2019年原發(fā)性乳腺癌規(guī)范化診療指南(全文版)

2019年原發(fā)性乳腺癌規(guī)范化診療指南(全文版)1范圍本指南規(guī)定了原發(fā)性乳腺癌(簡稱乳腺癌 )的診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本指南適用于農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障工作定點醫(yī)院對乳腺癌的診斷和治療。術(shù)語與定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。乳腺癌Breastcancer全稱為原發(fā)性乳腺癌，起源于乳腺導(dǎo)管、小葉的惡性腫瘤。孚L腺癌保乳手術(shù)breast-conservingsurgery乳腺腫物局部切除，根據(jù)活檢結(jié)果決定是否進行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)?？s略語下列縮略語適用于本指南。ER：(Receptors,Estrogen)雌激素受體PR:(Receptors,Progesterone )孕激素受體CEA:(carcinoembryonicantigen )癌胚抗原CA125(cancerantigen125 )腫瘤抗原125CA153:(cancerantigen153 )腫瘤抗原153BI-RADS: (BreastImagingReportingandDataSystem )乳腺X線象BI-RADS分類4診治流程圖5 診斷依據(jù)病因月經(jīng)初潮年齡和絕經(jīng)年齡與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。初次足月產(chǎn)的年齡越大，乳腺癌發(fā)病的危險性越大。哺乳總時間與乳腺癌危險性呈負相關(guān)。有乳腺癌家族史、高脂飲食、肥胖、外源性雌激素過多攝入可增加發(fā)生乳腺癌的危險。高危人群521有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。既往行胸部放療的淋巴瘤患者。臨床表現(xiàn)及體征乳腺腫塊

為乳腺癌最常見的癥狀。常為無痛性，有時伴有皮膚黏連、皮膚水腫、扁平、橘皮樣變，皮膚潰爛等。部分有乳頭溢液，常見于發(fā)生于大導(dǎo)管者或?qū)Ч軆?nèi)癌者。當病灶侵犯乳頭或乳暈下區(qū)時， 可引起乳頭偏向腫瘤一側(cè)、扁平、回縮、凹陷、糜爛等。乳頭溢液少數(shù)乳腺癌表現(xiàn)為乳頭溢液。多為血性溢液，可伴有或不伴有乳腺腫塊。淋巴結(jié)腫大乳腺癌可轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，表現(xiàn)為腋窩單發(fā)或多發(fā)淋巴結(jié)腫大。而鎖骨上及頸部淋巴結(jié)腫大為乳腺癌晚期癥狀。隱匿性乳腺癌少數(shù)病例以腋窩淋巴結(jié)腫大作為首發(fā)癥狀而就診，而未找到乳腺原發(fā)灶。炎性乳癌生長迅速，臨床表現(xiàn)為乳腺廣泛發(fā)紅，伴有局部皮膚水腫，局部皮膚溫度可有輕度升高。本病易誤診為乳腺炎，兩者鑒別要點是乳腺炎疼痛較重、局部皮膚溫度升高明顯，常伴有發(fā)熱等全身癥狀。輔助檢查實驗室檢查乳腺癌的腫瘤標記物在診斷方面均只能作參考。在術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測方面可能更有價值。常用的有 CA153、CEA、CA125等。影像學(xué)檢查乳腺X線攝影是乳腺癌影像診斷最基本的方法,可檢出臨床觸診陰性的乳腺癌。常規(guī)攝片體位包括雙側(cè)乳腺內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)及頭足位(CC)，必要時可采取一些特殊攝影技術(shù)，包括局部加壓攝影、放大攝影或局部加壓放大攝影，使病灶更好地顯示。不建議對35歲以下、無明確乳腺癌高危因素、或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進行乳腺X線檢查。美國放射學(xué)會(ACR)制定了乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類，見附錄3。乳腺超聲檢查超聲成像簡便、經(jīng)濟，無輻射，可用于所有懷疑為乳腺病變的人群，是評估35歲以下婦女、青春期、妊娠期及哺乳期婦女乳腺病變的首選影像檢查方法?？赏瑫r進行腋窩超聲掃描，觀察是否有腫大淋巴結(jié)。5.4.3細胞學(xué)及病理組織檢查細胞學(xué)及組織學(xué)檢查：對乳頭溢液作細胞學(xué)涂片檢查，乳頭糜爛疑為Paget's病時可行糜爛部位的刮片或印片細胞學(xué)檢查；細針穿刺吸取細胞學(xué)檢查簡便易行，應(yīng)用廣泛，假陽性率約為1％。針吸細胞學(xué)檢查對預(yù)后無影響?；罱M織檢查分切除和切取活檢。除非腫瘤很大，一般均應(yīng)作切除活檢。粗針穿刺組織學(xué)檢查可在B超、乳腺X線像引導(dǎo)下進行，粗針穿刺檢查可獲得組織學(xué)證據(jù)，并可進行 ER、PR、HER-2等免疫組化檢測，為制定治療計劃提供依據(jù)。建議有條件單位開展該項目，逐步取代開放活檢及細針穿刺細胞學(xué)檢查。6乳腺癌分類和分期

乳腺癌的分類乳腺癌組織學(xué)分類（WH02003）上喪性腫銀權(quán)潤樓導(dǎo)芥櫛.』待殊擔凰85W?琴形性用邙行斫常樣口細胞的弼悴有鐮町特狂的癌Ffj罔邑卑啊膽特怔冏癌闆22口BC35/5ftflit小葉A8^20/5小侵瘵&3l|/J注詐性篩狀帶$201/$U10/J祐舉滯鄆其他常丁帖緞的靜瘤粘液絵轉(zhuǎn)腺煽和址翠剎胞粘浹端卬戒細胞癌S4&0/JS48O/58490/?神蛭內(nèi)分灣腫耀奚性神經(jīng)內(nèi)茹能翹非典妲靈福小痛隠d藕聯(lián)繃袍謝大佃魁種經(jīng)內(nèi)介泌陽S249/J8441/3&C1!/5擾制性乳頭狀繼asoi/j澆潤件微乳頭執(zhí)拾S507/J大汗銘需8401/1上皮性腫瘤U卜.咸哺空M匕應(yīng)竦生佐腺肌上支嘛葫擦肌上皮寤HQH!0曲ft肌上尿蜥肌上皮病變

間葉惟辭命血計狐9120/0血痛屈MI5OHRS23/0紳錐輜烤i侵撰性）8&21/]龜性肌纖堆呼細睢傭SS2S]saso/o血許IHVJ抽SI6I/Q9580/0神經(jīng)殲錐99畑0神經(jīng)肺清9560/0血枕肉購9120/3那加曲怖S85OH橫較肌囪痛89D0.3tm痛9180/3平稍肌蒯?nyu/o呼潸肌肉他SXQO/i間葉性腫瘤纖業(yè)上皮性腫榊viilO/O葉狀腫端9020/1良件0020/0交畀性0020/1惡ft9020/.1導(dǎo)許臥別何朋肉憶恢縊別QO2O/51乳脫錨構(gòu)欄纖維上皮性腫瘤乳頭郵腫肺乳浜京林S$06/08407/0氐頭P■緲氏對8540.3乳頭部腫瘤邪巴轉(zhuǎn)榦旳劉kB冊吿取巴命^S07Jfiurkitt浦巴滯給外雄緣KMALT?B妣胞泮巴掰”&蚪以i&T&tt#巴楠弼9C門惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤唸檢瞪 S500HSSOO72男性乳腺腫瘤乳腺癌分期原發(fā)腫瘤（T）原發(fā)腫瘤的分期定義臨床與病理一致。如果腫瘤的大小由體檢得到，可用T1、T2或T3來表示。如果用乳腺X線攝片或病理學(xué)等其他方法測量得到，可用T1的亞分類。腫瘤大小應(yīng)精確到 0.1cmAJCC乳腺癌TNM分期Tx原發(fā)腫瘤無法評估T0沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌Tis（DCIS）導(dǎo)管原位癌Tis（LCIS）小葉原位癌Tis（Paget'）乳頭Paget'病，不伴有腫塊注：伴有腫塊的Paget's病按腫瘤大小分類。T1腫瘤最大直徑冬2cmT1mi微小浸潤癌，最大直徑冬0.1cmT1a腫瘤最大直徑＞0.1cm,但冬0.5cmT1b腫瘤最大直徑＞0.5cm，但＜1cmT1c腫瘤最大直徑＞1cm,但冬2cmT2腫瘤最大徑大>2cm,但冬5cmT3腫瘤最大徑>5cmT4無論腫瘤大小，直接侵及胸壁或皮膚T4a腫瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b乳腺皮膚水腫（包括橘皮樣變），或潰瘍，或不超過同側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4c同時包括T4a和T4b。T4d炎性乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)（N）臨床NX區(qū)域淋巴結(jié)不能確定（例如曾經(jīng)切除）N0區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移*N2a同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合N2b有內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床征象，而無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)*N3同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)*；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理學(xué)分期（pN）pNx區(qū)域淋巴結(jié)無法評估（例如過去已切除，或未進行病理學(xué)檢查）pN0無組織學(xué)上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。pN11?3個同側(cè)腋窩可活動的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，和/或通過前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)有微小轉(zhuǎn)移灶，但臨床上未發(fā)現(xiàn)**pN1mi微小轉(zhuǎn)移（>0.2mm,但<2.0mm）pN1a1-3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN1b通過前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)有微小轉(zhuǎn)移灶，但臨床上未發(fā)現(xiàn)**pN11-3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及通過前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)有微小轉(zhuǎn)移灶，但臨床上未發(fā)現(xiàn)**（在陽性腋窩淋巴結(jié)陽性淋巴結(jié)>3個的情況下，內(nèi)乳淋巴結(jié)陽性即被歸為pN3b，以反映腫瘤符合的增加）pN24-9個同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移pN2a4-9個同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少一個轉(zhuǎn)移灶>2.0mm,）pN2b臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移pN310個或更多的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或臨或3個以上腋窩床顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴一個以上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩N3a10個或更多的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b臨床顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴一個以上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和前哨淋巴結(jié)切幵檢測到內(nèi)乳淋巴結(jié)顯示微轉(zhuǎn)移而臨床上未顯示N3c同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注：*"臨床上發(fā)現(xiàn)"的定義為：影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）、臨床體檢異常**"臨床上未發(fā)現(xiàn)"的定義為：影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常M遠處轉(zhuǎn)移Mx遠處轉(zhuǎn)移無法評估M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移臨床分期標準7 診斷和鑒別診斷診斷臨床診斷乳腺位于體表，詳細詢冋病史和臨床體檢，多數(shù)腫塊可得以正確診斷,進一步的輔助檢查可明確診斷。早期患者腫塊微小或不明確，體檢不易觸及，需借助多種影像學(xué)檢查方可診斷。病理診斷ER、ER、PR、HER-2等免疫組化檢測。鑒別診斷乳腺增生病史較長，多伴有乳腺疼痛，并向腋窩、肩部放射，可伴有腫塊，腫塊質(zhì)地較韌，邊界不規(guī)則，隨月經(jīng)周期變化。纖維腺瘤多見于年輕女性，病史較長，腫塊邊界清，光滑。分葉狀腫瘤鑒別診斷較困難，需病理學(xué)檢查證實。乳腺脂肪壞死有外傷史，腫塊質(zhì)地較硬，難與乳腺癌區(qū)別，一般腫塊比較表淺，有皮膚受累癥狀，鑒別診斷需病理學(xué)檢查。8治療治療原則乳腺癌的治療包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等多種治療手段，個體化綜合治療是乳腺癌治療的發(fā)展趨勢。治療前應(yīng)對疾病有一個準確的評估，當病變局限于局部或區(qū)域淋巴結(jié)時，以局部治療為主，輔以術(shù)前術(shù)后的全身治療。當病變較廣泛或已有遠處轉(zhuǎn)移時，則以全身治療為主，局部治療為輔。手術(shù)治療對于臨床分期U期以下而無手術(shù)禁忌證的病人宜首選手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)病理情況選擇合適的綜合治療手段。對于川期乳腺癌，應(yīng)先術(shù)前化療再手術(shù)。手術(shù)方式乳腺癌改良根治術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式，適用于I、U期及川期患者。乳腺單純切除術(shù)適用于乳腺原位癌。乳腺癌保留乳房手術(shù)（簡稱保乳術(shù)）是早期乳腺癌治療發(fā)展趨勢，但由于條件的限制，不建議市縣級醫(yī)院幵展此類手術(shù)。對于適合保乳手術(shù)的患者，如患者有保乳愿望，可到具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院治療。保乳術(shù)適應(yīng)證：①單發(fā)病灶或局灶性微小鈣化灶；②腫塊冬 3cm;③乳房足夠大，行腫瘤切除術(shù)后乳房外型無明顯改變； ④病變位于乳暈區(qū)以外的部位；⑤無膠原血管性疾病及胸壁/乳腺長期照射史；⑥病人自愿。保乳術(shù)的絕對禁忌證：①不同象限二個或以上腫瘤；②彌漫性微小鈣化（多發(fā)散在惡性鈣化）；③腫瘤切緣連續(xù)多次陽性；④妊娠期乳腺癌；⑤既往接受過患側(cè)乳腺或胸壁放療。乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風險的分組見附錄4綜合治療參見乳腺癌放射治療原則和術(shù)后輔助全身治療原則。放射治療（不具備放療條件轉(zhuǎn)上級醫(yī)院）8.3.1早期乳腺癌保乳術(shù)后的放射治療適應(yīng)證早期乳腺癌保乳術(shù)后均需放射治療。放療幵始時間保乳術(shù)后首次放療應(yīng)在術(shù)后 4-6周內(nèi)，切口愈合后幵始放療。放療技術(shù)和劑量可采用常規(guī)技術(shù)，也可采用三維適形或調(diào)強技術(shù)。全乳照射劑量45?50Gy,1.8?2Gy/次，5次/周。全乳照射結(jié)束后，一般需要瘤床區(qū)補量 10?16Gy/5?8次。照射部位選擇①腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)活檢陰性，或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1?3個但腋窩淋巴結(jié)清掃徹底（腋窩淋巴結(jié)檢出數(shù)》10個），且不含有其他復(fù)發(fā)高危因素的患者，照射靶區(qū)只包括患側(cè)乳腺；②腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移》4個的患者照射靶區(qū)需包括患側(cè)乳腺和鎖骨上下淋巴引流區(qū)；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1?3個但含有其他高危復(fù)發(fā)因素，如年齡冬40歲、激素受體陰性、淋巴結(jié)清掃不徹底或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例大于 20%，Her-2/neu過表達等的患者照射靶區(qū)除了包括患側(cè)乳腺外， 也可以考慮包括鎖骨上下淋巴引流區(qū)；③腋窩未作解剖或前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而未做腋窩淋巴結(jié)清掃者，照射靶區(qū)還需要包括腋窩。乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后放療適應(yīng)證具有下列高危因素之一，需術(shù)后放療原發(fā)腫瘤最大直徑>5cm，或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移》 4個。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1?3個的T1/T2患者,尤其是具有下列高危復(fù)發(fā)風險：年齡<40歲，腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目＜10個，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例＞20%，激素受體陰性，Her-2/neu過表達時，也可以考慮放療。術(shù)后放療部位及劑量胸壁和鎖骨上是術(shù)后輔助放療的常規(guī)靶區(qū)。術(shù)后輔助放療的常規(guī)劑量為50Gy/5周/25次，對于高度懷疑有殘留的區(qū)域可局部加量至 60Gy或以上。在照射技術(shù)上，多數(shù)患者常規(guī)放療技術(shù)就可以滿足臨床需要?；瘜W(xué)治療乳腺癌術(shù)后全身輔助治療的選擇見附錄 5輔助化療原則禁忌證妊娠婦女、年老體衰且伴有嚴重內(nèi)臟器質(zhì)性病變患者。化療方案與注意事項以含蔥環(huán)類聯(lián)合化療方案 （4-6個周期）為主。例如：AC方案（環(huán)磷酰胺600mg/m2，d1;阿霉素60mg/m2,d1;21 天為一周期）;上述方案基礎(chǔ)上增加紫杉醇，對于部分患者可以提高療效，可與蔥環(huán)類藥物聯(lián)合或序貫，共6-8周期。不建議減少周期數(shù)和劑量。輔助內(nèi)分泌治療原則適應(yīng)證激素受體（ER和/或PgR）陽性的乳腺癌。內(nèi)分泌治療與其它輔助治療的次序一般在化療之后應(yīng)用，但可以和放射治療以及靶向治療同時應(yīng)用

20mg/dX5絕經(jīng)前患者輔助內(nèi)分泌治療方案首選三苯氧胺年。治療期間注意避孕，并每年行一次婦科檢查。加或不加卵巢去勢（手術(shù)或藥物20mg/dX5絕經(jīng)后患者輔助內(nèi)分泌治療首選芳香化酶抑制劑單獨應(yīng)用，或與三苯氧胺序貫，不能耐受芳香化酶抑制劑的患者可選擇三苯氧胺。治療時間為5年。術(shù)后輔助Herceptin治療臨床指南。適應(yīng)證Her-2/neu基因過表達的腫瘤>1cm各期可手術(shù)的乳腺癌。禁忌證治療前左心射血分數(shù)（LVEF）<50％。新輔助化療新輔助化療的適應(yīng)證適合臨床IIB、III期的乳腺癌患者。新輔助化療的禁忌證未經(jīng)組織病理學(xué)確診的浸潤性乳腺癌（推薦獲得 ER，PR，Her-2/neu等免疫組化指標，不推薦將細胞學(xué)作為病理診斷標準）。8.4.5.2.28.4.5.2.38.4.5.2.28.4.5.2.3年老體衰且伴有嚴重心、肺器質(zhì)性病變等預(yù)期無法耐受化8.4.5.38.4.5.3.18.4.5.38.4.5.3.18.4.5.3.2化療方案含有蒽環(huán)類和紫杉類的方案（序貫或聯(lián)合）為主；療效評估及化療療程建議每2個周期進行療效評估。應(yīng)從體檢和影像學(xué)兩個方面評價乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶療效。無效的患者建議暫停該方案化療，改用手術(shù)、放療或者其它全身治療措施（更換化療方案或改行新輔助內(nèi)分泌治療）。為2-6個治療周期。晚期乳腺癌的化療、內(nèi)分泌治療化療一線方案根據(jù)既往治療方案選擇含蔥環(huán)和 /或紫杉類方案。二線方案根據(jù)一線方案選擇含吉西他濱、卡培他濱、鉑類、長春瑞濱等方案。三線或以上方案可選擇對晚期乳腺癌有效的其他藥物，包括：鉑類，絲裂霉素、足葉乙甙等。內(nèi)分泌治療對于ER和/或PR陽性患者，根據(jù)輔助內(nèi)分泌治療的情況，給予三苯氧胺（絕經(jīng)前）、去勢治療（絕經(jīng)前）或芳香化酶抑制劑（絕經(jīng)后）。其他有效的內(nèi)分泌治療還包括：孕激素、托瑞米芬、雄激素等。內(nèi)分泌治療和化療交替應(yīng)用也可作為化療后的維持治療。8.4.6.3革巴向治療HER2過表達者，可根據(jù)情況在化療或內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合靶向治療（曲妥珠單抗），或靶向治療單獨使用。9隨訪隨訪時間術(shù)后（或結(jié)束輔助化療后）第1-2年每3個月1次，第3-4年每4-6個月1次，第5年幵始每年1次。隨訪檢查內(nèi)容觸診體檢、肝臟超聲、血生化和血常規(guī)其他特殊檢查乳房X線（每年1次），婦科檢查（三苯氧胺治療中每年1次），骨密度（芳香化酶抑制劑治療中）。1乳腺癌手術(shù)后病理描述（模板）左/右側(cè)乳腺改良根治/單純切除/區(qū)段切除標本，大小--X--X--厘米，附梭形皮膚--X--厘米，表面所見（桔皮征/陳舊瘢痕/新鮮切口）；乳頭所見（內(nèi)陷/糜爛/結(jié)痂）；切面所見：結(jié)節(jié)/瘢痕樣質(zhì)硬區(qū)/腫物，單發(fā)/多灶，大小/分別大小--XX--厘米；位于__限；結(jié)節(jié)/腫物境界/包膜，色澤，質(zhì)地軟/硬/韌，粗顆粒/細膩/魚肉樣，有無囊性變和出血/壞死；結(jié)節(jié)/腫瘤距乳頭一厘米，距最近基底切緣一厘米；周圍乳腺檢查所見及必要的陰性所見。腋窩脂肪中找到淋巴結(jié)（數(shù)/釦十余/數(shù)十余）枚（標準》10枚），直徑 至 米。附錄2乳腺癌手術(shù)后病理診斷報告內(nèi)容1、腫瘤（1）組織分型（2）組織分級（浸潤性導(dǎo)管癌，非特殊型）（3）相關(guān)的原位癌（4）微小鈣化（5）大小（多灶腫瘤分別報告）（6）脈管浸潤/瘤栓（7）其他組織受累情況（皮膚、乳頭，胸肌筋膜、胸肌等）2、 切緣（無腫瘤，有原位癌，有浸潤癌）3、 周圍乳腺及其他病理所見4、 區(qū)域淋巴結(jié)（包括前哨淋巴結(jié)，腋窩清掃及單獨送檢淋巴結(jié)）5、 總數(shù)（》10枚）6、 受累的數(shù)目7、 遠處轉(zhuǎn)移（單獨送檢）8、 其他組織/器官（單獨送檢）9、 特殊的輔助檢查結(jié)果（組織化學(xué)染色，免疫組化染色七R,PR,C-erbB-2等）10、疑難病例提交上級醫(yī)院或請專家進行會診（提供原始病理報告，以核對送檢切片的正確，減少誤差，提供充分的病變切片或蠟塊，以及術(shù)中所見等）。3乳腺X線像BI-RADS分類參考美國放射學(xué)會（ACR）制定并為國際廣泛采用的乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS第四版(BI-RADS，BreastImagingReportingandDataSystem)(AmericanCollegeofRadiology(ACR).Breastimagingreportinganddatasystem.4thed.Reston,Va:AmericanCollegeofRadiology;2003 )制訂。報告內(nèi)容包括以下5方面：臨床病史：無癥狀篩查或臨床癥狀描述乳腺類型：根據(jù)腺體比例分為四型：脂肪型、少量腺體型、多量腺體型、致密型X線影像所見：采用乳腺影像專業(yè)詞匯對包括腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、不對稱致密、特殊征象及其它所見、病灶部位等進行描述與既往片比較總體評價：（1）未定類別0類：現(xiàn)有影像未能完成評價，需要增加其它影像檢查，包括加壓點片、加壓放大、加拍其它體位，或行超聲檢查。（2）最終類別類：陰性，乳腺X線攝片無異常發(fā)現(xiàn)。類：良性發(fā)現(xiàn)，存在明確的良性病灶，無惡性征象。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯構(gòu)瘤）、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等等。類：良性可能大的病灶，建議短期隨訪。有很高的良性可能性，期望此病變在短期（小于1年，一般為6個月）隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實判斷。這一類的惡性率一般小于2％。觸診陰性的無鈣化邊界清晰的腫塊、局灶性的不對稱、簇狀圓形或/和點狀鈣化這三種征象被歸于此類。建議在此后6個月時對病灶側(cè)乳腺進行X線攝影復(fù)查，第12個月與24個月時對雙側(cè)乳腺進行X線攝影復(fù)查，如果病灶保持穩(wěn)定，則可繼續(xù)隨診；若病灶有進展，應(yīng)考慮活檢444類：可疑惡性的病灶，但不具備典型的惡性征象，應(yīng)考慮活檢。這一類包括了一大類需臨床干預(yù)的病變，此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有惡性的可能性。再繼續(xù)分成 4A、4B、4C,臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)