鞘膜積液的護(hù)理-課件

鞘膜積液的護(hù)理泌尿外科梁園1大家好鞘膜積液的護(hù)理泌尿外科梁園1大家好鞘膜積液的概述由睪丸下降時(shí)鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的漿膜面可分泌液體，其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收，當(dāng)分泌增加或吸收減少時(shí)，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。先天性鞘膜積液系鞘狀突未閉而引起，鞘狀突在不同部位的閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液。有時(shí)可伴有可們及的腹股溝疝，不論疝是否存在，均有疝形成的潛在因素。2大家好鞘膜積液的概述由睪丸下降時(shí)鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功類型

鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊或精索部位囊性腫物，一般無不適感，大小可有很大差異，多數(shù)為卵圓形。先天性鞘膜積液在平臥時(shí)，擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失，鞘膜積液多數(shù)為單側(cè)性。原發(fā)性睪丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常，張力較大，可透光。如鞘膜張力不大，比較柔軟，應(yīng)想到可能為繼發(fā)性鞘膜積液，應(yīng)警惕睪丸、附睪存在病變，如結(jié)核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲病等。3大家好類型

鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊或精索部位囊性腫物，一般無不適鞘膜積液的種類1.睪丸鞘膜積液睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成，此為最為常見的一種。鞘膜積液2.精索鞘膜積液鞘膜的兩端閉合，而中間的部分未閉合且有積液，囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，又稱精索囊腫，發(fā)生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。4大家好鞘膜積液的種類1.睪丸鞘膜積液睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成，鞘膜積液的種類3.睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)鞘突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。

4.交通性鞘膜積液由于鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液可經(jīng)一小管道與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積液。如鞘突與腹腔間的通道較大，腸管和網(wǎng)膜亦可進(jìn)入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。5大家好鞘膜積液的種類3.睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)鞘突僅在內(nèi)環(huán)診斷鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側(cè)，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時(shí)，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動(dòng)亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時(shí)陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。6大家好診斷鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側(cè)，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一診斷B超狀態(tài)下的鞘膜積液臨床表現(xiàn)鞘膜積液患者透光試驗(yàn)陽性。鞘膜積液應(yīng)與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相鑒別，在臨床診斷過程中尤應(yīng)注意有無腹股溝疝合并存在。7大家好診斷B超狀態(tài)下的鞘膜積液臨床表現(xiàn)7大家好檢查基本檢查睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽性。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時(shí)陰囊有梨形腫物，睪丸亦捫不清。交通性鞘膜積液時(shí)，臥位積液囊可縮小或消失8大家好檢查基本檢查8大家好檢查進(jìn)一步檢查B超檢查可進(jìn)一步明確診斷，對(duì)疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義、鞘膜積液應(yīng)該如何預(yù)防？鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。9大家好檢查進(jìn)一步檢查9大家好繼發(fā)性鞘膜積液繼發(fā)性鞘膜積液由于陰囊的外傷，睪丸和副睪的炎癥或腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液，稱為繼發(fā)性鞘膜積液。如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎等，刺激鞘膜滲出增加，造成積液。陰囊手術(shù)損傷淋巴管造成回流障礙，以及高熱、心衰、腹水等，表現(xiàn)為急性鞘膜積液;慢性繼發(fā)性積液常見于慢性睪丸炎、附睪炎、梅毒、結(jié)核病、睪丸腫瘤等，造成鞘膜分泌增加而積液。10大家好繼發(fā)性鞘膜積液繼發(fā)性鞘膜積液由于陰囊的外傷，睪丸和副睪的炎臨床表現(xiàn)1.少量積液可無癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙。鞘膜積液2.陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，透光試驗(yàn)（+），如合并感染則透光試驗(yàn)（－）。

3.如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。11大家好臨床表現(xiàn)1.少量積液可無癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，診斷依據(jù)1.陰囊部囊性腫塊，透光試驗(yàn)（+），如鞘膜增厚，則透光試驗(yàn)（－）。2.精索鞘膜積液，一般體積較小，位于睪丸上方。3.睪丸鞘膜積液，如積液較多，則往往摸不到睪丸。4.交通性鞘膜積液，囊腫的大小可隨體位變化而變化。5..陰囊穿刺可抽取到液體，通常液體為淡黃色，如因絲蟲病引起，積液可能為乳白色乳糜，又稱為鞘膜積糜。如果由外傷或出血性疾病所致的鞘膜積液，液體可帶血性，或全是血液，又稱鞘膜積血。12大家好診斷依據(jù)1.陰囊部囊性腫塊，透光試驗(yàn)（+），如鞘膜增厚，則透并發(fā)癥積液如果很嚴(yán)重的話，可能會(huì)妨礙睪丸的發(fā)育。睪丸鞘膜積液合并感染，在原來睪丸鞘膜積液的基礎(chǔ)上，陰囊腫塊腫脹加重，灼熱疼痛，或伴發(fā)熱惡寒等，此為濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)、釀毒而成，治當(dāng)清瀉肝膽之火、利濕解毒，以龍膽瀉肝湯加蒲公英、土茯苓等治療，并配合四黃散、金黃散外敷陰囊。腫脹明顯者可穿刺抽液適當(dāng)減壓，并作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，配合相應(yīng)抗生素治療。膿腫已成則須切開引流。13大家好并發(fā)癥積液如果很嚴(yán)重的話，可能會(huì)妨礙睪丸的發(fā)育。13大家好鞘膜積液的治療

一、初生嬰兒在鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽鞘膜積液液。多數(shù)經(jīng)抽吸后，不再?gòu)?fù)發(fā)。此法不適用于成年人。成年人抽液后均在短期又長(zhǎng)大如初。14大家好鞘膜積液的治療

一、初生嬰兒在鞘膜積液常在兩歲前自行消失鞘膜積液的治療二、注射治療

在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發(fā)生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應(yīng)較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術(shù)治療帶來更多的困難。目前使用較少。15大家好鞘膜積液的治療二、注射治療15大家好鞘膜積液的治療三、手術(shù)治療先天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術(shù)治療為主。手術(shù)的目的是在內(nèi)環(huán)處將疝頸做高位結(jié)扎，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。睪丸鞘膜積液的有效手術(shù)方法是鞘膜切除翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。16大家好鞘膜積液的治療三、手術(shù)治療16大家好手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備1．臨床檢查包括血尿常規(guī)及出凝血功能檢驗(yàn)等。2．胸透了解心肺情況，排除肺部感染。3．備皮。4．禁食水術(shù)前8h禁食、4h禁水。5．術(shù)前用藥常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥、東莨菪堿或阿托品，達(dá)到鎮(zhèn)靜、減少唾液和呼吸道分泌物的目的。6.術(shù)前做藥物過敏試驗(yàn)并記錄皮試結(jié)果。17大家好手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備1．臨床檢查包括血尿常規(guī)及出凝血功能檢驗(yàn)鞘膜積液的治療四、中醫(yī)治療

（1）艾灸療法取艾條灸三陰交穴，每次20分鐘。每日1次，7日為1個(gè)療程（2）敷貼療法18大家好鞘膜積液的治療四、中醫(yī)治療18大家好鞘膜積液術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理，積極有效的術(shù)前宣教可消除病人與家屬的緊張，恐懼心理使之能積極配合手術(shù)。2.術(shù)前準(zhǔn)備（1）進(jìn)行各種生化檢查及心電圖，胸透、凝血功能檢查，了解身體情況。（2）做好皮膚準(zhǔn)備，剃凈體毛，清潔外陰部。（3）囑病人預(yù)防休息注意預(yù)防感冒。19大家好鞘膜積液術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理19大家好鞘膜積液病人的術(shù)后護(hù)理1飲食護(hù)理待肛門排氣后開始進(jìn)易消化，含維生素豐富、高蛋白的食物。2體位術(shù)后臥床24小時(shí)，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，臥床期間可做深呼吸下肢活動(dòng)。3預(yù)防出血避免傷口縫線斷裂，脫落。定期換藥，觀察傷口有無滲血滲液，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。20大家好鞘膜積液病人的術(shù)后護(hù)理1飲食護(hù)理待肛門排氣后開始進(jìn)易消出院指導(dǎo)1.注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢。2.術(shù)后3個(gè)月不宜參加重體力勞動(dòng)或體力運(yùn)動(dòng)。21大家好出院指導(dǎo)21大家好謝謝觀賞泌尿外科梁園22大家好謝謝觀賞泌尿外科梁園22大家好結(jié)束23大家好結(jié)束23大家好鞘膜積液的護(hù)理泌尿外科梁園24大家好鞘膜積液的護(hù)理泌尿外科梁園1大家好鞘膜積液的概述由睪丸下降時(shí)鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的漿膜面可分泌液體，其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收，當(dāng)分泌增加或吸收減少時(shí)，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。先天性鞘膜積液系鞘狀突未閉而引起，鞘狀突在不同部位的閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液。有時(shí)可伴有可們及的腹股溝疝，不論疝是否存在，均有疝形成的潛在因素。25大家好鞘膜積液的概述由睪丸下降時(shí)鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功類型

鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊或精索部位囊性腫物，一般無不適感，大小可有很大差異，多數(shù)為卵圓形。先天性鞘膜積液在平臥時(shí)，擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失，鞘膜積液多數(shù)為單側(cè)性。原發(fā)性睪丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常，張力較大，可透光。如鞘膜張力不大，比較柔軟，應(yīng)想到可能為繼發(fā)性鞘膜積液，應(yīng)警惕睪丸、附睪存在病變，如結(jié)核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲病等。26大家好類型

鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊或精索部位囊性腫物，一般無不適鞘膜積液的種類1.睪丸鞘膜積液睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成，此為最為常見的一種。鞘膜積液2.精索鞘膜積液鞘膜的兩端閉合，而中間的部分未閉合且有積液，囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，又稱精索囊腫，發(fā)生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。27大家好鞘膜積液的種類1.睪丸鞘膜積液睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成，鞘膜積液的種類3.睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)鞘突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。

4.交通性鞘膜積液由于鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液可經(jīng)一小管道與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積液。如鞘突與腹腔間的通道較大，腸管和網(wǎng)膜亦可進(jìn)入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。28大家好鞘膜積液的種類3.睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)鞘突僅在內(nèi)環(huán)診斷鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側(cè)，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時(shí)，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動(dòng)亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時(shí)陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。29大家好診斷鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側(cè)，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一診斷B超狀態(tài)下的鞘膜積液臨床表現(xiàn)鞘膜積液患者透光試驗(yàn)陽性。鞘膜積液應(yīng)與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相鑒別，在臨床診斷過程中尤應(yīng)注意有無腹股溝疝合并存在。30大家好診斷B超狀態(tài)下的鞘膜積液臨床表現(xiàn)7大家好檢查基本檢查睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽性。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時(shí)陰囊有梨形腫物，睪丸亦捫不清。交通性鞘膜積液時(shí)，臥位積液囊可縮小或消失31大家好檢查基本檢查8大家好檢查進(jìn)一步檢查B超檢查可進(jìn)一步明確診斷，對(duì)疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義、鞘膜積液應(yīng)該如何預(yù)防？鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。32大家好檢查進(jìn)一步檢查9大家好繼發(fā)性鞘膜積液繼發(fā)性鞘膜積液由于陰囊的外傷，睪丸和副睪的炎癥或腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液，稱為繼發(fā)性鞘膜積液。如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎等，刺激鞘膜滲出增加，造成積液。陰囊手術(shù)損傷淋巴管造成回流障礙，以及高熱、心衰、腹水等，表現(xiàn)為急性鞘膜積液;慢性繼發(fā)性積液常見于慢性睪丸炎、附睪炎、梅毒、結(jié)核病、睪丸腫瘤等，造成鞘膜分泌增加而積液。33大家好繼發(fā)性鞘膜積液繼發(fā)性鞘膜積液由于陰囊的外傷，睪丸和副睪的炎臨床表現(xiàn)1.少量積液可無癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙。鞘膜積液2.陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，透光試驗(yàn)（+），如合并感染則透光試驗(yàn)（－）。

3.如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。34大家好臨床表現(xiàn)1.少量積液可無癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，診斷依據(jù)1.陰囊部囊性腫塊，透光試驗(yàn)（+），如鞘膜增厚，則透光試驗(yàn)（－）。2.精索鞘膜積液，一般體積較小，位于睪丸上方。3.睪丸鞘膜積液，如積液較多，則往往摸不到睪丸。4.交通性鞘膜積液，囊腫的大小可隨體位變化而變化。5..陰囊穿刺可抽取到液體，通常液體為淡黃色，如因絲蟲病引起，積液可能為乳白色乳糜，又稱為鞘膜積糜。如果由外傷或出血性疾病所致的鞘膜積液，液體可帶血性，或全是血液，又稱鞘膜積血。35大家好診斷依據(jù)1.陰囊部囊性腫塊，透光試驗(yàn)（+），如鞘膜增厚，則透并發(fā)癥積液如果很嚴(yán)重的話，可能會(huì)妨礙睪丸的發(fā)育。睪丸鞘膜積液合并感染，在原來睪丸鞘膜積液的基礎(chǔ)上，陰囊腫塊腫脹加重，灼熱疼痛，或伴發(fā)熱惡寒等，此為濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)、釀毒而成，治當(dāng)清瀉肝膽之火、利濕解毒，以龍膽瀉肝湯加蒲公英、土茯苓等治療，并配合四黃散、金黃散外敷陰囊。腫脹明顯者可穿刺抽液適當(dāng)減壓，并作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，配合相應(yīng)抗生素治療。膿腫已成則須切開引流。36大家好并發(fā)癥積液如果很嚴(yán)重的話，可能會(huì)妨礙睪丸的發(fā)育。13大家好鞘膜積液的治療

一、初生嬰兒在鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽鞘膜積液液。多數(shù)經(jīng)抽吸后，不再?gòu)?fù)發(fā)。此法不適用于成年人。成年人抽液后均在短期又長(zhǎng)大如初。37大家好鞘膜積液的治療

一、初生嬰兒在鞘膜積液常在兩歲前自行消失鞘膜積液的治療二、注射治療

在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發(fā)生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應(yīng)較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術(shù)治療帶來更多的困難。目前使用較少。38大家好鞘膜積液的治療二、注射治療15大家好鞘膜積液的治療三、手術(shù)治療先天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術(shù)治療為主。手術(shù)的目的是在內(nèi)環(huán)處將疝頸做高位結(jié)扎，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。睪丸鞘膜積液的有效手術(shù)方法是鞘膜切除翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。39大家好鞘膜積液的治療三、手術(shù)治療16大家好手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備1．臨床檢查包括血尿常規(guī)及出凝血功能檢驗(yàn)等。2．胸透了解心肺情況，排除肺部感染。3．備皮。4．禁食