《發(fā)熱護理》課件

發(fā)熱護理發(fā)熱護理發(fā)熱的概念發(fā)熱：是指致熱原的作用使機體體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。正常體溫：腋溫：36-37.4℃，舌下：

36.7-37.7℃體溫升高：體溫超過正常值0.5℃發(fā)熱的概念發(fā)熱：是指致熱原的作用使機體體溫調(diào)體溫升高生理性體溫升高病理性體溫升高劇烈運動月經(jīng)前期妊娠發(fā)熱過熱體溫升高的分類體溫生理性劇烈運動月經(jīng)前期妊娠發(fā)熱體溫升高的分類人體產(chǎn)熱器在安靜和活動時產(chǎn)熱量是不一樣的（如表）

占體重％

安靜產(chǎn)熱％

運動產(chǎn)熱％

腦

2

16

1

內(nèi)臟

34

56

8

肌肉皮膚

56

18

90

其他

8

10

1

人體產(chǎn)熱器在安靜和活動時產(chǎn)熱量是不一樣的（如表）占體重％一、發(fā)熱激活物來自體外（外致熱原）或體內(nèi)的能刺激機體產(chǎn)生內(nèi)生致熱源（EP）的物質(zhì)，可統(tǒng)稱為發(fā)熱激活物（pyrogenicactivator）發(fā)熱的原因和機制一、發(fā)熱激活物發(fā)熱的原因和機制二、內(nèi)生致熱原

在發(fā)熱激活物的作用下，體內(nèi)某些細胞（產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞）被激活，產(chǎn)生并釋放的致熱物質(zhì)，稱為內(nèi)生致熱原。

二、內(nèi)生致熱原

在發(fā)熱激活物的作用下，體內(nèi)某些細胞（產(chǎn)內(nèi)生致（二）內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放

是一個復(fù)雜的細胞信息傳遞和基因表達的調(diào)控過程。包括產(chǎn)EP細胞的激活、EP的產(chǎn)生釋放。內(nèi)生致熱原的來源：1、血單核細胞、各種組織巨噬細胞，是產(chǎn)生和釋放EP的主要細胞。2、腫瘤細胞包括霍奇金淋巴瘤細胞、白血病細胞等。3、其他細胞如淋巴細胞、成纖維細胞等。（二）內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放

二、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制（一）體溫調(diào)節(jié)中樞正調(diào)中樞：參與體溫調(diào)節(jié)的中樞位于下丘腦，特別是視前區(qū)—下丘腦前部（preopticanteriorhypotha-lamus，POAH），該區(qū)含有溫度敏感神經(jīng)元，對來自外周和深部溫度信息起整合作用。損傷該區(qū)可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)障礙。負調(diào)中樞：杏仁核、腹中膈二、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制（一）體溫調(diào)節(jié)中樞（二）致熱信號進入中樞的可能機制通過下丘腦終板血管器終板血管器（organumvasculosumlaminaeterminalisOVLT）位于第三腦室壁視上隱窩處、緊靠POAH，該處的毛細血管屬有孔毛血管，通透性較高，對大分子物質(zhì)有較高的通透性，EP可能由此進入腦。目前認為這可能是內(nèi)生致熱原作用于體溫中樞的主要通路經(jīng)血腦屏障直接進入EP也可能通過血腦屏障直接作用于POAH的神經(jīng)元而引起發(fā)熱。（存在IL-1、IL-6、TNF可飽和轉(zhuǎn)運機制）通過迷走神經(jīng)（二）致熱信號進入中樞的可能機制通過下丘腦終板血管器（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)1、體溫的正調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）前列腺素E（PGE）：（2）環(huán)磷酸腺苷（cAMP）：（3）Na+/Ca2+比值：（4）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）：（5）一氧化氮：2、體溫的負調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）精氨酸血管加壓素（2）黑素細胞刺激素（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)1、體溫的正調(diào)節(jié)介質(zhì)發(fā)熱激活物致熱微生物及其產(chǎn)物內(nèi)毒素、外毒素致炎物組織蛋白分解產(chǎn)物抗原—抗體復(fù)合物類固醇下丘腦②PGEcAMPNa+/Ca2+體溫調(diào)定點上移散熱↓產(chǎn)熱↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)體溫上升發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)模式圖①EP單核細胞發(fā)熱激活物致熱微生物及其產(chǎn)物下丘腦PGE體溫調(diào)定點上移散熱↓發(fā)熱的時相及熱代謝特點一、體溫上升期二、發(fā)熱持續(xù)期（高峰期、熱稽留期）三、體溫下降期（退熱期、出汗期）第三節(jié)機體的代謝和功能變化發(fā)熱的時相及熱代謝特點一、體溫上升期一、體溫上升期熱代謝特點：產(chǎn)熱〉散熱，中心體溫迅速或逐漸升高臨床表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白“雞皮”

返回一、體溫上升期熱代謝特點：二、發(fā)熱持續(xù)期（高峰期、熱稽留期）熱代謝特點：產(chǎn)熱與散熱在高水平上平衡臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)紅、出汗、皮膚灼熱、酷熱感，皮膚、口唇干燥

返回二、發(fā)熱持續(xù)期（高峰期、熱稽留期）熱代謝特點：三、體溫下降期（退熱期、出汗期）熱代謝特點：產(chǎn)熱〈散熱，體溫逐漸下降臨床表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕返回三、體溫下降期（退熱期、出汗期）熱代謝特點：第三節(jié)機體的代謝和功能變化一、物質(zhì)代謝變化

二、生理功能改變

1、糖代謝2、脂肪代謝3、蛋白質(zhì)代謝4、維生素代謝5、水電解質(zhì)代謝（一）神經(jīng)系統(tǒng)（二）循環(huán)系統(tǒng)（三）呼吸系統(tǒng)（四）消化系統(tǒng)（五）泌尿系統(tǒng)第三節(jié)機體的代謝和功能變化一、物質(zhì)代謝變化1、糖代謝（一三、防御功能改變（一）抗感染能力的改變1、殺死和抑制對熱敏感的細菌（淋球菌、肺炎球菌）2、增加抗感染能力3、免疫細胞功能增強（有相反的報導(dǎo)）（二）對腫瘤細胞的影響1、EP對腫瘤細胞具有一定的抑制和殺滅作用2、腫瘤細胞對熱敏感，發(fā)熱可殺死腫瘤細胞（熱療）（三）急性期反應(yīng)急性蛋白的合成增多，血漿微量元素的改變及白細胞計數(shù)的改變?nèi)⒎烙δ芨淖儯ㄒ唬┛垢腥灸芰Φ母淖兊谒墓?jié)防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)（一）治療原發(fā)?。ǘ┮话惆l(fā)熱處理：＜40℃不伴其他嚴重疾病可不解熱（防止掩蓋病情）；對癥處理（三）必需及時解熱的病例

1、高熱（>40℃

）

2、心臟病患者

3、妊娠期婦女

4、解熱措施（1）藥物解熱（2）物理降溫第四節(jié)防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)（一）治療原發(fā)病

熱型與病因關(guān)系不規(guī)則熱

間歇熱

弛張熱

稽留熱

周期熱

例

%例

%例

%例

%例

%感染（177）

7844331940232615風(fēng)濕性

3144334491223腫瘤