmHg時可以慎重靜脈注射硝酸甘油，盡量不要使用硝普鈉急性期高血壓處理原則當血壓高于200／110mmHg時，可以5幾種注射用降壓藥物的比較藥物劑量和用法起效時間最大作用時間持續(xù)時間利血平0.5-1mgim1-2h3-4h4-6h硝酸甘油5-100mg/hivgtt<5min30min酚妥拉明5-15mgivgtt1-2min3-10min拉貝洛爾5-20mgi.v5-10min3-6h烏拉地爾10-50mg/次iv15min2-8h尼卡地平5-15mg/hivgtt5-10min1-4h幾種注射用降壓藥物的比較藥物劑量和用法起效時間最大作用持續(xù)時6中風急性期降壓的循證醫(yī)學綜合218名病人參加的5項研究評價了鈣離子拮抗劑、ACEI、硝酸脂類藥物在急性中風期間（起病2周內(nèi)）的應用，結(jié)果表明均可降低血壓，但尚無充分證據(jù)表明積極降壓對中風預后有益處。

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中風急性期降壓的循證醫(yī)學綜合218名病人參加的5項研究評價了7JNC-7對卒中合并高血壓治療的提示在中風急性期，病情穩(wěn)定和改善之前，急性降壓的利弊不明，宜將血壓控制在160/100mmHg左右，病情穩(wěn)定后，聯(lián)合應用ACEI和噻嗪類利尿劑降低中風復發(fā)率JNC-7對卒中合并高血壓治療的提示在中風急性期，病情穩(wěn)定和8高血壓分級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-89一級高血壓（“輕度”）140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-94二級高血壓（“中度”）160-179100-109三級高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：單純收縮期高血壓140-149<90未服藥，年齡大于18歲高血壓分級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<9JNC-7高血壓分級血壓分類收縮壓舒張壓正常<120mmHg和<80mmHg高血壓前期120-139mmHg或80-89mmHg1期高血壓140-159mmHg或90-99mmHg2期高血壓>=160mmHg或>=100mmHgJNC-7美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告JNC-7高血壓分級血壓分類收縮壓舒張壓正常<120mmHg10常用降壓藥物適應證禁忌證限制應用利尿劑心力衰竭、收縮期高血壓、老年高血壓痛風血脂異常、妊娠-受體阻滯劑勞力性心絞病、心肌梗塞后、快速心律失常、心力衰竭哮喘、慢性阻塞性肺病、II-III度心臟傳導阻滯、周圍血管病高甘油三酯血癥、1型糖尿病、體力勞動者ACEI心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗塞后、糖尿病微量蛋白尿雙側(cè)腎動脈狹窄、Cr>3mg/dl、高鉀鈣拮抗劑心絞痛、心力衰竭、老年高血壓、收縮期高血壓、糖耐量減低妊娠心臟傳導阻滯周圍血管病（非二氫吡啶類）受體阻滯劑前列腺肥大、糖耐量減低

體位性低血壓AT受體拮抗劑ACEI相關(guān)咳嗽、DM或其他相關(guān)腎病，蛋白尿、充血性心衰雙側(cè)腎動脈狹窄、Cr>3mg/dl、高鉀常用降壓藥物適應證禁忌證限制應用利尿劑心力衰竭、收縮期高血壓11藥物的聯(lián)合應用ACE-I（或血管緊張素II受體拮抗劑）與利尿藥鈣拮抗劑與β-阻滯劑ACE-I與鈣拮抗劑利尿藥與β-阻滯劑α-阻滯劑與β阻滯劑利尿藥與鈣拮抗劑藥物的聯(lián)合應用ACE-I（或血管緊張素II受體拮抗劑）與利尿12常用口服降壓藥ACEI卡托普利/開博通12.5(25)mg2-3次/d福辛普利/蒙諾10(40)mgqd賴諾普利/捷賜瑞5mg(20)qd伊那普利5mg(20)qd培哚普利/雅施達2mg(8)qd西拉普利/抑平舒1.25mg（5)qd苯那普利/洛丁新10mg(20)qdARB氯沙坦/科素亞50mgqd代文80mgqdCCB氨氯地平/絡(luò)活喜5mgqd非洛地平/波依定5mgqd硝苯地平（控釋）/拜心同30mgqd常用口服降壓藥ACEI卡托普利/開博通12.5(25)mg13常用口服降壓藥利尿劑吲達帕胺/鈉催離2.5mgqd雙氫克脲噻25mgbid受體阻滯劑哌唑嗪0.5mgqn起，逐漸加量受體阻滯劑阿替洛爾12.5-25mgqd美托洛爾/倍他洛克25mgbid常用口服降壓藥利尿劑吲達帕胺/鈉催離2.5mgqd受體阻14顱高壓腦水腫發(fā)生在卒中后24-48小時不是所有患者都有必要使用降顱壓治療，有下述癥狀提示容易有顱內(nèi)高壓：意識障礙漸加重血管主干閉塞，引起大面積梗死影像學提示大腦半球中線移位，腦溝飽滿，腦室變形腦出血小腦梗死顱高壓腦水腫發(fā)生在卒中后24-48小時15顱高壓的處理原則一般處理控制發(fā)熱、焦慮、惡心、嘔吐、低氧血癥、高碳酸血癥控制液體入量，1.5-2L/d，維持300-500ml液體負平衡，保持輕度脫水狀態(tài)避免使用低滲溶液抬高頭位顱高壓的處理原則一般處理16顱高壓的處理原則急性干預處理立即給予甘露醇1g/kg靜滴，半小時內(nèi)滴完，可以每6小時重復1次，通常每天最大劑量為2-3g/kg，一般每8g甘露醇可帶出體內(nèi)水分100ml速尿40mgiv，或者甘油果糖靜脈點滴必要時通過導管腦室內(nèi)引流減壓嚴重高顱壓可以考慮外科減壓治療激素使用不予推薦顱高壓的處理原則急性干預處理17高血糖發(fā)生高血糖的原因原已存在的糖尿病加重應激性高血糖治療原則低糖補液糾正高血糖及時應用胰島素高血糖發(fā)生高血糖的原因18胰島素的使用依血糖水平衡量胰島素劑量空腹血糖小於200mg/dl（11.2mmol/L），餐後血糖小於250mg/dl（14mmol/L）──全日總胰島素劑量20~30單位，分三餐前注射於皮下空腹血糖介於200~300mg/dl之間，餐後血糖大於300mg/dl──全日總胰島素劑量30~40單位，分三餐前注射於皮下而胰島素劑量的分配，要早餐前>中餐前>晚餐前，以免夜間發(fā)生低血糖。

胰島素的使用依血糖水平衡量胰島素劑量19發(fā)熱發(fā)熱在中風后最初幾小時內(nèi)較為少見中風病人發(fā)熱原因：吸入性肺炎或心內(nèi)膜炎下丘腦體溫調(diào)定中樞繼發(fā)性損害中樞性高熱的特點：持續(xù)39-40度的高熱軀干皮膚溫度高而肢體溫度不高不出汗解熱鎮(zhèn)痛藥物不能降溫無感染血象改變，不伴寒顫及其他感染中毒征象發(fā)熱發(fā)熱在中風后最初幾小時內(nèi)較為少見20發(fā)熱的處理原則感染性發(fā)熱針對病因，合理使用抗菌素解熱鎮(zhèn)痛劑，輔以物理降溫中樞性發(fā)熱物理降溫，冰帽、冰袋或50%酒精擦浴，手、腳心及心前區(qū)不能擦浴在監(jiān)測血壓和呼吸情況下使用冬眠療法：氯丙嗪、異丙嗪、度冷丁發(fā)熱的處理原則感染性發(fā)熱21上消化道出血腦出血較腦梗塞常見，當累及下丘腦、腦干時更為突出，大多在發(fā)病后24小時內(nèi)開始出現(xiàn)通常認為是胃、十二指腸出現(xiàn)應激性糜爛和潰瘍，可能原因有：下丘腦-垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素使腎上腺皮質(zhì)激素水平增高，促使胃蛋白酶及H+增多交感神經(jīng)張力改變，血兒茶酚胺增高，使胃血管收縮、粘膜缺血，導致屏障破壞迷走神經(jīng)活動增高，胃酸和胃蛋白酶進一步增高治療中使用激素上消化道出血腦出血較腦梗塞常見，當累及下丘腦、腦干時更為突出22上消化道出血量的估計成人每日消化道出血>5-10ml糞便隱血試驗陽性每日出血量50-100ml可出現(xiàn)黑糞胃內(nèi)儲積血量在250-300ml可引起嘔血一次出血量超過400-500ml，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、心悸、乏力等短期內(nèi)出血超過1000ml，可出現(xiàn)休克當大量出血時，脈搏快而弱（或脈細弱），脈搏每分鐘增至100-120次以上，失血估計為800-1600ml；脈搏細微，甚至捫不清時，失血已達1600ml以上上消化道出血量的估計成人每日消化道出血>5-10ml糞便隱血23上消化道出血處理原則保持呼吸道通暢監(jiān)測生命體征迅速建立靜脈通道禁食停用激素、抗凝劑等定期檢查血常規(guī)上消化道出血處理原則保持呼吸道通暢24緊急輸血指征改變體位時出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心律加快收縮壓低于90mmHg血紅蛋白低于7g/L或血細胞比積低于25%緊急輸血指征改變體位時出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心律加快25上消化道出血的止血措施抑制胃酸分泌奧美拉唑40mgiv，q12h西米替丁200-400mgivgtt，q6-q8h法莫替丁（信法丁）20mgivgtt，q12h局部止血治療（適用于有胃管或能飲水者）去甲腎上腺素：通過胃管注入150ml含去甲腎上腺素8-12mg的生理鹽水溶液，停留30min后抽出凝血酶：將本藥用水溶解成10-100u/ml的溶液，從胃管內(nèi)注入或口服，每4-6h重復1次上消化道出血的止血措施抑制胃酸分泌26

頑固性呃逆

原因較復雜，可有中樞性和周圍性可能：中樞性呃逆原發(fā)性或繼發(fā)性腦干特別是延髓損害引起，可能與四腦室底部受累有關(guān)周圍性呃逆電解質(zhì)紊亂胃腸道功能紊亂胃管刺激

頑固性呃逆

原因較復雜，可有中樞性和周圍性可能：27頑固性呃逆的處理分析呃逆原因，對因處理藥物治療：利他林10mgim或40mgivgtt利多卡因100-200mgivgtt舒必利0.1tid氟哌啶醇5mgim，bid，好轉(zhuǎn)后改為2mgp.o.，tid，連用2-3天氯丙嗪25mgim，bid，丙戊酸鈉0.2tid+力奧來素5/10mgtid頑固性呃逆的處理分析呃逆原因，對因處理28精神異常中風對精神功能影響較大，其精神障礙最高發(fā)生率可達77%對于激惹明顯者可予對癥處理完善床旁保護措施氟哌啶醇5-10mgim，后改為1-2mgp.o.bid利培酮0.5-1mgqd奧氮平5mgqn精神異常中風對精神功能影響較大，其精神障礙最高發(fā)生率可達7729癲癇發(fā)作約有5%的中風病人合并有癲癇發(fā)作，但持續(xù)狀態(tài)少見癲癇在SAH或繼發(fā)于栓塞的皮層梗塞病人中較常見若發(fā)作2次以上，可根據(jù)發(fā)作形式選用抗癲癇藥治療若為持續(xù)狀態(tài)，可遵循相應治療原則癲癇發(fā)作約有5%的中風病人合并有癲癇發(fā)作，但持續(xù)狀態(tài)少見30癲癇發(fā)作的處理國外癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療指南羅拉西泮(0.1mg/kg,靜注速度為1mg/min)苯妥英鈉(15-18mg/kg,靜注速度為25mg/kg)苯妥英鈉(5mg/kg,靜注速度為25mg/min)魯米那(15-20mg/kg,靜注速度為50mg/min)魯米那(5mg/kg,靜注速度為50mg/min)米達唑侖(初始劑量為0.2mg/kg,以后予0.1-0.4mg/kg/h靜脈輸注)癲癇發(fā)作的處理國外癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療指南31中風臨床常見伴隨癥狀的處理華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙重波中風臨床常見伴隨癥狀的處理華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙重波32中風病人的常見伴隨癥狀高血壓顱高壓高血糖發(fā)熱上消化道出血頑固性呃逆精神異常癲癇發(fā)作中風病人的常見伴隨癥狀高血壓33高血壓大多數(shù)病人在中風數(shù)小時后均會出現(xiàn)血壓增高，血壓增高與以下原因有關(guān)：以前存在的高血壓疼痛惡心嘔吐顱內(nèi)壓增高意識障礙焦慮中風的應激高血壓大多數(shù)病人在中風數(shù)小時后均會出現(xiàn)血壓增高，血34急性期高血壓處理原則腦卒中的急性期，為了保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，維持血壓在基礎(chǔ)血壓２０％左右比較合適。但是對于腦出血降血壓治療應該比較積極在發(fā)病第一個24小時，維持血壓在較高的水平尤為重要既往有高血壓的患者維持血壓在160-180/100-105mmHg既往無高血壓的患者，血壓維持在160-180/90-100mmHg

急性期高血壓處理原則腦卒中的急性期，為了保證腦的灌注壓，原則35急性期高血壓處理原則當血壓高于200／110mmHg時，可以考慮謹慎緩慢降壓治療，并且嚴密監(jiān)測動脈血壓、神經(jīng)功能和意識改變降血壓藥物選擇：以使用ACEI和受體阻斷劑為主口服藥物建議選用卡托普利6.25-12.5mg靜脈使用降壓藥物應該謹慎。可以選用硫酸鎂、拉貝洛爾5-20mgi.v.,烏拉地爾10-50mgi.v,或者使用可樂寧0.15-0.3mgi.v.當舒張壓大于140mmHg時可以慎重靜脈注射硝酸甘油，盡量不要使用硝普鈉急性期高血壓處理原則當血壓高于200／110mmHg時，可以36幾種注射用降壓藥物的比較藥物劑量和用法起效時間最大作用時間持續(xù)時間利血平0.5-1mgim1-2h3-4h4-6h硝酸甘油5-100mg/hivgtt<5min30min酚妥拉明5-15mgivgtt1-2min3-10min拉貝洛爾5-20mgi.v5-10min3-6h烏拉地爾10-50mg/次iv15min2-8h尼卡地平5-15mg/hivgtt5-10min1-4h幾種注射用降壓藥物的比較藥物劑量和用法起效時間最大作用持續(xù)時37中風急性期降壓的循證醫(yī)學綜合218名病人參加的5項研究評價了鈣離子拮抗劑、ACEI、硝酸脂類藥物在急性中風期間（起病2周內(nèi)）的應用，結(jié)果表明均可降低血壓，但尚無充分證據(jù)表明積極降壓對中風預后有益處。

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中風急性期降壓的循證醫(yī)學綜合218名病人參加的5項研究評價了38JNC-7對卒中合并高血壓治療的提示在中風急性期，病情穩(wěn)定和改善之前，急性降壓的利弊不明，宜將血壓控制在160/100mmHg左右，病情穩(wěn)定后，聯(lián)合應用ACEI和噻嗪類利尿劑降低中風復發(fā)率JNC-7對卒中合并高血壓治療的提示在中風急性期，病情穩(wěn)定和39高血壓分級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-89一級高血壓（“輕度”）140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-94二級高血壓（“中度”）160-179100-109三級高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：單純收縮期高血壓140-149<90未服藥，年齡大于18歲高血壓分級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<40JNC-7高血壓分級血壓分類收縮壓舒張壓正常<120mmHg和<80mmHg高血壓前期120-139mmHg或80-89mmHg1期高血壓140-159mmHg或90-99mmHg2期高血壓>=160mmHg或>=100mmHgJNC-7美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告JNC-7高血壓分級血壓分類收縮壓舒張壓正常<120mmHg41常用降壓藥物適應證禁忌證限制應用利尿劑心力衰竭、收縮期高血壓、老年高血壓痛風血脂異常、妊娠-受體阻滯劑勞力性心絞病、心肌梗塞后、快速心律失常、心力衰竭哮喘、慢性阻塞性肺病、II-III度心臟傳導阻滯、周圍血管病高甘油三酯血癥、1型糖尿病、體力勞動者ACEI心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗塞后、糖尿病微量蛋白尿雙側(cè)腎動脈狹窄、Cr>3mg/dl、高鉀鈣拮抗劑心絞痛、心力衰竭、老年高血壓、收縮期高血壓、糖耐量減低妊娠心臟傳導阻滯周圍血管?。ǚ嵌溥拎ゎ悾┦荏w阻滯劑前列腺肥大、糖耐量減低

體位性低血壓AT受體拮抗劑ACEI相關(guān)咳嗽、DM或其他相關(guān)腎病，蛋白尿、充血性心衰雙側(cè)腎動脈狹窄、Cr>3mg/dl、高鉀常用降壓藥物適應證禁忌證限制應用利尿劑心力衰竭、收縮期高血壓42藥物的聯(lián)合應用ACE-I（或血管緊張素II受體拮抗劑）與利尿藥鈣拮抗劑與β-阻滯劑ACE-I與鈣拮抗劑利尿藥與β-阻滯劑α-阻滯劑與β阻滯劑利尿藥與鈣拮抗劑藥物的聯(lián)合應用ACE-I（或血管緊張素II受體拮抗劑）與利尿43常用口服降壓藥ACEI卡托普利/開博通12.5(25)mg2-3次/d福辛普利/蒙諾10(40)mgqd賴諾普利/捷賜瑞5mg(20)qd伊那普利5mg(20)qd培哚普利/雅施達2mg(8)qd西拉普利/抑平舒1.25mg（5)qd苯那普利/洛丁新10mg(20)qdARB氯沙坦/科素亞50mgqd代文80mgqdCCB氨氯地平/絡(luò)活喜5mgqd非洛地平/波依定5mgqd硝苯地平（控釋）/拜心同30mgqd常用口服降壓藥ACEI卡托普利/開博通12.5(25)mg44常用口服降壓藥利尿劑吲達帕胺/鈉催離2.5mgqd雙氫克脲噻25mgbid受體阻滯劑哌唑嗪0.5mgqn起，逐漸加量受體阻滯劑阿替洛爾12.5-25mgqd美托洛爾/倍他洛克25mgbid常用口服降壓藥利尿劑吲達帕胺/鈉催離2.5mgqd受體阻45顱高壓腦水腫發(fā)生在卒中后24-48小時不是所有患者都有必要使用降顱壓治療，有下述癥狀提示容易有顱內(nèi)高壓：意識障礙漸加重血管主干閉塞，引起大面積梗死影像學提示大腦半球中線移位，腦溝飽滿，腦室變形腦出血小腦梗死顱高壓腦水腫發(fā)生在卒中后24-48小時46顱高壓的處理原則一般處理控制發(fā)熱、焦慮、惡心、嘔吐、低氧血癥、高碳酸血癥控制液體入量，1.5-2L/d，維持300-500ml液體負平衡，保持輕度脫水狀態(tài)避免使用低滲溶液抬高頭位顱高壓的處理原則一般處理47顱高壓的處理原則急性干預處理立即給予甘露醇1g/kg靜滴，半小時內(nèi)滴完，可以每6小時重復1次，通常每天最大劑量為2-3g/kg，一般每8g甘露醇可帶出體內(nèi)水分100ml速尿40mgiv，或者甘油果糖靜脈點滴必要時通過導管腦室內(nèi)引流減壓嚴重高顱壓可以考慮外科減壓治療激素使用不予推薦顱高壓的處理原則急性干預處理48高血糖發(fā)生高血糖的原因原已存在的糖尿病加重應激性高血糖治療原則低糖補液糾正高血糖及時應用胰島素高血糖發(fā)生高血糖的原因49胰島素的使用依血糖水平衡量胰島素劑量空腹血糖小於200mg/dl（11.2mmol/L），餐後血糖小於250mg/dl（14mmol/L）──全日總胰島素劑量20~30單位，分三餐前注射於皮下空腹血糖介於200~300mg/dl之間，餐後血糖大於300mg/dl──全日總胰島素劑量30~40單位，分三餐前注射於皮下而胰島素劑量的分配，要早餐前>中餐前>晚餐前，以免夜間發(fā)生低血糖。

胰島素的使用依血糖水平衡量胰島素劑量50發(fā)熱發(fā)熱在中風后最初幾小時內(nèi)較為少見中風病人發(fā)熱原因：吸入性肺炎或心內(nèi)膜炎下丘腦體溫調(diào)定中樞繼發(fā)性損害中樞性高熱的特點：持續(xù)39-40度的高熱軀干皮膚溫度高而肢體溫度不高不出汗解熱鎮(zhèn)痛藥物不能降溫無感染血象改變，不伴寒顫及其他感染中毒征象發(fā)熱發(fā)熱在中風后最初幾小時內(nèi)較為少見51發(fā)熱的處理原則感染性發(fā)熱針對病因，合理使用抗菌素解熱鎮(zhèn)痛劑，輔以物理降溫中樞性發(fā)熱物理降溫，冰帽、冰袋或50%酒精擦浴，手、腳心及心前區(qū)不能擦浴在監(jiān)測血壓和呼吸情況下使用冬眠療法：氯丙嗪、異丙嗪、度冷丁發(fā)熱的處理原則感染性發(fā)熱52上消化道出血腦出血較腦梗塞常見，當累及下丘腦、腦干時更為突出，大多在發(fā)病后24小時內(nèi)開始出現(xiàn)通常認為是胃、十二指腸出現(xiàn)應激性糜爛和潰瘍，可能原因有：下丘腦-垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素使腎上腺皮質(zhì)激素水平增高，促使胃蛋白酶及H+增多交感神經(jīng)張力改變，血兒茶酚胺增高，使胃血管收縮、粘膜缺血，導致屏障破壞迷走神經(jīng)活動增高，胃酸和胃蛋白酶進一步增高治療中使用激素上消化道出血腦出血較腦梗塞常見，當累及下丘腦、腦干時更為突出53上消化道出血量的估計成人每日消化道出血>5-10ml糞便隱血試驗陽性每日出血量50-100ml可出現(xiàn)黑糞胃內(nèi)儲積血量在250-300ml可引起嘔血一次出血量超過400-500ml，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、心悸、乏力等短期內(nèi)出血超過1000ml，可出現(xiàn)休克當大量出血時，脈搏快而弱（或脈細弱），脈搏每分鐘增至100-120次以上，失血估計為800-1600ml；脈搏細微，甚至捫不清時，失血已達1600ml以上上消化道出血量的估計成人每日消化道出血>5-10ml糞便隱血54上消化道出血處理原則保持呼吸道通暢監(jiān)測生命體征迅速建立靜脈通道禁食停用激素、抗凝劑等定期檢查血常規(guī)上消化道出血處理原則保持呼吸道通暢55緊急輸血指征改變體位時出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心律加快收縮壓低于90mmHg血紅蛋白低于7g/L或血細胞比積低于2