常用中藥針劑在急診臨床上的辨證應用

常用中藥針劑在急診臨床上的

辨證應用

近年來，隨著中醫(yī)急診必備中成藥的推廣應用，加之中藥注射劑由于使用方便、快捷，療效可靠深受臨床醫(yī)師的青睞，不但中醫(yī)院中醫(yī)師在應用，而且西醫(yī)院的醫(yī)師也在廣泛應用，臨床上出現(xiàn)了中西醫(yī)并重，中西藥合用搶救急危重癥病人的可喜局面。然而在急診臨床上，怎樣恰到好處地應用中藥注射液，就此結合我們的臨床體會淺談以下三點：

急診臨床中藥針劑的應用也要遵循中醫(yī)辨證施治的原則

辨證施治是中醫(yī)的精髓，中藥針劑的應用也離不開這個精髓，如果不講辨證地應用，有時在臨床上也有一定的療效，但決不會獲得顯效、高效、速效的效果，例如：

1.1外感高熱，臨床上的辨證用藥

1.1.1柴胡注射液具有清熱解表，和解退熱的功效，因此對邪郁太陽之表或邪阻少陽半表半里之發(fā)熱，療效顯著。

1.1.2魚腥草注射液具有清熱解毒、利濕的功效，因此對時疫邪毒所致的風溫肺熱證，濕熱邪毒所致濕熱證之發(fā)熱療效顯著。

1.1.3銀黃注射液是由銀花和黃芩提取的，具有辛涼解表，清熱解毒的功效，因此對風熱毒邪所致的衛(wèi)氣分高熱療效顯著。

1.1.4雙黃連注射液是由金銀花、連翹、黃芩提取的，具有清熱解毒，清宣肺熱的功效，對于風溫毒邪在肺衛(wèi)或風熱閉肺所致發(fā)熱療效顯著，適用衛(wèi)氣同病。

1.1.5穿琥寧注射液是由穿心蓮、琥珀，提取穿心蓮內(nèi)脂，琥珀酸半脂單鉀鹽，具有清熱解毒抗菌消炎的功效，對于風熱時毒之邪所致的風溫肺熱，屬熱在肺衛(wèi)，痰熱壅肺證療效顯著。

1.1.6清開靈注射液是由安宮牛黃丸改制而成，主要成份是牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子，具有清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅之功效，對于風熱時毒之邪所致營血熱盛，熱陷心包證有較好療效。

1.1.7醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改制的注射液，具有清熱解毒，涼血開竅，醒神止痙，行氣活血的功效，對于風熱時毒之邪所致的營血熱盛，神昏抽搐有較好療效。

如果邪在衛(wèi)分的發(fā)熱不用辛涼解表，疏風清熱之品，而偏用苦寒清熱解毒，清營涼血之品，不但療效差還會引邪入內(nèi)，冰伏邪遏，使病情加重，如果邪熱在營血，不用清營透熱，涼血之品而用辛涼解表之品，就會造成病重藥輕，藥不及病，怡誤病情，正如溫熱論說：“在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血就恐耗血動血，真須涼血散血?！币陨掀叻N藥，雖然都治外感高熱，但銀黃注射液、雙黃連注射液、柴胡注射液治療衛(wèi)氣同病之發(fā)熱；魚腥草注射液、穿琥寧注射液治療氣分熱盛療效顯著，清開靈、醒腦靜注射液治療營血熱熾，療效最佳，我們只有辨證選藥，才能藥到病除。

1.2卒中風臨床上的辨證用藥卒中風包括西醫(yī)急性出血性腦血管疾病和急性缺血性腦血管疾病，可供急性缺血性腦血管疾病應用的中藥針劑有多種，要想取得最好療效仍然要以中醫(yī)辨證為依據(jù)。

1.2.1復方丹參注射液是由丹參、降香經(jīng)提取制成的無菌水溶液，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心、涼血消癰、清心安神的功效，對于氣滯血瘀之中風療效顯著，尤對血熱而滯者療效更好。

1.2.2刺五加注射液是由刺五加提取精制而成，具有平補肝腎、益精壯骨、活血通絡的功效，對于老年肝腎不足所致中風療效顯著。

1.2.3血塞通注射液是由三七提取的有效活性成分，具有活血祛瘀、止血定痛、通脈活絡的功效對于氣虛血瘀之中風療效顯著。

1.2.4脈絡寧注射液是由玄參、牛膝等中藥經(jīng)提取精制而成具有滋補肝腎、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀功效，對肝腎陰虛，肝陽亢盛所致中風療效顯著。

1.2.5燈盞花注射液是由燈盞花提取精制而成，具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋止痛功效，對陽虛寒凝血瘀所致中風療效顯著。

1.2.6清開靈注射液、醒腦靜注射液均是由安宮牛黃丸改制而成的中藥針劑，具有清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅之功能，對于中風中臟腑之閉證，屬痰熱內(nèi)郁，痰瘀痹阻，清竅閉塞所致中風痰熱證療效顯著。

出血性腦血管疾病屬于中風閉證者，可應用清開靈、醒腦靜注射，對于中風脫證的治療，要根據(jù)陰脫與陽脫的不同，分別選用參麥注射液或生脈注射液益氣救陰固脫，或參附注射液益氣回陽固脫，用藥的依據(jù)就是根據(jù)病因、臨床證候進行辨證選擇。參麥注射液具有益氣養(yǎng)陰固脫的功效，用它來治療氣陰兩虛證和陰脫證療效最佳，而用它治療陽氣虛衰之陽脫證療效就遠不如參附注射液，所以中藥針劑的應用也要遵循辨證施治的原則。

辨證用藥，異病同治

掌握中醫(yī)辨證施治的根本，根據(jù)每種中藥針劑的功能主治，可以異病同治，不斷擴大中藥針劑的使用范圍。如：

2.1清熱解毒劑

2.1.1柴胡注射液功能：清熱解表，和解退熱。主治：外感表熱證，邪在少陽癥之發(fā)熱。臨床上不論是哪種疾病，凡有外感表熱證之癥狀或邪在少陽發(fā)熱癥狀，都用它治療，均取得了滿意的退熱效果。

治療病種：①流行性感冒；②普通感冒;③瘧疾；④急性腎盂炎；⑤急性膽囊炎;⑥急性肝炎

2.1.2魚腥草注射液功能：清熱解毒，利濕排膿。主治：風溫肺熱證、濕熱證、痰熱咳嗽、帶下色黃。

治療病種：①急性上呼吸道感染；②肺炎；③肺膿腫；④急性泌尿系感染；⑤急性腸炎；⑥痢疾；⑦癰癤；⑧婦科附件、宮頸炎、陰道炎；⑨化膿性睪丸炎。

2.1.3雙黃連粉針劑功能：清熱解毒，清宣肺熱。 主治：風溫毒邪在肺衛(wèi)或風溫肺熱證。

治療病種：①急性上呼吸道感染；②急性支氣管炎；③急慢性咽炎；④化膿性扁桃體炎；⑤肺炎；⑥傳染性單核細胞增多癥；⑦病毒感染性疾病、小兒麻疹、秋冬季腹瀉、心肌炎；⑧泌尿系感染；⑨眼科疾?。杭毙詼I囊炎、眼瞼蜂窩織炎、角膜潰瘍、角膜葡萄、急性假膜性結膜炎。

2.1.4穿琥琥寧注射液液功能能：清熱解解毒，抗菌菌消炎。主主治：風風溫肺熱屬屬熱在肺衛(wèi)衛(wèi)，痰熱壅壅肺證。治療療病病種種：：急急性性感感染染性性疾疾病?。海孩佗偕仙虾艉粑赖栏懈腥救?；；②②急急性性扁扁桃桃體體炎炎；；③③急急性性支支氣氣管管炎炎；；④④病病毒毒性性肺肺炎炎；；⑤⑤流流感感；；⑥⑥泌泌尿尿系系感感染染；；⑦⑦菌菌痢痢。。2.1.5清清開開靈靈注注射射液液功功能能：：清清熱熱解解毒毒，，化化痰痰通通絡絡，，醒醒神神開開竅竅。。主主治治：：熱熱病病神神昏昏，，中中風風偏偏癱癱，，神神志志不不清清，，濕濕熱熱內(nèi)內(nèi)蘊蘊，，痰痰熱熱內(nèi)內(nèi)閉閉證證。。治療療病病種種：：①①急急性性出出血血性性及及缺缺血血性性腦腦血血管管疾疾病??；；②②各各種種腦腦炎炎、、中中樞樞系系統(tǒng)統(tǒng)感感染染所所致致昏昏迷迷、、抽抽搐搐；；③③上上呼呼吸吸道道感感染染、、肺肺炎炎所所致致高高熱熱神神昏昏；；④④急急慢慢性性肝肝炎炎所所致致昏昏迷迷；；⑤⑤流流行行性性腮腮腺腺炎炎性性腦腦炎炎；；⑥⑥病病毒毒性性心心肌肌炎炎；；⑦⑦電電擊2.1.6醒醒腦腦靜靜注注射射液液功功能能：：清清熱熱涼涼血血，，醒醒神神2.2活活血血化化瘀瘀劑劑2.2.1川川芎芎嗪嗪注注射射液液功功能能：：2.2.2丹丹參參注注射射液液功功能能：：活活血血化化瘀瘀，，通通心心養(yǎng)養(yǎng)脈脈。。主主治治：：胸胸痹痹心心血血瘀瘀阻阻癥癥。。治療療病病種種：：①①缺缺血血性性心心腦腦血血管管疾疾病病；；②②血血栓栓閉閉塞塞性性脈脈管管炎炎。。2.2.3脈脈絡絡寧寧注注射射液液功功能能：：滋滋補補肝肝腎腎，，養(yǎng)養(yǎng)陰陰清清熱熱，，活活血血化化瘀瘀。。主主治治：：肝肝腎腎陰陰虛虛，，陰陰虛虛內(nèi)內(nèi)熱熱，，瘀瘀血血阻阻滯滯證證。。治療療病病種種：：①①急急性性血血栓栓閉閉塞塞性性脈脈管管炎炎；；②②動動脈脈硬硬化化閉閉塞塞癥癥；；③③腦腦血血栓栓形形成成及及后后遺遺癥癥；；④④多多發(fā)發(fā)性性大大動動脈脈炎炎；；⑤⑤四四肢肢急急性性動動脈脈栓栓塞塞癥癥；；⑥⑥糖糖尿尿病病壞壞疽疽；；⑦⑦靜靜脈脈血血栓栓形形成成；；⑧⑧血血栓栓性性靜靜脈脈炎炎；；⑨⑨結結節(jié)節(jié)性性多多動動脈脈炎炎；；⑩⑩急急性性壞壞死死性性血血管管炎炎；；11冠冠心心病病；；12高高粘粘血血癥癥；；13慢慢性性充充血血性性心心力力衰衰竭竭；；14老老年年性性眩眩暈暈。。2.2.4刺刺五五加加注注射射液液功功能能：：平平補補肝肝腎腎，，益益精精壯壯骨骨，，活活血血通通絡絡。。主主治治：：肝肝腎腎不不足足瘀瘀血血證證。。治療療病病種種：：①①缺缺血血性性心心腦腦血血管管疾疾病??；；②②重重癥癥神神經(jīng)經(jīng)衰衰弱弱；；③③更更年年期期綜綜合合癥癥；；④④病病態(tài)態(tài)竇竇房房結結綜綜合合征征。。2.2.5血血塞塞通通注注射射液液功功能能：：活活血血祛祛瘀瘀，，消消腫腫定定痛痛，，通通脈脈止止血血。。主主治治：：氣氣虛虛血血瘀瘀證證。。治療療病病種種：：①①缺缺血血性性心心腦腦血血管管疾疾病??；；②②腦腦出出血血后后遺遺癥癥；；③③周周圍圍血血管管血血流流障障礙礙性性疾疾病?。?；④④高高脂脂血血癥癥，，高高粘粘血血癥癥；；⑤⑤視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜中中央央靜靜脈脈阻阻塞塞，，玻玻璃璃體體出出血血，，挫挫傷傷性性前前房房出出血血；；⑥⑥面面肌肌抽抽搐搐癥癥。。2.2.6燈燈盞盞花花注注射射液液功功能能：：活活血血化化瘀瘀，，舒舒筋筋通通脈脈，，散散寒寒止止痛痛。。主主治治：：陽陽虛虛寒寒凝凝血血瘀瘀癥癥。。治療療病病種種：：①①缺缺血血性性心心腦腦血血管管疾疾病病；；②②風風濕濕類類疾疾病病。。2.3補補益益劑2.3.1參參附附注射射液功功能：：回陽陽救逆逆，益益氣固固脫。。主治治：陽陽氣暴暴脫的的厥脫脫證、、陽虛虛證、、氣虛虛證。。治療病病種：2.3.2參參麥麥注射射液功功能：：益氣氣固脫脫，養(yǎng)養(yǎng)陰生生津。。主治治：氣氣陰兩兩虛證證、陰陰脫證證。治療病病種：：①心心臟疾疾病（（心力力衰竭竭、冠冠心病病、心心絞痛痛、心心肌梗梗塞、、心律律失常常、肺肺心病病、心心肌炎炎）；；②各各種休休克（（心源源性休休克、、感染染性休休克、、失血血性休休克、、失液液性休休克））；③③再生生障礙礙性貧貧血及及放化化療病病人骨骨髓造造血功功能低低下者者；④④腫瘤瘤、慢慢性消消耗性性疾病病及氣氣血虛虛弱者者的支支持療療法；；⑤危危急重重癥恢恢復期期治療療；⑥⑥腦血血管疾疾病。。2.3.3生生脈注注射液功功能能：益氣氣養(yǎng)陰，，復脈固固脫。主主治：氣氣陰兩虛虛證，陰陰脫證。。治療病種種：①各各種休克克(感染染性休克克、失血血性休克克、失液液性休克克、心源源性休克克)；②②心臟疾疾?。ㄐ男牧λソ呓?、冠心心病、心心肌梗塞塞、心律律失常、、心肌炎炎）；③③腦血管管疾?。?；④危急急重癥恢恢復期治治療；⑤⑤腫瘤、、慢性消消耗性疾疾病及氣氣血虛弱弱者的支支持療法法。2.3.4黃黃芪注注射液功功能能：益氣氣養(yǎng)元，，扶正祛祛邪，健健脾利濕濕。主主治：心心氣虛損損，血脈脈瘀阻，，脾虛濕濕困證及及氣虛證證。治療病種種①病毒毒性心肌肌炎；②②冠心病??；③肺肺心病；；④心功功能不全全；⑤支支氣管哮哮喘；⑥⑥慢性支支氣管炎炎；⑦消消化性潰潰瘍；⑧⑧萎縮性性胃炎；；⑨胃下下垂；⑩⑩病毒性性肝炎（（脾虛濕濕困型））；11慢性腎腎炎；12腎功功能不全全（急性性藥物性性腎損傷傷）；13腫瘤瘤的預防防和配合合化療藥藥治療；；14免免疫系統(tǒng)統(tǒng)疾病。。3在在辨證施施治的原原則下，，結合藥藥理研究究，微觀觀用藥臨床上，，我們應應用中藥藥注射液液，首先先最重3.1風風濕濕類疾病病，由于于病情纏纏綿難愈愈，邪傷傷正氣，，表現(xiàn)一一派正虛虛之象，，加之風風濕類疾疾病患病病原因就就是正氣氣虛弱，，衛(wèi)外不不固，風風寒濕之之邪乘侵侵襲機體體，痹阻阻關節(jié)經(jīng)經(jīng)絡，氣氣血流通通不暢所所致，所所以這樣樣疾病我我們往往往就用黃黃芪注射射液益氣氣養(yǎng)元、、扶正祛祛邪，用用刺五加加益精壯壯骨、活活血通絡絡，來提提高機體體的免疫疫功能。。有些患患者療效效非常好好，有些些患者卻卻病情加加重了，，療效好好的是血血沉不決決，C反應蛋白白不增高高，處于于病情穩(wěn)穩(wěn)定期，，就是我我們中醫(yī)醫(yī)講的正正虛邪也也衰階段段；加重重的患者者，多表表現(xiàn)正虛虛邪實、、發(fā)熱、、關節(jié)腫腫脹疼痛痛，血沉沉增快，，C反應蛋白白增高，，處于一一個免疫疫亢進階階段，那那么黃芪芪注射液液、刺五五加注射射液的藥藥理研究究有增強強體液免免疫、細細胞免疫疫功能，，因此使使病情加加重了，，這時西西醫(yī)選用用免疫抑抑制劑，，那么結結合實驗驗室檢查查，選擇擇中藥注注射液也也應該選選擇對體體液免疫疫和細胞胞免疫有有雙向調(diào)調(diào)節(jié)作用用的，而而不能選選用有增增強作用用的，那那么選擇擇了復方方苦參注注射液、、紅花注注射液等等就收到到了明顯顯的療效效。3.2心心律律失常在在急急性心梗梗時，如如果是發(fā)發(fā)生在6小時之之內(nèi)的心心梗，我我們常選選擇溶栓栓療法，，因溶栓栓后可減減少心肌肌的壞死死，減少少并發(fā)癥癥和提高高存活率率，那么么溶栓后后2小時時內(nèi)，很很多患者者出現(xiàn)再再灌注損損傷所致致的心律律失常，，嚴重的的心律失失常也會會危及患患者生命命安全。。為了預預防這種種心律失失常的發(fā)發(fā)生，在在溶栓治治