兒科護理實驗教案

楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教師課時授課計劃（教案）課程:《兒科護理學(xué)》授課專業(yè)及班級:10級護理?？剖谡n人：楊雪單元:第二章生長發(fā)育教案序號:4課題:實驗一小兒測量法和常見設(shè)備教學(xué)時間:第2周2011年3月11日課時目標(biāo):1．了解常用兒童生長發(fā)育指標(biāo)測量工具及校正方法；2．掌握常見生長發(fā)育指標(biāo)的測量方法及記錄要求。3.創(chuàng)造一個溫度和濕度相適宜的環(huán)境，使患兒體溫保持穩(wěn)定，以提高未成熟兒的成活率，避免低溫造成缺氧、低血糖、硬腫、生長遲緩等一系列不良后果。學(xué)前診斷:對小兒生長發(fā)育有基本的認識重點:體格發(fā)育的常用指標(biāo)和兒科常見設(shè)備使用難點:體格發(fā)育的常用指標(biāo)的計算和應(yīng)用。課時、課型：2學(xué)時實驗教學(xué)資源:肖建武主編《兒科護理學(xué)》第1版教學(xué)進程:Ⅰ組織教學(xué):安定課堂教學(xué)秩序Ⅱ檢查預(yù)習(xí):體格生長的重要指標(biāo)Ⅲ達標(biāo)教學(xué):1.了解常用兒童生長發(fā)育指標(biāo)測量工具及校正方法；2．掌握常見生長發(fā)育指標(biāo)的測量方法及記錄要求。3.創(chuàng)造一個溫度和濕度相適宜的環(huán)境，使患兒體溫保持穩(wěn)定，以提高未成熟兒的成活率，避免低溫造成缺氧、低血糖、硬腫、生長遲緩等一系列不良后果。教學(xué)目標(biāo)(展示)教學(xué)活動測評與反饋時間教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法板書第二節(jié)生長發(fā)育評估及評價一、體格生長發(fā)育的常用指標(biāo)體重：各器官，系統(tǒng)，體液的總重量。衡量兒童體格生長的指標(biāo)。公式：1~6月體重=出生體重+月齡x0.77~12月體重=（月齡-6）x0.42~12歲體重=年齡x2+8身高（長）：頭頂?shù)阶愕?，反映骨骼發(fā)育。公式：身長（高）=年齡x7+70坐高：從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。頭圍：反映腦和顱骨的發(fā)育。胸圍：反映胸廓、背部肌肉及肺的發(fā)育。小于1歲:頭圍〉胸圍1歲時:頭圍約等于胸圍1歲后：頭圍<胸圍腹圍：2歲前腹圍約等于胸圍2歲以后腹圍小于胸圍。上臂圍：以評估小兒營養(yǎng)狀況。牙齒：分乳牙與恒牙。2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目=年齡-（4~6）骨化中心：骨齡。10歲出全，共10個。囟門：前囟1-1.5歲閉合，后囟生后6-8周閉合，顱骨縫3-4月閉合。[器材]

嬰兒稱、身長測量床、兒童體重計、坐高計、軟尺、嬰兒輻射保暖臺、嬰兒培養(yǎng)箱[方法]

1．用物準(zhǔn)備：嬰兒體重計、兒童體重計、嬰兒生長測量儀、軟尺2．操作步驟：（1）體重：測量前應(yīng)脫去外衣、鞋襪，排空大小便，如果衣服不能脫，則應(yīng)設(shè)法扣除衣服重量。稱體重時，嬰兒取臥位。1～3歲取坐位，3歲以上取站位。新生兒及１歲以內(nèi)的嬰兒稱體重時用嬰兒磅秤，最大載重為10千克1—7歲用的磅秤最大載重50千克，誤差不超過50克，7歲以上用的磅秤最大載重100千克，誤差不超過100（2）身高：3歲以下取臥位測量，小兒脫帽、鞋、襪及外衣，仰臥于量板中線上。助手將小兒頭扶正，使其頭頂接觸頭板，測量者一手按直小兒膝部，使兩下肢伸直緊貼底板；一手移動足板使其緊貼小兒兩側(cè)足底并與底板相互垂直，當(dāng)量板兩側(cè)數(shù)字相等時讀數(shù)，記錄至小數(shù)點后一位數(shù)。3歲以上取立正姿勢。小兒脫鞋、帽，直立，背靠身高計的立柱或墻壁，兩眼正視前方，挺胸抬頭，腹微收，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏，腳尖分開約600，使兩足后跟、臀部及肩胛間同時接觸立柱或墻壁。測量者移動身高計頭頂板與小兒頭頂接觸，板呈水平位時讀立柱上數(shù)字，記錄至小數(shù)點后一位。（3）坐高：3歲以下臥位量頭頂部至臀部長度，測量者一手握住小兒小腿使其膝關(guān)節(jié)屈曲，骶骨緊貼底板，大腿與底板垂直；一手移動足板緊壓臀部，量板兩側(cè)刻度相等時讀數(shù)，記錄至小數(shù)點后一位數(shù)。3歲以上采用坐位量坐高。小兒坐于坐高計凳上，身軀先前傾使底部緊靠量板，在挺身坐直，大腿靠攏緊貼凳面與軀干成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，兩腳平放于地面；測量者移下頭頂板與頭頂接觸，記錄讀數(shù)至小數(shù)點后一位。（4）胸圍：小兒取臥位或立位（3歲以上不可取坐位），兩手自然平放或下垂，測量者一手將軟尺０點固定于小兒一側(cè)乳頭下緣（乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第４肋間），一手將軟尺緊貼皮膚，經(jīng)背部兩側(cè)肩胛骨下緣回至0點，取平靜呼吸時的中間讀數(shù)，或吸、呼氣時的平均讀數(shù)，記錄至小數(shù)點后一位數(shù)。（5）頭圍：小兒取立位或坐位，測量者用左手拇指將軟尺0點固定于小兒頭部右側(cè)眉弓上緣，左手中、示指固定軟尺與枕骨粗隆，手掌穩(wěn)定小兒頭部，右手使軟尺緊貼頭皮繞枕骨結(jié)節(jié)最高點及左側(cè)眉弓上緣回至0點，讀數(shù)記錄至小數(shù)點后一位。（6）腹圍：測量時嬰兒取臥位，軟尺0點固定于劍突與臍連線中點，經(jīng)同一水平線繞腹一周至0點。兒童則為平臍繞腹一周，讀數(shù)記錄至小數(shù)點后一位。嬰兒輻射保暖臺、嬰兒培養(yǎng)箱[方法]

1．準(zhǔn)備（１）操作者準(zhǔn)備：了解患兒的孕周、出生體重、日齡，測量生命體征，檢查一般情況，注意有無并發(fā)癥等；估計常見的護理問題；操作前洗手。（2）用物準(zhǔn)備：嬰兒輻射保暖臺、嬰兒培養(yǎng)箱（３）患兒準(zhǔn)備：穿單衣或裹尿布。（4）環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫（高于230C），以減少輻射熱的損失。溫箱避免放置在陽光直射、有對流風(fēng)或取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。2．操作步驟：（1）將蒸餾水加入溫箱水槽中至水位指示線，并加蒸餾水于濕化氣水槽中。（2）接通電源，打開電源開關(guān)將預(yù)熱溫度調(diào)至280C~320C，預(yù)熱約2小時溫度能升到所需溫度，此時，紅、綠燈交替亮。（3）根據(jù)干濕度計溫度讀數(shù)，調(diào)整濕度控制旋鈕，使兩個讀數(shù)相遇。箱內(nèi)濕度應(yīng)維持在55%~65%。（4）將患兒穿單衣或裹尿布后放置溫箱內(nèi)，根據(jù)患兒體重及出生日齡調(diào)節(jié)適中溫度。若保溫不好，可加蓋被，但勿堵住氣孔。（5）定時測量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并做好記錄。在患兒體溫未升至正常之前應(yīng)每小時監(jiān)測１次，升至正常后可每小時測１次，注意保持體溫在360C～370C之間，并維持相對濕度。（6）一切護理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)進行，如喂奶、更換尿布、清潔皮膚、觀察病情及檢查等，盡量少打開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動，若確因需要暫出箱治療檢查，也應(yīng)注意在保暖措施下進行，避免患兒受涼。3．患兒出溫箱條件（1）患兒體重達2000克（2）在不加熱的溫箱內(nèi)，室溫維持在240C~260C時，患兒能保持正常體溫。（3）患兒在溫箱內(nèi)生活了1個月以上，體重不到2000克，但一般情況良好。[注意事項]1.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障，保證絕對安全。2．使用中隨時觀察使用效果，如溫箱發(fā)出報警信號，應(yīng)及時查找原因，妥善處理。

3．嚴禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果。4．工作人員入箱操作、檢查、接觸患兒前，必須洗手，防止交叉感染。5．保持溫箱的清潔。（1）使用期間每天用消毒液擦拭溫箱內(nèi)外，然后用清水再擦拭一遍；每周更換溫箱１次，用過的溫箱除用消毒液擦拭外，再用紫外線照射；定期進行細菌培養(yǎng)，以檢查清潔消毒的質(zhì)量，如培養(yǎng)出致病菌應(yīng)將溫箱搬出病房徹底消毒，防止交叉感染。（2）濕化器水箱用水每天更換1次，以免細菌滋生；機箱下面的空氣凈化墊每月清洗1次，若已破損則應(yīng)更換。三、光照療法[器材]

嬰兒輻射保暖臺、患兒護眼罩、工作人員用墨鏡[方法]

1．準(zhǔn)備（1）操作者準(zhǔn)備：了解患兒的診斷、日齡、體重、黃疸的程度和范圍、膽紅素檢查結(jié)果等資料，測量生命體征；估計光療過程中患兒常見的護理問題；操作前戴墨鏡、洗手。（2）用物準(zhǔn)備：嬰兒輻射保暖臺、患兒護眼罩、長條尿布、尿布帶、膠布、工作人員用墨鏡。（3）患兒準(zhǔn)備：入箱前清潔皮膚，禁忌在皮膚上涂粉和油類；剪短指甲；雙眼佩戴護眼罩；除會陰、肛門部用長條尿布遮蓋外，其余均裸露，男嬰注意保護陰囊。（4）環(huán)境準(zhǔn)備

：光療最好在空調(diào)病室內(nèi)進行。冬天要特別注意保暖，夏天則要注意防止過熱。2．操作步驟：（1）先打開位于輻射箱背部的總電源開關(guān)，再將輻射箱兩旁的黃疸治療燈電源開關(guān)打開。（2）測量患兒體溫，必要時測體重，取血檢測血清膽紅素水平。（3）將患兒全身裸露，用尿布遮蓋會陰部，佩戴護眼罩，抱入已預(yù)熱好的保暖臺上，記錄入箱時間。（4）使患兒均勻受光，并盡量使身體廣泛照射。單面光療時一般每2小時更換體位一次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。（5）檢測體溫，光療時應(yīng)每小時測體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36-370C，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)保暖臺的溫度。如體溫超過37.80C或低于350C，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。（6）光療過程中，因按照醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，保證水分及營養(yǎng)供給。（7）嚴密觀察病情，注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化；觀察大小便顏色與形狀；檢查皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；監(jiān)測血清膽紅素。若有異常情況須及時與醫(yī)生；聯(lián)系，以便檢查原因，及時進行處理。（8）一般光照12~24小時才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般情況下，血清膽紅素〈171umol/L（10mg／dl）時可停止光療。光照結(jié)束時應(yīng)向?qū)靡路A(yù)熱，再給患兒穿好，切斷電源，除去護眼罩，抱回病床，并作好各項記錄。[注意事項]1．保持燈管及反射板清潔，并及時更換燈管。燈管使用300小時后其燈光能量輸出減弱20％，900小時后減弱35％，2700小時后減弱45％。累計時間過長，應(yīng)更換燈管2．照射中勤巡視，及時清除患兒的嘔吐物、汗水、大小便，保持玻璃的透明度，工作人員為患兒進行檢查、治療、護理時，可戴墨鏡，并嚴格進行交接班。3．光療結(jié)束后，倒盡濕化器水箱內(nèi)水，做好整機的清洗、消毒工作，有機玻璃制品忌用乙醇擦洗。通過課堂練習(xí)、提問、作業(yè)，已達要求。Ⅳ回顧目標(biāo):1.了解常用兒童生長發(fā)育指標(biāo)測量工具及校正方法；2．掌握常見生長發(fā)育指標(biāo)的測量方法及記錄要求。3.創(chuàng)造一個溫度和濕度相適宜的環(huán)境，使患兒體溫保持穩(wěn)定，以提高未成熟兒的成活率，避免低溫造成缺氧、低血糖、硬腫、生長遲緩等一系列不良后果。Ⅴ布置作業(yè):填寫實驗報告板書設(shè)計：生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估：1.體重：體格生長的指標(biāo)。公式：1~6月體重=出生體重+月齡x0.77~12月體重=（月齡-6）x0.42~12歲體重=年齡x2+82.身高（長）：反映骨骼發(fā)育。公式：身長（高）=年齡x7+703.坐高：從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。4.頭圍：反映腦和顱骨的發(fā)育。5.胸圍：反映胸廓、背部肌肉及肺的發(fā)育（1歲時:頭圍約等于胸圍）6.腹圍：2歲前腹圍約等于胸圍7.上臂圍：以評估小兒營養(yǎng)狀況。二、牙與骨骼的發(fā)育牙齒：分乳牙與恒牙。2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目=年齡-（4~6）骨化中心：骨齡。10歲出全，共10個囟門：前囟1-1.5歲閉合后囟生后6-8周合顱骨縫3-4月合課后記:小兒的生長是個連續(xù)、發(fā)展的過程，那些衡量其不同時期生長的指標(biāo)能幫助和指導(dǎo)我們的護理工作。楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教師課時授課計劃（教案）課程:《兒科護理學(xué)》授課專業(yè)及班級:10級護理?？剖谡n人：楊雪單元:實驗二、三教案序號:課題:實驗二、三教學(xué)時間:第4周2011年3月25日課時目標(biāo):掌握藥物劑量的計算方法、各類給藥方法、全脂奶粉配乳法、指導(dǎo)母親奶瓶喂乳法、不同類型給氧的操作方法、臀紅分度及護理方法，刺激腸壁、促進腸蠕動，使小兒排出糞便，降溫。學(xué)前診斷:護理基礎(chǔ)級常識重點:掌握藥物劑量的計算方法、各類給藥方法、全脂奶粉配乳法、指導(dǎo)母親奶瓶喂乳法、不同類型給氧的操作方法、臀紅分度及護理方法，刺激腸壁、促進腸蠕動，使小兒排出糞便，降溫。難點:掌握藥物劑量的計算方法、各類給藥方法、全脂奶粉配乳法、指導(dǎo)母親奶瓶喂乳法、不同類型給氧的操作方法、臀紅分度及護理方法，刺激腸壁、促進腸蠕動，使小兒排出糞便，降溫。課時、課型：2學(xué)時實驗教學(xué)資源:肖建武主編《兒科護理學(xué)》第1版教學(xué)進程:Ⅰ組織教學(xué):安定課堂教學(xué)秩序Ⅱ檢查預(yù)習(xí)：兒科常見技術(shù)Ⅲ達標(biāo)教學(xué):掌握藥物劑量的計算方法、各類給藥方法、全脂奶粉配乳法、指導(dǎo)母親奶瓶喂乳法、不同類型給氧的操作方法、臀紅分度及護理方法，刺激腸壁、促進腸蠕動，使小兒排出糞便，降溫。教學(xué)目標(biāo)(展示)教學(xué)活動測評與反饋時間教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法板書1、口服給藥法[器材]新生兒護理模型、劑量瓶、滴管、藥匙、注射劑、藥品、毛巾。[計算方法]1．按體重計算劑量（每日每次）=患兒體重（kg）×每kg體重需要量2．.按體表面積計算:劑量＝體表面積（m2）×每平方米體表面積需要量體表面積公式：＜30kg體表面積（m2）＝體重（kg）×0.035＋0.1＞30kg體表面積（m2）＝［體重（kg）－30］×0.02＋1.053．按年齡算：不精確，多用于止咳藥、營養(yǎng)藥等。4．成人劑量折算：不精確，不常用。公式：小兒劑量＝成人劑量×小兒體重（kg）/50[操作方法]1．準(zhǔn)備（1）操作者準(zhǔn)備：評估患兒，操作前洗手。（2）用物準(zhǔn)備：劑量瓶、滴管、藥匙、注射劑、藥品、0.5%碘伏、棉簽、毛巾。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜，避免穿堂風(fēng)。2．操作步驟：（1）鼓勵年長患兒自服（2）抱起患兒，墊上毛巾，用拇指按壓下頜，用滴管、藥匙、注射劑滴入。（3）洗手、記錄。[注意事項]口服法給藥，一次不給過多，以免嗆咳發(fā)生。2、配乳法[器材]新生兒護理模型、劑量杯、熱水、奶粉、奶瓶、湯匙。[方法]1．準(zhǔn)備（1）操作者準(zhǔn)備：評估患兒，操作前洗手。（2）用物準(zhǔn)備：劑量杯、熱水、奶粉、奶瓶、湯匙。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜。2．操作步驟：（1）選擇適宜用量。（2）配制：1湯匙奶粉加4湯匙水的比例進行調(diào)配。（3）試溫[注意事項]調(diào)配劑量準(zhǔn)確。3、喂乳法[器材]新生兒護理模型[方法]1．準(zhǔn)備（1）操作者準(zhǔn)備：操作前洗手。（2）用物準(zhǔn)備：嬰兒模型、小毛巾、奶瓶。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜，避免穿堂風(fēng)。2．操作步驟：（1）注意衛(wèi)生，喂乳之前應(yīng)先洗凈兩手。

（2）應(yīng)選擇母子均舒適的體位，將小毛巾墊于下頜。（3）將奶瓶乳頭放到小兒嘴里。

（4）在小兒不愿意吸吮后，將其小心抱起，在小兒背部輕輕拍幾下，使其排出吃奶時吞進胃里的空氣，以防止小兒溢乳。（5）清理用物。4、給氧法[器材]小兒模型、氧氣罐、導(dǎo)管、面罩、鼻導(dǎo)管、頭罩、棉簽。[方法]1．準(zhǔn)備（1）操作者準(zhǔn)備：操作前洗手。（2）用物準(zhǔn)備：氧氣瓶、導(dǎo)管、面罩、鼻導(dǎo)管、頭罩。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜。2．操作步驟：（1）檢查氧氣瓶、導(dǎo)管是否通氣。（2）清理鼻口腔。（3）根據(jù)不同年齡選擇給氧的方法。（4）對氧氣進行濕化、加溫。（5）氧流量:鼻導(dǎo)管：0.5-1L/min,氧濃度40%面罩：2-4L/min,氧濃度50-60%[注意事項]鼻導(dǎo)管給氧法，兩側(cè)鼻孔交換使用，每日更換鼻導(dǎo)管一次，濕化瓶內(nèi)水每日更換。氧的濃度不宜過高、時間不宜過長5、更換尿布法[器材]

新生兒護理模型、尿布、尿布桶、軟毛巾、盆、鵝頸燈。[方法]1．準(zhǔn)備（1）操作者準(zhǔn)備：評估患兒，操作前洗手。（2）用物準(zhǔn)備：新生兒護理模型、尿布、尿布桶，必要時備軟毛巾、盆。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜，避免穿堂風(fēng)。2.操作步驟：（1）攜用物至床旁，拉下一側(cè)床擋，將尿布折成合適的長條形，放床旁備用。（2）揭開小兒蓋被，將污濕的尿布打開。（3）一手握住患兒的兩腳輕輕提起，露出臀部；另一手用尿布潔凈的上端將會陰部及臀部擦凈，并以此角蓋上污濕部分。（4）取出污濕尿布，卷折污濕部分于內(nèi)面，放入尿布桶內(nèi)。（5）必要時將患兒抱起，以濕水清洗臀部，清洗時一手托住患兒大腿根部及臀部，并以同側(cè)前臂及肘部護住患兒腰背部，另一手清洗臀部，用毛巾將臀部水分吸凈。（6）再握住并提起患兒雙腳，使臀部略抬高，將清潔尿布的一端墊于小兒腰骶部，放下雙腳，由兩腿間拉出尿布另一端并覆蓋于下腹部，系上尿布帶（7）整理衣服，蓋好被子，拉好床擋。（8）洗手、記錄。[注意事項]１．選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強的棉織品做尿布，或采用一次性尿布，以減少對臀部的刺激。2．更換尿布時的動作應(yīng)輕快，避免暴露患兒上半身。3．尿布包扎應(yīng)松緊合適，防止因過緊而影響患兒活動或過松造成大便外溢。4．若患兒較胖或尿量較多，可在尿布上再墊一長方形尿布增加厚度，女嬰將加厚層墊于臀下，男嬰則將加厚層放于會陰部。6、臀紅的護理[目的要求]掌握臀紅分度及護理方法[學(xué)時]1學(xué)時[器材]新生兒護理模型[方法]1．準(zhǔn)備（1）操作者準(zhǔn)備：操作前洗手。（2）用物準(zhǔn)備：盆、溫水、毛巾、鵝頸燈、藥物、棉簽。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜，避免穿堂風(fēng)。2.操作步驟：（1）備齊用物，按操作順序?qū)⒂梦锓庞谥委熫嚿希浦链才?。?）輕輕掀開患兒下半身被褥，解開污濕尿布，若有大便，用濕水將臀部洗干凈，并用小毛巾吸干水分。（3）用清潔尿布墊于臀下，使臀部暴露于空氣或陽光下l0分鐘（在適宜的氣溫和室溫下進行）。（4）若臀紅嚴重者也可用紅外線燈或鵝頸燈照射臀部，燈泡25～40W，燈泡距臀部患處30～40cm，照射10～15分鐘。（5）然后將蘸有油類或藥膏的棉簽貼在皮膚上輕輕滾動，均勻涂藥。用后的棉簽放入彎盤內(nèi)。（6）給患兒更換尿布，拉平衣服、蓋好被褥。整理用物，歸還原處。[注意事項]（1）臀部皮膚潰破或糜爛時禁用肥皂水，清洗時用手蘸水沖洗，避免用小毛巾直接擦洗。涂抹油類或藥膏時，應(yīng)使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動，不可上下涂刷，以免加劇疼痛和導(dǎo)致脫皮。（2）暴露時應(yīng)注意保暖，避免受涼，一般每日2～3次；照射時應(yīng)有護士守護患兒，避免燙傷，一般每日2次。（3）根據(jù)臀部皮膚受損程度選擇油類或藥膏：輕度臀紅，涂紫草油或鞣酸軟膏；重Ⅰ、Ⅱ度臀紅，涂魚肝油軟膏及1％龍膽紫；重Ⅲ度臀紅，涂魚肝油軟膏或康復(fù)新溶液（中藥），每日3～4次。繼發(fā)細菌或真菌感染時，可用0.02％高錳酸鉀溶液沖洗吸干，然后涂硝酸咪康唑霜（達克寧霜），每日2次，用至局部感染控制。（4）保持臀部清潔干燥，重度臀紅者所用尿布應(yīng)煮沸、消毒液浸泡或陽光下曝曬以消滅細菌。7、約束法[器材]小兒模型、約束帶、紗布棉墊、繃帶、大毛巾[方法]1．準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：全身約束法用物:凡能包裹病兒全身的物品皆可使用，如：大毛巾、毛毯、大單等。手足約束法用物:手足約束帶或紗布棉墊與繃帶。2．操作步驟：

全身約束法：

（1）將大單折成自病兒肩部至踝部的長度，將病兒放于中間。

（2）以靠近護士一側(cè)大單緊緊包裹同側(cè)病兒的上肢、軀干和雙腳，至對側(cè)自病兒腋窩處整齊地掖于身下。

（3）再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護士一側(cè)身下。如病兒過分活動，可另加繃帶系于大單外。手足約束法：用約束帶一端系于手腕或足踝部，另一端系于床欄上。（1）約束帶及棉墊法

用約束帶打成雙套結(jié)，以棉墊包裹手腕或足踝，將雙套節(jié)套在棉墊外稍拉緊，使手足不易脫出，又不影響血液循環(huán)為限，將約束帶末端系在床欄上。（2）特制手足固定帶法

使病兒平臥姿勢舒服，將固定帶橫鋪在床上相當(dāng)于病兒手腕、足踝處，將約束帶兩端緊系于床檔的欄桿上。8、嬰幼兒灌腸法[器材]

小兒護理模型、一次性灌腸器、止血鉗、治療巾、彎盤、棉簽、液體石蠟油、量杯、水溫計。無菌手套（左手用，一只）[方法]1．用物準(zhǔn)備：

（1）治療盤內(nèi)：一次性灌腸器、止血鉗、治療巾、彎盤、棉簽、液體石蠟油、量杯、水溫計。無菌手套（左手用，一只）

（2）灌腸液：常用0.1～0.2%肥皂水，生理鹽水，溫度39～41℃，用于降溫時28～32℃。

（3）輸液架、便器、尿布等。

2．患兒準(zhǔn)備：灌腸前排尿。

3．環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，調(diào)節(jié)室溫。

4．步驟

（1）．備齊用物攜至床旁，將便器放于床旁椅上，輸液架放于合適位置。

（2）．助患兒取左側(cè)臥位，如病情所限，可取仰臥位。雙腿屈曲，脫褲至膝。

（3）．將治療巾鋪于臀下，彎盤置于臀邊。

（4）．核對一次性灌腸器有效期，檢查外包裝是否完好，剪開袋口并取出灌腸器。夾閉灌腸管。

（5）．將配制好的灌腸液倒入袋中，掛于輸液架上。

（6）．左手戴手套。

（7）．取棉簽蘸石蠟油潤滑肛管前端。

（8）．打開管夾，排氣（水）于便器內(nèi)。再次夾閉灌腸管。

（9）．用左手分開患兒臀裂，露出肛門，將肛管輕輕插入，嬰兒2.5～4cm，兒童5～7.5cm，扶持肛管。

（10）．打開管夾，使液體緩緩流入。

（11）．觀察患兒反應(yīng)及灌腸液下降速度。

（12）．灌畢夾閉肛管，輕輕拔出肛管，輕輕夾緊小兒兩側(cè)臀部數(shù)分鐘。

（13）．協(xié)助排便，擦凈臀部，穿好褲子，包好包被。

(14)．整理用物，記錄溶液量及排便情況。

[注意事項]

1．肛管及液量符合患兒年齡及病情。

2．灌腸中注意保暖。通過課堂練習(xí)、提問、作業(yè)，已達要求。Ⅳ回顧目標(biāo):掌握藥物劑量的計算方法、各類給藥方法、全脂奶粉配乳法、指導(dǎo)母親奶瓶喂乳法、不同類型給氧的操作方法、臀紅分度及護理方法，刺激腸壁、促進腸蠕動，使小兒排出糞便，降溫。Ⅴ布置作業(yè):填寫實驗報告板書設(shè)計：1、口服給藥法[器材]新生兒護理模型、劑量瓶、滴管、藥匙、注射劑、藥品、毛巾。[計算方法]1．按體重計算劑量（每日每次）=患兒體重（kg）×每kg體重需要量2．.按體表面積計算:劑量＝體表面積（m2）×每平方米體表面積需要量體表面積公式：＜30kg體表面積（m2）＝體重（kg）×0.035＋0.1＞30kg體表面積（m2）＝［體重（kg）－30］×0.02＋1.053．按年齡算：不精確，多用于止咳藥、營養(yǎng)藥等。[注意事項]調(diào)配劑量準(zhǔn)確。3、喂乳法4、給氧法[注意事項]１．選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強的棉織品做尿布，或采用一次性尿布，以減少對臀部的刺激。2．更換尿布時的動作應(yīng)輕快，避免暴露患兒上半身。3．尿布包扎應(yīng)松緊合適，防止因過緊而影響患兒活動或過松造成大便外溢。4．若患兒較胖或尿量較多，可在尿布上再墊一長方形尿布增加厚度，女嬰將加厚層墊于臀下，男嬰則將加厚層放于會陰部。6、臀紅的護理[注意事項]（1）臀部皮膚潰破或糜爛時禁用肥皂水，清洗時用手蘸水沖洗，避免用小毛巾直接擦洗。涂抹油類或藥膏時，應(yīng)使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動，不可上下涂刷，以免加劇疼痛和導(dǎo)致脫皮。（2）暴露時應(yīng)注意保暖，避免受涼，一般每日2～3次；照射時應(yīng)有護士守護患兒，避免燙傷，一般每日2次。（3）根據(jù)臀部皮膚受損程度選擇油類或藥膏：輕度臀紅，涂紫草油或鞣酸軟膏；重Ⅰ、Ⅱ度臀紅，涂魚肝油軟膏及1％龍膽紫；重Ⅲ度臀紅，涂魚肝油軟膏或康復(fù)新溶液（中藥），每日3～4次。繼發(fā)細菌或真菌感染時，可用0.02％高錳酸鉀溶液沖洗吸干，然后涂硝酸咪康唑霜（達克寧霜），每日2次，用至局部感染控制。（4）保持臀部清潔干燥，重度臀紅者所用尿布應(yīng)煮沸、消毒液浸泡或陽光下曝曬以消滅細菌。7、約束法8、嬰幼兒灌腸法

[注意事項]

1．肛管及液量符合患兒年齡及病情。

2．灌腸中注意保暖。

3．正確處理灌腸中出現(xiàn)的問題（患兒疲勞時可暫停片刻后再繼續(xù)，如患兒突然腹痛、腹脹或異?？摁[應(yīng)立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系處理）。課后記:能達到目的要求，理論聯(lián)系實際。楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教師課時授課計劃（教案）課程:《兒科護理學(xué)》授課專業(yè)及班級:10級護理?？剖谡n人：楊雪單元:實驗四教案序號:課題:實驗四教學(xué)時間:第周2011年4月1日課時目標(biāo):掌握小兒盆浴和撫觸。學(xué)前診斷:護理基礎(chǔ)級常識重點:掌握小兒盆浴和撫觸。難點:掌握小兒盆浴和撫觸。課時、課型：2學(xué)時實驗教學(xué)資源:肖建武主編《兒科護理學(xué)》第1版教學(xué)進程:Ⅰ組織教學(xué):安定課堂教學(xué)秩序Ⅱ檢查預(yù)習(xí)：常見兒科技術(shù)Ⅲ達標(biāo)教學(xué):掌握小兒盆浴和撫觸。教學(xué)目標(biāo)(展示)教學(xué)活動測評與反饋時間教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法板書1、嬰兒游泳[器材]嬰兒游泳池、脖圈、水溫計、水中玩具、大浴巾、嬰兒洗浴用品、尿不濕、換洗衣物[方法]

1．準(zhǔn)備（1）操作者準(zhǔn)備：=1\*GB3①、向新生兒/嬰兒家長簡單地了解近況(睡眠、吃奶、大小便)。同時用電子溫度表測量體溫。認真核對新生兒/嬰兒游泳卡、姓名、性別、日齡/月齡。=2\*GB3②、各項核對無誤后并且孩子體溫也正常時。游泳師接過孩子輕放在體重稱上計重、記錄體重數(shù)值后，再將孩子輕放在操作臺上，先打開包被仔細檢查新生兒/嬰兒的皮膚、五官、外陰有否異常，然后正確給新生兒臍部貼防水護臍貼(如帶已脫落不用貼?，F(xiàn)在新式的新生兒游泳即使臍帶沒有脫落，也不再貼護臍貼了)，解除尿不濕。=3\*GB3③、將泳圈充好氣，并檢查有無破損和漏氣，特別避免將充好氣的泳圈接觸尖銳物品。注意泳圈內(nèi)圍是否與寶寶頸圍匹配，過大或過小都存在安全隱患。（2）用物準(zhǔn)備：嬰兒游泳池、脖圈、水溫計、水中玩具、大浴巾、嬰兒洗浴用品、尿不濕、換洗衣物（3）患兒準(zhǔn)備：使寶寶在清醒狀態(tài)，避免在寶寶睡眠狀態(tài)時將其放入水中。避免寶寶在吃奶后立即游泳。（4）環(huán)境準(zhǔn)備

：室溫在28℃2．操作步驟：（1）游泳師二人，其中一人抱住嬰兒，用一只手托住嬰兒頭、頸、背部，另一只手固定，使嬰兒頭稍向后仰，另一人用柔軟的皮尺測量頸圍，選擇適合的嬰兒游泳圈，掰開游泳圈開口處從嬰兒頸前部套入嬰兒游泳圈，認真檢查嬰兒下頜部是否放在頜槽內(nèi)，下頜是否墊托在預(yù)設(shè)位置(將嬰兒游泳圈的內(nèi)圈緊貼下頜部位)。然后扣緊安全扣和安全帶。抱嬰兒的游泳師托著嬰兒頭頸背部的手不改變，另一手托住嬰兒臀部，要逐漸且緩慢入水(讓寶寶有一個適應(yīng)的過程。慢慢地完全放松)。（2）嬰兒游泳時間為7-30分鐘左右，家長在旁邊協(xié)助逗引嬰兒，工作人員輔助嬰兒進行水中被動操，具體步驟是：=1\*GB3①肩關(guān)節(jié)：操作者雙手握住新生兒的上臂，按節(jié)拍前后擺動上臂，小角度地做圓周和外展、內(nèi)收運動(約30o角，注意不要牽拉。

=2\*GB3②肘關(guān)節(jié)；操作者雙手握著新生兒的前臂，按節(jié)拍使肘關(guān)節(jié)屈、伸(大于90°角)，操作者雙手拇指放于肘關(guān)節(jié)窩中部，其余四指包繞肘關(guān)節(jié)，進行輕柔按摩。

=3\*GB3③腕關(guān)節(jié)：操作者雙手握住新生兒的腕關(guān)節(jié)，拇指放在嬰幼兒手掌根部(大小魚際肌處)，食指及中指放在手背腕關(guān)節(jié)處，使其腕關(guān)節(jié)有節(jié)拍地屈、伸(約50°～60°角)。之后，操作者雙手拇指與其他四指前后握住上臂、前臂，上下左右進行輕粟按摩。=4\*GB3④髖關(guān)節(jié)：操作者雙手握住嬰兒大腿，按節(jié)拍上下擺動大腿約40°角，之后做外展、內(nèi)收運動，約40°角。

=5\*GB3⑤膝關(guān)節(jié)：操作者雙手握住嬰兒小腿，有節(jié)拍地使膝關(guān)節(jié)屈、伸(約70°～90°角)。

=6\*GB3⑥踝關(guān)節(jié)：操作者食指及中指放在嬰幼兒足跟部前后，拇指放在對側(cè)，使其踝關(guān)節(jié)有節(jié)拍地屈、伸(約40°角)，之后操作者雙手拇指與其他四指前后握住大腿、小腿，上下左右進行輕柔按摩。

=7\*GB3⑦放松運動：操作者雙手在水里擺動，讓水產(chǎn)生波浪，孩子在監(jiān)護人的保護下自由活動。（3）游泳結(jié)束，雙手抱住嬰兒軀干，在撫觸臺上取下泳圈。[注意事項]1．嬰兒游泳時，必須有專人全程監(jiān)護2．出生10天內(nèi)的新生兒臍部須貼防水護臍貼，游泳完畢后要將新生兒防水護臍貼取下，臍部消毒，并用護臍帶包扎。3．新生兒游泳圈使用前必須進行安全檢測（如泳圈的型號、保險按扣、漏氣否等）4．依據(jù)嬰兒頸圍選用合適的泳圈型號：小號<20cm；中號：21～23cm；大號：24～26cm；加大號：27～29cm；特大號：30～33cm5．新生兒套好泳圈后，檢查保險粘貼是否粘牢，要逐漸且緩慢入水。6．游泳完畢后要迅速擦干嬰兒身上的水跡，注意保溫。2、嬰兒撫觸[目的]1．有利于嬰兒的生長發(fā)育，增加免疫力，增進食物的吸收和利用，減少嬰兒哭鬧，增加睡眠，促進嬰兒健康成長。2．能增進父母與寶寶之間的感情交流，促進寶寶心理健康地成長。[學(xué)時]

1學(xué)時[器材]嬰兒潤膚乳液，毛巾，尿布以及替換衣物[方法]

1．.準(zhǔn)備（1）操作者準(zhǔn)備：洗凈雙手（2）用物準(zhǔn)備：嬰兒潤膚乳液，毛巾，尿布以及替換衣物（3）嬰兒準(zhǔn)備：嬰兒不宜太飽或太餓，撫觸最好在嬰兒游泳、沐浴后進行。（4）環(huán)境準(zhǔn)備：保持適宜的房間溫度（攝氏25度左右）和撫觸時間（20分鐘左右），確保舒適及十五分鐘內(nèi)不受干擾。2．操作步驟：（1）頭部：=1\*GB3①用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)移動（沿眉骨）；=2\*GB3②用兩手拇指從下頜中央向外、向上移動（似微笑狀）；=3\*GB3③兩手掌面從前額發(fā)際向上、向后滑動，至后下發(fā)際，升停止于兩耳乳突（耳垂后處），輕輕按壓。（2）胸部：兩手分別從胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)的外上側(cè)移動（似X型）（3）腹部：=1\*GB3①右手從寶寶腹部的右下側(cè)滑向右上腹（似I型）;=2\*GB3②右手從寶寶腹部的右上側(cè)水平滑向左上腹，再滑向左下腹（似L型）;=3\*GB3③右手從寶寶腹部的右下側(cè)滑向右上腹，再水平滑向左上腹，再滑向左下腹（似U型）;（4）四肢：雙手抓住上肢近端（肩），邊擠邊滑向遠端（手腕），并搓揉大肌肉群及關(guān)節(jié);下至于上肢相同，（從大腿根向足的方向）。（5）手足：兩手指指腹從寶寶的手掌面依次推向指端，并提捏各手指指尖，活動關(guān)節(jié)；足與手相同。（6）背部：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑動。[注意事項]1．房間溫度適宜，可放柔和的音樂作背景2．一邊按摩一邊與寶寶說話，進行感情交流，不受外界打擾3．手法從輕開始，慢慢增加力度,以寶寶舒服合作為宜4．按摩時間從5分鐘開始，以后逐漸延長到15~20分鐘，每天1~2次5．選擇適當(dāng)?shù)臅r間，避開寶寶感覺疲勞、饑渴或煩躁時；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過程中進行6．按摩前須溫暖雙手，將嬰兒潤膚液倒在掌心，不要將乳液或油直接倒在寶寶身上7．提前預(yù)備好毛巾，尿布以及替換衣服。

[技能考核]1．內(nèi)容：嬰兒撫觸2．方法：分別在每個實習(xí)組中抽出一位學(xué)生進行演示操作。

3．評價：教師對參與技能操作的學(xué)生進行講評，并記載成績。六、嬰兒盆浴法[學(xué)時]

1學(xué)時[器材]

新生兒護理模型、護理盤、浴盆、嬰兒尿布及衣服、毛巾、面巾被、包布、浴巾[方法]

1．準(zhǔn)備（1）操作者準(zhǔn)備：了解病情、意識狀態(tài)，測量體溫，檢查全身皮膚情況，估計常見的護理問題；操作前洗手。（2）用物準(zhǔn)備①棉布類：嬰兒尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系帶、面巾1塊、浴巾2塊②護理盤：內(nèi)備梳子、指甲刀、棉簽、液體石蠟、50%酒精、紅汞魚肝油、滑石粉、肥皂③浴盆：內(nèi)備溫?zé)崴?/3滿），洗時水溫在冬季為380C~390C,夏季為370C~380C，備水時溫度稍高20C~30C，另外，可在一水壺內(nèi)放500C~600C熱水備用。④其它：必要時準(zhǔn)備床單、被套、枕套、磅秤等。（3）患兒準(zhǔn)備：沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進行，以免嘔吐和溢奶。（4）環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫在270C左右。2．操作步驟：（1）攜用物至床旁并按順序擺好，浴盆置于床旁凳上(有條件時放操作臺上)。（2）折蓋被于三折至床尾，脫去衣服（此時可根據(jù)需要測量體重），保留尿布，用大毛巾包裹患兒全身。（3）擦洗面部。用單層面巾由內(nèi)眥向外眥擦拭眼睛，更換面巾部位以同法擦另一眼，然后擦耳，最后擦面部，擦?xí)r禁用肥皂。用棉簽清潔鼻孔。（4）擦洗頭部。抱起患兒，以左手托住患兒枕部，腋下夾住患兒軀干，左手拇指和中指分別向前折患兒雙耳廓以堵住外耳道口，防止水流入耳內(nèi)；右手將肥皂涂于手上，洗頭、頸、耳后，然后用清水沖洗吸干。對較大嬰兒，可用前臂托住嬰兒上身，將下半身托于護士腿上。（5）于浴盆底部鋪墊一塊浴巾，以免患兒在盆內(nèi)滑跌。移開大毛巾及尿布，以左手握住患兒左臂靠近肩處使其頸枕于護士手腕處，再以右前臂托住患兒雙腿，用右手握住患兒左腿靠近腹股溝處使其臀部位于護士手掌上，輕放患兒于水中。（6）松開右手，用另一浴巾淋濕患兒全身，抹肥皂按順序洗頸下、臂、手、胸、背、腿、腳、會陰、臀部，隨洗隨沖凈。在清洗過程中，護士左手始終將患兒握牢（只在洗背部時，左右手交接患兒，使患兒頭靠在護士手臂上），洗凈皮膚皺折處，如頸部、腋下、腹股溝、手及足指趾縫等。同時，觀察皮膚有無異常情況。（7）洗畢，迅速將患兒依照放入水中的方法抱出，用大毛巾包裹全身并將水分吸干，對全身各部位從上到下按順序檢查，給予相應(yīng)處理。必要時用液體石蠟棉簽擦凈女嬰大陰唇及男嬰包皮處污垢。（8）更衣墊尿布，必要時修剪指甲，更換床單等。（9）整理床單位，物歸原處，洗手，記錄。

[注意事項]1．減少暴露，注意保暖，動作輕快。2．耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進入。3．對患兒頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日輕輕梳去結(jié)痂后再予以洗凈。通過課堂練習(xí)、提問、作業(yè)，已達要求。Ⅳ回顧目標(biāo):掌握小兒盆浴和撫觸。Ⅴ布置作業(yè):填寫實驗報告板書設(shè)計：實驗四嬰兒游泳撫觸3.盆浴法課后記:能達到目的要求，理論聯(lián)系實際。楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教師課時授課計劃（教案）課程:《兒科護理學(xué)》授課專業(yè)及班級:10級護理?？剖谡n人：楊雪單元:實驗五教案序號:課題:實驗五教學(xué)時間:第周2011年4月29日課時目標(biāo):掌握靜脈穿刺及心肺復(fù)蘇。學(xué)前診斷:護理基礎(chǔ)級常識重點:掌握靜脈穿刺及心肺復(fù)蘇。難點:掌握靜脈穿刺及心肺復(fù)蘇。課時、課型：2學(xué)時實驗教學(xué)資源:肖建武主編《兒科護理學(xué)》第1版教學(xué)進程:Ⅰ組織教學(xué):安定課堂教學(xué)秩序Ⅱ檢查預(yù)習(xí)：常見兒科護理技術(shù)Ⅲ達標(biāo)教學(xué):掌握靜脈穿刺及心肺復(fù)蘇。教學(xué)目標(biāo)(展示)教學(xué)活動測評與反饋時間教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法板書1、小兒頭皮靜脈輸液法[目的]1．增加液體、營養(yǎng)，排除毒素，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡；2．使藥物快速進入體內(nèi)。[學(xué)時]2學(xué)時

[器材]

小兒多功能護理模型、嬰兒頭部旋轉(zhuǎn)模型[方法]1．用物準(zhǔn)備：（1）輸液器、液體及藥物；（2）治療盤內(nèi)置皮膚消毒液、棉簽、彎盤、膠布，無菌巾內(nèi)放已吸入生理鹽水10%葡萄糖10ml的注射器、棉球、硅膠管頭皮針。（3）其他物品污物杯、剃刀、毛刷、肥皂、紗布、油布及治療巾、輸液架，必要時備約束用品。2．操作步驟：（1）備齊用物帶至床旁，進行查對；（2）患兒仰臥或側(cè)臥，頭墊小枕，助手站于患兒足端，固定其肢體、頭部，必要時采用全身約束法。（3）操作者立于患兒頭端，必要時剃去局部頭發(fā),仔細選擇靜脈，70%乙醇消毒皮膚，再次查對。（4）注射器抽取生理鹽水，接上頭皮針，排盡空氣。操作者以左右拇指、示指分別固定靜脈兩端皮膚，右手持針，在距靜脈最清晰點向后移0.3cm處將針頭近似平行刺入頭皮，然后沿靜脈向心方向穿刺。（5）當(dāng)針頭刺入靜脈時阻力減少，有落空感同時有回血，再進針少許。血管細小或充盈不全常無回血，可用注射器輕輕抽吸，也可推入少許液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，即證實穿刺成功，緩慢推注液體。（6）固定方法同成人周圍靜脈輸液法。注意用紗布蓋好針梗露出部分及穿刺點。取下注射器（針頭不動）接上輸液器，調(diào)好輸液速度，插隊。填寫并掛好觀察卡，必要時約束患兒雙上肢。（7）整理用物，洗手。（8）輸液完畢，輕輕取下膠布，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將針頭拔出，用無菌棉球壓迫片刻后膠布固定。[注意事項]嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作原則，合理分配加入藥物并注意配伍禁忌。穿刺中注意患兒的面色和一般情況，切不可只顧操作忽視了病情觀察。需要24小時輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超過48小時應(yīng)更換輸液部位及輸液管。需長期輸液者，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始。根據(jù)患兒病情、年齡、藥物性質(zhì)等調(diào)節(jié)輸液速度，經(jīng)常觀察輸液情況，如速度是否合適，局部有無腫脹，針頭有無移動、脫出，瓶內(nèi)溶液是否滴完，各連接處是否漏夜，以及有無輸液反應(yīng)發(fā)生等。[