細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施胡云建課件

細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施衛(wèi)生部北京醫(yī)院胡云建細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施衛(wèi)生部北京醫(yī)院胡云細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施胡云建課件細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)衛(wèi)生部要求：開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)衛(wèi)生部要求：開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)2011年CHINET參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院湖北同濟(jì)醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院一附院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學(xué)一附院昆明醫(yī)學(xué)院一附院浙江邵逸夫醫(yī)院2011年CHINET參加單位上海市兒童醫(yī)院臨床分離細(xì)菌２０１１年１—１２月收集各醫(yī)院臨床分離菌共５９２８７株。其中革蘭陽(yáng)性菌１６８７２株，占２８.５％革蘭陰性菌４２４１５株，占７１.５％臨床分離細(xì)菌２０１１年１—１２月收集各醫(yī)院臨床分離菌共５９２CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布細(xì)菌株數(shù)％細(xì)菌株數(shù)％大腸埃希菌1186027.96摩根菌屬1980.47克雷伯菌屬698116.46產(chǎn)堿桿菌1280.30不動(dòng)桿菌屬672315.85少動(dòng)鞘氨醇單胞菌1200.28銅綠假單胞菌601214.17金桿菌屬2080.49腸桿菌屬25195.94羅爾斯頓菌屬1090.26嗜麥芽窄食單胞菌18894.45氣單胞菌屬1060.25變形桿菌屬12713.00多源菌屬450.11流感嗜血桿菌8301.96普羅威登菌屬340.08沙雷菌屬5981.41志賀菌屬1540.36其他假單胞菌3220.76叢毛單胞菌250.06其他嗜血桿菌2110.50奈瑟菌屬230.05沙門(mén)菌屬6551.54博特菌屬370.09檸檬酸桿菌屬4241.00黃桿菌屬230.05伯克霍爾德菌屬4551.07其他3270.77莫拉菌屬1280.30合計(jì)42415100.0菌種分布：不動(dòng)桿菌屬＞銅綠假單胞菌；沙門(mén)菌屬；伯克霍爾德菌；CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布細(xì)菌株數(shù)％細(xì)菌人們最關(guān)注哪些多藥耐藥革蘭陰性桿菌？產(chǎn)ESBL-的腸桿菌科菌(2010年以前）碳青霉烯耐藥的革蘭陰性桿菌Enterobacteriaceae腸桿菌科(CRE)P.aeruginosa綠膿桿菌Acinetobacterbaumannii鮑曼不動(dòng)桿菌其它對(duì)所有或幾乎所有常規(guī)藥物均耐藥的革蘭陰性桿菌。人們最關(guān)注哪些多藥耐藥革蘭陰性桿菌？產(chǎn)ESBL-的腸桿菌科菌2011年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn)ESBL菌株檢出率醫(yī)院大腸埃希菌

肺克和產(chǎn)酸

奇異變形桿菌產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）

產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）

產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）華山醫(yī)院376/63759.0232/62936.945/8751.7協(xié)和醫(yī)院537/102652.3202/70128.829/11525.2同濟(jì)醫(yī)院769/102974.7358/64355.710/6415.6浙醫(yī)一附院580/99958.1311/66546.80/1200.0廣州一附院278/59646.6120/38031.60/1030.0北京醫(yī)院190/31460.542/14529.08/2236.4上海兒科醫(yī)院664/124253.5217/37358.29/7711.7上海兒童醫(yī)院384/62261.7202/31264.74/498.2重慶醫(yī)大一附院256/38366.8120/31937.65/588.6甘肅省人民醫(yī)院246/40061.592/35326.14/2615.4新疆醫(yī)大一附院236/60738.9227/61536.910/4721.3安徽醫(yī)大一附院652/99465.6192/36552.618/5334.0云南醫(yī)大一附院440/90448.7249/50249.65/2917.2浙大邵逸夫醫(yī)院407/79251.4104/37727.60/1220.0合計(jì)6015/1186050.72668/693738.5147/106613.82011年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn)ESBL菌株檢出率醫(yī)院大頭孢菌素折點(diǎn)舊折點(diǎn)新折點(diǎn)所有產(chǎn)ESBL菌株當(dāng)檢測(cè)出對(duì)超廣譜頭孢菌素*“敏感”時(shí)，報(bào)告為以下藥物“耐藥”:

頭孢噻肟

頭孢他啶

頭孢曲松

頭孢吡肟產(chǎn)ESBL菌株可能不會(huì)檢測(cè)出對(duì)所有超廣譜頭孢菌素*“耐藥”產(chǎn)ESBL菌株會(huì)檢測(cè)出對(duì)至少一種超廣譜頭孢菌素*“耐藥”對(duì)于產(chǎn)ESBL菌株的預(yù)期結(jié)果

20010年版CLSI的判斷標(biāo)準(zhǔn)有變化

CourtesyofDr.JeanPatelCDC*頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢曲松，頭孢吡肟頭孢菌素折點(diǎn)舊折點(diǎn)新折點(diǎn)所有產(chǎn)ESBL菌株當(dāng)檢測(cè)出對(duì)超廣譜頭細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施胡云建課件腸桿菌科細(xì)菌-----碳青霉烯酶的檢測(cè)(KPC、NDM-1的檢測(cè))腸桿菌科細(xì)菌-----碳青霉烯酶的檢測(cè)(KPC、NDM2011年15家醫(yī)院11860株大腸埃希菌耐藥率（%）對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率上升對(duì)哌拉西林、氟喹諾酮類(lèi)、慶大霉素和頭孢噻肟的耐藥率高（50%以上）對(duì)碳青霉烯類(lèi)、兩種酶抑制劑復(fù)方、磷霉素和阿米卡星的耐藥率低2011年15家醫(yī)院11860株大腸埃希菌耐藥率（%）對(duì)亞胺2011年15家醫(yī)院6981株克雷伯菌屬耐藥率（%）對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率上升2011年15家醫(yī)院6981株克雷伯菌屬耐藥率（%）對(duì)亞胺培2011年15家醫(yī)院1271株變形桿菌屬耐藥率（%）2011年15家醫(yī)院1271株變形桿菌屬耐藥率（%）2011年15家醫(yī)院2519株腸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)3種碳青霉烯類(lèi)的耐藥率上升對(duì)阿米卡星、兩種酶抑制劑復(fù)方、頭孢吡肟和環(huán)丙沙星的耐藥率＜20%2011年15家醫(yī)院2519株腸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)3種2011年15家醫(yī)院24829株腸桿菌科細(xì)菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感亞胺培南4.892.3美羅培南4.194.5厄他培南6.185.0阿米卡星8.389.0哌拉西林/他唑巴坦9.681.1頭孢哌酮/舒巴坦10.373.1頭孢他啶30.763.8頭孢吡肟22.769.8慶大霉素38.759.3對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率為4-6%；對(duì)阿米卡星、磷霉素和兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率≤10%2011年15家醫(yī)院24829株腸桿菌科細(xì)菌耐藥率（%）抗菌銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌

臨床最常見(jiàn)的兩類(lèi)非發(fā)酵菌

銅綠假單胞菌：革蘭陰性桿菌寬0.5~1.0μm，長(zhǎng)1.5~3.0μm。無(wú)芽孢，有單鞭毛。臨床分離的菌株常有菌毛和微莢膜。賈文祥主編.醫(yī)學(xué)微生物學(xué).人民衛(wèi)生出版社2005.不動(dòng)桿菌為革蘭氏染色陰性、無(wú)芽孢、兩端鈍圓、散在或個(gè)別成雙排列、大小(0.6～1.0)μm×(1.0～1.6)μm的桿狀(球桿狀)細(xì)菌。圖中顯示的是鮑曼不動(dòng)桿菌。陳翠珍等.海洋水產(chǎn)研究2005年8月第26卷第4期銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌

臨床最常見(jiàn)的兩類(lèi)非發(fā)酵菌銅綠假單胞2011年15家醫(yī)院6012株銅綠假單胞菌耐藥率（%）2011年15家醫(yī)院6012株銅綠假單胞菌耐藥率（%）2011年15家醫(yī)院6723株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)88.6%)

細(xì)菌的耐藥率（%）對(duì)多黏菌素的耐藥率低對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率＞60%（）對(duì)兩種舒巴坦合劑的耐藥率（40%-60%）對(duì)多數(shù)抗菌藥的耐藥率＞60%2011年15家醫(yī)院6723株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)88.6%2011年15家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率（%）抗菌藥物嗜麥芽窄食單胞菌（1889株）抗菌藥物伯克霍爾德菌屬（363株）耐藥敏感耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦19.058.5哌拉西林/他唑巴坦12.679.3左氧氟沙星10.087.2頭孢他啶18.076.8復(fù)方磺胺甲噁唑16.681.8美羅培南13.577.4米諾環(huán)素1.884.8復(fù)方磺胺甲噁唑41.052.1米諾環(huán)素5.085.92011年15家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率CHINET各醫(yī)院銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)院株數(shù)亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感上海兒童醫(yī)院11813.886.215.783.5廣州醫(yī)大一附院48628.671.417.680.9重慶醫(yī)大一附院25818.976.410.581.3上海兒科醫(yī)院1599.186.47.191.6衛(wèi)生部北京醫(yī)院43146.5*50.542.5*54.5上海華山醫(yī)院64240.7*56.833.460.8北京協(xié)和醫(yī)院68620.377.815.581.8甘肅省人民醫(yī)院1155.293.94.494.7上海瑞金醫(yī)院43334.463.028.569.9湖北同濟(jì)醫(yī)院61319.178.918.978.9浙醫(yī)一附院63028.769.321.875.8新疆醫(yī)大一附院40827.268.825.669.7安徽醫(yī)大一附院45427.367.828.766.7昆明醫(yī)大一附院25558.0*35.352.3*39.5浙江邵逸夫醫(yī)院32427.367.726.571.7對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率＞40%CHINET各醫(yī)院銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)CHINET各醫(yī)院不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)院株數(shù)亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感上海兒童醫(yī)院20535.6*64.436.6*63.4廣州醫(yī)大一附院46850.050.077.322.7重慶醫(yī)大一附院38957.042.557.242.5上海兒科醫(yī)院35969.628.272.327.5衛(wèi)生部北京醫(yī)院12953.546.553.545.7上海華山醫(yī)院58669.030.369.629.9北京協(xié)和醫(yī)院75361.038.561.937.3甘肅省人民醫(yī)院22223.6*75.523.6*75.0上海瑞金醫(yī)院44762.636.362.936.7湖北同濟(jì)醫(yī)院77354.544.655.644.0浙醫(yī)一附院71772.627.173.726.1新疆醫(yī)大一附院38646.6*51.349.5*47.9安徽醫(yī)大一附院46654.342.255.641.8昆明醫(yī)大一附院37468.531.269.929.1浙江邵逸夫醫(yī)院44974.824.877.921.8對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率＜50%CHINET各醫(yī)院不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)院2011年15家醫(yī)院16233株非發(fā)酵菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦28.552.7美羅培南45.252.2阿米卡星35.360.9頭孢他啶39.651.2頭孢吡肟41.951.5哌拉西林/他唑巴坦41.454.5亞胺培南48.649.0環(huán)丙沙星43.750.72011年15家醫(yī)院16233株非發(fā)酵菌耐藥率（%）抗菌藥物什么是多重耐藥菌株（MDRO）？

目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)定義!

國(guó)際上正努力對(duì)以下定義進(jìn)行標(biāo)化：MDR

–多藥耐藥(如對(duì)≥3類(lèi)藥物耐藥)XDR

–extensivelydrug-R

廣泛藥物耐藥如對(duì)幾乎所有藥物耐藥但對(duì)至少一類(lèi)藥物敏感PDR–pandrug-R所有藥物耐藥(如，對(duì)所有類(lèi)型藥物耐藥)這些定義用于”獲得性“（相對(duì)于”天然“）耐藥以及可能治療這些菌株感染用到的藥物什么是多重耐藥菌株（MDRO）？

目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)定義!

國(guó)際上泛耐藥泛耐藥(PDR)：銅綠假單胞菌

鮑曼不動(dòng)桿菌G-b

第三、四代頭孢菌素、酶抑制劑復(fù)方制劑、碳青霉烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)(ClinicalinfectiousDiseases,2006,43(suppl2):s41-121)

具體指：頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林-三唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、阿米卡星、泛耐藥泛耐藥(PDR)：銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌G-2011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院肺炎克雷伯菌腸桿菌科細(xì)菌*PDR株數(shù)／總株數(shù)PDR（％）PDR株數(shù)／總株數(shù)PDR（％）華山醫(yī)院97/61615.7106/17316.1瑞金醫(yī)院13/5142.516/22350.7協(xié)和醫(yī)院2/5990.34/23990.2同濟(jì)醫(yī)院0/5970.04/20720.2浙醫(yī)一附院10/6371.611/22010.5廣州一附院0/3650.00/12710.0重醫(yī)一附院0/2850.00/9420.0北京醫(yī)院5/1383.65/6150.8兒科醫(yī)院0/3680.05/24180.2兒童醫(yī)院0/2920.02/13210.2甘肅省人民醫(yī)院0/2840.00/10670.0新疆醫(yī)大一附院0/5440.00/15720.0安徽醫(yī)大一附院7/3292.110/17190.6昆明醫(yī)大一附院0/4520.02/17510.1浙江邵逸夫醫(yī)院16/3704.320/15151.3合計(jì)150/63902.3185/248290.72010189/50323.8224/192891.2*：包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸桿菌屬、黏質(zhì)沙雷菌等2011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院肺炎克雷伯菌腸桿菌科細(xì)菌*PD2011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌PDR株數(shù)／總株數(shù)（％）PDR株數(shù)／總株數(shù)（％）華山醫(yī)院18/6422.8232/56041.4瑞金醫(yī)院11/4332.5118/42128.0協(xié)和醫(yī)院3/6860.4295/70042.1同濟(jì)醫(yī)院7/6131.185/37422.7浙醫(yī)一附院5/6300.8158/65924.0廣州一附院0/4860.00/4380.0重醫(yī)一附院3/2581.2115/36231.8北京醫(yī)院20/4314.626/11722.2兒科醫(yī)院0/1590.0121/34035.6兒童醫(yī)院0/1180.045/18424.5甘肅人民醫(yī)院0/1150.07/1823.8新疆醫(yī)大一附院1/4080.20/3760.0安徽醫(yī)大一附院17/4543.776/44817.0昆明醫(yī)大一附院24/2559.413/3653.6浙江邵逸夫醫(yī)院0/3240.01/4320.2合計(jì)109/60121.81292/595821.7201086/50801.71058/494921.42011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌PDR各種革蘭陰性桿菌中泛耐藥菌株所占比例

銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌弗勞地檸檬酸桿菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌腸桿菌屬2008CHINET2.110.95.90.3002009CHINET1.717.02.71.80.060.352010CHINET1.721.45.23.80.070.562011CHINET1.821.7/2.3//各種革蘭陰性桿菌中泛耐藥菌株所占比例銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿對(duì)多重耐藥陰性菌感染的治療方案在未來(lái)幾年中，不會(huì)有新藥上市耐藥情況只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)峻對(duì)多重耐藥陰性菌感染的治療方案在未來(lái)幾年中，不會(huì)有新藥上市細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施胡云建課件1.肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌自1967年第一株P(guān)RSP（耐青霉素的肺炎鏈球菌）發(fā)現(xiàn)以來(lái)，在世界范圍內(nèi)有關(guān)青霉素不敏感肺炎鏈球菌流行的報(bào)道在不斷增多。Alexander研究,表明其發(fā)生率在非洲、美洲超過(guò)30%,亞洲地區(qū)病原監(jiān)測(cè)網(wǎng)（ANSORP）[4]的研究報(bào)道顯示，同時(shí)期韓國(guó)為85%、臺(tái)灣為91.3%、香港為59%、日本為65%、越南為61%、泰國(guó)為58%。1.肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌自1967年第一株P(guān)RSP（耐青肺炎鏈球菌

青霉素(μg/ml)敏感中介耐藥青霉素注射(非腦膜炎)≤248青霉素注射(腦膜炎)≤0.06-0.12青霉素(口服青霉素V)≤0.060.12-12CLSIM100-S19.Table2G.表2G對(duì)每個(gè)類(lèi)型均提供了治療建議。肺炎鏈球菌

青霉素(μg/ml)敏感中介耐藥青霉素注射標(biāo)本：血

診斷：肺炎

肺炎鏈球菌

頭孢曲松(腦膜炎) 0.5S

頭孢曲松(非腦膜炎) 0.5S

紅霉素 >1R

左氧氟沙星 1S

美羅培南 ≤0.25S

青霉素(腦膜炎) 1R

青霉素(非腦膜炎) 1S

青霉素(口服青霉素V)1I

萬(wàn)古霉素 0.5SMIC(μg/ml)

FinalReport終報(bào)告標(biāo)本：血

診斷：肺炎

肺炎鏈球菌 頭孢曲松(腦膜炎) 肺炎鏈球菌的分布兒童2008200920102011PSSP79.168.970.373.6PISP9.717.415.913.5PRSP11.213.713.812.9成人20082009）20102011PSSP94.395.092.293.1PISP2.33.83.34.8PRSP3.41.34.42.1肺炎鏈球菌的分布兒童20082009PSSP79.168.9兒童和成人患者肺炎鏈球菌的耐藥率（%）抗菌藥物2008200920102011兒童成人兒童成人兒童成人兒童成人紅霉素>90.8>74.4>93.9>79.6>79.0>80.2>97.1>91.1克林霉素>92.2>68.8>93.6>75.7>79.8>79.8>94.1>85.4莫西沙星1.000.22.53.700.21.3左氧氟沙星10.000.62.57.40.90.53.8兒童和成人患者肺炎鏈球菌的耐藥率（%）抗菌藥物2008200細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施胡云建課件2.金黃色葡萄球菌:

MSSA

MRSA

2.金黃色葡萄球菌:

MSSA

MRSA

MSSA對(duì)主要抗菌藥物的耐藥性統(tǒng)計(jì)

2008200920102011抗生素名稱(chēng)%R%R%R%R青霉素G92.590.992.190.7氨芐西林/舒巴坦1.11.11.51.1頭孢唑啉1.30.81.72.9頭孢呋辛鈉2.01.22.41.4頭孢西丁0000慶大霉素12.212.411.914.3利福平2.93.23.22.6左旋氧氟沙星7.07.06.77.6復(fù)方新諾明7.46.510.716.6紅霉素50.850.950.448.7利奈唑胺0000萬(wàn)古霉素0000MSSA對(duì)主要抗菌藥物的耐藥性統(tǒng)計(jì)20082009201金黃色葡萄球菌的主要耐藥問(wèn)題是對(duì)甲氧西林耐藥株（MRSA）的檢出率:

不同醫(yī)院檢出率有較大的不同。

2008200920102011CHINET55.952.751.750.6北京醫(yī)院78.278.377.685.3金黃色葡萄球菌的主要耐藥問(wèn)題是對(duì)甲氧西林耐藥株（MRSA）的萬(wàn)古霉素和金葡菌VSSA–vancomycin-susceptibleS.aureusVSSA-萬(wàn)古霉素敏感的金葡菌VISA–vancomycin-intermediateS.aureusVISA-萬(wàn)古霉素中介的金葡菌VRSA–vancomycin-resistantS.aureusVRSA-萬(wàn)古霉素耐藥的金葡菌hVISA–heteroresistantVISAhVISA-異質(zhì)性耐藥的VISA萬(wàn)古霉素和金葡菌CaseStateYearAgeSourceDiagnosisUnderlyingConditions1MI200240Plantarulcers&

CathetertipPlantarsofttissueinfectionDiabetes,dialysis2PA200270PlantarulcerOsteomyelitisObesity3NY200463UrinefromanephrostomytubeNoinfectionMultiplesclerosis,Diabetes,kidneystones4MI200578ToewoundGangreneDiabetes,vasculardisease5MI200558SurgicalsitewoundafterpanniculectomySurgicalsiteinfectionObesity6MI200548PlantarulcerOsteomyelitisMVA,chroniculcers7MI200643TricepswoundNecrotizingfasciitisDiabetes,dialysis,chroniculcers8MI200748ToewoundOsteomyelitisDiabetes,obesity,chroniculcers9MI200754SurgicalsitewoundafterfootamputationOsteomyelitisDiabetes,hepaticencephalopathy10MI200953PlantarfootwoundPlantarsofttissueinfectionDiabetes,obesity,lupus,rheumatoidarthritis11DE201064WounddrainageProstheticjointinfectionDiabetes,end-stagerenaldisease,dialysisCaseStateYearAgeSourceDia細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施胡云建課件什么是VRE(耐萬(wàn)古霉素腸球菌)腸球菌是人類(lèi)腸道和女性生殖道的常見(jiàn)菌，并且廣泛存在于自然界。這些細(xì)菌有時(shí)也會(huì)引起感染。萬(wàn)古霉素是一種常用于治療腸球菌感染的抗生素。在部分病例中，腸球菌已經(jīng)開(kāi)始產(chǎn)生對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥性，被稱(chēng)為耐萬(wàn)古霉素腸球菌或VRE。大部份VRE感染發(fā)生在住院病人中。

什么是VRE(耐萬(wàn)古霉素腸球菌)腸球菌是人類(lèi)腸道和女性生殖

vanA從VRE轉(zhuǎn)至金葡菌Ferber,D.2003.Science302:1488.vanA

vanA從VRE轉(zhuǎn)至金葡菌Ferber,D.2003.細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施胡云建課件預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離定植患者患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專(zhuān)家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非定植4控制抗菌藥物應(yīng)用5參考當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)資料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防傳播12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離定植患者患者9嚴(yán)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%

三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

對(duì)目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)某耐藥水平的，要采取相應(yīng)措施成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組加大信息化建設(shè)力度綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%國(guó)家篩查種類(lèi)頒布時(shí)間英國(guó)MRSA2002法國(guó)MRSA2006比利時(shí)MRSA1992丹麥MRSA1996挪威MRSA-德國(guó)多重耐藥菌2001瑞典MRSA，VRE2000國(guó)家篩查種類(lèi)頒布時(shí)間英國(guó)MRSA2002法國(guó)MRSA2006細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施胡云建課件細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施胡云建課件細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施衛(wèi)生部北京醫(yī)院胡云建細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施衛(wèi)生部北京醫(yī)院胡云細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施胡云建課件細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)衛(wèi)生部要求：開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)衛(wèi)生部要求：開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)2011年CHINET參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院湖北同濟(jì)醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院一附院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學(xué)一附院昆明醫(yī)學(xué)院一附院浙江邵逸夫醫(yī)院2011年CHINET參加單位上海市兒童醫(yī)院臨床分離細(xì)菌２０１１年１—１２月收集各醫(yī)院臨床分離菌共５９２８７株。其中革蘭陽(yáng)性菌１６８７２株，占２８.５％革蘭陰性菌４２４１５株，占７１.５％臨床分離細(xì)菌２０１１年１—１２月收集各醫(yī)院臨床分離菌共５９２CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布細(xì)菌株數(shù)％細(xì)菌株數(shù)％大腸埃希菌1186027.96摩根菌屬1980.47克雷伯菌屬698116.46產(chǎn)堿桿菌1280.30不動(dòng)桿菌屬672315.85少動(dòng)鞘氨醇單胞菌1200.28銅綠假單胞菌601214.17金桿菌屬2080.49腸桿菌屬25195.94羅爾斯頓菌屬1090.26嗜麥芽窄食單胞菌18894.45氣單胞菌屬1060.25變形桿菌屬12713.00多源菌屬450.11流感嗜血桿菌8301.96普羅威登菌屬340.08沙雷菌屬5981.41志賀菌屬1540.36其他假單胞菌3220.76叢毛單胞菌250.06其他嗜血桿菌2110.50奈瑟菌屬230.05沙門(mén)菌屬6551.54博特菌屬370.09檸檬酸桿菌屬4241.00黃桿菌屬230.05伯克霍爾德菌屬4551.07其他3270.77莫拉菌屬1280.30合計(jì)42415100.0菌種分布：不動(dòng)桿菌屬＞銅綠假單胞菌；沙門(mén)菌屬；伯克霍爾德菌；CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布細(xì)菌株數(shù)％細(xì)菌人們最關(guān)注哪些多藥耐藥革蘭陰性桿菌？產(chǎn)ESBL-的腸桿菌科菌(2010年以前）碳青霉烯耐藥的革蘭陰性桿菌Enterobacteriaceae腸桿菌科(CRE)P.aeruginosa綠膿桿菌Acinetobacterbaumannii鮑曼不動(dòng)桿菌其它對(duì)所有或幾乎所有常規(guī)藥物均耐藥的革蘭陰性桿菌。人們最關(guān)注哪些多藥耐藥革蘭陰性桿菌？產(chǎn)ESBL-的腸桿菌科菌2011年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn)ESBL菌株檢出率醫(yī)院大腸埃希菌

肺克和產(chǎn)酸

奇異變形桿菌產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）

產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）

產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）華山醫(yī)院376/63759.0232/62936.945/8751.7協(xié)和醫(yī)院537/102652.3202/70128.829/11525.2同濟(jì)醫(yī)院769/102974.7358/64355.710/6415.6浙醫(yī)一附院580/99958.1311/66546.80/1200.0廣州一附院278/59646.6120/38031.60/1030.0北京醫(yī)院190/31460.542/14529.08/2236.4上海兒科醫(yī)院664/124253.5217/37358.29/7711.7上海兒童醫(yī)院384/62261.7202/31264.74/498.2重慶醫(yī)大一附院256/38366.8120/31937.65/588.6甘肅省人民醫(yī)院246/40061.592/35326.14/2615.4新疆醫(yī)大一附院236/60738.9227/61536.910/4721.3安徽醫(yī)大一附院652/99465.6192/36552.618/5334.0云南醫(yī)大一附院440/90448.7249/50249.65/2917.2浙大邵逸夫醫(yī)院407/79251.4104/37727.60/1220.0合計(jì)6015/1186050.72668/693738.5147/106613.82011年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn)ESBL菌株檢出率醫(yī)院大頭孢菌素折點(diǎn)舊折點(diǎn)新折點(diǎn)所有產(chǎn)ESBL菌株當(dāng)檢測(cè)出對(duì)超廣譜頭孢菌素*“敏感”時(shí)，報(bào)告為以下藥物“耐藥”:

頭孢噻肟

頭孢他啶

頭孢曲松

頭孢吡肟產(chǎn)ESBL菌株可能不會(huì)檢測(cè)出對(duì)所有超廣譜頭孢菌素*“耐藥”產(chǎn)ESBL菌株會(huì)檢測(cè)出對(duì)至少一種超廣譜頭孢菌素*“耐藥”對(duì)于產(chǎn)ESBL菌株的預(yù)期結(jié)果

20010年版CLSI的判斷標(biāo)準(zhǔn)有變化

CourtesyofDr.JeanPatelCDC*頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢曲松，頭孢吡肟頭孢菌素折點(diǎn)舊折點(diǎn)新折點(diǎn)所有產(chǎn)ESBL菌株當(dāng)檢測(cè)出對(duì)超廣譜頭細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施胡云建課件腸桿菌科細(xì)菌-----碳青霉烯酶的檢測(cè)(KPC、NDM-1的檢測(cè))腸桿菌科細(xì)菌-----碳青霉烯酶的檢測(cè)(KPC、NDM2011年15家醫(yī)院11860株大腸埃希菌耐藥率（%）對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率上升對(duì)哌拉西林、氟喹諾酮類(lèi)、慶大霉素和頭孢噻肟的耐藥率高（50%以上）對(duì)碳青霉烯類(lèi)、兩種酶抑制劑復(fù)方、磷霉素和阿米卡星的耐藥率低2011年15家醫(yī)院11860株大腸埃希菌耐藥率（%）對(duì)亞胺2011年15家醫(yī)院6981株克雷伯菌屬耐藥率（%）對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率上升2011年15家醫(yī)院6981株克雷伯菌屬耐藥率（%）對(duì)亞胺培2011年15家醫(yī)院1271株變形桿菌屬耐藥率（%）2011年15家醫(yī)院1271株變形桿菌屬耐藥率（%）2011年15家醫(yī)院2519株腸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)3種碳青霉烯類(lèi)的耐藥率上升對(duì)阿米卡星、兩種酶抑制劑復(fù)方、頭孢吡肟和環(huán)丙沙星的耐藥率＜20%2011年15家醫(yī)院2519株腸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)3種2011年15家醫(yī)院24829株腸桿菌科細(xì)菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感亞胺培南4.892.3美羅培南4.194.5厄他培南6.185.0阿米卡星8.389.0哌拉西林/他唑巴坦9.681.1頭孢哌酮/舒巴坦10.373.1頭孢他啶30.763.8頭孢吡肟22.769.8慶大霉素38.759.3對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率為4-6%；對(duì)阿米卡星、磷霉素和兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率≤10%2011年15家醫(yī)院24829株腸桿菌科細(xì)菌耐藥率（%）抗菌銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌

臨床最常見(jiàn)的兩類(lèi)非發(fā)酵菌

銅綠假單胞菌：革蘭陰性桿菌寬0.5~1.0μm，長(zhǎng)1.5~3.0μm。無(wú)芽孢，有單鞭毛。臨床分離的菌株常有菌毛和微莢膜。賈文祥主編.醫(yī)學(xué)微生物學(xué).人民衛(wèi)生出版社2005.不動(dòng)桿菌為革蘭氏染色陰性、無(wú)芽孢、兩端鈍圓、散在或個(gè)別成雙排列、大小(0.6～1.0)μm×(1.0～1.6)μm的桿狀(球桿狀)細(xì)菌。圖中顯示的是鮑曼不動(dòng)桿菌。陳翠珍等.海洋水產(chǎn)研究2005年8月第26卷第4期銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌

臨床最常見(jiàn)的兩類(lèi)非發(fā)酵菌銅綠假單胞2011年15家醫(yī)院6012株銅綠假單胞菌耐藥率（%）2011年15家醫(yī)院6012株銅綠假單胞菌耐藥率（%）2011年15家醫(yī)院6723株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)88.6%)

細(xì)菌的耐藥率（%）對(duì)多黏菌素的耐藥率低對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率＞60%（）對(duì)兩種舒巴坦合劑的耐藥率（40%-60%）對(duì)多數(shù)抗菌藥的耐藥率＞60%2011年15家醫(yī)院6723株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)88.6%2011年15家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率（%）抗菌藥物嗜麥芽窄食單胞菌（1889株）抗菌藥物伯克霍爾德菌屬（363株）耐藥敏感耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦19.058.5哌拉西林/他唑巴坦12.679.3左氧氟沙星10.087.2頭孢他啶18.076.8復(fù)方磺胺甲噁唑16.681.8美羅培南13.577.4米諾環(huán)素1.884.8復(fù)方磺胺甲噁唑41.052.1米諾環(huán)素5.085.92011年15家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率CHINET各醫(yī)院銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)院株數(shù)亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感上海兒童醫(yī)院11813.886.215.783.5廣州醫(yī)大一附院48628.671.417.680.9重慶醫(yī)大一附院25818.976.410.581.3上海兒科醫(yī)院1599.186.47.191.6衛(wèi)生部北京醫(yī)院43146.5*50.542.5*54.5上海華山醫(yī)院64240.7*56.833.460.8北京協(xié)和醫(yī)院68620.377.815.581.8甘肅省人民醫(yī)院1155.293.94.494.7上海瑞金醫(yī)院43334.463.028.569.9湖北同濟(jì)醫(yī)院61319.178.918.978.9浙醫(yī)一附院63028.769.321.875.8新疆醫(yī)大一附院40827.268.825.669.7安徽醫(yī)大一附院45427.367.828.766.7昆明醫(yī)大一附院25558.0*35.352.3*39.5浙江邵逸夫醫(yī)院32427.367.726.571.7對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率＞40%CHINET各醫(yī)院銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)CHINET各醫(yī)院不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)院株數(shù)亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感上海兒童醫(yī)院20535.6*64.436.6*63.4廣州醫(yī)大一附院46850.050.077.322.7重慶醫(yī)大一附院38957.042.557.242.5上海兒科醫(yī)院35969.628.272.327.5衛(wèi)生部北京醫(yī)院12953.546.553.545.7上海華山醫(yī)院58669.030.369.629.9北京協(xié)和醫(yī)院75361.038.561.937.3甘肅省人民醫(yī)院22223.6*75.523.6*75.0上海瑞金醫(yī)院44762.636.362.936.7湖北同濟(jì)醫(yī)院77354.544.655.644.0浙醫(yī)一附院71772.627.173.726.1新疆醫(yī)大一附院38646.6*51.349.5*47.9安徽醫(yī)大一附院46654.342.255.641.8昆明醫(yī)大一附院37468.531.269.929.1浙江邵逸夫醫(yī)院44974.824.877.921.8對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率＜50%CHINET各醫(yī)院不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)院2011年15家醫(yī)院16233株非發(fā)酵菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦28.552.7美羅培南45.252.2阿米卡星35.360.9頭孢他啶39.651.2頭孢吡肟41.951.5哌拉西林/他唑巴坦41.454.5亞胺培南48.649.0環(huán)丙沙星43.750.72011年15家醫(yī)院16233株非發(fā)酵菌耐藥率（%）抗菌藥物什么是多重耐藥菌株（MDRO）？

目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)定義!

國(guó)際上正努力對(duì)以下定義進(jìn)行標(biāo)化：MDR

–多藥耐藥(如對(duì)≥3類(lèi)藥物耐藥)XDR

–extensivelydrug-R

廣泛藥物耐藥如對(duì)幾乎所有藥物耐藥但對(duì)至少一類(lèi)藥物敏感PDR–pandrug-R所有藥物耐藥(如，對(duì)所有類(lèi)型藥物耐藥)這些定義用于”獲得性“（相對(duì)于”天然“）耐藥以及可能治療這些菌株感染用到的藥物什么是多重耐藥菌株（MDRO）？

目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)定義!

國(guó)際上泛耐藥泛耐藥(PDR)：銅綠假單胞菌

鮑曼不動(dòng)桿菌G-b

第三、四代頭孢菌素、酶抑制劑復(fù)方制劑、碳青霉烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)(ClinicalinfectiousDiseases,2006,43(suppl2):s41-121)

具體指：頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林-三唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、阿米卡星、泛耐藥泛耐藥(PDR)：銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌G-2011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院肺炎克雷伯菌腸桿菌科細(xì)菌*PDR株數(shù)／總株數(shù)PDR（％）PDR株數(shù)／總株數(shù)PDR（％）華山醫(yī)院97/61615.7106/17316.1瑞金醫(yī)院13/5142.516/22350.7協(xié)和醫(yī)院2/5990.34/23990.2同濟(jì)醫(yī)院0/5970.04/20720.2浙醫(yī)一附院10/6371.611/22010.5廣州一附院0/3650.00/12710.0重醫(yī)一附院0/2850.00/9420.0北京醫(yī)院5/1383.65/6150.8兒科醫(yī)院0/3680.05/24180.2兒童醫(yī)院0/2920.02/13210.2甘肅省人民醫(yī)院0/2840.00/10670.0新疆醫(yī)大一附院0/5440.00/15720.0安徽醫(yī)大一附院7/3292.110/17190.6昆明醫(yī)大一附院0/4520.02/17510.1浙江邵逸夫醫(yī)院16/3704.320/15151.3合計(jì)150/63902.3185/248290.72010189/50323.8224/192891.2*：包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸桿菌屬、黏質(zhì)沙雷菌等2011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院肺炎克雷伯菌腸桿菌科細(xì)菌*PD2011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌PDR株數(shù)／總株數(shù)（％）PDR株數(shù)／總株數(shù)（％）華山醫(yī)院18/6422.8232/56041.4瑞金醫(yī)院11/4332.5118/42128.0協(xié)和醫(yī)院3/6860.4295/70042.1同濟(jì)醫(yī)院7/6131.185/37422.7浙醫(yī)一附院5/6300.8158/65924.0廣州一附院0/4860.00/4380.0重醫(yī)一附院3/2581.2115/36231.8北京醫(yī)院20/4314.626/11722.2兒科醫(yī)院0/1590.0121/34035.6兒童醫(yī)院0/1180.045/18424.5甘肅人民醫(yī)院0/1150.07/1823.8新疆醫(yī)大一附院1/4080.20/3760.0安徽醫(yī)大一附院17/4543.776/44817.0昆明醫(yī)大一附院24/2559.413/3653.6浙江邵逸夫醫(yī)院0/3240.01/4320.2合計(jì)109/60121.81292/595821.7201086/50801.71058/494921.42011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌PDR各種革蘭陰性桿菌中泛耐藥菌株所占比例

銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌弗勞地檸檬酸桿菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌腸桿菌屬2008CHINET2.110.95.90.3002009CHINET1.717.02.71.80.060.352010CHINET1.721.45.23.80.070.562011CHINET1.821.7/2.3//各種革蘭陰性桿菌中泛耐藥菌株所占比例銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿對(duì)多重耐藥陰性菌感染的治療方案在未來(lái)幾年中，不會(huì)有新藥上市耐藥情況只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)峻對(duì)多重耐藥陰性菌感染的治療方案在未來(lái)幾年中，不會(huì)有新藥上市細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施胡云建課件1.肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌自1967年第一株P(guān)RSP（耐青霉素的肺炎鏈球菌）發(fā)現(xiàn)以來(lái)，在世界范圍內(nèi)有關(guān)青霉素不敏感肺炎鏈球菌流行的報(bào)道在不斷增多。Alexander研究,表明其發(fā)生率在非洲、美洲超過(guò)30%,亞洲地區(qū)病原監(jiān)測(cè)網(wǎng)（ANSORP）[4]的研究報(bào)道顯示，同時(shí)期韓國(guó)為85%、臺(tái)灣為91.3%、香港為59%、日本為65%、越南為61%、泰國(guó)為58%。1.肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌自1967年第一株P(guān)RSP（耐青肺炎鏈球菌

青霉素(μg/ml)敏感中介耐藥青霉素注射(非腦膜炎)≤248青霉素注射(腦膜炎)≤0.06-0.12青霉素(口服青霉素V)≤0.060.12-12CLSIM100-S19.Table2G.表2G對(duì)每個(gè)類(lèi)型均提供了治療建議。肺炎鏈球菌

青霉素(μg/ml)敏感中介耐藥青霉素注射標(biāo)本：血

診斷：肺炎

肺炎鏈球菌

頭孢曲松(腦膜炎) 0.5S

頭孢曲松(非腦膜炎) 0.5S

紅霉素 >1R

左氧氟沙星 1S

美羅培南 ≤0.25S

青霉素(腦膜炎) 1R

青霉素(非腦膜炎) 1S

青霉素(口服青霉素V)1I

萬(wàn)古霉素 0.5SMIC(μg/ml)

FinalReport終報(bào)告標(biāo)本：血

診斷：肺炎

肺炎鏈球菌 頭孢曲松(腦膜炎) 肺炎鏈球菌的分布兒童2008200920102011PSSP79.168.970.373.6PISP9.717.415.913.5PRSP11.213.713.812.9成人20082009）20102011PSSP94.395.092.293.1PISP2.33.83.34.8PRSP3.41.34.42.1肺炎鏈球菌的分布兒童20082009PSSP79.168.9兒童和成人患者肺炎鏈球菌的耐藥率（%）抗菌藥物2008200920102011兒童成人兒童成人兒童成人兒童成人紅霉素>90.8>74.4>93.9>79.6>79.0>80.2>97.1>91.1克林霉素>92.2>68.8>93.6>75.7>79.8>79.8>94.1>85.4莫西沙星1.000.22.53.700.21.3左氧氟沙星10.000.62.57.40.90.53.8兒童和成人患者肺炎鏈球菌的耐藥率（%）抗菌藥物2008200細(xì)菌耐藥性的流行趨勢(shì)及控制措施胡云建課件2.金黃色葡萄球菌:

MSSA

MRSA

2.金黃色葡萄球菌:

MSSA

MRSA

MSSA對(duì)主要抗菌藥物的耐藥性統(tǒng)計(jì)

2008200920102011抗生素名稱(chēng)%R%R%R%R青霉素G92.590.992.190.7氨芐西林/舒巴坦1.11.11.51.1頭孢唑啉1.30.81.72.9頭孢呋辛鈉2.01.22.41.4頭孢西丁0000慶大霉素12.212.411.914.3利福平2.93.23.22.6左旋氧氟沙星7.07.06.77.6復(fù)方新諾明7.46.510.716.6紅霉素50.850.950.448.7利奈唑胺0000萬(wàn)古霉素0000MSSA對(duì)主要抗菌藥物的耐藥性統(tǒng)計(jì)20082009201金黃色葡萄球菌的主要耐藥問(wèn)題是對(duì)甲氧西林耐藥株（MRSA）的檢出率:

不同醫(yī)院檢出率有較大的不同。

2008200920102011CHINET55.952.751.750.6北京醫(yī)院78.278.377.685.3金黃色葡萄球菌的主要耐藥問(wèn)題是對(duì)甲氧西林