肺肺曲霉菌病影像學(xué)診斷課件

肺肺曲霉菌病影像學(xué)診斷

前言肺真菌病有增加趨勢。常見致病菌為曲霉菌、念珠菌、隱球菌等。肺真菌感染病理改變主要為過敏反應(yīng)、炎性滲出、肉芽腫、出血、壞死及膿腫，可合并胸膜滲出及淋巴結(jié)增大。除曲霉菌外，大多數(shù)肺真菌感染無論X線平片還是CT都缺乏特征性表現(xiàn)。肺真菌感染常見影像學(xué)表現(xiàn)為斑片狀陰影，肺葉肺段實變影，小結(jié)節(jié)及腫塊影及空洞或不規(guī)則低密度區(qū)。機遇性肺霉菌感染病變多彌漫分布。確診還需組織病理學(xué)檢查，CT主要用于明確病變范圍，在特定的臨床背景下提出肺真菌感染的可能性。曲霉菌在呼吸系統(tǒng)主要引起四種不同類型的病變腐生型（霉菌球）侵襲性曲霉菌病變態(tài)反應(yīng)型支氣管肺炎型半侵襲型曲霉菌?。詨乃揽斩葱停└停咕颍┣咕纳诜卧锌斩矗ㄈ缃Y(jié)核空洞）或空腔內(nèi)（如肺囊腫），曲霉菌的菌絲形成游離狀態(tài)的霉菌球。肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰臥和俯臥位病變有變化侵襲型由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。多發(fā)生于免疫功能受損患者，尤其易發(fā)生于急性白血病和淋巴瘤經(jīng)治療后粒細(xì)胞缺乏的患者，屬機遇性感染。大多數(shù)患者有發(fā)熱、咳嗽或長期呼吸困難。死亡率高，存活率取決于早期診斷和適當(dāng)治療。非機遇性感染的原發(fā)曲霉菌病很少見。血管侵入性肺曲霉菌病早期影像學(xué)表現(xiàn)單個或多個結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣模糊，有的聚集成簇。“暈征”－軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊周圍環(huán)以淺淡的、磨玻璃樣的暈。出現(xiàn)率高，對本病早期診斷具有高度提示性價值。其病理基礎(chǔ)為出血性肺梗塞，中央的結(jié)節(jié)或腫塊為壞死的肺組織，周圍的暈環(huán)則代表壞死周圍出血區(qū)。血管侵入性肺曲霉菌病其他CT表現(xiàn)：多發(fā)小葉實變影或小葉融合性陰影，肺葉、肺段及亞段實變影，結(jié)節(jié)或腫塊狀影以及薄壁或厚壁空洞或腫塊內(nèi)低密度區(qū)。上述表現(xiàn)不具有特征性，霉菌性膿腫可累及支氣管，使管腔不規(guī)則狹窄。早期侵襲性曲霉菌病白血病患者骨髓移植后,結(jié)節(jié)周圍有磨玻璃樣密度-”暈征”急性髓性白血病患者,行骨髓移植后侵襲性曲霉菌病左上肺結(jié)節(jié)，周圍可見暈征，提示周圍有出血骨髓移植受者,左上肺侵襲性曲霉菌病,四周后復(fù)查,病灶增大,并可見結(jié)節(jié)內(nèi)空腔形成侵襲性曲霉菌病女，77歲，白血病患者，兩上肺邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)，有“暈征”男，29歲。確診急性淋巴細(xì)胞白血病2個月?；熀?。（2007-1-8）（2007-1-15）侵襲性曲霉菌?。詨乃揽斩葱停┠?，42歲。間斷咯血1月伴發(fā)熱。全身皮膚散在結(jié)節(jié)。急性粒細(xì)胞白血病患者肺部曲霉菌感染氣道侵襲型曲霉菌病急性髓樣白血病患者。骨髓移植后。高分辨CT示支氣管周圍局限性小片狀實變影。并可見小葉中央小結(jié)節(jié)。變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型本型發(fā)病機制為由曲霉菌抗原引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的聯(lián)合作用。病理改變?yōu)槭人嵝粤＜?xì)胞浸潤性肺炎和肉芽腫形成。支氣管壁為炎癥、增厚。支氣管擴張或有黏液嵌塞。臨床主要癥狀為哮喘（100%）。尚可有咳嗽、咳痰、發(fā)熱和胸痛。變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型（Allergicbronchopulmonaryaspergillosis）：與氣道侵入型肺曲霉菌病不同，病原體仍保持在氣道腔內(nèi)，未侵入氣道基底膜。變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型其他CT表現(xiàn)：還可見片狀、結(jié)節(jié)狀或腫塊狀肺浸潤，呈游走性。其他還有肺氣腫、肺不張及肺纖維化以及胸膜局限性增厚等異常。HRCT可見馬賽克樣灌注異常。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺炎型曲霉菌病中央支氣管擴張型右上肺后段支氣管擴張伴局限性實變與部分不張哮喘患者，變態(tài)反應(yīng)性肺曲霉菌病中央型囊狀支氣管擴張高度提示為過敏性肺曲霉菌病哮喘患者，過敏性肺部曲霉菌病中央型支氣管擴張，合并粘液栓形成（*）。變態(tài)反應(yīng)性肺曲霉菌病，哮喘患者，外周血嗜酸粒細(xì)胞15%。

胸片顯示雙肺中央部管狀、囊狀病變。并可見袖套樣粘液栓。

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