醫(yī)院核心及常用制度范本

核心制度與落實(shí)

核心制度十四項(xiàng)核心制度的內(nèi)容:1、首診（問）負(fù)責(zé)制度

2、三級醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度4、會診制度5、危重患者搶救制度

6、手術(shù)分級制度7、術(shù)前討論制度8、死亡病歷討論制度9、分級護(hù)理制度

10、查對制度11、病歷（護(hù)理文書）書寫基本規(guī)范

12、交接班制度13、技術(shù)準(zhǔn)入制度14、臨床用血審核制度與護(hù)理工作直接相關(guān)的核心制度查對制度

首診（問）制度交接班制度分級護(hù)理制度危重患者搶救制度病歷書寫基本規(guī)范（2010版山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范）消毒隔離制度常用制度護(hù)理安全管理制度治療室工作管理制度搶救車管理制度跌倒、墜床管理及上報(bào)制度一、分級護(hù)理制度分級護(hù)理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護(hù)理要求，由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級。級別分為特級護(hù)理、一、二、三級護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑對病人進(jìn)行護(hù)理標(biāo)識：1.電腦科室病人窗口顏色（自動生成）2.床頭牌

3.一級病人一般都會在小黑板上提示一、特別護(hù)理

（一）病情依據(jù)（具備下列情況之一的）1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。二）護(hù)理要求：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。二、一級護(hù)理

（一）病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。一級護(hù)理患者護(hù)理要點(diǎn)

（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化（建立一級巡視單，按時(shí)巡視并記錄，如評分為難免壓瘡，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并采用使用氣墊床，建立翻身卡按時(shí)翻身等措施，并與病人出院后將皮膚情況及時(shí)填寫在壓瘡上報(bào)表上，科室打印保存）（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（如無特別要求，一般4小時(shí)測量并記錄，每班書寫小結(jié)一次。如為危重病人應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并與每班接班后書寫接班病情小結(jié)）

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（正確記錄出入量，并記錄在體溫單上）

一級護(hù)理患者護(hù)理要點(diǎn)（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施（使用基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施單，按要求及時(shí)實(shí)施并記錄，確保護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防意外及并發(fā)癥的發(fā)生）

（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

（制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整并根據(jù)計(jì)劃實(shí)施健康教育）二級護(hù)理要要求二級護(hù)理（一）病情情穩(wěn)定，仍仍需臥床的的患者；（（二）生生活部分自自理的患者者。二級護(hù)理要要求二級護(hù)理要要求：（一）每2小時(shí)巡視患患者，觀察察患者病情情變化；（二）根據(jù)據(jù)患者病情情，測量生生命體征；；

（三））根據(jù)醫(yī)囑囑，正確實(shí)實(shí)施治療、、給藥措施施；

（四四）根據(jù)患患者病情，，正確實(shí)施施護(hù)理措施施和安全措措施；（（五）提供供護(hù)理相關(guān)關(guān)的健康指指導(dǎo)。二、、查查對對制制度度醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行及及查查對對制制度度輸血血查查對對制制度度手術(shù)術(shù)病病人人病病房房查查對對制制度度、、手手術(shù)術(shù)查查對對制制度度服藥藥、、注注射射、、輸輸液液查查對對制制度度供應(yīng)應(yīng)室室查查對對制制度度醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行及及查查對對制制度度1、、護(hù)士士應(yīng)應(yīng)遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑為為病病人人實(shí)實(shí)施施各各種種治治療療和和護(hù)護(hù)理理。2、、醫(yī)醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行的的原原則則是是：：先臨臨時(shí)時(shí)后后長長期期體體現(xiàn)現(xiàn)先先急急后后緩緩3、、除搶搶救救病病人人外外一一般般不不執(zhí)執(zhí)行行口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑，如如遇遇搶搶救救病病人人時(shí)時(shí)對對醫(yī)醫(yī)生生下下達(dá)達(dá)的的口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑，，執(zhí)執(zhí)行行者者須須復(fù)復(fù)述述一一遍遍確確認(rèn)認(rèn)無無誤誤后后再再執(zhí)執(zhí)行行，，保保留留用用過過的的空空藥藥瓶瓶，，經(jīng)經(jīng)兩兩人人核核對對后后方方可可棄棄去去。。并并及及時(shí)時(shí)準(zhǔn)準(zhǔn)確確記記錄錄用用藥藥的的名名稱稱、、劑劑量量、、用用法法、、時(shí)時(shí)間間，，督督促促醫(yī)醫(yī)生生在在搶搶救救結(jié)結(jié)束束立立即即據(jù)據(jù)實(shí)實(shí)補(bǔ)補(bǔ)齊齊醫(yī)醫(yī)囑囑并并簽簽字字，，護(hù)護(hù)士士審審核核無無誤誤后后在在執(zhí)執(zhí)行行欄欄內(nèi)內(nèi)簽簽全全名名，，并并補(bǔ)補(bǔ)齊齊相相關(guān)關(guān)的的記記錄錄（（應(yīng)杜杜絕絕除除搶搶救救外外的的口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑，，年年輕輕護(hù)護(hù)士士應(yīng)應(yīng)注注意意)、醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行及及查查對對制制度度4、、處處理理長長期期醫(yī)醫(yī)囑囑或或臨臨時(shí)時(shí)醫(yī)醫(yī)囑囑時(shí)時(shí)要要記記錄錄處處理理時(shí)時(shí)間間、、簽簽全全名名，，并并認(rèn)認(rèn)真真閱閱讀讀醫(yī)醫(yī)囑囑內(nèi)內(nèi)容容,確確認(rèn)認(rèn)患患者者床床號號、、姓姓名名、、藥藥名名.劑劑量量、、濃濃度度、、用用法法和和時(shí)時(shí)間間、、效效期期、、過過敏敏史史無無誤誤后后，，填填寫寫各各種種執(zhí)執(zhí)行行卡卡。。執(zhí)執(zhí)行行者者應(yīng)應(yīng)根根據(jù)據(jù)執(zhí)執(zhí)行行卡卡內(nèi)內(nèi)容容嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)““三三查查九九對對””。。5、、對有有疑疑問問的的醫(yī)醫(yī)囑囑必必須須問問清清楚楚后后方方可可執(zhí)執(zhí)行行6、、凡凡需需下下一一班班執(zhí)執(zhí)行行的的醫(yī)醫(yī)囑囑，，當(dāng)當(dāng)班班者者應(yīng)應(yīng)以以書面面的形形式式交交代代清清楚楚，，下下一一班班應(yīng)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行及及查查對對制制度度7、、醫(yī)醫(yī)囑囑要要作作到到““五五不不執(zhí)執(zhí)行行””，，口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑不不執(zhí)執(zhí)行行（（搶搶救救外外））、、醫(yī)醫(yī)囑囑不不全全不不執(zhí)執(zhí)行行、、醫(yī)醫(yī)囑囑不不清清不不執(zhí)執(zhí)行行、、用用藥藥時(shí)時(shí)間間劑劑量量不不準(zhǔn)準(zhǔn)不不執(zhí)執(zhí)行行、、自自備備藥藥無無醫(yī)醫(yī)囑囑不不執(zhí)執(zhí)行行。。8、、醫(yī)醫(yī)囑囑的的查查對對做做到到：：處理理時(shí)時(shí)查查對對、、執(zhí)執(zhí)行行時(shí)時(shí)查查對對、、不不清清時(shí)時(shí)查查對對、、搶搶救救時(shí)時(shí)查查對對、、有有疑疑問問時(shí)時(shí)查查對對、、班班班班查查對對、、每每周周大大查查對對（（兩兩次次）），，保證證醫(yī)醫(yī)囑囑的的執(zhí)執(zhí)行行正正確確及及時(shí)時(shí)。。查對對應(yīng)應(yīng)由由2人完完成成并并簽簽名名。。輸血血查查對對制制度度血標(biāo)標(biāo)本本采采集集查查對對：：采血血前前須須查查對對輸輸血血醫(yī)醫(yī)囑囑，，確確認(rèn)認(rèn)患患者者信信息息，，將將條條碼碼貼貼于于試試管管上上（（血常常規(guī)規(guī)）采血血時(shí)時(shí)，，使使用用PDA及反反問問式式核核對對再再次次確確認(rèn)認(rèn)信信息息（采血血2-3ML.)采血血后后，，再再次次核核對對無無誤誤后后，，將將申申請請單單與與試試管管一一同同送送往往血血庫庫（（需在在試試管管上上注注明明抽抽血血者者的的姓姓名名）輸血血查查對對制制度度取血血查查對對：：與血血庫庫人人員員共共同同查查對對：：科科室室、、床床號號、、姓姓名名、、住住院院號號、、血血型型、、交交叉叉配配血血實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)結(jié)結(jié)果果、、血血袋袋編編號號、、采采血血日日期期、、有有效效期期、、血血液液品品種種、、血血液液質(zhì)質(zhì)量量等等，，無無誤誤后后注注明明取取血血時(shí)時(shí)間間并并簽簽名名遇到到下下列列情情形形之之一一的的，，一一律律不不得得發(fā)發(fā)取取：：1.標(biāo)簽簽破破損損、、字字跡跡不不清清2.血袋袋破破損損、、漏漏血血3.血液液中中有有明明顯顯的的凝凝塊塊4、血血漿漿呈呈乳乳糜糜狀狀或或暗暗灰灰色色5.血漿漿中中有有明明顯顯的的氣氣泡泡、、絮絮狀狀物物或或粗粗大大顆顆粒粒6.未搖搖動動時(shí)時(shí)血血漿漿層層與與紅紅細(xì)細(xì)胞胞的的界界面面不不清清或或交交界界面面上上出出現(xiàn)現(xiàn)溶溶血血7.紅細(xì)細(xì)胞胞呈呈紫紫紅紅色色8.過期或其其他需查查證的情情況輸血查對對制度輸血前由由兩人在治治療室共共同查對對交叉配配血報(bào)告告單與血血袋上的的信息是是否相符符。輸血時(shí)，，由兩人人到患者者床旁再再次核對病人人床號、、姓名、、住院號號、血型型、血液液成分、、交叉配配血報(bào)告告及血量量，無誤誤后方可可輸入。。（在報(bào)告單單背面雙雙簽字））輸血完畢畢應(yīng)應(yīng)將將血袋立即即送到血血庫保存以備必要要時(shí)檢驗(yàn)驗(yàn)。輸血查對對制度輸血時(shí)根根據(jù)病人人情況調(diào)調(diào)整滴速速，并需需注意觀觀察保證證安全。。輸血速度度要根據(jù)據(jù)病情及及所輸?shù)牡难侯愵愋汀?.紅細(xì)胞：：離開冰冰箱30分鐘內(nèi)開開始輸注注，200ML應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)滴滴完。2.血小板：：取回后后盡快輸輸注，1個治療量量20分鐘內(nèi)輸輸完3.新鮮冰凍凍血漿及及冷沉淀淀：融化化后盡快快輸注，，一般200ML血漿應(yīng)在在20分鐘內(nèi)輸輸完，1U冷沉淀應(yīng)應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸輸完。服藥、注注射、輸輸液及操操作查對對制度1、做各項(xiàng)項(xiàng)操作均均應(yīng)嚴(yán)格格執(zhí)行““三查九九對”（（操作前前、操作作中、操操作后查查：對床床號、姓姓名、藥藥名、劑劑量、用用法、時(shí)時(shí)間、濃濃度、過敏史、、有效期期）。2、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行操作作規(guī)程、、嚴(yán)格按按醫(yī)囑時(shí)時(shí)間給藥藥。（q12h、q8h、q6h）3、藥品備備好后，，需兩人人核對后后使用。。有“未未核對””、“已已核對””標(biāo)牌4.了解患者者病情及及治療目目的，熟熟悉各種種常用藥藥物的性性能、用用法、用用量及副副作用，，向患者者進(jìn)行用用藥宣教教服藥、注注射、輸輸液及操操作查對對制度5、備藥前前要檢查查藥品質(zhì)質(zhì)量，水水劑、片片劑、注注意有無無變質(zhì)，，安瓿、、針劑和和大液體體瓶口有有無松動動，有無無裂痕、、有效期期和批號號，如不不符合要要求或標(biāo)標(biāo)簽不清清者，不不得使用用。6、使用易易過敏藥藥物給藥藥前應(yīng)詢詢問有無無過敏史史，使用用毒、麻麻限劇藥藥時(shí)，要要經(jīng)過反反復(fù)核對對，用后后保留安安瓿；多多種藥物物同時(shí)應(yīng)應(yīng)用時(shí)，，注意配配伍禁忌忌。7、使用溶溶媒時(shí)，，瓶簽上上應(yīng)注明明開瓶日日期及時(shí)時(shí)間，超超過24小時(shí)后不不再使用用手術(shù)病人人病房查查對制度度⑴術(shù)前一一日，責(zé)責(zé)任護(hù)士士遵醫(yī)囑囑對手術(shù)術(shù)患者進(jìn)進(jìn)行查對對（內(nèi)容容包括：：床號、、姓名、、性別、、年齡、、手術(shù)名名稱、手手術(shù)部位位）。⑵術(shù)前2小時(shí)經(jīng)查對確確實(shí)無誤誤后，對對手術(shù)區(qū)區(qū)域進(jìn)行行皮膚準(zhǔn)準(zhǔn)備（不允許用用備皮刀刀）檢查有無無炎癥、、皮膚是是否完整整（無菌菌手術(shù)））⑶在患者者手腕上上戴上腕腕帶，標(biāo)標(biāo)明科室室、床號號、姓名名、手術(shù)術(shù)名稱，，雙側(cè)手手術(shù)部位位注明左左、右。。手術(shù)病人人病房查查對制度度⑷術(shù)前護(hù)護(hù)士認(rèn)真真檢查患患者的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備情況，，核對患患者腕帶帶標(biāo)識是是否于醫(yī)醫(yī)囑相符符，穿病病員服、、準(zhǔn)備術(shù)術(shù)前用藥藥。⑸手術(shù)室室來接病病人，值值班護(hù)士士與手術(shù)術(shù)室人員員再次核核對手術(shù)術(shù)患者及及術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備落實(shí)實(shí)情況，，填寫手手術(shù)交接接單，并并對術(shù)前前或術(shù)中中用藥進(jìn)進(jìn)行交接接。（簽名）標(biāo)本采集集核對制制度⑴護(hù)士應(yīng)應(yīng)熟練掌掌握各種種標(biāo)本的的正確留留取方法法。（條碼應(yīng)應(yīng)按要求求貼在正正確的試試管上））⑵采集標(biāo)標(biāo)本嚴(yán)格格遵醫(yī)囑囑執(zhí)行。。⑶標(biāo)本采采集前認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行查對制制度，醫(yī)醫(yī)囑和條條碼逐項(xiàng)項(xiàng)核對無無誤后，，方可執(zhí)執(zhí)行⑷標(biāo)本采采集時(shí)要要用PDA掃描腕帶帶，再次次核對確確認(rèn)病人人（必要要時(shí)病人人參與確確認(rèn)）（（血常規(guī)及及四項(xiàng)應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格血血量，注注入時(shí)針針頭斜面面貼在試試管壁上上并及時(shí)時(shí)搖勻））⑸輸血、、配血抽抽取標(biāo)本本時(shí)，必必須兩人人核對后后抽取并并簽名（（送血庫的的血型試試管上需需注明采采血人員員的姓名名）(6)與化驗(yàn)室室取血人人員進(jìn)行行認(rèn)真交交接三、危重重患者搶搶救工作作制度1、對危重重病人各各科醫(yī)務(wù)務(wù)人員必必須高度度重視，，重點(diǎn)管管理。予予以重點(diǎn)點(diǎn)監(jiān)護(hù)觀觀察、診診治、護(hù)護(hù)理，盡盡全力搶搶救。做做到人員員到位、、行動敏敏捷、有條不紊紊、分秒秒必爭（危重病病人上報(bào)報(bào)護(hù)理部部，每班班次進(jìn)行行有效評評估，做做到心中中有數(shù)））2、各種急急救藥品品和器材材要力求求齊全完完備，定數(shù)量品品種、定定點(diǎn)放置置，定專專人保管管定期消消毒滅菌菌、定期期檢查維維修，用后隨時(shí)時(shí)補(bǔ)充，，經(jīng)常檢檢查維修修，使其其處于備用應(yīng)急急狀態(tài)三、危重重患者搶搶救工作作制度3、參加搶搶救的人人員必須須分工明明確，聽聽從指揮揮，護(hù)士士緊密配配合醫(yī)生生參加搶搶救。醫(yī)醫(yī)生未到到前，護(hù)護(hù)士應(yīng)根根據(jù)病情情采取應(yīng)應(yīng)急措施施。（體位、吸吸氧、胸胸外心臟臟按壓、、切斷氣氣墊床電電源、開開通靜脈脈通道不不能擅自自用藥））4、在搶救救患者過過程中，，正確執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑。在執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時(shí)時(shí)，必須須復(fù)述一一遍，兩兩人核對對無誤后后方可執(zhí)執(zhí)行；保保留安瓿，核對無無誤后棄棄去。并并及時(shí)準(zhǔn)準(zhǔn)確記錄錄用藥的的名稱、、劑量、、用法、、時(shí)間，，督促醫(yī)醫(yī)生在搶搶救結(jié)束束立即據(jù)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊齊醫(yī)囑并并簽字，，護(hù)士審審核無誤誤后在執(zhí)執(zhí)行欄內(nèi)內(nèi)簽全名名，并補(bǔ)補(bǔ)齊相關(guān)關(guān)的記錄錄(醫(yī)囑單簽簽名、時(shí)時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)準(zhǔn)確一致致）三、危重重患者搶搶救工作作制度5、密切觀觀察病情情變化，，保持呼呼吸道和和各種管管道通暢暢，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時(shí)向上上級醫(yī)師師報(bào)告，，客觀、真真實(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確、及及時(shí)、完完整填寫《危重患者者護(hù)理記記錄》，記錄時(shí)時(shí)間精確確、治療療處置全全面。（（與醫(yī)生病病程記錄錄一致））6特別護(hù)理理患者需需做輔助助檢查時(shí)時(shí)，必須須有醫(yī)護(hù)護(hù)人員陪陪同。（搶救時(shí)時(shí)注意不不要亂說說話，保保持嚴(yán)肅肅、緊張張的氣氛氛，普通通病房盡盡量要求求家屬離離開，及及時(shí)遮擋擋屏風(fēng)））危重患者者搶救工工作制度度7、認(rèn)真做做好患者者的各項(xiàng)項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理及生生活護(hù)理理。煩躁躁、昏迷迷及神志志不清者者，加床床檔和采采取保護(hù)護(hù)性約束束，確保保患者安安全。（防墜床、、導(dǎo)管脫脫落、壓壓瘡等意意外發(fā)生生）8、嚴(yán)格交交接班制制度和查查對制度度，各種種搶救物物品及器器械及時(shí)時(shí)清理、、消毒、、補(bǔ)充，，物品歸歸原處，，以備再再用，并并進(jìn)行終終末消毒毒。9.科內(nèi)危重重患者情情況應(yīng)逐逐日上報(bào)報(bào)主管部部門10、及時(shí)向向病員及及家屬或或單位講講明病情情，以取取得家屬屬的配合合四、病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范護(hù)理記錄錄是指護(hù)士士根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑和病病情對患患者住院院期間護(hù)護(hù)理過程程的客觀觀記錄（特護(hù)、、病危、、病重、、使用心心電監(jiān)護(hù)護(hù)、觀察察）護(hù)理記錄錄單：危重患者者記錄單單（用心心電監(jiān)護(hù)護(hù)者每班班小結(jié)一一次。接接班后有有病情記記錄）基基本上都都要求表表格化，，記錄客客觀指標(biāo)標(biāo)，減少少主觀描描述。五、護(hù)理理交接班班制度1、值班人人員必須須堅(jiān)守崗崗位，履履行職責(zé)責(zé)，保證證各項(xiàng)治治療、護(hù)護(hù)理工作作準(zhǔn)確及及時(shí)進(jìn)行行。2、每班必必須按時(shí)時(shí)交接班班，接班班者提前15分鐘進(jìn)入科科室，閱閱讀交班班報(bào)告及及各項(xiàng)護(hù)護(hù)理記錄錄，交接接各種物物品藥品品及病人人情況。。在接班班者未到到崗與交交接清楚楚之前，，交班者者不得離離開崗位位。晨會會集體交交班由護(hù)護(hù)士長主主持，全全體人員員應(yīng)按時(shí)時(shí)參加交交班，嚴(yán)嚴(yán)肅認(rèn)真真地聽取取夜班交交班報(bào)告告。護(hù)理交接班班制度3、值班者必必須在交班班前完成本本班的各項(xiàng)項(xiàng)工作，做做到：藥品品物品數(shù)量量準(zhǔn)確，搶搶救藥品、、器械、儀儀器的數(shù)量量正確、處處于備用狀狀態(tài)；病人人治療護(hù)理理到位，病病情掌握準(zhǔn)準(zhǔn)確、交代代清楚；交交班報(bào)告及及各項(xiàng)護(hù)理理記錄書寫寫完整；處處理好用過過的物品；；整理好工作作場所的衛(wèi)衛(wèi)生；需下下一班完成成的工作必必須詳細(xì)書書面交待。遇有特殊殊情況，當(dāng)當(dāng)班工作未未完成，應(yīng)應(yīng)與接班者共共同做好工工作方可離離開.白班應(yīng)為夜夜班做好物物品供應(yīng)，，以便于夜夜班工作。。五、護(hù)理交交接班制度度4、接班者認(rèn)認(rèn)真接班，，做到：藥藥品物品數(shù)數(shù)量準(zhǔn)確，，搶救藥品品、器械、、儀器的數(shù)數(shù)量正確、、保證處于于備用狀態(tài)態(tài)；認(rèn)真閱閱讀交班報(bào)報(bào)告及護(hù)理理記錄，詳詳細(xì)了解危危重病人病病情及處理理；如有疑疑問及時(shí)詢詢問清楚；；了解整個個病房的動動態(tài)，做到到心中有數(shù)數(shù)。5、交接班人人員必須床床頭交接病病人情況，，危重病人人床頭交接接詳細(xì)做到到：病人病病情交接清清楚、各種種管道固定定通暢、用用藥處置及及時(shí)到位、、皮膚交接接清楚、特特殊問題交交接明確，，保障交接接班質(zhì)量，，防止交接接不到位造造成的差錯錯。6、接班時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題應(yīng)由由交班者負(fù)負(fù)責(zé)，接班班后因交接接不清，發(fā)發(fā)生的問題題，應(yīng)由接接班者負(fù)責(zé)責(zé)。7.對發(fā)現(xiàn)問題題進(jìn)行記錄錄，以利工工作六、首診（（問）負(fù)責(zé)責(zé)制一、最先受受理患者或或其他人員員咨詢的護(hù)護(hù)理人員為為第一責(zé)任任人，對來來人或來電電提出的咨咨詢、投訴訴和業(yè)務(wù)辦辦理等問題題，無論是是否屬于本本部門范圍圍的事情，，首先受到到詢問者要要負(fù)責(zé)指引引、介紹或或答疑，為為患者提供供優(yōu)質(zhì)滿意意的服務(wù)，，不得以任任何借口推推諉、拒絕絕或拖延處處理時(shí)間。。二、每位護(hù)護(hù)理人員（（包括實(shí)習(xí)習(xí)、進(jìn)修人人員）在醫(yī)醫(yī)院任何場場所，凡遇遇到患者或或其他人員員咨詢時(shí)，，無論其事事是否與自自己有關(guān)，，都應(yīng)耐心心解答，或或?qū)⑵浣榻B紹到有關(guān)部部門。三、護(hù)理人人員應(yīng)盡最最大努力熟熟悉了解醫(yī)醫(yī)院各項(xiàng)工工作，如醫(yī)醫(yī)院布局、、路徑、業(yè)業(yè)務(wù)范圍、、作息時(shí)間間等，做到到有問必答答，并使用用文明語言言。首診（問））負(fù)責(zé)制四、遇到需需要幫助的的患者應(yīng)主主動上前幫幫助，如患患者坐輪椅椅、平車上上坡、危重重患者、老老弱病殘、、孕婦臨產(chǎn)產(chǎn)行走不便便等，均應(yīng)應(yīng)主動詢問問，盡可能能給予幫助助和提供方方便。五、首問負(fù)負(fù)責(zé)人員能能當(dāng)場處理理的，要當(dāng)當(dāng)場解決。。不能當(dāng)場場處理或不不屬于職責(zé)責(zé)范圍內(nèi)的的，應(yīng)向?qū)Ψ秸f明原原因，給予予必要解釋釋，將來人人帶到或指指引到相關(guān)關(guān)部門處理理，或用電電話與相關(guān)關(guān)部門聯(lián)系系，幫助解解決。六、各科室室要不斷加加強(qiáng)教育，，把首問負(fù)負(fù)責(zé)制做為為科室及護(hù)護(hù)理人員醫(yī)醫(yī)德評價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)之一。。護(hù)理安全管管理制度一、嚴(yán)格探視陪陪床制度，，確保病區(qū)區(qū)內(nèi)整潔、、安靜、舒舒適、安全全。二、病人住院期期間，一一般不予請請假和隨便便離院，特特別情況需需經(jīng)醫(yī)生批批準(zhǔn)后并由由家屬陪同同方能離開開。（私自外出病病人護(hù)理文文書方面的的處理）三、嚴(yán)格查查對制度。。口服、注射藥、、外用及毒毒麻藥品應(yīng)應(yīng)分類放置置，毒麻藥藥品專柜放放置并上鎖鎖，專人負(fù)負(fù)責(zé)，嚴(yán)格格藥品的交交接班制度度。對包裝裝相似、聽聽似、類似似的藥品有有警示標(biāo)識識（高危藥品箱箱的應(yīng)用））護(hù)理安全管管理制度四、無陪人人的小兒、、老人、、危重病人人應(yīng)有床擋擋，使用的的儀器及熱熱水瓶合理理放置，保保證安全。。（醫(yī)囑留陪人人，做好宣宣教，全面面評估，防防壓瘡、防防燙傷、防防墜床等意意外）五、嚴(yán)格遵遵守醫(yī)用氧氧安全管理理制度（氧氣筒的管管理）。六、嚴(yán)格查查對制度及及操作規(guī)程程，防止差差錯事故發(fā)發(fā)生。（核對腕帶，，反問式核核對）七、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行消毒隔隔離制度及及消毒滅菌菌效果監(jiān)測測制度，確確保病人安安全。（手衛(wèi)生）八、各類消消毒劑應(yīng)專專柜放置，，專人負(fù)責(zé)責(zé)。護(hù)理安全管管理制度九、加強(qiáng)消消防器材管管理，消防防設(shè)施完好好、齊全每每年由保衛(wèi)衛(wèi)科同志給給全院護(hù)士士講解有關(guān)關(guān)消防知識識。（滅火器、消消防栓）十、病區(qū)安全通道禁放雜物，，保持通道道暢通無阻阻。（內(nèi)外樓梯）11.病區(qū)內(nèi)禁止止吸煙與飲飲酒，禁止止使用電爐爐等電器，，嚴(yán)防火災(zāi)災(zāi)。（掌握四個能能力）12.加強(qiáng)巡視，，對可疑人人員，及時(shí)時(shí)勸離，必必要時(shí)及時(shí)時(shí)通知保衛(wèi)衛(wèi)科。治療室工作作制度一、進(jìn)入治治療室必須須穿工作服服，戴工作作帽及口罩罩。嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無菌技技術(shù)操作。。二、保持室室內(nèi)清潔，，每做完一一項(xiàng)處置，，要隨時(shí)清清理。每天天消毒一次次，除工作作人員，其其他人不許許在室內(nèi)逗逗留。三、器械物物品放在固固定位置，，及時(shí)請領(lǐng)領(lǐng)，上報(bào)損損耗，嚴(yán)格格交接手續(xù)續(xù)。四、各種藥藥品分類放放置，標(biāo)簽簽明顯，字字跡清楚。。五、劇毒藥藥品與貴重重藥應(yīng)加鎖鎖專人保管管，嚴(yán)格交交接班。治療室工作作制度六、各種器器械用具，，每周大消消毒一次，，無菌持物物鉗每8小時(shí)更換、、滅菌。七、已用過過的一次性性注射用具具要隨手清清理，置黃黃色垃圾袋袋內(nèi)，專人人回收，與與物業(yè)人員員做好交接接并簽字（（做好分類放放置，嚴(yán)防防銳器傷））八、無菌物物品須注明明滅菌日期期，超過1周者重新滅滅菌。做好時(shí)間標(biāo)標(biāo)識，防止止過期九、室內(nèi)每每日紫外線線消毒，（（時(shí)間要真實(shí)實(shí)）。每月采樣樣做空氣培培養(yǎng)，結(jié)果果要有記錄錄。十、清潔用用具應(yīng)專用用。護(hù)理單元搶搶救車管理理辦法一、搶救車車須由專人人管理，各各種藥品、、物品種類類及數(shù)量按按搶救需要要進(jìn)行配置置，并定位位放置。（（全院統(tǒng)一品品種、數(shù)量量、位置））二、搶救車車放置位置置固定，不不得隨意變變動。各值值班人員要要熟練掌握握搶救車內(nèi)內(nèi)備用藥品品、物品情情況并熟練練應(yīng)用。三、對于搶搶救任務(wù)重重，搶救車車使用頻次次較多的護(hù)護(hù)理單元，，采用“每每日交接””的方法進(jìn)進(jìn)行管理，，護(hù)士長每每周檢查一一次搶救車車的管理落落實(shí)情況，，并做好記記錄。護(hù)理單元搶搶救車管理理辦法四、對于搶搶救任務(wù)相相對較輕，，搶救車使使用頻次較較少的護(hù)理理單元，采采用封條管管理辦法：：（一）在不不改變搶救救車結(jié)構(gòu)、、內(nèi)容的情情況下，用用“封條””將搶救車車的上蓋、、抽屜等相相關(guān)位置進(jìn)進(jìn)行粘貼，，封條上注注明封閉時(shí)時(shí)間、有效效期，并做做醒目標(biāo)示示“非搶救救患者勿用用”，封閉閉責(zé)任人簽簽字。（二）搶救救急、?；蓟颊邥r(shí)，撕撕下封條取取用物品。。搶救結(jié)束束后，及時(shí)時(shí)清理用物物，做好補(bǔ)補(bǔ)充。如夜夜間使用，，須做好交交接和記錄錄，次日立立即補(bǔ)充，，由護(hù)士長長及值班護(hù)護(hù)士兩人核核對后貼上上封條，注注明封閉時(shí)時(shí)間并簽字字，同時(shí)做做好記錄。。（三）在未未使用的情情況下，每每月1日由值班護(hù)護(hù)士同護(hù)士士長一起對對搶救車內(nèi)內(nèi)的藥品、、物品進(jìn)行行檢查、整整理并按需需增補(bǔ)，然然后重新封封閉并注明明檢查人員員及封閉時(shí)時(shí)間，同時(shí)時(shí)做好記錄錄。（器械需每周周擦拭消毒毒并重新封封閉）護(hù)理單元搶搶救車管理理辦法五、對于搶搶救任務(wù)時(shí)時(shí)多時(shí)少，，搶救車使使用頻次時(shí)時(shí)高時(shí)低的的護(hù)理單元元，護(hù)士長長可以根據(jù)據(jù)實(shí)際情況況采取兩種種方式相結(jié)結(jié)合的方式式進(jìn)行管理理，并做好好轉(zhuǎn)換管理理時(shí)間的記記錄。六、封條由由醫(yī)院統(tǒng)一一印制，各各護(hù)理單元元到倉庫領(lǐng)領(lǐng)取后使用用。七、搶救車車內(nèi)藥品要要求在失效效期前3-6個月與藥房房聯(lián)系更換換，距失效效期小于3個月要有標(biāo)識八、不按照照本辦法執(zhí)執(zhí)行者，按按照相關(guān)管管理辦法進(jìn)進(jìn)行懲罰。。病區(qū)管理制制度1.病區(qū)由護(hù)士士長負(fù)責(zé)管管理，全體體醫(yī)護(hù)人員員共同參與與2.保持病區(qū)整整潔、舒適適、安全，，避免噪音音，工作人人員做到走走路輕、關(guān)關(guān)門輕、說說話輕、操操作輕，注注意通風(fēng)，，保持病區(qū)區(qū)空氣清新新.3.統(tǒng)一病區(qū)陳陳設(shè)，室內(nèi)內(nèi)物品和床床位要擺放放整齊，固固定位置。。病區(qū)管理制制度4.醫(yī)務(wù)人員按按要求著裝裝，佩戴胸胸牌上崗，，工作人員員應(yīng)遵守勞勞動紀(jì)律，，堅(jiān)守工作作崗位。病病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)準(zhǔn)吸煙，工工作時(shí)間不不聊天，不不閑坐、不不做私事。。治療室、、護(hù)士站不不得存放私私人物品，，工作時(shí)間間不準(zhǔn)帶手手機(jī)。5.患者穿病員員服，攜帶帶必要生活活用品。6.定期召開公公休座談會會征求意見見，改進(jìn)病病區(qū)工作病區(qū)管理制制度7.嚴(yán)格執(zhí)行陪陪、探視制制度，加強(qiáng)強(qiáng)對陪探視視人員的管管理8.病區(qū)內(nèi)不接接待非住院院患者，不不會客。嚴(yán)嚴(yán)禁散發(fā)傳傳單、廣告告及推銷人人員進(jìn)入9.注意節(jié)約水水電，按時(shí)時(shí)熄燈和關(guān)關(guān)閉水龍頭頭，杜絕長長流水、長長明燈10.護(hù)士長負(fù)責(zé)責(zé)病區(qū)財(cái)產(chǎn)產(chǎn)、設(shè)備等等物品的管管理，定期期清點(diǎn)、維維修保養(yǎng)。。防范范導(dǎo)導(dǎo)管管滑滑脫脫管管理理制制度度1.醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員應(yīng)應(yīng)本本著著預(yù)預(yù)防防為為主主的的原原則則，，應(yīng)應(yīng)全全面面評評估估患患者者病病情情，，評評估估患患者者是是否否存存在在導(dǎo)導(dǎo)管管滑滑脫脫危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素，，對對意意識識不不清清煩煩躁躁患患者者酌酌情情給給予予約約束束保保護(hù)護(hù)。。各各種種管管道道均均應(yīng)應(yīng)妥妥善善固固定定，，連連接接處處連連接接緊緊密密，，固固定定帶帶松松緊緊適適宜宜。。（（懸掛掛標(biāo)標(biāo)識識、、宣宣教教、、交交班班）2.向患患者者及及家家屬屬說說明明留留置置導(dǎo)導(dǎo)管管的的目目的的和和重重要要性性，，指指導(dǎo)導(dǎo)患患者者保保護(hù)護(hù)導(dǎo)導(dǎo)管管的的方方法法，，防防止止意意外外脫脫出出。。3.如存存在在危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素，，要要及及時(shí)時(shí)制制定定防防范范計(jì)計(jì)劃劃和和措措施施做好好交交接接班班，，對對導(dǎo)導(dǎo)管管的的位位置置、、深深度度、、固固定定方方法法等等仔仔細(xì)細(xì)檢檢查查，，認(rèn)認(rèn)真真交交接接。。防范范導(dǎo)導(dǎo)管管滑滑脫脫管管理理制制度度4.患者者在在活活動動或或護(hù)護(hù)理理人人員員為為患患者者翻翻身身、、移移動動時(shí)時(shí)，，活活動動幅幅度度不不宜宜過過大大，，避避免免導(dǎo)導(dǎo)管管受受牽牽拉拉。。5.護(hù)士士要要熟熟練練掌掌握握導(dǎo)導(dǎo)管管滑滑脫脫的的緊緊急急處處理理預(yù)預(yù)案案，，各各類類導(dǎo)導(dǎo)管管一一旦旦脫脫出出，，要要本本著著患患者者安安全全第第一一的的原原則則，，迅迅速速采采取取補(bǔ)補(bǔ)救救措措施施，，避避免免或或減減輕輕對對患患者者身身體體健健康康的的損損害害或或?qū)p損害害降降至至最最低低。。6.當(dāng)事事人人應(yīng)應(yīng)及及時(shí)時(shí)匯匯報(bào)報(bào)醫(yī)醫(yī)師師，，協(xié)協(xié)助助采采取取必必要要的的補(bǔ)補(bǔ)救救措措施施。。事事后后及及時(shí)時(shí)填填寫寫《護(hù)理理不不良良事事件件上上報(bào)報(bào)表表》。患者墜床床與跌倒倒防范、、報(bào)告及及傷情情認(rèn)定制制度為了更好好地落實(shí)實(shí)患者安安全目標(biāo)標(biāo)，最大大限度的的減少墜墜床與跌跌倒的發(fā)發(fā)生，或或患者在在墜床與與跌倒發(fā)發(fā)生后將將對其傷傷害減少少到最小小，特制制定本制制度。一、做好好患者墜墜床與跌跌倒的預(yù)預(yù)防（一）針針對引起起墜床與與跌倒的的高危因因素，對對患者進(jìn)進(jìn)行墜床床與跌倒倒的危險(xiǎn)險(xiǎn)評估，，并根據(jù)據(jù)患者的的病情變變化，實(shí)實(shí)施動態(tài)態(tài)評估。?；颊邏嫶泊才c跌倒倒防范、、報(bào)告及及傷情情認(rèn)定制制度（二）根根據(jù)評估估情況，，采取適適當(dāng)?shù)姆婪婪洞胧┦?，高危危患者將將“防跌跌倒”或或“防墜墜床”?biāo)標(biāo)識掛于于床尾處處，術(shù)后或長長期臥床床的患者者第一次次下床活活動需由由責(zé)任護(hù)護(hù)士協(xié)助助。（三）將將評估情情況與預(yù)防措施施進(jìn)行詳詳細(xì)記錄錄（欠缺缺）。二、患者者墜床與與跌倒的的報(bào)告（一）在在第一時(shí)時(shí)間如實(shí)實(shí)做好記記錄，通通知病區(qū)區(qū)護(hù)士長長。（二）病病區(qū)護(hù)士士長須在在24小時(shí)內(nèi)電電話上報(bào)報(bào)護(hù)理部部，一周周內(nèi)組織織全科護(hù)護(hù)理人員員進(jìn)行討討論，分分析事件件發(fā)生的的原因，，明確責(zé)責(zé)任，提提出整改改措施，，填寫《護(hù)理不良良事件報(bào)報(bào)告表》上交護(hù)理理部?；颊邏嫶泊才c跌倒倒防范、、報(bào)告及及傷情情認(rèn)定制制度三、傷情情認(rèn)定及及處理（一）傷傷情認(rèn)定定：1．一級：：不需或或只需稍稍微治療療與觀察察的傷害害程度。。如擦傷傷、挫傷傷、不需需要縫合合的皮膚膚小的撕撕裂傷等等。2．二級：：需要冰冰敷、包包扎、縫縫合或夾夾板固定定等醫(yī)療療處理、、護(hù)理處處置或病病情觀察察的傷害害程度。。如扭傷傷、大或或深的撕撕裂傷等等。3．三級：：需要醫(yī)醫(yī)療處置置及會診診的傷害害程度。。如骨折折、意識識喪失、、精神或或身體狀狀態(tài)改變變等。此此傷害程程度會嚴(yán)嚴(yán)重影響響患者治治療過程程及造成成住院天天數(shù)延長長。（二）處處理：患者發(fā)生生墜床或或跌倒時(shí)時(shí)，護(hù)士士立即到到患者身身邊，測測量患者者的生命命體征及及檢查受受傷情況況，通知知醫(yī)師，，同時(shí)加加強(qiáng)巡視視或通知知家屬留留陪護(hù)。。根據(jù)患患者受傷傷情況，，給予不不同處理理：患者墜床床與跌倒倒防范、、報(bào)告及及傷情情認(rèn)定制制度一級：可可攙扶或或用輪椅椅將患者者送回病病床，囑囑其臥床床休息，，安慰患患者，并并測量血血壓、脈脈搏，根根據(jù)病情情做進(jìn)一一步的檢檢查和治治療。二級：根根據(jù)傷情情為患者者實(shí)施冰冰敷、包包扎、縫縫合或夾夾板固定定等醫(yī)療療、護(hù)理理處置，，加強(qiáng)病病情觀察察，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異常及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)師并并協(xié)助處處理。三級：1.對疑有骨骨折或肌肌肉、韌韌帶損傷傷的患者者，根據(jù)據(jù)受傷的的部位和和傷情采采取適當(dāng)當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)運(yùn)方法，，并協(xié)助助醫(yī)師進(jìn)進(jìn)行醫(yī)療療處置。。2.對于摔傷傷頭部，