脊柱骨盆骨折課件

脊柱骨盆骨折脊髓損傷

FractureofSpineandPelvis，SpinalCordInjury1精品課件脊柱骨盆骨折脊髓損傷

FractureofS回顧骨折的分類骨折的臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥骨折的手術(shù)指征股骨頸骨折的分類及意義膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的體格檢查2精品課件回顧骨折的分類2精品課件學習要點胸腰椎骨折的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則骨盆骨折的分類、并發(fā)癥和處理原則

3精品課件學習要點3精品課件第一節(jié)脊柱骨折FractureoftheSpine4精品課件第一節(jié)脊柱骨折4精品課件1.前言Preface2.病因與分類EtiologyandClassification3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查ClinicalManifestationandRadiographicFinding4.診斷Diagnosis5.急救處理FirstAid6.治療Treatment第一節(jié)脊柱骨折的教學內(nèi)容教學大綱要求的重點內(nèi)容5精品課件1.前言2.病因與分類3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查4.診1.前言Preface第一節(jié)

脊柱骨折6精品課件1.前言第一節(jié)脊柱骨折6精品課件占全身骨折5%-6%胸腰段(T10-L2)多見可損傷脊髓、馬尾神經(jīng)頸椎骨折脫位易損傷脊髓致殘甚至喪失生命前言AP前面觀后面觀側(cè)面觀脊柱骨折：外力作用超過脊柱承載能力，導致脊柱結(jié)構(gòu)破壞，使其喪失維持正常解剖關(guān)系的能力，并失去對脊髓和神經(jīng)的保護作用WhiteandPanjabi,19787精品課件前言AP前面觀后面觀側(cè)面觀脊柱骨折：外力作用超過脊柱承載能力1.前言Preface2.病因與分類EtiologyandClassification第一節(jié)

脊柱骨折8精品課件1.前言2.病因與分類第一節(jié)脊柱骨折8精品課件通過脊柱X、Y、Z軸傳遞暴力脊柱骨折暴力Force病因與分類特例：老年性骨質(zhì)疏松患者，即使沒有明確的外力作用，也可能發(fā)生椎體的病理性骨折暴力是胸腰椎骨折的主要原因9精品課件通過脊柱脊柱骨折暴力病因與分類特例：老年性骨質(zhì)疏松患者，即使脊柱的運動YZXY軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)病因與分類壓縮、牽拉、旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展、側(cè)移easydifficult10精品課件脊柱的運動YZXY軸：壓縮、牽拉病因與分類壓縮、牽拉、旋轉(zhuǎn)Rotation牽拉旋轉(zhuǎn)壓縮剪切病因與分類11精品課件Rotation牽拉旋轉(zhuǎn)壓縮剪切病因與分類11精品課12McAfee,JBJS,1983胸腰椎骨折分類1.單純性楔形壓縮性骨折2.穩(wěn)定性爆裂型骨折3.不穩(wěn)定性爆破型骨折6.Chance骨折4.屈曲牽拉型損傷5.脊柱骨折脫位病因與分類脊柱骨折：胸腰椎骨折，頸椎骨折精品課件12McAfee,JBJS,1983胸腰椎骨折分類1.胸腰椎骨折的分類1.單純性楔形壓縮性骨折－－前柱損傷2.穩(wěn)定性爆裂性骨折－－－－中柱損傷3.不穩(wěn)定性爆裂性骨折－－－三柱損傷精品課件胸腰椎骨折的分類精品課件4.Chance骨折－－－－－－－三柱損傷、少見5.屈曲牽位型損傷－－－－－三柱損傷，后柱重6.脊柱骨折脫位－－－－－－三柱移動性損傷，嚴重精品課件4.Chance骨折－－－－－－－三柱損傷、少見精品課件1.單純性楔形壓縮性骨折

Wedge-CompressionFracture高空墜落，足臀部著地，脊柱沿X軸前屈前柱損傷，中柱完整，椎體楔形變，脊柱穩(wěn)定病因與分類15精品課件1.單純性楔形壓縮性骨折Wedge-Compress2.穩(wěn)定性爆破型骨折StableBurstFracture墜落，力沿Y軸垂直擠壓，椎體壓縮爆散，骨塊后移損傷脊髓前、中柱損傷，后柱完整，脊柱穩(wěn)定病因與分類16精品課件2.穩(wěn)定性爆破型骨折StableBurstFra3.不穩(wěn)定性爆破型骨折UnstableBurstFracture暴力在Y軸壓縮旋轉(zhuǎn)，或加Z軸旋轉(zhuǎn)后柱斷裂，三柱損傷，后突損傷神經(jīng)，脊柱不穩(wěn)定病因與分類17精品課件3.不穩(wěn)定性爆破型骨折UnstableBurst病因與分類Etiology&Classification暴力沿X軸旋轉(zhuǎn)，脊柱過屈，后方牽張椎體水平撕裂，屈軸在前縱韌帶前方，骨折不穩(wěn)定4.Chance骨折Chance(SafeBelt)Fracture18精品課件病因與分類Etiology&Classification5.屈曲牽拉型損傷FlexionandDistractionInjuryX軸屈曲，前柱壓縮，中、后柱牽拉屈軸在后縱韌帶，后縱韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突脫位或骨折，不穩(wěn)定病因與分類19精品課件5.屈曲牽拉型損傷FlexionandDistrZ軸剪切力，橫行移位，脫位嚴重三柱毀損，椎管對線對位破壞，不穩(wěn)定，損傷脊髓，預后差6.脊柱骨折脫位SpineFracture-Dislocation病因與分類20精品課件Z軸剪切力，橫行移位，脫位嚴重6.脊柱骨折脫位Sp頸椎骨折分類1屈曲型損傷2垂直壓縮型損傷3過伸型損傷4機制不清的骨折病因與分類21精品課件頸椎骨折分類1屈曲型損2垂直壓縮型損傷3過伸型損傷4機制不清1.屈曲型損傷FlexionInjury

病因與分類暴力經(jīng)Z軸屈曲位前柱壓縮后柱牽張22精品課件1.屈曲型損傷FlexionInjury病因與分前方半脫位(過屈型扭傷)雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位(關(guān)節(jié)交鎖)單純性楔形(壓縮性)骨折病因與分類23精品課件前方半脫位(過屈型扭傷)病因與分類23精品課件垂直壓縮損傷VerticalCompressionInjury

病因與分類精品課件垂直壓縮損傷VerticalCompressionI過伸性脫位：過度仰伸，前縱、后縱韌帶斷裂，椎間盤破裂，上位椎體前下緣撕脫骨折3.過伸型損傷HyperextensionInjury病因與分類25精品課件過伸性脫位：過度仰伸，前縱、后縱韌帶斷裂，椎間盤破裂，上位椎損傷性樞椎椎弓骨折(Hangman’sFracture)：以往多見于被絞刑者，又名縊死者骨折，現(xiàn)多見于高速公路交通事故病因與分類精品課件損傷性樞椎椎弓骨折(Hangman’sFracture)：4．不甚了解機制的骨折齒狀突骨折分為三型△尖端撕脫性骨折△基底部骨折△樞椎椎體上部骨折病因與分類精品課件4．不甚了解機制的骨折病因與分類精品課件1.前言Preface2.病因與分類EtiologyandClassification第一節(jié)

脊柱骨折28精品課件1.前言2.病因與分類第一節(jié)脊柱骨折28精品課件好發(fā)部位

1.胸腰段（T10~L2）最多見

2.頸椎骨折并脫位,最危險精品課件精品課件嚴重外傷史（受傷方式、姿勢）系統(tǒng)表現(xiàn)局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹，頸部活動、翻身站立困難，腹膜后血腫損傷部位的局部壓痛和后凸畸形合并多發(fā)傷臨床表現(xiàn)與影像學檢查30精品課件嚴重外傷史（受傷方式、姿勢）臨床表現(xiàn)與影像學檢查30精品課件四肢及軀干感覺、運動、反射及大小便改變臨床表現(xiàn)與影像學檢查運動Motor感覺Sensory31精品課件四肢及軀干感覺、運動、反射及大小便改變臨床表現(xiàn)與影像學檢查運影像學檢查臨床表現(xiàn)與影像學檢查32精品課件影像學檢查臨床表現(xiàn)與影像學檢查32精品課件1.前言Preface2.病因與分類EtiologyandClassification3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查ClinicalManifestationandRadiographicFinding第一節(jié)

脊柱骨折33精品課件1.前言2.病因與分類3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查第一節(jié)結(jié)合損傷情況、臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定診斷診斷的核心在于準確分析判斷脊柱骨折的類型，以指導治療規(guī)范的診斷格式包含解剖學部位、病變性質(zhì)及合并癥三方面第1腰椎不穩(wěn)定性爆裂型骨折伴截癱34精品課件結(jié)合損傷情況、臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定診斷第1腰椎不穩(wěn)定性爆裂1.前言Preface2.病因與分類EtiologyandClassification3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查ClinicalManifestationandRadiographicFinding4.診斷Diagnosis第一節(jié)

脊柱骨折35精品課件1.前言2.病因與分類3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查4.診急救處理的原則搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運5.急救處理精品課件急救處理的原則搶救休克5.急救處理精品課件怎樣把傷者從損傷環(huán)境中安全解脫，成為災后醫(yī)生面臨的難題脊柱骨折患者從受傷現(xiàn)場運輸至醫(yī)院的急救搬運方式尤為重要5.急救處理37精品課件怎樣把傷者從損傷環(huán)境中安全解脫，成為災后醫(yī)生面臨的難題5.急怎樣搬運呢？1235.急救處理38精品課件怎樣搬運呢？1235.急救處理38精品課件1.前言Preface2.病因與分類EtiologyandClassification3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查ClinicalManifestationandRadiographicFinding4.診斷Diagnosis5.急救處理FirstAid第一節(jié)

脊柱骨折39精品課件1.前言2.病因與分類3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查4.診骨折：復位、固定、康復治療脊柱骨折：多發(fā)傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷復位骨折、穩(wěn)定脊柱、解除壓迫、保護脊髓、康復治療6.治療治療原則40精品課件骨折：6.治療治療原則40精品課件6.治療41精品課件6.治療41精品課件墊枕、臥硬板床、腰背肌鍛練閉合復位，石膏背心、支具固定保守治療方法：6.治療42精品課件墊枕、臥硬板床、腰背肌鍛練保守治療方法：6.治療42精品課頸圍固定頜枕吊帶顱骨牽引復位Halo架固定6.治療43精品課件頸圍固定6.治療43精品課件手術(shù)治療方法：前路手術(shù)后路手術(shù)6.治療44精品課件手術(shù)治療方法：前路手術(shù)6.治療44精品課件垂直壓縮型損傷屈曲型損傷過伸型損傷機制不清的骨折楔形壓縮型骨折穩(wěn)定爆破型骨折不穩(wěn)定爆破型骨折脊柱骨折脫位屈曲牽拉型損傷Chance骨折頸椎胸腰椎小結(jié)Summary45精品課件垂直壓縮型損傷楔形壓縮型骨折頸椎胸腰椎小結(jié)Summa本節(jié)復習思考題脊柱骨折的分類有哪些?如何急救脊柱骨折患者?46精品課件本節(jié)復習思考題脊柱骨折的分類有哪些?46精品課件脊髓損傷

Spinalcordinjury47精品課件脊髓損傷

Spinalcordinjury47精品脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱頸段脊髓損傷，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓精品課件脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于病理脊髓震蕩:脊髓受震蕩后發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。因無病理變化，僅暫時性功能抑制，短時間內(nèi)即恢復脊髓挫傷與出血:脊髓實質(zhì)性破壞，外觀完整，但內(nèi)部出血、水腫、神經(jīng)細胞破壞和神經(jīng)傳導束中斷脊髓斷裂:完全或不完全性，脊髓斷裂預后惡劣精品課件病理脊髓震蕩:脊髓受震蕩后發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平脊髓受壓:骨折碎片與破碎間盤擠入椎管壓迫脊髓。及時減壓脊髓功能可部分或全部恢復；壓迫過久，脊髓軟化、萎縮或瘢痕，則難以恢復馬尾神經(jīng)損傷:L2以下骨折脫位損傷馬尾神經(jīng)，受傷平面以下弛緩性癱瘓，馬尾神經(jīng)完全斷裂者少見脊髓休克:脊髓損傷平面以下立即弛緩性癱瘓，是失去高級中樞控制的病理現(xiàn)象。2～4周后發(fā)生痙攣性癱瘓病理精品課件脊髓受壓:骨折碎片與破碎間盤擠入椎管壓迫脊髓。及時減壓脊髓功臨床表現(xiàn)脊髓損傷脊髓圓錐損傷馬尾神經(jīng)損傷脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來表示精品課件臨床表現(xiàn)脊髓損傷精品課件1.脊髓損傷脊髓休克期:受傷平面以下弛緩癱，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便失控。2～4周后演變成痙攣癱，肌張力增高，腱反射亢進，病理性錐體束征。胸髓損傷表現(xiàn)為截癱；頸髓損傷表現(xiàn)為四肢癱，上頸椎痙攣性癱瘓，下頸椎上肢弛緩癱，下肢痙攣癱。脊髓半切（Brown-Sequard）征:損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛、溫覺消失。精品課件1.脊髓損傷脊髓休克期:受傷平面以下弛緩癱，運動、反射及前脊髓綜合征頸髓前方受壓，引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱，下肢重于上肢，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺，有時還有淺感覺。（皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束）脊髓中央管周圍綜合征頸椎管因頸椎過伸而急劇容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的擠壓，使中央管周圍傳導束受損，表現(xiàn)為損傷平面以下四肢癱，上肢重于下肢，無感覺分離，預后差。（皮質(zhì)脊髓束）1.脊髓損傷精品課件前脊髓綜合征頸髓前方受壓，引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)2．脊髓圓錐損傷正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運動仍保留正常。精品課件2．脊髓圓錐損傷正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰3．馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣。馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性錐體束征。精品課件3．馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第14．截癱指數(shù)“0”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功能部分喪失；“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。記錄肢體自主運動、感覺及兩便功能情況，相加后即為該病人的截癱指數(shù)，三種功能完全正常的截癱指數(shù)為0，三種功能完全喪失則截癱指數(shù)為6。從截癱指數(shù)可以大致反映脊髓損傷的程度、發(fā)展情況，便于記錄及比較治療效果。精品課件4．截癱指數(shù)“0”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功截癱指數(shù)－－功能喪失程度的評定感覺運動括約肌

0正常

1部分喪失

2完全喪失精品課件截癱指數(shù)－－功能喪失程度的評定感覺運動括約肌0正常并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染泌尿生殖道的感染和結(jié)石褥瘡體溫失調(diào)精品課件并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染精品課件1．呼吸衰竭與呼吸道感染頸髓損傷的嚴重并發(fā)癥頸髓損傷致肋間肌麻痹，C1、2損傷往往當即死亡；C3、4損傷影響膈神經(jīng)中樞，常呼吸衰竭而死亡；C4、5以下?lián)p傷，也會因脊髓水腫，波及中樞產(chǎn)生呼吸障礙C5、6以下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。精品課件1．呼吸衰竭與呼吸道感染頸髓損傷的嚴重并發(fā)癥精品課件1．呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸道分泌物不易排出，久臥者易產(chǎn)生墜積性肺炎，常因呼吸道感染或痰液堵塞氣管而窒息死亡。氣管切開指征：①上頸椎損傷；②出現(xiàn)呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。精品課件1．呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸道分泌物不易排出，久臥者易產(chǎn)生墜2.泌尿生殖道的感染和結(jié)石擴約肌功能喪失致尿潴留，需長期留置導尿管，易發(fā)生泌尿道感染與結(jié)石，男性還會發(fā)生副睪丸炎。防治方法：①傷后2～3周，導尿管定期開放，避免膀胱肌攣縮，并教會傷員按壓排尿，訓練成自主膀胱，爭取早日拔去尿管。②教會病人無菌操作，定時導尿。③需長期留置尿管又無法控制感染者，可作膀胱造瘺。④人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧(肖氏神經(jīng)反射弧)，用以控制排尿。多飲水防止泌尿道結(jié)石，每日飲水量最好達3000ml以上；有感染者加用抗生素。精品課件2.泌尿生殖道的感染和結(jié)石擴約肌功能喪失致尿潴留，需長期留3．褥瘡截癱病人長期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部皮膚長時間受壓發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)壞死，稱褥瘡。常發(fā)于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等，巨大者可因消耗衰竭或膿毒癥而致死。分四度：①一度，皮膚發(fā)紅周圍水腫；②二度，皮膚水皰，色澤紫黑，淺層皮膚壞死；③三度，皮膚全層壞死；④四度，壞死深達韌帶與骨骼。防治方法：①用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；②勤翻身；③骨隆突部每日護理；④淺表褥瘡用紅外線燈烘烤；⑤深度褥瘡應換藥并剪除壞死組織；⑥炎癥控制肉芽新鮮時，轉(zhuǎn)移皮瓣。精品課件3．褥瘡截癱病人長期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部皮膚長時間受4．體溫失調(diào)頸髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫變化喪失了調(diào)節(jié)和適應能力，易產(chǎn)生高熱，可達40℃以上。處理方法：①病人安置在空調(diào)間；②物理降溫；③藥物療法，輸液和冬眠藥物。精品課件4．體溫失調(diào)頸髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮治療原則合適的固定，防止移位再損傷脊髓。頜枕帶或持續(xù)顱骨牽引減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)可解除對脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩(wěn)定性，但無法使損傷的脊髓恢復功能MRI顯示脊髓內(nèi)出血者可在脊髓背側(cè)正中切開減壓，清除血塊與積液，有利于水腫的消退術(shù)前難以預料術(shù)后效果，對不完全性癱瘓者應持積極態(tài)度，這一原則更適用于陳舊性病例精品課件治療原則合適的固定，防止移位再損傷脊髓。頜枕帶或減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的治療地塞米松20％甘露醇甲潑尼龍沖擊療法，每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜注完，休息45分鐘，在以后23小時內(nèi)以5.4mg/(kg·h)劑量持續(xù)靜滴，本法適用于受傷后8小時以內(nèi)者高壓氧治療，傷后4-6小時內(nèi)應用也可收到良好效果精品課件減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的治療地塞米松精品課件手術(shù)指征脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；影像顯示碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者。精品課件手術(shù)指征脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；精品課件骨盆骨折

fractureofthepelvis精品課件骨盆骨折

fractureofthepelvi解剖概要骨盆環(huán)是由髂、恥、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成的堅固骨環(huán)，后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合。骨盆起著支持脊柱的作用。精品課件解剖概要骨盆環(huán)是由髂、恥、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成直立時，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨體至髖關(guān)節(jié)，為骶股弓；坐位時，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨體、坐骨支至坐骨結(jié)節(jié)，為骶坐弓。另有兩個副弓，一個經(jīng)恥骨上支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，以連接股弓和另一個副弓；另一個經(jīng)坐骨升支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連接骶坐弓。69精品課件直立時，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨體至髖關(guān)節(jié)，為骶股弓；坐位時，骨盆主弓骨折時，往往副弓已先期折斷。骨盆有許多肌肉和韌帶附著，韌帶結(jié)構(gòu)維護著骨盆，在盆底有堅強的骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶。骨盆骨折后對盆腔內(nèi)臟器也會產(chǎn)生損傷。70精品課件骨盆主弓骨折時，往往副弓已先期折斷。70精品課件分類按骨折位置與數(shù)量分類按暴力的方向分類精品課件分類按骨折位置與數(shù)量分類精品課件(一)按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形精品課件(一)按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折精品課件1.骨盆邊緣撕脫性骨折發(fā)生于肌肉猛烈收縮而造成骨盆邊緣肌附著點撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響。常見的有：髂前上棘撕脫骨折髂前下棘撕脫骨折坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折髂翼骨折精品課件1.骨盆邊緣撕脫性骨折發(fā)生于肌肉猛烈收縮而造成骨盆邊緣肌附2.骶尾骨骨折骶骨骨折：常是復合性骨盆骨折的一部分?？煞秩齻€區(qū)：①Ⅰ區(qū)在骶骨翼部；②Ⅱ區(qū)在骶孔處；③Ⅲ區(qū)為正中骶管區(qū)。Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)損傷引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端的損傷。尾骨骨折：往往連帶骶骨末端一起有骨折，?；貢r發(fā)生，一般移位不明顯。精品課件2.骶尾骨骨折骶骨骨折：常是復合性骨盆骨折的一部分?？煞?.骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折不至于引起骨盆環(huán)變形，屬于該類的骨折有：髂骨骨折閉孔環(huán)有1～3處骨折輕度恥骨聯(lián)合分離輕度骶髂關(guān)節(jié)分離精品課件3.骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折不至于引起骨盆環(huán)變形，屬4.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形雙側(cè)恥骨上、下支骨折一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位暴力較大，并發(fā)癥多見精品課件4.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形雙側(cè)恥骨上、下支骨折精品課件(二)按暴力的方向分類LC骨折APC骨折VS骨折CM骨折精品課件(二)按暴力的方向分類LC骨折精品課件1．暴力來自側(cè)方的骨折(LC骨折)側(cè)方擠壓使骨盆前后部及底部韌帶損傷。LC-Ⅰ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼壓縮骨折LC-Ⅱ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼壓縮性骨折及髂骨骨折LC-Ⅲ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼壓縮性骨折；髂骨骨折，對側(cè)恥骨骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂及對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離精品課件1．暴力來自側(cè)方的骨折(LC骨折)側(cè)方擠壓使骨盆前后部及底部2．暴力來自前方(APC骨折)APC-Ⅰ型：恥骨聯(lián)合分離APC-Ⅱ型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬APC-Ⅲ型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)前、后方韌帶都斷裂，骶髂關(guān)節(jié)分離，但半個骨盆很少向上回縮精品課件2．暴力來自前方(APC骨折)APC-Ⅰ型：恥骨聯(lián)合分離精品3．暴力來自垂直方向的剪力(VS骨折)暴力大，前方發(fā)生恥骨聯(lián)合分離或恥骨支垂直形骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，后方的骶髂關(guān)節(jié)完全性脫位，骶骨或髂骨骨折，半個骨盆向前上方或后上方移位精品課件3．暴力來自垂直方向的剪力(VS骨折)暴力大，前方發(fā)生恥骨聯(lián)4.暴力來自混合方向(CM骨折)通常是混合性骨折，如LC/VS，或LC/APC。各類骨折中以Ⅲ型骨折與VS骨折最為嚴重，并發(fā)癥也多見。精品課件4.暴力來自混合方向(CM骨折)通常是混合性骨折，如LC/臨床表現(xiàn)強大暴力外傷史，如車禍、墜落和工業(yè)意外嚴重多發(fā)傷常見低血壓和休克、開放損傷可發(fā)現(xiàn)下列體征：骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性劍突與兩髂前上棘距離，上移側(cè)長度較短會陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征首選X線片，情況許可應作CT精品課件臨床表現(xiàn)強大暴力外傷史，如車禍并發(fā)癥腹膜后血腫；腹腔內(nèi)臟損傷；膀胱或后尿道損傷；會陰撕裂致直腸損傷，但較少見，女性常伴陰道壁撕裂；神經(jīng)損傷。精品課件并發(fā)癥腹膜后血腫；精品課件骨盆骨折診斷步驟密切監(jiān)測血壓變化建立輸血補液途徑，中心靜脈置管及早完成X線和CT檢查，判斷有無合并傷自行排血尿表示腎或膀胱損傷；不能自行排尿應導尿，導出血尿提示有腎或膀胱損傷；導不出尿，注入生理鹽水后回吸，入多出少可能膀胱破裂；尿道口流血，尿管難以插入提示有后尿道斷裂腹膜刺激癥狀者行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝血，有腹腔內(nèi)臟器破裂可能精品課件骨盆骨折診斷步驟密切監(jiān)測血壓變化精品課件治療視全身情況決定治療步驟，協(xié)同處理合并傷者積極搶救休克，先處理危及生命合并癥。會陰與直腸撕裂須及時修補；觀察腹膜后出血，輸血、補液，血壓仍不能維持，可動脈造影栓塞髂內(nèi)動脈；大出血應手術(shù)止血處理骨盆骨折精品課件治療視全身情況決定治療步驟，協(xié)同處理合并傷者無移位骨盆邊緣性骨折不必特殊處理。髂前上棘、下棘撕脫于髖、膝屈曲位臥床4周；坐骨結(jié)節(jié)撕脫，采用大腿伸直、外旋位；髂骨翼骨折臥床3～4周可下床活動骶尾骨骨折非手術(shù)治療，臥床為主，骶部墊氣圈；陳舊性者在尾骨周圍局部封閉骨盆環(huán)單處骨折臥床休息單純性恥骨聯(lián)合分離，骨盆兜懸吊或手術(shù)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂需手術(shù)VS型骨折手術(shù)治療精品課件無移位骨盆邊緣性骨折不必特殊處理。髂前上棘、下棘撕脫于髖、膝思考題1.胸腰椎骨折的分類。2.何謂“脊髓震蕩”及“癱瘓指數(shù)”？3.骨盆骨折的并發(fā)癥有哪些？精品課件思考題1.胸腰椎骨折的分類。精品課件主要參考書(KeyReferences)HerkowitzHN,GarfinSR,EismontFJ,etal.Thespine,FifthEdition,2006EmerySE,BodenSD.SurgeryoftheCervicalSpine,2003胡有谷，黨耕町，唐天駟.主譯

脊柱外科學，人民衛(wèi)生出版社，200088精品課件主要參考書(KeyReferences)88精品課謝謝89精品課件謝謝89精品課件脊柱骨盆骨折脊髓損傷

FractureofSpineandPelvis，SpinalCordInjury90精品課件脊柱骨盆骨折脊髓損傷

FractureofS回顧骨折的分類骨折的臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥骨折的手術(shù)指征股骨頸骨折的分類及意義膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的體格檢查91精品課件回顧骨折的分類2精品課件學習要點胸腰椎骨折的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則骨盆骨折的分類、并發(fā)癥和處理原則

92精品課件學習要點3精品課件第一節(jié)脊柱骨折FractureoftheSpine93精品課件第一節(jié)脊柱骨折4精品課件1.前言Preface2.病因與分類EtiologyandClassification3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查ClinicalManifestationandRadiographicFinding4.診斷Diagnosis5.急救處理FirstAid6.治療Treatment第一節(jié)脊柱骨折的教學內(nèi)容教學大綱要求的重點內(nèi)容94精品課件1.前言2.病因與分類3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查4.診1.前言Preface第一節(jié)

脊柱骨折95精品課件1.前言第一節(jié)脊柱骨折6精品課件占全身骨折5%-6%胸腰段(T10-L2)多見可損傷脊髓、馬尾神經(jīng)頸椎骨折脫位易損傷脊髓致殘甚至喪失生命前言AP前面觀后面觀側(cè)面觀脊柱骨折：外力作用超過脊柱承載能力，導致脊柱結(jié)構(gòu)破壞，使其喪失維持正常解剖關(guān)系的能力，并失去對脊髓和神經(jīng)的保護作用WhiteandPanjabi,197896精品課件前言AP前面觀后面觀側(cè)面觀脊柱骨折：外力作用超過脊柱承載能力1.前言Preface2.病因與分類EtiologyandClassification第一節(jié)

脊柱骨折97精品課件1.前言2.病因與分類第一節(jié)脊柱骨折8精品課件通過脊柱X、Y、Z軸傳遞暴力脊柱骨折暴力Force病因與分類特例：老年性骨質(zhì)疏松患者，即使沒有明確的外力作用，也可能發(fā)生椎體的病理性骨折暴力是胸腰椎骨折的主要原因98精品課件通過脊柱脊柱骨折暴力病因與分類特例：老年性骨質(zhì)疏松患者，即使脊柱的運動YZXY軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)病因與分類壓縮、牽拉、旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展、側(cè)移easydifficult99精品課件脊柱的運動YZXY軸：壓縮、牽拉病因與分類壓縮、牽拉、旋轉(zhuǎn)Rotation牽拉旋轉(zhuǎn)壓縮剪切病因與分類100精品課件Rotation牽拉旋轉(zhuǎn)壓縮剪切病因與分類11精品課101McAfee,JBJS,1983胸腰椎骨折分類1.單純性楔形壓縮性骨折2.穩(wěn)定性爆裂型骨折3.不穩(wěn)定性爆破型骨折6.Chance骨折4.屈曲牽拉型損傷5.脊柱骨折脫位病因與分類脊柱骨折：胸腰椎骨折，頸椎骨折精品課件12McAfee,JBJS,1983胸腰椎骨折分類1.胸腰椎骨折的分類1.單純性楔形壓縮性骨折－－前柱損傷2.穩(wěn)定性爆裂性骨折－－－－中柱損傷3.不穩(wěn)定性爆裂性骨折－－－三柱損傷精品課件胸腰椎骨折的分類精品課件4.Chance骨折－－－－－－－三柱損傷、少見5.屈曲牽位型損傷－－－－－三柱損傷，后柱重6.脊柱骨折脫位－－－－－－三柱移動性損傷，嚴重精品課件4.Chance骨折－－－－－－－三柱損傷、少見精品課件1.單純性楔形壓縮性骨折

Wedge-CompressionFracture高空墜落，足臀部著地，脊柱沿X軸前屈前柱損傷，中柱完整，椎體楔形變，脊柱穩(wěn)定病因與分類104精品課件1.單純性楔形壓縮性骨折Wedge-Compress2.穩(wěn)定性爆破型骨折StableBurstFracture墜落，力沿Y軸垂直擠壓，椎體壓縮爆散，骨塊后移損傷脊髓前、中柱損傷，后柱完整，脊柱穩(wěn)定病因與分類105精品課件2.穩(wěn)定性爆破型骨折StableBurstFra3.不穩(wěn)定性爆破型骨折UnstableBurstFracture暴力在Y軸壓縮旋轉(zhuǎn)，或加Z軸旋轉(zhuǎn)后柱斷裂，三柱損傷，后突損傷神經(jīng)，脊柱不穩(wěn)定病因與分類106精品課件3.不穩(wěn)定性爆破型骨折UnstableBurst病因與分類Etiology&Classification暴力沿X軸旋轉(zhuǎn)，脊柱過屈，后方牽張椎體水平撕裂，屈軸在前縱韌帶前方，骨折不穩(wěn)定4.Chance骨折Chance(SafeBelt)Fracture107精品課件病因與分類Etiology&Classification5.屈曲牽拉型損傷FlexionandDistractionInjuryX軸屈曲，前柱壓縮，中、后柱牽拉屈軸在后縱韌帶，后縱韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突脫位或骨折，不穩(wěn)定病因與分類108精品課件5.屈曲牽拉型損傷FlexionandDistrZ軸剪切力，橫行移位，脫位嚴重三柱毀損，椎管對線對位破壞，不穩(wěn)定，損傷脊髓，預后差6.脊柱骨折脫位SpineFracture-Dislocation病因與分類109精品課件Z軸剪切力，橫行移位，脫位嚴重6.脊柱骨折脫位Sp頸椎骨折分類1屈曲型損傷2垂直壓縮型損傷3過伸型損傷4機制不清的骨折病因與分類110精品課件頸椎骨折分類1屈曲型損2垂直壓縮型損傷3過伸型損傷4機制不清1.屈曲型損傷FlexionInjury

病因與分類暴力經(jīng)Z軸屈曲位前柱壓縮后柱牽張111精品課件1.屈曲型損傷FlexionInjury病因與分前方半脫位(過屈型扭傷)雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位(關(guān)節(jié)交鎖)單純性楔形(壓縮性)骨折病因與分類112精品課件前方半脫位(過屈型扭傷)病因與分類23精品課件垂直壓縮損傷VerticalCompressionInjury

病因與分類精品課件垂直壓縮損傷VerticalCompressionI過伸性脫位：過度仰伸，前縱、后縱韌帶斷裂，椎間盤破裂，上位椎體前下緣撕脫骨折3.過伸型損傷HyperextensionInjury病因與分類114精品課件過伸性脫位：過度仰伸，前縱、后縱韌帶斷裂，椎間盤破裂，上位椎損傷性樞椎椎弓骨折(Hangman’sFracture)：以往多見于被絞刑者，又名縊死者骨折，現(xiàn)多見于高速公路交通事故病因與分類精品課件損傷性樞椎椎弓骨折(Hangman’sFracture)：4．不甚了解機制的骨折齒狀突骨折分為三型△尖端撕脫性骨折△基底部骨折△樞椎椎體上部骨折病因與分類精品課件4．不甚了解機制的骨折病因與分類精品課件1.前言Preface2.病因與分類EtiologyandClassification第一節(jié)

脊柱骨折117精品課件1.前言2.病因與分類第一節(jié)脊柱骨折28精品課件好發(fā)部位

1.胸腰段（T10~L2）最多見

2.頸椎骨折并脫位,最危險精品課件精品課件嚴重外傷史（受傷方式、姿勢）系統(tǒng)表現(xiàn)局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹，頸部活動、翻身站立困難，腹膜后血腫損傷部位的局部壓痛和后凸畸形合并多發(fā)傷臨床表現(xiàn)與影像學檢查119精品課件嚴重外傷史（受傷方式、姿勢）臨床表現(xiàn)與影像學檢查30精品課件四肢及軀干感覺、運動、反射及大小便改變臨床表現(xiàn)與影像學檢查運動Motor感覺Sensory120精品課件四肢及軀干感覺、運動、反射及大小便改變臨床表現(xiàn)與影像學檢查運影像學檢查臨床表現(xiàn)與影像學檢查121精品課件影像學檢查臨床表現(xiàn)與影像學檢查32精品課件1.前言Preface2.病因與分類EtiologyandClassification3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查ClinicalManifestationandRadiographicFinding第一節(jié)

脊柱骨折122精品課件1.前言2.病因與分類3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查第一節(jié)結(jié)合損傷情況、臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定診斷診斷的核心在于準確分析判斷脊柱骨折的類型，以指導治療規(guī)范的診斷格式包含解剖學部位、病變性質(zhì)及合并癥三方面第1腰椎不穩(wěn)定性爆裂型骨折伴截癱123精品課件結(jié)合損傷情況、臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定診斷第1腰椎不穩(wěn)定性爆裂1.前言Preface2.病因與分類EtiologyandClassification3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查ClinicalManifestationandRadiographicFinding4.診斷Diagnosis第一節(jié)

脊柱骨折124精品課件1.前言2.病因與分類3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查4.診急救處理的原則搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運5.急救處理精品課件急救處理的原則搶救休克5.急救處理精品課件怎樣把傷者從損傷環(huán)境中安全解脫，成為災后醫(yī)生面臨的難題脊柱骨折患者從受傷現(xiàn)場運輸至醫(yī)院的急救搬運方式尤為重要5.急救處理126精品課件怎樣把傷者從損傷環(huán)境中安全解脫，成為災后醫(yī)生面臨的難題5.急怎樣搬運呢？1235.急救處理127精品課件怎樣搬運呢？1235.急救處理38精品課件1.前言Preface2.病因與分類EtiologyandClassification3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查ClinicalManifestationandRadiographicFinding4.診斷Diagnosis5.急救處理FirstAid第一節(jié)

脊柱骨折128精品課件1.前言2.病因與分類3.臨床表現(xiàn)及影像學檢查4.診骨折：復位、固定、康復治療脊柱骨折：多發(fā)傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷復位骨折、穩(wěn)定脊柱、解除壓迫、保護脊髓、康復治療6.治療治療原則129精品課件骨折：6.治療治療原則40精品課件6.治療130精品課件6.治療41精品課件墊枕、臥硬板床、腰背肌鍛練閉合復位，石膏背心、支具固定保守治療方法：6.治療131精品課件墊枕、臥硬板床、腰背肌鍛練保守治療方法：6.治療42精品課頸圍固定頜枕吊帶顱骨牽引復位Halo架固定6.治療132精品課件頸圍固定6.治療43精品課件手術(shù)治療方法：前路手術(shù)后路手術(shù)6.治療133精品課件手術(shù)治療方法：前路手術(shù)6.治療44精品課件垂直壓縮型損傷屈曲型損傷過伸型損傷機制不清的骨折楔形壓縮型骨折穩(wěn)定爆破型骨折不穩(wěn)定爆破型骨折脊柱骨折脫位屈曲牽拉型損傷Chance骨折頸椎胸腰椎小結(jié)Summary134精品課件垂直壓縮型損傷楔形壓縮型骨折頸椎胸腰椎小結(jié)Summa本節(jié)復習思考題脊柱骨折的分類有哪些?如何急救脊柱骨折患者?135精品課件本節(jié)復習思考題脊柱骨折的分類有哪些?46精品課件脊髓損傷

Spinalcordinjury136精品課件脊髓損傷

Spinalcordinjury47精品脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱頸段脊髓損傷，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓精品課件脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于病理脊髓震蕩:脊髓受震蕩后發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。因無病理變化，僅暫時性功能抑制，短時間內(nèi)即恢復脊髓挫傷與出血:脊髓實質(zhì)性破壞，外觀完整，但內(nèi)部出血、水腫、神經(jīng)細胞破壞和神經(jīng)傳導束中斷脊髓斷裂:完全或不完全性，脊髓斷裂預后惡劣精品課件病理脊髓震蕩:脊髓受震蕩后發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平脊髓受壓:骨折碎片與破碎間盤擠入椎管壓迫脊髓。及時減壓脊髓功能可部分或全部恢復；壓迫過久，脊髓軟化、萎縮或瘢痕，則難以恢復馬尾神經(jīng)損傷:L2以下骨折脫位損傷馬尾神經(jīng)，受傷平面以下弛緩性癱瘓，馬尾神經(jīng)完全斷裂者少見脊髓休克:脊髓損傷平面以下立即弛緩性癱瘓，是失去高級中樞控制的病理現(xiàn)象。2～4周后發(fā)生痙攣性癱瘓病理精品課件脊髓受壓:骨折碎片與破碎間盤擠入椎管壓迫脊髓。及時減壓脊髓功臨床表現(xiàn)脊髓損傷脊髓圓錐損傷馬尾神經(jīng)損傷脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來表示精品課件臨床表現(xiàn)脊髓損傷精品課件1.脊髓損傷脊髓休克期:受傷平面以下弛緩癱，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便失控。2～4周后演變成痙攣癱，肌張力增高，腱反射亢進，病理性錐體束征。胸髓損傷表現(xiàn)為截癱；頸髓損傷表現(xiàn)為四肢癱，上頸椎痙攣性癱瘓，下頸椎上肢弛緩癱，下肢痙攣癱。脊髓半切（Brown-Sequard）征:損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛、溫覺消失。精品課件1.脊髓損傷脊髓休克期:受傷平面以下弛緩癱，運動、反射及前脊髓綜合征頸髓前方受壓，引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱，下肢重于上肢，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺，有時還有淺感覺。（皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束）脊髓中央管周圍綜合征頸椎管因頸椎過伸而急劇容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的擠壓，使中央管周圍傳導束受損，表現(xiàn)為損傷平面以下四肢癱，上肢重于下肢，無感覺分離，預后差。（皮質(zhì)脊髓束）1.脊髓損傷精品課件前脊髓綜合征頸髓前方受壓，引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)2．脊髓圓錐損傷正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運動仍保留正常。精品課件2．脊髓圓錐損傷正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰3．馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣。馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性錐體束征。精品課件3．馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第14．截癱指數(shù)“0”代表功能完全正?；蚪咏?；“1”代表功能部分喪失；“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。記錄肢體自主運動、感覺及兩便功能情況，相加后即為該病人的截癱指數(shù)，三種功能完全正常的截癱指數(shù)為0，三種功能完全喪失則截癱指數(shù)為6。從截癱指數(shù)可以大致反映脊髓損傷的程度、發(fā)展情況，便于記錄及比較治療效果。精品課件4．截癱指數(shù)“0”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功截癱指數(shù)－－功能喪失程度的評定感覺運動括約肌

0正常

1部分喪失

2完全喪失精品課件截癱指數(shù)－－功能喪失程度的評定感覺運動括約肌0正常并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染泌尿生殖道的感染和結(jié)石褥瘡體溫失調(diào)精品課件并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染精品課件1．呼吸衰竭與呼吸道感染頸髓損傷的嚴重并發(fā)癥頸髓損傷致肋間肌麻痹，C1、2損傷往往當即死亡；C3、4損傷影響膈神經(jīng)中樞，常呼吸衰竭而死亡；C4、5以下?lián)p傷，也會因脊髓水腫，波及中樞產(chǎn)生呼吸障礙C5、6以下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。精品課件1．呼吸衰竭與呼吸道感染頸髓損傷的嚴重并發(fā)癥精品課件1．呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸道分泌物不易排出，久臥者易產(chǎn)生墜積性肺炎，常因呼吸道感染或痰液堵塞氣管而窒息死亡。氣管切開指征：①上頸椎損傷；②出現(xiàn)呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。精品課件1．呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸道分泌物不易排出，久臥者易產(chǎn)生墜2.泌尿生殖道的感染和結(jié)石擴約肌功能喪失致尿潴留，需長期留置導尿管，易發(fā)生泌尿道感染與結(jié)石，男性還會發(fā)生副睪丸炎。防治方法：①傷后2～3周，導尿管定期開放，避免膀胱肌攣縮，并教會傷員按壓排尿，訓練成自主膀胱，爭取早日拔去尿管。②教會病人無菌操作，定時導尿。③需長期留置尿管又無法控制感染者，可作膀胱造瘺。④人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧(肖氏神經(jīng)反射弧)，用以控制排尿。多飲水防止泌尿道結(jié)石，每日飲水量最好達3000ml以上；有感染者加用抗生素。精品課件2.泌尿生殖道的感染和結(jié)石擴約肌功能喪失致尿潴留，需長期留3．褥瘡截癱病人長期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部皮膚長時間受壓發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)壞死，稱褥瘡。常發(fā)于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等，巨大者可因消耗衰竭或膿毒癥而致死。分四度：①一度，皮膚發(fā)紅周圍水腫；②二度，皮膚水皰，色澤紫黑，淺層皮膚壞死；③三度，皮膚全層壞死；④四度，壞死深達韌帶與骨骼。防治方法：①用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；②勤翻身；③骨隆突部每日護理；④淺表褥瘡用紅外線燈烘烤；⑤深度褥瘡應換藥并剪除壞死組織；⑥炎癥控制肉芽新鮮時，轉(zhuǎn)移皮瓣。精品課件3．褥瘡截癱病人長期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部皮膚長時間受4．體溫失調(diào)頸髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫變化喪失了調(diào)節(jié)和適應能力，易產(chǎn)生高熱，可達40℃以上。處理方法：①病人安置在空調(diào)間；②物理降溫；③藥物療法，輸液和冬眠藥物。精品課件4．體溫失調(diào)頸髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮治療原則合適的固定，防止移位再損傷脊髓。頜枕帶或持續(xù)顱骨牽引減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)可解除對脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩(wěn)定性，但無法使損傷的脊髓恢復功能MRI顯示脊髓內(nèi)出血者可在脊髓背側(cè)正中切開減壓，清除血塊與積液，有利于水腫的消退術(shù)前難以預料術(shù)后效果，對不完全性癱瘓者應持積極態(tài)度，這一原則更適用于陳舊性病例精品課件治療原則合適的固定，防止移位再損傷脊髓。頜枕帶或減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的治療地塞米松20％甘露醇甲潑尼龍沖擊療法，每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜注完，休息45分鐘，在以后23小時內(nèi)以5.4mg/(kg·h)劑量持續(xù)靜滴，本法適用于受傷后8小時以內(nèi)者高壓氧治療，傷后4-6小時內(nèi)應用也可收到良好效果精品課件減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的治療地塞米松精品課件手術(shù)指征脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；影像顯示碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者。精品課件手術(shù)指征脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；精品課件骨盆骨折

fractureofthepelvis精品課件骨盆骨折

fractureofthepelvi解剖概要骨盆環(huán)是由髂、恥、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成的堅固骨環(huán)，后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合。骨盆起著支持脊柱的作用。精品課件解剖概要骨盆環(huán)是由髂、恥、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成直立時，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨體至髖關(guān)節(jié)，為骶股弓；坐位時，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨體、坐骨支至坐骨結(jié)節(jié)，為骶坐弓。另有兩個副弓，一個經(jīng)恥骨上支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，以連接股弓和另一個副弓；另一個經(jīng)坐骨升支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連接骶坐弓。158精品課件直立時，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨體至髖關(guān)節(jié)，為骶股弓；坐位時，骨盆主弓骨折時，往往副弓已先期折斷。骨盆有許多肌肉和韌帶附著，韌帶結(jié)構(gòu)維護著骨盆，在盆底有堅強的骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶。骨盆骨折后對盆腔內(nèi)臟器也會產(chǎn)生損傷。159精品課件骨盆主弓骨折時，往往副弓已先期折斷。70精品課件分類按骨折位置與數(shù)量分類按暴力的方向分類精品課件分類按骨折位置與數(shù)量分類精品課件(一)按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形精品課件(一)按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折精品課件1.骨盆邊緣撕脫性骨折發(fā)生于肌肉猛烈收縮而造成骨盆邊緣肌附著點撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響。常見的有：髂前上棘撕脫骨折髂前下棘撕脫骨折坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折髂翼骨折精品課件1.骨盆邊緣撕脫性骨折發(fā)生于肌肉猛烈收縮而造成骨盆邊緣肌附