宮頸癌篩查課件

孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病、梅毒及乙肝母嬰傳播干預(yù)要點(diǎn)主要內(nèi)容：一、福建省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（2015年版）核心要點(diǎn)二、艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播三、預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施四、預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)措施五、預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)措施六、填報(bào)報(bào)表的注意事項(xiàng)一、福建省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（2015年版）核心要點(diǎn)（二）工作目標(biāo)總目標(biāo):

為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，最大程度地減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對(duì)婦女兒童的影響，進(jìn)一步改善婦女兒童生活質(zhì)量及健康水平。具體目標(biāo):至2020年底，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)95%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，提高孕早期檢測(cè)比例。2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上。3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90%以上。4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)95%以上。5.艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下。6.先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)以下。（三）工作內(nèi)容孕產(chǎn)婦檢測(cè)與咨詢服務(wù)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為所有孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)人口）主動(dòng)提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢，盡早明確其感染狀況。在孕早期或初次產(chǎn)前檢查時(shí)，告知預(yù)防母嬰傳播及相關(guān)檢測(cè)的信息，提供適宜、規(guī)范的檢測(cè)，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果提供檢測(cè)后咨詢。對(duì)臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)與咨詢。二、艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播母嬰傳播(MTCT)

是指由感染孕產(chǎn)婦將艾滋病、梅毒和乙肝傳給孩子，也可以被稱作垂直傳播或者感染的圍產(chǎn)期傳播。以下是需要牢記的:孕產(chǎn)婦也許并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染狀態(tài)傳播并不是有意造成的，注意不要附帶任何責(zé)怪與歧視婦女和其配偶都有可能將艾滋病感染帶入家庭男女雙方應(yīng)該共同預(yù)防將感染傳播給嬰兒備注：乙肝也可能在分娩后通過(guò)家庭成員間的密切接觸而造成傳播母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)：艾滋?。?5-25%（未采用母嬰傳播干預(yù)措施且人工喂養(yǎng)的人群）梅毒：

50-80%乙肝：可達(dá)90%,

取決于母親的HBeAg是否陽(yáng)性或HBV-DNA載量的高低孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案

CD4≤350

個(gè)細(xì)胞/mm3孕產(chǎn)婦/母親：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韋拉平(NVP)1

或齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）2

（孕早期避免使用EFV）盡早開(kāi)始，抗病毒治療需持續(xù)終生1 如果CD4<250個(gè)細(xì)胞/mm3，使用奈韋拉平（NVP）2 如果CD4在250-350個(gè)細(xì)胞/mm3之間，孕周＞12周時(shí)，使用依非韋倫（EFV）

，孕周＜12周需抗病毒治療時(shí)，可用克力芝（LPV/r）孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物方案

CD4>350

個(gè)細(xì)胞/mm3孕產(chǎn)婦/母親：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+克力芝（LPV/r）或依非韋倫（EFV）

自孕14周或其后盡早開(kāi)始用藥，持續(xù)至分娩結(jié)束母親，產(chǎn)后：母親選擇人工喂養(yǎng)：產(chǎn)后停止應(yīng)用抗病毒藥物母親選擇母乳喂養(yǎng)：完全停止喂哺母乳后再持續(xù)用藥1周艾滋病產(chǎn)婦產(chǎn)后提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)嬰兒預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物嬰兒：每日1次奈韋拉平（NVP）

或每日2次齊多夫定（AZT）無(wú)論母親是抗病毒治療還是預(yù)防用藥，嬰兒預(yù)防用藥方案都是一樣的盡早開(kāi)始，最好在出生后6小時(shí)內(nèi)，不要超過(guò)12小時(shí)，持續(xù)4–6周產(chǎn)時(shí)檢測(cè)才發(fā)現(xiàn)HIV感染的產(chǎn)婦

或

HIV感染孕產(chǎn)婦孕期未應(yīng)用過(guò)抗病毒藥物

母親，產(chǎn)時(shí)：盡快給予單劑量奈韋拉平（NVP）（200mg）同時(shí)，每日2次齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）母親，產(chǎn)后：繼續(xù)每日2次齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）

，持續(xù)7日出院前檢測(cè)

CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)嬰兒：出生時(shí)單劑量奈韋拉平（NVP），此后每日1奈韋拉平（NVP）或每日2次齊多夫定（AZT）（4mg/kg體重）盡早開(kāi)始，最好在出生后6小時(shí)內(nèi)，不要超過(guò)12小時(shí)，持續(xù)4–6周

母親產(chǎn)后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HIV感染

母親，產(chǎn)后：僅為預(yù)防母嬰傳播，無(wú)需應(yīng)用抗病毒藥物出院前檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，評(píng)估是否需要開(kāi)始抗病毒治療嬰兒：每日1次奈韋拉平（NVP）或每日2次齊多夫定（AZT）盡早開(kāi)始，最好在出生后6小時(shí)內(nèi)，不要超過(guò)12小時(shí)，持續(xù)4–6周孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量藥物單次劑量使用方法AZT（齊多夫定）300mg1天2次3TC（拉米夫定）300mg1天1次LPV/r（克力芝）200mg/50mg/片，2片1天2次TDF（替諾福韋)300mg1天1次EFV依非韋倫600mg1天1次嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：奈韋拉平（NVP）出生體重用藥劑量用藥時(shí)間≥2500g

NVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次母親孕期即開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4~6周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次四、梅毒孕產(chǎn)婦治療干預(yù)措施

孕期梅毒治療孕期梅毒治療唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用：預(yù)防梅毒感染胎兒治療胎兒的感染孕期梅毒治療應(yīng)根據(jù)梅毒分期，使用規(guī)范的青霉素治療方案（早期、足量、全程、青霉素）注意：RPR-，TPPA+，提示早期梅毒或既往感染！及時(shí)給予1個(gè)療程的治療，每個(gè)月進(jìn)行RPR定量檢測(cè)，連續(xù)三個(gè)月：

1、三次檢測(cè)結(jié)果陰性，繼續(xù)常規(guī)產(chǎn)前保健。

2、一次檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，診斷梅毒感染，進(jìn)行傳染病信息報(bào)告，給予2個(gè)療程的治療。青霉素過(guò)敏孕產(chǎn)婦的梅毒治療處理辦法：頭孢曲松紅霉素脫敏后青霉素治療或轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕期禁用土霉素或強(qiáng)力霉素妊娠合并梅毒治療藥物方案藥物劑量和用法給藥途徑療程芐星青霉素240萬(wàn)IU每周1次肌肉注射3周1-2普魯卡因青霉素80萬(wàn)

IU每日1次肌肉注射15天水劑青霉素300–400萬(wàn)

IU每4小時(shí)1次靜脈滴注10-14天3頭孢曲松1g每日1次靜脈滴注或注射10天紅霉素500mg每日4次口服15天1

一期或二期梅毒，2晚期潛伏梅毒或三期梅毒，

3神經(jīng)梅毒先天梅毒的治療水劑青霉素G 10–15萬(wàn)單位/kg/日

5萬(wàn)單位/kg/次，靜脈點(diǎn)滴，每12小時(shí)一次，用藥7日；之后每8小時(shí)1次。共用藥10日

或普魯卡因青霉素G

5萬(wàn)單位/kg，肌內(nèi)注射，每日1次，共10日

或芐星青霉素G（僅在腦脊液正常時(shí)應(yīng)用）

5萬(wàn)單位/kg，肌內(nèi)注射1次通常需要住院治療，以確保嬰兒接受全程治療梅毒暴露嬰兒預(yù)防性治療指征下述情況下，應(yīng)予嬰兒預(yù)防性治療：母親未接受過(guò)梅毒治療，或未全程、規(guī)范治療母親應(yīng)用非青霉素方案治療母親分娩前4周內(nèi)才開(kāi)始進(jìn)行梅毒治療嬰兒無(wú)先天梅毒臨床表現(xiàn)，但RPR/TRUST檢測(cè)陽(yáng)性且滴度未超過(guò)母親分娩前滴度的4倍預(yù)防性治療應(yīng)于出生后盡快開(kāi)始梅毒暴露嬰兒的預(yù)防性治療芐星青霉素G

5萬(wàn)單位/kg（最多不超過(guò)成人劑量240萬(wàn)單位），肌內(nèi)注射，1次；分兩劑，雙臀肌內(nèi)注射梅毒感染孕產(chǎn)婦的隨訪孕期應(yīng)每月復(fù)檢血清滴度，以觀察是否治療失敗或再次感染（滴度上升）孕28–32周前應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)，以在分娩前及時(shí)進(jìn)行治療分娩前或臨產(chǎn)時(shí)再次進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，作為嬰兒出生后滴度比較的基線梅毒感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)后梅毒隨訪分娩后，再次進(jìn)行RPR/TRUST檢測(cè)：每3個(gè)月1次，持續(xù)1年此后每6個(gè)月1次，持續(xù)3年如果孕產(chǎn)婦接受神經(jīng)梅毒治療，則再次進(jìn)行腦脊液檢測(cè)于產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行1次

之后每6個(gè)月1次，直到結(jié)果為陰性之后每年1次，持續(xù)3年確保所有配偶/性伴均進(jìn)行隨訪、檢測(cè)和治療梅毒暴露嬰兒的隨訪（2）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由于即使治療有效也將持續(xù)為陽(yáng)性，所以不能用于評(píng)估治療反應(yīng)母體進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的抗體可持續(xù)至嬰兒出生后15個(gè)月注意：滿18月齡梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可診斷先天梅