慢性心力衰竭中醫(yī)診治思考課件

慢性心力衰竭中醫(yī)診治思考定義由任何結(jié)構(gòu)性、功能性心臟病變引起的心室充盈或者射血功能受損，是一組臨床綜合征。特征特異性癥狀：呼吸困難、乏力體液潴留體征：水腫、啰音。是一種進展性疾病一心力衰竭的定義二中醫(yī)對“心衰”病名認識I.TITLESTYLEII.CLICKTOEDITTITLESTYLEIII.CLICKTOEDITTITLESTYLEIV.CLICKTOEDITTITLESTYLEV.CLICKTOEDITTITLESTYLE心脹心咳心水心臟麻痹《素問痹論》心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘…,厥氣上則恐病因及癥狀與風(fēng)濕性心臟病病毒性心肌炎相似.《靈樞脹論》《備急千金要方卷13心臟方》甚至《神仙濟世良方》

心脹者,煩心而短氣,臥不安.包括“虛喘不得臥,咳吐涎沫,心悸,身腫”等心衰癥狀描述清代民國心臟衰弱12345《素問咳論》

心咳者,其狀引心痛,喉中介介如梗…,心咳不已,三焦受之,咳而腹?jié)M,不欲飲食,…關(guān)于肺,使人多涕唾面浮腫氣逆也.病因及癥狀與肺原性心臟病相似.《金貴要略水氣病脈證》

心水者,其人身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫心水為病其脈沉小,屬少陰心腎學(xué)說早期雛形I.TITLESTYLEIV.CLICKTOEDITTITLESTYLE浮腫《醫(yī)宗必讀脈候》預(yù)后喘而氣逆,脈數(shù)有熱不得臥,難治;上氣喘嗽而腫,肩息,脈浮大者死45《金貴要略水氣病脈證》

心水華佗中藏經(jīng)《備急千金要方》腫而少氣不得臥,煩而悸,其人陰腫腎水:腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦《濟生方水腫門》腎水不流,脾舍埋淹,上為喘呼咳嗽,下為足膝衍腫,面浮腹脹,小便不利,外腎或腫,甚則…足脛流水.全心衰竭《備急千金要方心臟方》病先行于心者,心痛一日肺喘咳,三日肝脅痛支滿,五日脾,閉塞不通,身痛體重諸病源候論腎主水,肺主氣,腎虛不制水,故水妄行,浸溢皮膚而身體腫滿,流散不已;上乘于肺,肺得水而浮,浮則上氣而咳嗽也.《景岳全書水腫》肺脾腎五心力衰竭西醫(yī)分期A期B期C期D

期心衰高?；颊邿o結(jié)構(gòu)性心臟病變無心衰癥狀有結(jié)構(gòu)性心臟病變無心衰癥狀或體征有結(jié)構(gòu)性心臟病變既往或現(xiàn)在有心衰癥狀頑固性心衰，需要特殊干預(yù)高血壓動脈粥樣硬化疾病糖尿病肥胖代謝綜合征

……既往心肌梗死左室重塑，包括左室肥厚和射血分數(shù)降低無癥狀瓣膜病有結(jié)構(gòu)性心臟病變和氣短、乏力、運動耐量降低經(jīng)過最大劑量藥物治療情況下靜息時仍然有明顯的癥狀(例如反復(fù)住院的患者、不接受特殊干預(yù)無法安全出院的患者)結(jié)構(gòu)性心臟病變出現(xiàn)心衰癥狀靜息時有頑固的心衰癥狀JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2009;53(No.X)預(yù)防階段前臨床階段臨床心衰階段終末期心衰階段六心衰病中醫(yī)辨證早

期中期后期晚期心氣(陽)虛心脾陽虛心腎陽虛陽氣衰微陰陽兩虛心悸氣短活動加重胸悶憋氣雙下肢不腫或輕度浮腫NYHAⅡ級氣促咳嗽咯痰腹脹滿納差肢體浮腫面色晃白NYHAⅡ-Ⅲ級浮腫、肢重、肢冷、少尿、面色蒼白虛浮、舌體胖大苔白水滑、脈微細伴氣促、氣短、乏力NYHAⅢ-Ⅳ級全身腫滿呼多吸少咳嗽無力精神萎靡脈沉細舌體胖大苔白水滑痰濁血瘀水停JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2009;53(No.X)上焦心肺(氣)中上二焦(水飲)少陰病(水血)厥脫C期部分D

期形體消瘦肢體微腫咳嗽無力精神萎靡脈細弱舌干紅少苔NYHAⅣ級七心衰病中醫(yī)治法早

期中期后期晚期心氣(陽)虛心脾陽虛心腎陽虛陽氣衰微陰陽兩虛益心氣溫心陽健脾溫陽化氣利水回陽固脫痰飲血瘀水停C期部分D

期養(yǎng)陰扶陽溫腎陽利水活血化瘀利水逐飲化痰散飲出處組方出處《傷寒論》原文：火逆下之、因燒針煩燥者、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之溫振心陽桂枝12炙甘草6生龍骨30生牡蠣30黃芪20黨參30大棗10五味子5桂枝甘草龍骨牡蠣湯《傷寒貫珠集》：桂枝、甘草，以復(fù)心陽之氣；牡蠣、龍骨，以安煩亂之神?！豆欧竭x注》：桂枝、甘草、龍骨、牡蠣，其義取重于龍、牡之固澀。仍標之曰桂、甘者，蓋陰鈍之藥，不佐陽藥不靈。故龍骨、牡蠣之純陰，必須籍桂枝、甘草之清陽，然后能飛引入經(jīng)，收斂浮越之火、鎮(zhèn)固亡陽之機《傷寒論》原文：發(fā)汗過多、其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之發(fā)汗后,臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之傷寒組方金貴心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之傷寒若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,苓桂術(shù)甘湯主之茯苓45桂枝20白術(shù)15炙甘草15澤瀉15豬苓15桔梗10杏仁10澤蘭10益母草30

苓桂術(shù)甘湯夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之,腎氣丸亦主之中焦陽虛,飲停心下主治組方傷寒太陽病,寸緩關(guān)浮尺弱,其人發(fā)熱汗出,復(fù)惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫(yī)下之也.如其不下者.......轉(zhuǎn)陽明.小便數(shù)者,大便必硬,不更衣數(shù)十日,無所苦也.渴欲飲水,少少與之,但以法救之,渴者,宜五苓散

五苓散膀胱氣化不利,蓄水證澤瀉15豬苓9茯苓9白術(shù)9桂枝6生姜5片半夏10杏仁10炙甘草10橘紅皮15厚樸15

傷寒組方傷寒太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身閏動,振振欲僻地者,真武湯主之少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便不利,或下利,或嘔者,真武湯主之真武湯附子10

茯苓45白術(shù)10生姜5片白芍15炙甘草10杏仁10桔梗10橘紅皮15厚樸15褚實子15

主治組方出處驗方心陽虛衰參附龍牡湯人參10

附子15生龍骨30生牡蠣30白芍15炙甘草10

干姜10麥冬15五味子5功效組方出處傷寒論:傷寒脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之滋陰養(yǎng)心,健脾益氣生地30

麥冬15麻仁15阿膠10

人參10炙甘草20大棗10枚生姜15桂枝15

清酒500ml

炙甘草湯功效組方出處傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之風(fēng)寒束表,水飲內(nèi)停麻黃9桂枝9干姜9細辛9五味子5芍藥9半夏10炙甘草10小青龍湯傷寒心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,服湯已渴者,