認知障礙課件

認知障礙

神經(jīng)內(nèi)科周煌斌認知障礙1

認知障礙認知認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、計算和理解等過程。認知過程是高級腦功能活動。認知障礙2認知認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取一、記憶障礙記憶按儲存時間的長短，可分為：1）瞬時記憶（<2秒）2）短時記憶（<1分鐘）3）長時記憶（保持1分鐘以上乃至終生）記憶障礙：

遺忘、記憶減退、記憶錯誤、記憶增強認知障礙3一、記憶障礙認知障礙3一、記憶障礙遺忘：

1、順行性遺忘：不能回憶疾病后事件，多見于阿爾茨海默病的早期、癲癇、嚴重的顱腦外傷。2、逆行性遺忘：不能回憶疾病前某一階段。多見于腦震蕩后遺癥、缺氧、中毒、阿爾茨海默病的中晚期等3、進行性遺忘、系統(tǒng)成分性遺忘、選擇性遺忘。記憶錯誤：記憶恍惚、錯構、虛構。記憶減退記憶增強認知障礙4一、記憶障礙遺忘：認知障礙4二、視空間障礙①不能經(jīng)視覺判斷物體在空間的位置。

②分不清幾個物體在空間的位置關系。

③喪失對物體的立體感，將立體物體看成平面。

④不認識常走的路，甚至自己的房間、床位；或不能用言語或圖畫表達熟悉的路、房間內(nèi)布置、地理位置。三、執(zhí)行功能障礙

不能按照要求完成較復雜任務，額葉-皮質(zhì)下環(huán)路受損有關四、計算力障礙

簡單計算不能做出（100-7=93-7=86）.優(yōu)勢半球頂葉受損。認知障礙5二、視空間障礙①不能經(jīng)視覺判斷物體在空間的位置。

②分不清幾五、失語判斷失語的前提條件：患者必須意識清楚，無精神障礙和嚴重的智能障礙。無口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓。無視覺及聽覺缺損。構音障礙：是由于發(fā)音器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）神經(jīng)肌肉病變造成發(fā)音器官肌無力及運動不協(xié)調(diào)所致。常見于雙側基底節(jié)區(qū)損害造成假性球麻痹或腦干損害引起支配構音的肌肉聲帶運動麻痹而不能發(fā)音。它是一種純言語障礙，對語言的理解、閱讀和書寫正常。認知障礙6五、失語判斷失語的前提條件：認知障礙6左半球上外側面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡認知障礙7左半球上外側面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝Languagearea語言中樞運動性語言中樞（額下回后部）Broca區(qū)感覺性語言中樞（顳上回后部）Wernicke區(qū)命名中樞（顳中回后部）弓狀纖維認知障礙8Languagearea語言中樞運動性語言中樞（額下回后Wernicke區(qū)Broca區(qū)概念區(qū)聽發(fā)聲和語言145231、Wernicke失語—語言理解障礙，講話流利，沒有語意，復述不好。2、Broca失語—語言理解正常，講話不流利，復述不好。3、傳導性失語—復述不好，但理解、表達正常。4、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語—同1，復述好。5、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語—同2，復述好。弓狀纖維認知障礙9Wernicke區(qū)Broca區(qū)概念區(qū)聽發(fā)聲和語言145231

外側裂周圍失語綜合癥：

共同特點是病灶位于外側裂周，復述障礙運動性失語感覺性失語傳導性失語自發(fā)談話非流利型、電報式語言流利型，語量增多流利型語音錯語為主聽理解相對好嚴重障礙疲勞現(xiàn)象、轉(zhuǎn)換題目難較好，復雜句理解困難

復述不正常發(fā)音機制損害不正常聽機制損害不成比例損害命名不正常可接受語音提示不正常，不接受提示語音錯語閱讀讀出聲不正常不正常多語音錯語理解正常對復雜句理解困難不正常較好書寫不正常非流利型失寫聽寫困難嚴重流利型失寫不正常病變部位Broca區(qū)Wernicke區(qū)緣上回或者深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維認知障礙10外側裂周圍失語綜合癥：

共同特點

分水嶺區(qū)失語綜合征：

共同點是病灶位于分水嶺區(qū)，復述相對好TCM（經(jīng)皮層運動性）TCS（經(jīng)皮層感覺性）TM（經(jīng)皮層混合性）口語表達非流利型、啟動、擴展語言困難流利型，語言空洞只模仿，不主動說話，有完成現(xiàn)象聽理解較好極差很差復述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句命名不正常，語音提示有效嚴重不能，錯語、新語嚴重障礙閱讀讀出聲困難尚好，錯語多不正常理解相對好嚴重不正常不能書寫障礙較重構字障礙、用詞不當、語法錯誤不能病變部位額頂分水嶺區(qū)（Broca區(qū)的前、上部）顳、頂葉分水嶺區(qū)額、頂、顳葉（病灶大）認知障礙11分水嶺區(qū)失語綜合征：

共同臨床表現(xiàn)皮層下失語綜合征命名性失語完全性失語丘腦性失語基底節(jié)性失語

遺忘性失語混合性失語口語表達流利型、語量少、語音低開始緘默后非流利型，但不費力，可有錯語，以后改為流利型流利型贅語空話嚴重障礙口語理解輕度障礙或極差相對好或近正常正常或輕度缺陷嚴重障礙復述好好（短句）很好不能命名不正常較明顯有障礙不能，可接受選詞提示不能閱讀讀出聲較理解好較理解好好或有缺陷不能理解不正常不正常有缺陷不能書寫有不正常不正常較明顯有缺陷不能病變部位半側丘腦基底節(jié)（尾狀核和殼核）顳中回后部或者顳枕交界區(qū)大腦中動脈分布區(qū)認知障礙12臨床表現(xiàn)皮層下失語綜合征命名性失語完全性失語丘腦性失語基底節(jié)是能聽到？能理解？耳聾不不能流利講話？混合性失語不是能復述嗎？不Wernicke失語是經(jīng)皮層感覺性失語是言語流利和找詞正確?不能復述嗎？不Broca失語是經(jīng)皮層運動性失語是能復述嗎？不傳導性失語是能命名？命名性失語是語言正常不認知障礙13是能聽到？能理解？耳聾不不能流利講話？混合性失語不是能復述嗎六、失用

意識清楚、語言理解功能及運動功能正常情況下，患者喪失完成有目的的復雜活動的能力。觀念性失用：多由中毒、動脈硬化性腦病和帕金森綜合征等導致大腦半球彌漫性病變引起。觀念運動性失用：多位于優(yōu)勢半球頂葉。肢體運動性失用：多位于雙側或?qū)绕べ|(zhì)運動區(qū)。結構性失用：多位于非優(yōu)勢半球頂葉或頂枕聯(lián)合區(qū)。穿衣失用：位于非優(yōu)勢側頂葉。認知障礙14六、失用意識清楚、語言理解功能及運動功能七、失認

無視覺、聽覺和軀體感覺障礙，在意識正常情況下，不能辨認以往熟悉的事物。視覺失認：非視力方面問題導致，多與枕葉視中樞損害有關。1）物體失認，不能辨別熟悉的物體；2）面容失認，不能認出既往熟悉的人和性別。3）顏色失認，不能正確的分辯紅、黃、藍等顏色。聽覺失認：多位于顳上回中部及其聽覺聯(lián)絡纖維。

聽力正常但不能辨認以前熟悉的聲音。

認知障礙15七、失認無視覺、聽覺和軀體感覺障礙，在意觸覺失認：多位于雙側頂葉角回及緣上回。實體覺存在，無初級觸覺和位置覺障礙，閉眼不能觸別，睜眼可識別。體象障礙：多位于非優(yōu)勢半球頂葉，基本感知功能存在，但對自身軀體存在、空間位置及各部位之間的關系失去辨別。

（1）偏側忽視；

（2）病覺缺失；

（3）手指失認；

（4）自體認識不能；

（5）幻肢現(xiàn)象。認知障礙16觸覺失認：多位于雙側頂葉角回及緣上回。實體覺存在，無初級觸覺認知障礙17認知障礙17輕度認知功能障礙（MCI)18認知功能處于正常與癡呆間的一種過渡狀態(tài)

65歲以上老年人群中患病率10%～20%，超過一半的MCI患者在５年內(nèi)會進展為癡呆每年約有10%的MCI患者轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默?。ˋD），

MCI較健康老年人發(fā)生癡呆的比例高10倍認知障礙18輕度認知功能障礙（MCI)18認知功能處于正常與癡呆間的一種MCI的診斷流程19根據(jù)病史和某些客觀檢查如神經(jīng)心理評估篩查出MCI患者根據(jù)認知損害的特征區(qū)分MCI的臨床亞型進一步尋找可能的病因認知障礙19MCI的診斷流程19根據(jù)病史和某些客觀檢查如神經(jīng)心理評估篩查MCI的診斷標準20同時滿足：患者或知情者主觀感覺有認知功能的下降客觀檢查有認知功能受損日常生活功能基本正常不符合癡呆的診斷標準1.4.2.3.認知障礙20MCI的診斷標準20同時滿足：患者或知情者主觀感覺有認知功MCI的篩查和診斷工具21用MMSE、MoCA等神經(jīng)心理學檢查確認患者有MCI

但未達到癡呆水平，GDS可排除抑郁臨床醫(yī)生診斷時，需基于神經(jīng)心理學客觀檢查結果，并結合

患者的教育、年齡、文化背景、疾病狀況及生活社會能力

做出綜合判斷神經(jīng)心理學評估可為區(qū)分MCI的不同亞型提供幫助，有助于MCI預后判斷如果患者腦脊液中Tau/Aβ42比率上升、PET示淀粉樣斑塊陽性、

MRI見海馬萎縮，該患者很可能為AD源性MCI生物標志物認知障礙21MCI的篩查和診斷工具21用MMSE、MoCA等神經(jīng)心理癡呆的病因分型22癡呆是認知功能障礙嚴重階段，對個體的社會功能、日常生活已造成明顯影響1.原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致的癡呆神經(jīng)變性性癡呆(AD等)血管性癡呆炎癥性癡呆正常顱壓腦積水腦腫瘤、脫髓鞘病等2.神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病導致的癡呆系統(tǒng)性疾病導致的癡呆:

甲狀腺功能低下維生素缺乏等中毒性癡呆:酒精中毒藥物慢性中毒等3.同時累及神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器的疾病導致的癡呆艾滋病癡呆綜合征梅毒W(wǎng)ilson病等認知障礙22癡呆的病因分型22癡呆是認知功能障礙嚴重階段，對個體的社會功老年人認知功能障礙篩查與評估流程23病史+體格檢查+篩查工具正常MCI癡呆是否記憶下降病情嚴重程度分級輔助檢查+評估工具僅記憶受損？有1個以上認知受損？單區(qū)域的遺忘型MCI多區(qū)域的遺忘型MCI單區(qū)域的非遺忘型MCI多區(qū)域的非遺忘型MCI是是否否癡呆類型ADVaDPDD/DLBFTLD其它AD：阿爾茲海默癥；VaD：血管性癡呆；PDD：帕金森病性癡呆；DLB：路易體癡呆；FTLD：額顳葉變性認知障礙23老年人認知功能障礙篩查與評估流程23病史+體格檢查+篩查工具病史詢問24認知障礙的起病時間、形式、具體表現(xiàn)和進展方式、診治經(jīng)過

及轉(zhuǎn)歸認知障礙對患者社會功能、日常能力、自理能力產(chǎn)生的影響是否伴有精神行為和人格改變，二者發(fā)生的先后順序及具體

的精神行為追問可能的誘發(fā)因素或事件現(xiàn)病史采集是否患過可能導致認知障礙的疾病，如腦血管病、腦外傷、

帕金森病等患者兒時的智力及發(fā)育情況，除外精神發(fā)育遲滯既往史采集病史詢問認知障礙24病史詢問24認知障礙的起病時間、形式、具體表現(xiàn)和進展方式、診體格檢查25一般檢查進一步檢查HIV：梅毒和人類免疫缺陷病毒；

PET：正電子發(fā)射型斷層成像；

SPECT：單光子放射計算機斷層成像頭部MRI檢查（包括冠狀位海馬掃描）PET、SPECT檢查神經(jīng)影像學常規(guī)體液檢查血液中血常規(guī)、紅細胞沉率、電解質(zhì)、肝腎功能、同型半胱氨酸、甲狀腺功能、HIV等腦脊液常規(guī)、Tau蛋白、Aβ42檢測，基因檢測，腦組織活檢等認知障礙25體格檢查25一般檢查進一步檢查HIV：梅毒和人類免疫缺陷病毒名稱界定標準特點認知功能AD8認知損害的界限分為≥2分識別早期癡呆，常用作知情者評估Mini-Cog認知功能受損的界限分為≤3分適合門診初診使用，和對老年人的篩查MMSE識別癡呆的劃界分為文盲組≤17分、小學組≤20分、中學或以上組≤24分國內(nèi)外應用最廣，對MCI不夠敏感MoCA不同版本MOCA的癡呆劃界分有差別，在22～26分對MCI和癡呆的敏感性和特異性較高，對文盲與低教育老人的適用性差MES不受教育程度影響，劃界分為75分用于aMCI患者篩查有效且易于管理，敏感性和特異性較高精神行為癥狀NPI對癡呆患者常見10種異常行為的嚴重程度和頻率進行評估，常用作知情者評估GDS≤10分無抑郁癥狀，11～20分可能有抑郁癥狀，≥21分為肯定有抑郁癥狀涵蓋老年人抑郁特征，檢查老年抑郁患者軀體癥狀敏感性更高，易于操作日常和社會功能ADL低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活能力量表兩部分常用評估量表26認知障礙26名稱界定標準特點認知功能AD8認知損害的界限分為≥2分識別早AD8（癡呆早期篩查）量表27“是,有變化”表示存在近幾年來因認知(記憶和思考)問題而引起的改變是,有變化無,沒變化不知道1.判斷力出現(xiàn)問題(例如,做決定存在困難，錯誤的財務決定,思考障礙等)2.興趣減退，愛好改變，活動減少3.不斷重復同一件事(例如:總是問相同的問題,重復講同一個故事或者同一句話等)4.學習使用某些簡單的日常工具或家用電器、器械有困難(比如VCD、電腦、遙控器、微波爐等)5.記不清當前月份或年份6.處理復雜的個人經(jīng)濟事務有困難(忘了如何對賬、忘了如何交付水、電、煤氣賬單等)7.記不住和別人的約定8.日常記憶和思考能力出現(xiàn)問題總分如果以上問題，回答“是，有變化”達2項及以上，您（或您家屬）需要去醫(yī)生處就診，

并向醫(yī)生描述這種變化注意：這張篩查表不能用來診斷是否存在疾病，只能確定否需要就診檢查只有醫(yī)生能診斷阿爾茨海默病或者其他類型的癡呆，請和醫(yī)生一起來確定究竟發(fā)生了什么情況本篩查量表翻譯自GalvinJE等發(fā)表的AD8量表

認知障礙27AD8（癡呆早期篩查）量表27“是,有變化”表示存在近幾年來MMSE—臨床應用最廣泛的認知篩查量表28時間/地點定向（10分）1.今年的年份?年＿＿；

2.現(xiàn)在是什么季節(jié)?季節(jié)＿＿；

3.現(xiàn)在是幾月?月＿＿；

4.今天是幾號?日＿＿5.今天是星期幾?＿＿；

6.現(xiàn)在我們在哪個省、市?＿＿；

7.你住在什么區(qū)(縣)?區(qū)(縣)＿＿；

8.住在什么街道?街道(鄉(xiāng))＿＿；

9.我們現(xiàn)在是第幾層樓?樓層＿＿；

10.這兒是什么地方?地址(名稱)＿＿；詞語即刻回憶（3分）11.現(xiàn)在我要說三樣物品的名稱,在我講完之后,請你重復說一遍,請記住這三樣東西,等一下要再問你:“皮球、國旗、樹木”。(以第一次答案記分)。皮球＿國旗＿樹木＿

計算力（5分）12.現(xiàn)在請你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計算下去，把每一個答案都告訴我，直到我說“?！睘橹?。（若錯了，但下一個答案是對的，那么只記一次錯誤93＿86＿79＿72＿65延遲回憶（3分）13.現(xiàn)在請你告訴我,剛才我要你記住的三樣東西是什么?皮球

國旗

樹木語言功能（命名、復述、理解指令）（8分）14.(測試人員拿出手表)請問這是什么?(拿出鉛筆)請問這是什么?(共2分)15.現(xiàn)在我要說一句話,請清楚地重復一遍,這句話是:"四十四只石獅子"(只說一遍,只有正確、咬字清楚的才記1分)16.(測試人員把寫有"閉上你的眼睛"字的卡片交給受試者)請照著這張卡片所寫的去做。(如果他閉上眼睛，記1分)。17.(測試人員說下面一段話，并給他一張空白紙，不要重復說明，也不要示范)用右手拿這張紙

再用雙手把紙對折

將紙放在大腿上

（共3分）18.請你說一句完整的、有意義的句子（句子必須有主語、動詞）記下句子(共1分)結構模仿（1分）19.請你按樣子畫圖。認知障礙28MMSE—臨床應用最廣泛的認知篩查量表28時間/地點定向（1MMSE量表優(yōu)缺點優(yōu)點操作簡便，耗時5～10分鐘敏感性80～90%，特異性70%～80%；重測信度0.80～0.99可作為大樣本流調(diào)篩查工具用于界定試驗人群5年隨訪研究表明：正常衰老MMSE分值↓約0.25分/年病理衰退MMSE分值↓約2-4分/年缺點沒有時間限制易受教育程度影響，文化程度較高者可能出現(xiàn)假陰性非言語項目偏少，對右半球、額葉功能障礙不敏感請補充：總分多少？？

分界值多少？不治療每年大概下降多少數(shù)值？？？認知障礙29MMSE量表優(yōu)缺點優(yōu)點缺點請補充：總分多少？？分界值多少治療原則個體化治療由易到難避免干擾家屬參與認知障礙30治療原則個體化治療認知障礙30總結認知障礙的含義及內(nèi)容。常見的失語表現(xiàn)及其病變位置。古茨曼綜合征受損位置及其臨床表現(xiàn)。癡呆常見的分類。認知障礙31總結認知障礙的含義及內(nèi)容。認知障礙31

謝謝！認知障礙32謝謝！認知障礙32此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！認知障礙33此課件下載可自行編輯修改，供參考！認知障礙33

認知障礙

神經(jīng)內(nèi)科周煌斌認知障礙34

認知障礙認知認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、計算和理解等過程。認知過程是高級腦功能活動。認知障礙35認知認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取一、記憶障礙記憶按儲存時間的長短，可分為：1）瞬時記憶（<2秒）2）短時記憶（<1分鐘）3）長時記憶（保持1分鐘以上乃至終生）記憶障礙：

遺忘、記憶減退、記憶錯誤、記憶增強認知障礙36一、記憶障礙認知障礙3一、記憶障礙遺忘：

1、順行性遺忘：不能回憶疾病后事件，多見于阿爾茨海默病的早期、癲癇、嚴重的顱腦外傷。2、逆行性遺忘：不能回憶疾病前某一階段。多見于腦震蕩后遺癥、缺氧、中毒、阿爾茨海默病的中晚期等3、進行性遺忘、系統(tǒng)成分性遺忘、選擇性遺忘。記憶錯誤：記憶恍惚、錯構、虛構。記憶減退記憶增強認知障礙37一、記憶障礙遺忘：認知障礙4二、視空間障礙①不能經(jīng)視覺判斷物體在空間的位置。

②分不清幾個物體在空間的位置關系。

③喪失對物體的立體感，將立體物體看成平面。

④不認識常走的路，甚至自己的房間、床位；或不能用言語或圖畫表達熟悉的路、房間內(nèi)布置、地理位置。三、執(zhí)行功能障礙

不能按照要求完成較復雜任務，額葉-皮質(zhì)下環(huán)路受損有關四、計算力障礙

簡單計算不能做出（100-7=93-7=86）.優(yōu)勢半球頂葉受損。認知障礙38二、視空間障礙①不能經(jīng)視覺判斷物體在空間的位置。

②分不清幾五、失語判斷失語的前提條件：患者必須意識清楚，無精神障礙和嚴重的智能障礙。無口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓。無視覺及聽覺缺損。構音障礙：是由于發(fā)音器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）神經(jīng)肌肉病變造成發(fā)音器官肌無力及運動不協(xié)調(diào)所致。常見于雙側基底節(jié)區(qū)損害造成假性球麻痹或腦干損害引起支配構音的肌肉聲帶運動麻痹而不能發(fā)音。它是一種純言語障礙，對語言的理解、閱讀和書寫正常。認知障礙39五、失語判斷失語的前提條件：認知障礙6左半球上外側面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡認知障礙40左半球上外側面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝Languagearea語言中樞運動性語言中樞（額下回后部）Broca區(qū)感覺性語言中樞（顳上回后部）Wernicke區(qū)命名中樞（顳中回后部）弓狀纖維認知障礙41Languagearea語言中樞運動性語言中樞（額下回后Wernicke區(qū)Broca區(qū)概念區(qū)聽發(fā)聲和語言145231、Wernicke失語—語言理解障礙，講話流利，沒有語意，復述不好。2、Broca失語—語言理解正常，講話不流利，復述不好。3、傳導性失語—復述不好，但理解、表達正常。4、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語—同1，復述好。5、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語—同2，復述好。弓狀纖維認知障礙42Wernicke區(qū)Broca區(qū)概念區(qū)聽發(fā)聲和語言145231

外側裂周圍失語綜合癥：

共同特點是病灶位于外側裂周，復述障礙運動性失語感覺性失語傳導性失語自發(fā)談話非流利型、電報式語言流利型，語量增多流利型語音錯語為主聽理解相對好嚴重障礙疲勞現(xiàn)象、轉(zhuǎn)換題目難較好，復雜句理解困難

復述不正常發(fā)音機制損害不正常聽機制損害不成比例損害命名不正?？山邮苷Z音提示不正常，不接受提示語音錯語閱讀讀出聲不正常不正常多語音錯語理解正常對復雜句理解困難不正常較好書寫不正常非流利型失寫聽寫困難嚴重流利型失寫不正常病變部位Broca區(qū)Wernicke區(qū)緣上回或者深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維認知障礙43外側裂周圍失語綜合癥：

共同特點

分水嶺區(qū)失語綜合征：

共同點是病灶位于分水嶺區(qū)，復述相對好TCM（經(jīng)皮層運動性）TCS（經(jīng)皮層感覺性）TM（經(jīng)皮層混合性）口語表達非流利型、啟動、擴展語言困難流利型，語言空洞只模仿，不主動說話，有完成現(xiàn)象聽理解較好極差很差復述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句命名不正常，語音提示有效嚴重不能，錯語、新語嚴重障礙閱讀讀出聲困難尚好，錯語多不正常理解相對好嚴重不正常不能書寫障礙較重構字障礙、用詞不當、語法錯誤不能病變部位額頂分水嶺區(qū)（Broca區(qū)的前、上部）顳、頂葉分水嶺區(qū)額、頂、顳葉（病灶大）認知障礙44分水嶺區(qū)失語綜合征：

共同臨床表現(xiàn)皮層下失語綜合征命名性失語完全性失語丘腦性失語基底節(jié)性失語

遺忘性失語混合性失語口語表達流利型、語量少、語音低開始緘默后非流利型，但不費力，可有錯語，以后改為流利型流利型贅語空話嚴重障礙口語理解輕度障礙或極差相對好或近正常正?；蜉p度缺陷嚴重障礙復述好好（短句）很好不能命名不正常較明顯有障礙不能，可接受選詞提示不能閱讀讀出聲較理解好較理解好好或有缺陷不能理解不正常不正常有缺陷不能書寫有不正常不正常較明顯有缺陷不能病變部位半側丘腦基底節(jié)（尾狀核和殼核）顳中回后部或者顳枕交界區(qū)大腦中動脈分布區(qū)認知障礙45臨床表現(xiàn)皮層下失語綜合征命名性失語完全性失語丘腦性失語基底節(jié)是能聽到？能理解？耳聾不不能流利講話？混合性失語不是能復述嗎？不Wernicke失語是經(jīng)皮層感覺性失語是言語流利和找詞正確?不能復述嗎？不Broca失語是經(jīng)皮層運動性失語是能復述嗎？不傳導性失語是能命名？命名性失語是語言正常不認知障礙46是能聽到？能理解？耳聾不不能流利講話？混合性失語不是能復述嗎六、失用

意識清楚、語言理解功能及運動功能正常情況下，患者喪失完成有目的的復雜活動的能力。觀念性失用：多由中毒、動脈硬化性腦病和帕金森綜合征等導致大腦半球彌漫性病變引起。觀念運動性失用：多位于優(yōu)勢半球頂葉。肢體運動性失用：多位于雙側或?qū)绕べ|(zhì)運動區(qū)。結構性失用：多位于非優(yōu)勢半球頂葉或頂枕聯(lián)合區(qū)。穿衣失用：位于非優(yōu)勢側頂葉。認知障礙47六、失用意識清楚、語言理解功能及運動功能七、失認

無視覺、聽覺和軀體感覺障礙，在意識正常情況下，不能辨認以往熟悉的事物。視覺失認：非視力方面問題導致，多與枕葉視中樞損害有關。1）物體失認，不能辨別熟悉的物體；2）面容失認，不能認出既往熟悉的人和性別。3）顏色失認，不能正確的分辯紅、黃、藍等顏色。聽覺失認：多位于顳上回中部及其聽覺聯(lián)絡纖維。

聽力正常但不能辨認以前熟悉的聲音。

認知障礙48七、失認無視覺、聽覺和軀體感覺障礙，在意觸覺失認：多位于雙側頂葉角回及緣上回。實體覺存在，無初級觸覺和位置覺障礙，閉眼不能觸別，睜眼可識別。體象障礙：多位于非優(yōu)勢半球頂葉，基本感知功能存在，但對自身軀體存在、空間位置及各部位之間的關系失去辨別。

（1）偏側忽視；

（2）病覺缺失；

（3）手指失認；

（4）自體認識不能；

（5）幻肢現(xiàn)象。認知障礙49觸覺失認：多位于雙側頂葉角回及緣上回。實體覺存在，無初級觸覺認知障礙50認知障礙17輕度認知功能障礙（MCI)51認知功能處于正常與癡呆間的一種過渡狀態(tài)

65歲以上老年人群中患病率10%～20%，超過一半的MCI患者在５年內(nèi)會進展為癡呆每年約有10%的MCI患者轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默?。ˋD），

MCI較健康老年人發(fā)生癡呆的比例高10倍認知障礙51輕度認知功能障礙（MCI)18認知功能處于正常與癡呆間的一種MCI的診斷流程52根據(jù)病史和某些客觀檢查如神經(jīng)心理評估篩查出MCI患者根據(jù)認知損害的特征區(qū)分MCI的臨床亞型進一步尋找可能的病因認知障礙52MCI的診斷流程19根據(jù)病史和某些客觀檢查如神經(jīng)心理評估篩查MCI的診斷標準53同時滿足：患者或知情者主觀感覺有認知功能的下降客觀檢查有認知功能受損日常生活功能基本正常不符合癡呆的診斷標準1.4.2.3.認知障礙53MCI的診斷標準20同時滿足：患者或知情者主觀感覺有認知功MCI的篩查和診斷工具54用MMSE、MoCA等神經(jīng)心理學檢查確認患者有MCI

但未達到癡呆水平，GDS可排除抑郁臨床醫(yī)生診斷時，需基于神經(jīng)心理學客觀檢查結果，并結合

患者的教育、年齡、文化背景、疾病狀況及生活社會能力

做出綜合判斷神經(jīng)心理學評估可為區(qū)分MCI的不同亞型提供幫助，有助于MCI預后判斷如果患者腦脊液中Tau/Aβ42比率上升、PET示淀粉樣斑塊陽性、

MRI見海馬萎縮，該患者很可能為AD源性MCI生物標志物認知障礙54MCI的篩查和診斷工具21用MMSE、MoCA等神經(jīng)心理癡呆的病因分型55癡呆是認知功能障礙嚴重階段，對個體的社會功能、日常生活已造成明顯影響1.原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致的癡呆神經(jīng)變性性癡呆(AD等)血管性癡呆炎癥性癡呆正常顱壓腦積水腦腫瘤、脫髓鞘病等2.神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病導致的癡呆系統(tǒng)性疾病導致的癡呆:

甲狀腺功能低下維生素缺乏等中毒性癡呆:酒精中毒藥物慢性中毒等3.同時累及神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器的疾病導致的癡呆艾滋病癡呆綜合征梅毒W(wǎng)ilson病等認知障礙55癡呆的病因分型22癡呆是認知功能障礙嚴重階段，對個體的社會功老年人認知功能障礙篩查與評估流程56病史+體格檢查+篩查工具正常MCI癡呆是否記憶下降病情嚴重程度分級輔助檢查+評估工具僅記憶受損？有1個以上認知受損？單區(qū)域的遺忘型MCI多區(qū)域的遺忘型MCI單區(qū)域的非遺忘型MCI多區(qū)域的非遺忘型MCI是是否否癡呆類型ADVaDPDD/DLBFTLD其它AD：阿爾茲海默癥；VaD：血管性癡呆；PDD：帕金森病性癡呆；DLB：路易體癡呆；FTLD：額顳葉變性認知障礙56老年人認知功能障礙篩查與評估流程23病史+體格檢查+篩查工具病史詢問57認知障礙的起病時間、形式、具體表現(xiàn)和進展方式、診治經(jīng)過

及轉(zhuǎn)歸認知障礙對患者社會功能、日常能力、自理能力產(chǎn)生的影響是否伴有精神行為和人格改變，二者發(fā)生的先后順序及具體

的精神行為追問可能的誘發(fā)因素或事件現(xiàn)病史采集是否患過可能導致認知障礙的疾病，如腦血管病、腦外傷、

帕金森病等患者兒時的智力及發(fā)育情況，除外精神發(fā)育遲滯既往史采集病史詢問認知障礙57病史詢問24認知障礙的起病時間、形式、具體表現(xiàn)和進展方式、診體格檢查58一般檢查進一步檢查HIV：梅毒和人類免疫缺陷病毒；

PET：正電子發(fā)射型斷層成像；

SPECT：單光子放射計算機斷層成像頭部MRI檢查（包括冠狀位海馬掃描）PET、SPECT檢查神經(jīng)影像學常規(guī)體液檢查血液中血常規(guī)、紅細胞沉率、電解質(zhì)、肝腎功能、同型半胱氨酸、甲狀腺功能、HIV等腦脊液常規(guī)、Tau蛋白、Aβ42檢測，基因檢測，腦組織活檢等認知障礙58體格檢查25一般檢查進一步檢查HIV：梅毒和人類免疫缺陷病毒名稱界定標準特點認知功能AD8認知損害的界限分為≥2分識別早期癡呆，常用作知情者評估Mini-Cog認知功能受損的界限分為≤3分適合門診初診使用，和對老年人的篩查MMSE識別癡呆的劃界分為文盲組≤17分、小學組≤20分、中學或以上組≤24分國內(nèi)外應用最廣，對MCI不夠敏感MoCA不同版本MOCA的癡呆劃界分有差別，在22～26分對MCI和癡呆的敏感性和特異性較高，對文盲與低教育老人的適用性差MES不受教育程度影響，劃界分為75分用于aMCI患者篩查有效且易于管理，敏感性和特異性較高精神行為癥狀NPI對癡呆患者常見10種異常行為的嚴重程度和頻率進行評估，常用作知情者評估GDS≤10分無抑郁癥狀，11～20分可能有抑郁癥狀，≥21分為肯定有抑郁癥狀涵蓋老年人抑郁特征，檢查老年抑郁患者軀體癥狀敏感性更高，易于操作日常和社會功能ADL低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活能力量表兩部分常用評估量表59認知障礙59名稱界定標準特點認知功能AD8認知損害的界限分為≥2分識別早AD8（癡呆早期篩查）量表60“是,有變化”表示存在近幾年來因認知(記憶和思考)問題而引起的改變是,有變化無,沒變化不知道1.判斷力出現(xiàn)問題(例如,做決定存在困難，錯誤的財務決定,思考障礙等)2.興趣減退，愛好改變，活動減少3.不斷重復同一件事(例如:總是問相同的問題,重復講同一個故事或者同一句話等)4.學習使用某些簡單的日常工具或家用電器、器械有困難(比如VCD、電腦、遙控器、微波爐等)5.記不清當前月份或年份6.處理復雜的個人經(jīng)濟事務有困難(忘了如何對賬、忘了如何交付水、電、煤氣賬單等)7.記不住和別人的約定8.日常記憶和思考能力出現(xiàn)問題總分如果以上問題，回答“是，有變化”達2項及以上，您（或您家屬）需要去醫(yī)生處就診，

并向醫(yī)生描述這種變化注意：這張篩查表不能用來診斷是否存在疾病，只能確定否需要就診檢查只有醫(yī)生能診斷阿爾茨海默病或者其他類型的癡呆，請和醫(yī)生一起來確定究竟發(fā)生了什么情況本篩查量表翻譯自GalvinJE等發(fā)表的AD8量表

認知障礙60AD8（癡呆早期篩查）量表27“是,有變化”表示存在近幾年來MMSE—臨床應用最廣泛的認知篩查量表61時間/地點定向（10分）1.