雙相情感障礙

關(guān)于雙相情感障礙第一頁，共七十四頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容一、概述二、臨床表現(xiàn)三、治療與預后四、護理第二頁，共七十四頁，2022年，8月28日一、概述1.基本概念

*情緒*情感2.心境障礙定義和分類3.心境障礙的流行病學4.心境障礙的疾病負擔

第三頁，共七十四頁，2022年，8月28日定義:情緒是人對客觀事物的態(tài)度或人接觸客觀事物時所引起的體驗?；靖拍?）.什么是情緒?第四頁，共七十四頁，2022年，8月28日*皮膚溫度、汗液

*心率、心電圖、血壓和血容量的變化

*呼吸、消化系統(tǒng)、新陳代謝等變化情緒的內(nèi)部變化第五頁，共七十四頁，2022年，8月28日2、什么是情感?

心理學上對情緒和情感作了劃分廣義的情緒包括情感。狹義的情緒指比較低級的、生物性的，與滿足欲望直接相關(guān)的體驗。情感是指高級的、社會性的，與行為的社會評價相關(guān)的體驗。第六頁，共七十四頁，2022年，8月28日情緒與情感的主要區(qū)別情緒情感情境性、短暫性和不穩(wěn)定性深刻性、持久性和穩(wěn)定性較強烈、較大沖動性和較明顯的外部表現(xiàn)內(nèi)心體驗的形式穩(wěn)定的蘊藏在人格當中多與生理需要相聯(lián)系多與社會需要有關(guān)第七頁，共七十四頁，2022年，8月28日心境障礙的定義和分類（一）心境障礙的定義（二）心境障礙的分類第八頁，共七十四頁，2022年，8月28日心境障礙的定義

心境障礙:是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病?！祜@著而持久的心境改變§情感高漲或低落§伴有認知和行為改變§可有精神病性癥狀§反復發(fā)作，間歇期完全緩解，或轉(zhuǎn)為慢性第九頁，共七十四頁，2022年，8月28日

不同診斷標準中對心境障礙的分類CCMD-3ICD-10DSM-IV抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作雙相障礙持續(xù)性情感障礙其它或待分類的心境障礙抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作雙相障礙復方性抑郁發(fā)作持續(xù)性心境（情感）障礙其它心境（情感）障礙未特定的心境（情感）障礙抑郁障礙1）重癥抑郁障礙2）惡劣心境3）未在他出標明的抑郁障礙雙相障礙1）雙相I型障礙2）雙相II型障礙3）環(huán)型心境障礙4）未在他出標明的雙相情感障礙其它心境障礙第十頁，共七十四頁，2022年，8月28日雙相障礙分型（DSM-IV）：

I型躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作

II型重型抑郁和輕躁狂反復發(fā)作快速循環(huán)每年>4次（10%-15%）第十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日單相和雙相圖示單相雙相

躁狂相抑郁相情感高漲欣快低落憂傷思維聯(lián)想快聯(lián)想慢動作語言增多減少

第十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日心境惡劣與重性抑郁的區(qū)別心境惡劣重性抑郁a有心因有或無b病程>2年2周c不影響工作影響社會功能d無生物學癥狀有生物學癥狀e無自殺10～25％自殺f預后良好預后差（反復發(fā)作）第十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日抑郁發(fā)作：心境低落，與所處的境遇不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)。嚴重者可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀，某些病例中焦慮與運動性激越比抑郁更為顯著。第十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日二、抑郁障礙的臨床表現(xiàn)抑郁障礙的前驅(qū)癥狀抑郁障礙的主要癥狀抑郁障礙的伴隨癥狀第十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日抑郁障礙的前驅(qū)癥狀抑郁障礙起病多緩慢，可由精神因素或軀體疾病誘發(fā)失眠疲乏無力工作學習效率降低各種內(nèi)感性不適第十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日主要癥狀：情緒低落內(nèi)心體驗：壓抑、沮喪、悲傷外在表現(xiàn)：興趣的下降或缺乏“三無癥狀”“三自癥狀”抑郁障礙的主要癥狀第十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日抑郁障礙的主要癥狀

關(guān)于“三無癥狀”無望（hopeless）無助（helpless）無價值（worthless）

關(guān)于“三自癥狀”自責（self-blame）自罪（delusionofsin）自殺（自殺觀念、自殺企圖、自殺未遂）第十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日伴隨癥狀思維遲緩和行為抑制注意力不集中精神病性癥狀（幻覺和妄想）焦慮癥狀睡眠障礙（入睡困難、早醒、覺醒增多、缺乏睡眠感等）軀體癥狀：消化系統(tǒng)癥狀和功能性疼痛抑郁障礙的伴隨癥狀第十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日伴隨癥狀猶豫不決人格解體和現(xiàn)實解體癥狀強迫癥狀癔癥樣癥狀抑郁性木僵抑郁障礙的伴隨癥狀第二十頁，共七十四頁，2022年，8月28日三、抑郁障礙的治療與預后第二十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日抑郁癥的治療第二十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日（一）抑郁障礙的治療治療前的準備告知疾病特點：反復發(fā)作、復發(fā)先兆系統(tǒng)治療、密切觀察治療目標：提高治愈率、減少自殺率，HAMD<7

提高生存質(zhì)量預防復發(fā)：復發(fā)率<50%第二十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日治療目標消除癥狀、體征恢復社會功能、認知功能使復發(fā)的危險減少到最低程度抑郁障礙的治療目標急性治療期鞏固治療期維持治療期第二十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日治療原則：

全面考慮年齡和軀體狀況盡量單一用藥全程治療：急性治療和維持治療輔以心理治療積極治療相關(guān)的共病第二十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日治療分期急性期治療：4-8周維持期治療：第1次發(fā)作4－9個月第2次發(fā)作2-3年第3次發(fā)作終身第二十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日完全治愈的標準

抑郁癥狀的消失包括情緒和軀體、社會功能的恢復。（包括工作和學習）第二十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日

抑郁障礙所帶來的危險因素第二十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日抑郁障礙所帶來的危險因素自殺問題物質(zhì)依賴問題軀體疾病（心血管疾病問題、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問題、惡性腫瘤問題）慢性疼痛問題有效生命年縮短問題第二十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日自殺問題：是精神障礙疾病中自殺風險最高的一種疾病自殺率為650/10萬，高出正常人50倍,15%抑郁障礙最終死于自殺。自殺風險可因單身、分居、離婚和守寡而增高自殺未遂女性高于男性，而自殺成功男性高于女性自殺在第一次發(fā)作的早期有比較大的風險，40%自殺發(fā)生于第一次住院的前6個月，50%的發(fā)生在第1年內(nèi)。第三十頁，共七十四頁，2022年，8月28日物質(zhì)依賴問題精神活性物質(zhì)的使用是產(chǎn)生抑郁的重要危險因素，而抑郁情緒反過來又成為物質(zhì)依賴的重要原因之一。第三十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日軀體疾病按照心身疾病觀點，許多軀體疾病的發(fā)生都與情緒問題有密切關(guān)系，同時抑郁情緒也可影響原來軀體疾病的轉(zhuǎn)歸和預后。第三十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日慢性疼痛問題疼痛與抑郁情緒密切相關(guān)，有的患者慢性疼痛成為抑郁障礙患者就診的主要癥狀。第三十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日有效生命年縮短問題抑郁障礙顯著好轉(zhuǎn)的14個月累積率為94%，還有4%的療效比較差抑郁障礙患者康復后14個月的復發(fā)累積率為87%；各種抑郁障礙慢性化趨勢為35-50%；抑郁障礙對認知功能、工作能力、社交能力等方面的后遺影響將持續(xù)2年或以上。第三十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日抑郁障礙的護理第三十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日案例1：患者女性、28歲，門診診斷抑郁癥，門診病史提供2天前曾自刎自殺未遂，來時滿面愁容，由家人陪同入院從什么途徑獲得更多病人信息？從哪些方面評估患者？（希望獲得哪些信息）病人可能存在什么護理問題？該如何解決病人的問題？四、抑郁障礙的護理第三十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日

一、護理評估(一)資料來源病人家屬及其他相關(guān)人員護理觀察第三十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日(二)評估的內(nèi)容1.個人史及家族史2.身體:外觀、自理能力、營養(yǎng)、睡眠、排泄、活動3.情緒：狀態(tài)、穩(wěn)定性4.認知：判斷力、思維能力、自知力5.思維：過程、內(nèi)容6.社會：教育、工作、婚姻、應對方式、支持系統(tǒng)、物質(zhì)濫用7.精神：信仰、對生命的態(tài)度、價值觀8.其他：自殺危險性、沖動危險性、環(huán)境第三十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日二、護理問題暴力危險（針對自己或他人）睡眠形態(tài)改變思維過程或內(nèi)容改變自我認識障礙個人應對無效社會交往障礙自理能力缺失或下降……第三十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日三、護理措施（一）總體原則1.安全性：避免病人傷害自己或他人2.支持性：身心全面支持3.指導性：心理社會因素認識、理解和控制預防癥狀，疾病和治療有關(guān)知識第四十頁，共七十四頁，2022年，8月28日（二）主要措施1.安全方面2.生理方面3.心理方面4.社會方面5.健康指導方面6.特殊防范方面第四十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日（二）主要措施1.安全方面環(huán)境安全設(shè)施，環(huán)境光線、噪音、裝飾安全保證制度：安全檢查制度、巡視制度、危險物品管理第四十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日（二）主要措施2.生理方面飲食睡眠排泄個人衛(wèi)生活動保證藥物治療順利進行第四十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日（二）主要措施3.心理方面良好護患關(guān)系尊重、理解接納、支持建立正性的自我認識第四十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日（二）主要措施4.社會方面鼓勵參與集體活動促進社會支持系統(tǒng)第四十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日（二）主要措施5.健康指導方面心理社會因素、壓力與疾病關(guān)系分析個人認知和應對方式疾病相關(guān)知識（癥狀、治療、預防）適應性行為學習第四十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日（二）主要措施6.特殊防范方面自殺、自傷的預防針對他人暴力行為的預防第四十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日如何護理一個

有嚴重自殺企圖和行為的病人？1.評估自殺危險程度2.了解與自殺相關(guān)的心理社會因素3.嚴密觀察監(jiān)護4.提供安全治療環(huán)境5.積極的危機干預和心理支持6.保證治療順利執(zhí)行第四十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日小結(jié)基本概念抑郁障礙定義、分類抑郁障礙的臨床表現(xiàn)診斷、治療、預后抑郁障礙所帶來的危險抑郁障礙的護理第四十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日五、躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作的前驅(qū)癥狀躁狂發(fā)作的主要癥狀躁狂發(fā)作的伴隨癥狀第五十頁，共七十四頁，2022年，8月28日躁狂發(fā)作的前驅(qū)癥狀躁狂發(fā)作起病可急可緩，發(fā)病前數(shù)日即可出現(xiàn)睡眠障礙入睡困難或早醒頭昏無力食欲不振心緒不寧第五十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日主要癥狀：心境高漲內(nèi)心體驗：愉悅、自我感覺良好外在表現(xiàn)：喜氣洋洋、興高采烈“三高癥狀”

躁狂發(fā)作的主要癥狀第五十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日躁狂發(fā)作的主要癥狀

關(guān)于“三高癥狀”心境高漲思維奔逸意志活動增強第五十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日伴隨癥狀思維奔逸和行為亢奮注意力不集中精神病性癥狀（幻覺和妄想）交感神經(jīng)亢進睡眠障礙（睡眠需要量減少）躁狂發(fā)作的伴隨癥狀第五十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日六、躁狂發(fā)作的治療與預后第五十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日躁狂癥的治療第五十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日治療目標控制情緒恢復社會功能、認知功能使復發(fā)的危險減少到最低程度躁狂癥的治療目標急性治療期鞏固治療期維持治療期第五十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日

躁狂發(fā)作所帶來的危險因素第五十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日躁狂所帶來的危險因素沖動傷人毀物問題物質(zhì)依賴問題第五十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日躁狂癥的護理第六十頁，共七十四頁，2022年，8月28日案例1：患者男性、23歲，門診診斷躁狂發(fā)作，門診病史提供近3天在家中出現(xiàn)言語增多、夜不能眠，有毀物及打傷家人的行為，來時興奮話多，由家人陪同入院從什么途徑獲得更多病人信息？從哪些方面評估患者？（希望獲得哪些信息）病人可能存在什么護理問題？該如何解決病人的問題？七、躁狂發(fā)作的護理第六十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日

一、護理評估(一)資料來源病人家屬及其他相關(guān)人員護理觀察第六十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日(二)評估的內(nèi)容1.個人史及家族史2.身體:外觀、自理能力、營養(yǎng)、睡眠、排泄、活動3.情緒：狀態(tài)、穩(wěn)定性4.認知：判斷力、思維能力、自知力5.思維：過程、內(nèi)容6.社會：教育、工作、婚姻、應對方式、支持系統(tǒng)、物質(zhì)濫用7.精神：信仰、對生命的態(tài)度、價值觀8.其他：沖動危險性、環(huán)境第六十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日二、護理問題暴力危險（針對他人）營養(yǎng)改變（低于機體需要量）睡眠形態(tài)改變思維過程或內(nèi)容改變自我認識障礙個人應對無效自理能力缺失或下降……第六十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日三、護理措施（一）總體原則1.安全性：避免病人傷害他人2.支持性：身心全面支持3.指導性：心理