夜大結(jié)腸癌護(hù)理課件

結(jié)腸癌首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院外科張雯雯結(jié)腸癌首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院外科1夜大結(jié)腸癌護(hù)理課件2夜大結(jié)腸癌護(hù)理課件3夜大結(jié)腸癌護(hù)理課件4夜大結(jié)腸癌護(hù)理課件5夜大結(jié)腸癌護(hù)理課件6夜大結(jié)腸癌護(hù)理課件7臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣與糞便性的改變腹痛腹部包塊為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。腸梗阻表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。全身癥狀由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。晚期表現(xiàn)有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣與糞便性的改變8右半結(jié)腸癌與左半結(jié)腸癌左半與右半結(jié)腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現(xiàn)不同。右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。右半結(jié)腸癌與左半結(jié)腸癌左半與右半結(jié)腸癌腫，由于二者在生理、解9診斷凡是40歲上有以下任一表現(xiàn)都應(yīng)列為高危人群：1、I級親屬有結(jié)直腸癌史者；2、有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；3、大便OB陽性者；4、以下五種表現(xiàn)具二項以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。診斷10

診斷

（一）大便潛血檢查（二）內(nèi)鏡檢查（三）影像學(xué)檢查（四）腫瘤標(biāo)記物

診斷

（一）大便潛血檢查11結(jié)腸鏡檢查

乙狀結(jié)腸鏡直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結(jié)腸以下的病變。纖維結(jié)腸鏡長120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。當(dāng)前述檢查難以確診時可作此項檢查。結(jié)腸鏡檢查

乙狀結(jié)腸鏡直筒式，最長30公分，檢查方便，可直12治療治療原則：

手術(shù)為主放療、化療為輔的綜合治療。

治療13

手術(shù)治療根治術(shù)后的五年生存率可達(dá)50~60%。根治性切除的范圍

★癌腫本身及足夠的兩端腸段。

★周圍可能被侵犯的軟組織。

★有關(guān)的腸系膜和所屬淋巴結(jié)。手術(shù)治療根治術(shù)后的五年生存率可達(dá)50~60%。14

手術(shù)方法根治性手術(shù)伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則不能作根治術(shù)的手術(shù)原則手術(shù)方法根治性手術(shù)15右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合。右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動脈右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動脈右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍16左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。

左半結(jié)腸切除術(shù)17橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾18乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外19伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則術(shù)前作腸道20

不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，21術(shù)中注意事項

（1）開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。（2）切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。（3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。（4）與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除。（5）關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染。術(shù)中注意事項

（1）開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。22化學(xué)藥物治療手術(shù)后的病人化療一般一年～一年半內(nèi)可使用2～3個療程，常用藥物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等，5-FU每個療程總量可用7～10克?？煽诜蜢o脈給藥，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反應(yīng)較大如惡心、食欲減退、無力、白細(xì)胞和血小板計數(shù)下降等，可減少每次用量，或加大間隔期。骨髓抑制明顯時可及時停藥?？诜ㄎ改c道反應(yīng)比靜脈給藥大，但骨髓抑制反應(yīng)輕。用藥期間必須注意支持治療，并用減少副作用的藥物?；瘜W(xué)藥物治療手術(shù)后的病人化療一般一年～一年半內(nèi)可使用2～3個23

可以提高病人抗腫瘤的能力，近年來發(fā)展很快，諸如干擾素、白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子等，已逐漸廣泛應(yīng)用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化療的進(jìn)行免疫治療

可以提高病人抗腫瘤的能力，近年來發(fā)展很快，諸如干擾素、白細(xì)24護(hù)理方案及其進(jìn)展目標(biāo)：心態(tài)、營養(yǎng)、生活方式、病情變化處理臨床基本護(hù)理：術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理專業(yè)特色護(hù)理：腸道準(zhǔn)備：控制飲食、腸道抑菌、清潔腸道（順行、逆行）健康指導(dǎo)：防癌意識、高危因素、術(shù)后復(fù)查護(hù)理方案及其進(jìn)展目標(biāo)：心態(tài)、營養(yǎng)、生活方式、病情變化處理25結(jié)腸癌首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院外科張雯雯結(jié)腸癌首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院外科26夜大結(jié)腸癌護(hù)理課件27夜大結(jié)腸癌護(hù)理課件28夜大結(jié)腸癌護(hù)理課件29夜大結(jié)腸癌護(hù)理課件30夜大結(jié)腸癌護(hù)理課件31夜大結(jié)腸癌護(hù)理課件32臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣與糞便性的改變腹痛腹部包塊為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。腸梗阻表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。全身癥狀由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。晚期表現(xiàn)有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣與糞便性的改變33右半結(jié)腸癌與左半結(jié)腸癌左半與右半結(jié)腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現(xiàn)不同。右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。右半結(jié)腸癌與左半結(jié)腸癌左半與右半結(jié)腸癌腫，由于二者在生理、解34診斷凡是40歲上有以下任一表現(xiàn)都應(yīng)列為高危人群：1、I級親屬有結(jié)直腸癌史者；2、有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；3、大便OB陽性者；4、以下五種表現(xiàn)具二項以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。診斷35

診斷

（一）大便潛血檢查（二）內(nèi)鏡檢查（三）影像學(xué)檢查（四）腫瘤標(biāo)記物

診斷

（一）大便潛血檢查36結(jié)腸鏡檢查

乙狀結(jié)腸鏡直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結(jié)腸以下的病變。纖維結(jié)腸鏡長120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。當(dāng)前述檢查難以確診時可作此項檢查。結(jié)腸鏡檢查

乙狀結(jié)腸鏡直筒式，最長30公分，檢查方便，可直37治療治療原則：

手術(shù)為主放療、化療為輔的綜合治療。

治療38

手術(shù)治療根治術(shù)后的五年生存率可達(dá)50~60%。根治性切除的范圍

★癌腫本身及足夠的兩端腸段。

★周圍可能被侵犯的軟組織。

★有關(guān)的腸系膜和所屬淋巴結(jié)。手術(shù)治療根治術(shù)后的五年生存率可達(dá)50~60%。39

手術(shù)方法根治性手術(shù)伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則不能作根治術(shù)的手術(shù)原則手術(shù)方法根治性手術(shù)40右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合。右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動脈右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動脈右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍41左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。

左半結(jié)腸切除術(shù)42橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾43乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外44伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則術(shù)前作腸道45

不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，46術(shù)中注意事項

（1）開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。（2）切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。（3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。（4）與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除。（5）關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染。術(shù)中注意事項

（1）開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。47化學(xué)藥物治療手術(shù)后的病人化療一般一年～一年半內(nèi)可使用2～3個療程，常用藥物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等，5-FU每個療程總量可用7～10克。可口服或靜脈給藥，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反應(yīng)較大如惡心、食欲減退、無力、白細(xì)胞和血小板計數(shù)下降等，可減少每次用量，或加大間隔期。骨髓抑制明顯時可及時停藥?？诜ㄎ改c道反應(yīng)比靜脈給藥大，但骨髓抑制反應(yīng)輕。用藥期間必須注意支持治療，并用減少副作用的藥物。化學(xué)藥物治療手術(shù)