高職專業(yè)課-婦產(chǎn)科護(hù)理課件工作任務(wù)十五

工作領(lǐng)域四計(jì)劃生育護(hù)理工作任務(wù)十五計(jì)劃生育護(hù)理【教學(xué)目標(biāo)】能力目標(biāo)：1.能進(jìn)行終止妊娠手術(shù)的配合及護(hù)理；2.會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行計(jì)劃生育宣教。知識(shí)目標(biāo)：1.理解終止妊娠方法的選擇2.能說(shuō)出終止妊娠的并發(fā)癥及防治。素質(zhì)目標(biāo)：1.尊重病人知情同意權(quán)，幫助病人選擇適宜的避孕方式。2.護(hù)理過(guò)程中注意保護(hù)病人隱私。學(xué)習(xí)項(xiàng)目一概述【計(jì)劃生育婦女的特點(diǎn)及護(hù)理原則】（一）高質(zhì)量.全方位的護(hù)理（二）注重心理護(hù)理（三）個(gè)體化護(hù)理學(xué)習(xí)項(xiàng)目二避孕的方法及護(hù)理【病例導(dǎo)入】某女，30歲，已婚已育有一子，產(chǎn)后1年，患慢性肝炎5年余。前來(lái)咨詢避孕的方法及注意事項(xiàng)?！菊归_(kāi)討論】1．避孕有哪些方法，各有什么特點(diǎn)？2．指導(dǎo)患者選擇合理的避孕方式，制定避孕的健康宣教計(jì)劃【工具避孕法】工具避孕是阻止精子與卵子結(jié)合或改變宮腔內(nèi)環(huán)境達(dá)到避孕的目的。宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)于育齡婦女來(lái)說(shuō)是一種相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的可逆節(jié)育方法。我國(guó)是世界上使用IUD人數(shù)最多的國(guó)家。1.種類(lèi).性能及特點(diǎn)2.避孕原理機(jī)制（1）宮腔內(nèi)異物刺激（2）改變宮腔內(nèi)環(huán)境和導(dǎo)致子宮內(nèi)膜表層無(wú)菌性炎癥（3）阻礙受精卵著床。33.宮內(nèi)節(jié)育器放置的禁忌癥禁忌癥：（1）月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻;（2）生殖道急性炎癥;（3）生殖器官腫瘤;（4）宮頸過(guò)松.重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;（5）嚴(yán)重全身性疾患;（6）子宮畸形。4.宮內(nèi)節(jié)育器的放置5．宮內(nèi)節(jié)育器的取出（1）取器適應(yīng)證（2）取器時(shí)間：一般以月經(jīng)后3-7日為宜。出血多時(shí)隨時(shí)可取。帶器妊娠者人工流產(chǎn)時(shí)取出。（3）取器方法(4)術(shù)后注意事項(xiàng)：2周內(nèi)禁性交和盆浴。除計(jì)劃再生育和絕經(jīng)等，應(yīng)告知IUD取出后有受孕的可能，及時(shí)落實(shí)其他避孕措施。6.宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)（1）出血（2）腰酸腹墜7．宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥（1）感染（2）子宮穿孔.節(jié)育器異位(3)節(jié)育環(huán)脫落（4）帶器妊娠8.術(shù)后健康教育1.術(shù)后休息3日。2.1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。3.2周內(nèi)禁止房事和盆浴。4.保持外陰清潔，囑病人如術(shù)后有嚴(yán)重腹痛.發(fā)熱.出血多等隨時(shí)就診。5.復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月.3個(gè)月.半年各復(fù)查1次，以后每年檢查1次。復(fù)查一般安排在月經(jīng)干凈后。（二）陰莖套陰莖套也稱避孕套，為男用避孕器具?！舅幬锉茉小繃?guó)內(nèi)常用避孕藥為人工合成的甾體激素類(lèi)藥物，其優(yōu)點(diǎn)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便，是一種易為育齡婦女接受的避孕方法。(一)復(fù)方短效口服避孕藥只要按規(guī)定用藥不漏服，避孕成功率按國(guó)際婦女年計(jì)算達(dá)99.95％。1.作用機(jī)制(1)抑制排卵(2)改變宮頸粘液性狀(3)改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能2.適應(yīng)癥生育年齡的健康婦女均可服用。3.禁忌癥（1）嚴(yán)重心血管疾病。（2）急.慢性肝炎或腎炎。（3）血液病或血栓性疾病。（4）內(nèi)分泌疾病如糖尿病需用胰島素控制者.甲狀腺功能亢進(jìn)者。（5）惡性腫瘤.癌前病變.子宮或乳房腫塊患者。（6）哺乳期不宜服用，因避孕藥抑制乳汁分泌，并使其蛋白質(zhì).脂肪含量下降。（7）產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來(lái)潮者。（8）月經(jīng)稀少或年齡>45歲者。（9）年齡>35歲的吸煙婦女不宜長(zhǎng)期服用，以免卵巢功能早衰。（10）精神病生活不能自理者。4.藥物的不良反應(yīng)(1)類(lèi)早孕反應(yīng)(2)月經(jīng)影響(3)體重增加和色素沉著(二)復(fù)方三相口服避孕藥（三）長(zhǎng)效口服避孕藥1.機(jī)制由長(zhǎng)效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，這類(lèi)藥物主要是利用長(zhǎng)效雌激素炔雌醇環(huán)戊醚(簡(jiǎn)稱炔雌醚)，從胃腸道吸收后，儲(chǔ)存于脂肪組織內(nèi)緩慢釋放起長(zhǎng)效避孕作用。2.副反應(yīng)及其處理長(zhǎng)效避孕藥停藥時(shí)，應(yīng)在月經(jīng)周期第5日開(kāi)始服用短效口服避孕藥3個(gè)月，作為停用長(zhǎng)效雌激素的過(guò)渡。（四）長(zhǎng)效避孕針肌注1次可避孕1個(gè)月，有效率達(dá)98％。1.適應(yīng)證與禁忌證與短效口服避孕藥相仿，月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)量過(guò)多者不宜使用。2.使用方法第一個(gè)月于月經(jīng)周期第5日和第12日各肌注1支，以后在每次月經(jīng)周期第10-12日肌注1支。一般于注射后12-16日月經(jīng)來(lái)潮。3.不良反應(yīng)及其處理用藥頭3個(gè)月可能發(fā)生月經(jīng)周期不規(guī)則或經(jīng)量多，對(duì)癥用止血藥，或用雌激素或短效口服避孕藥調(diào)整。（五）速效避孕藥(探親避孕藥)機(jī)制主要是改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，不利于受精卵著床。宮頸粘液變粘稠，不利于精子穿透。月經(jīng)周期前半期服藥還有抗排卵作用。（六）緩釋系統(tǒng)避孕藥（七）外用避孕藥（八）健康指導(dǎo)1．心理護(hù)理熱情接待，做好細(xì)致的解釋工作，幫助選擇適宜的藥物。2．掌握好適應(yīng)證和禁忌證對(duì)禁忌證者應(yīng)耐心說(shuō)明情況，并建議采取其他避孕措施。3．交待藥物使用及保存方法4．做好登記隨訪工作觀察用藥后情況，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)解決，便于對(duì)使用避孕藥做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)?！酒渌茉蟹ā浚ㄒ唬┌踩诒茉蟹ㄅ怕亚昂?~5日內(nèi)為易孕期，其余的時(shí)間不易受孕視為安全期。安全期避孕法并不十分可靠，失敗率達(dá)20%。（二）黃體生成激素釋放激素類(lèi)似物避孕(三)免疫避孕法學(xué)習(xí)項(xiàng)目三絕育及終止妊娠病人的護(hù)理【病例導(dǎo)入】某女，28歲，已婚已育一子。產(chǎn)后1年因未采取避孕措施而意外懷孕，已停經(jīng)60天。前來(lái)咨詢終止妊娠的方法、絕育的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。【展開(kāi)討論】1．終止妊娠有哪些方法？，怎樣選擇合理的終止妊娠的方法？2．為患者制定避孕的健康宣教計(jì)劃一、女性絕育方法及護(hù)理【經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)】（一）適應(yīng)癥1.自愿接受絕育手術(shù)且無(wú)禁忌證者。2.患有嚴(yán)重全身疾病如心臟病.肝臟病.腎臟病等不宜生育者。（二）禁忌癥1．各種疾病急性期。2.全身情況不良不能勝任手術(shù)者，如心力衰竭.血液病等。3.腹部皮膚有感染灶或患急.慢性盆腔炎者。4.患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。5.24小時(shí)內(nèi)兩次體溫在37.5℃或以上者。（三）術(shù)后并發(fā)癥1.出血.血腫

2.感染3.臟器損傷4.絕育失敗【經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)】（一）適應(yīng)癥同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)（二）禁忌癥主要為腹腔粘連.心肺功能不全.膈疝等，余同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。（三）術(shù)后處理1.術(shù)后靜臥數(shù)小時(shí)后可下床活動(dòng)。2.術(shù)后觀察有無(wú)體溫升高.腹痛.腹腔內(nèi)出血或臟器損傷征象。二、終止妊娠的方法及護(hù)理【藥物流產(chǎn)】臨床研究已肯定藥物流產(chǎn)采用米非司酮與PG配伍為目前最佳方案，因兩者起協(xié)同作用能提高終止妊娠效果，用藥量顯減少。用藥后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，若藥物流產(chǎn)失敗，宜及時(shí)手術(shù)終止，以免遺留受損的妊娠繼續(xù)發(fā)展;有時(shí)引起不全流產(chǎn)，出血量多者需急診刮宮。值得指出的是，藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和出血量過(guò)多是其主要副反應(yīng)。盡管流產(chǎn)后加用縮宮素.益母草.口服避孕藥.中藥.抗生素或米非司酮等方法，直至今日尚無(wú)肯定，有說(shuō)服力的療效。此外，異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)導(dǎo)致休克病例必須引起警惕?！臼中g(shù)流產(chǎn)】（一）適應(yīng)證1.因避孕失敗要求終止妊娠者。2.因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。（二）禁忌證1.各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患，需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)。2.生殖器官急性炎癥。3.妊娠劇吐酸中毒尚未糾正。4.術(shù)前8小時(shí)內(nèi)兩次體溫≥37.50C。

（三）近期并發(fā)癥及防治1.子宮穿孔2.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

3.吸宮不全4.漏吸5.術(shù)中出血6.術(shù)后感染【乳酸依沙吖啶引產(chǎn)】利凡諾是乳酸依沙吖啶的衍生物能刺激子宮平滑肌興奮.內(nèi)源性前列腺素升高導(dǎo)致宮縮，胎兒因藥物中毒死亡。(一)適應(yīng)癥妊娠在15～24周，無(wú)禁忌癥者。(二)禁忌癥1．有急.慢性腎疾病或肝.腎功能不全者。2．各種疾病急性期，如急性傳染病.生殖器官炎癥。3．嚴(yán)重的心臟病.高血壓及血液病等。(三)并發(fā)癥及防治1．全身反應(yīng)偶有在24～48小時(shí)內(nèi)體溫升高者，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。2．產(chǎn)后出血大約80％的病人有出血，但不超過(guò)100ml，否則要清官。3．胎盤(pán)胎膜殘留疑有胎盤(pán).胎膜殘留者，可行清官術(shù)。防止出血及感染。目前多主張?zhí)ケP(pán)排出后即行清官術(shù)。4．感染發(fā)生率較低，一旦發(fā)現(xiàn)感染征象，應(yīng)立即處理?！舅乙a(chǎn)】將水囊置于子宮壁與胎膜之間，水囊內(nèi)注入適量無(wú)菌生理鹽水，借膨脹的水囊增加宮內(nèi)壓力，刺激子宮引起宮縮，促使胎兒及附屬物排出?！咀o(hù)理評(píng)估】(一)病史(二)身體評(píng)估測(cè)體溫，作全身系統(tǒng)體格檢查。仔細(xì)檢查宮底高度，是否與妊娠月份相符。(三)心理社會(huì)評(píng)估【護(hù)理診斷】知識(shí)缺乏：缺乏終止妊娠的相關(guān)知識(shí)?？謶郑号c可能的手術(shù)疼痛及并發(fā)癥有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】1．病人獲得相關(guān)知識(shí)。2．病人恐懼減輕?！咀o(hù)理措施】(一)消除思想顧慮(二)減輕疼痛(三)避免術(shù)后并發(fā)癥1．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，無(wú)菌接生，仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜完整性，使用抗生素。2.產(chǎn)后及時(shí)觀察宮縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)宮縮不好立即按摩子宮，并通知醫(yī)(四)健康教育1．術(shù)后休息2周。2