靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范-國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解課件

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》——國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀趙林芳踐行標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)改善靜療質(zhì)量1谷風(fēng)書苑《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》——國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀趙林芳踐來源2谷風(fēng)書苑來源2谷風(fēng)書苑編制背景制定全國統(tǒng)一的、具體的、專業(yè)化的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將有助于：規(guī)范護(hù)理人員技術(shù)操作提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量減少并發(fā)癥，保障患者的安全，提高患者的滿意度減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律糾紛*

來源：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制說明3谷風(fēng)書苑編制背景制定全國統(tǒng)一的、具體的、專業(yè)化的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將規(guī)范護(hù)理人編制背景權(quán)威：全國11所三級(jí)甲等醫(yī)院的13名靜脈治療和護(hù)理質(zhì)量管理專家組成編制組科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)：嚴(yán)格按照專家會(huì)議法為主、結(jié)合現(xiàn)場調(diào)研及函詢的方法學(xué)進(jìn)行編撰工作；歷時(shí)一年余，查閱、參考了大量文獻(xiàn)和專業(yè)書籍符合國情：對(duì)全國15個(gè)省、市、自治區(qū)近60所二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)研經(jīng)過10余次的討論、修改，形成本標(biāo)準(zhǔn)*

來源：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制說明4谷風(fēng)書苑編制背景權(quán)威：全國11所三級(jí)甲等醫(yī)院的13名靜脈治療和護(hù)理質(zhì)臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）美國靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐主要依據(jù)*

來源：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制說明5谷風(fēng)書苑臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）美國靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要6谷風(fēng)書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GBZ/T

213

血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

WS/T

313

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）范圍和規(guī)范性引用文件7谷風(fēng)書苑范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要8谷風(fēng)書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈治療（infusion

theraPy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等中心靜脈導(dǎo)管（central

venous

catheter）導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管術(shù)語和定義9谷風(fēng)書苑靜脈治療（infusiontheraPy） 將各種藥物（術(shù)語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PeriPherallyinserted

central

catheter)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管輸液港（imPlantable

venous

access

Port）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座10谷風(fēng)書苑術(shù)語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PeriPherall術(shù)語和定義無菌技術(shù)（asePtic

technique）在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

（catheter

related

bloodstream

infection）

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。11谷風(fēng)書苑術(shù)語和定義無菌技術(shù)（asePtictechnique）在術(shù)語和定義藥物滲出

（infiltration）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲

（extravasation）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢

（sPill）在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。12谷風(fēng)書苑術(shù)語和定義藥物滲出（infiltration）靜脈輸液過程1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要13谷風(fēng)書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter

related

blood

streaminfection

）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（central

venous

catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally

insertedcentral

catheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteral

nutrition）PORT：輸液港（implantable

venous

access

port）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheral

venous

catheter)縮略語14谷風(fēng)書苑CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelat1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要15谷風(fēng)書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥基本要求標(biāo)準(zhǔn)5.1

靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境（層流凈化臺(tái)和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心*2

）中完成配液,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3

*1*1

來源：

2002版

衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》；*2

輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則16谷風(fēng)書苑基本要求標(biāo)準(zhǔn)5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成標(biāo)準(zhǔn)5.2

實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。5.3

PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成基本要求17谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、標(biāo)準(zhǔn)5.4

應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。解讀護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者、看護(hù)者，和/或法定授權(quán)人進(jìn)行關(guān)于輸液治療和治療計(jì)劃內(nèi)容的教育，包括（但不僅限于）治療的目的、預(yù)期的結(jié)果和/或治療、輸液治療目的，與輸液裝置有關(guān)的護(hù)理，潛在的并發(fā)癥，或與治療及療法有關(guān)的不良事件，以及風(fēng)險(xiǎn)和受益**

來源：

2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S15基本要求18谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)5.4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要19谷風(fēng)書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序20谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序20谷風(fēng)書苑基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.1

所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史6.1.2

穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用6.1.3

易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置6.1.4

靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則21谷風(fēng)書苑基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩基本原則解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置*2置入中央血管通路裝置，應(yīng)使用以循證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施，以減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血管感染的風(fēng)險(xiǎn)*1輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程*2*

1來源：2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S14；*2來源：輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則P19、P522谷風(fēng)書苑基本原則解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置*2置入中央標(biāo)準(zhǔn)6.1.5

操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T

313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.6

置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。6.1.7

PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。6.1.8

穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精?；驹瓌t23谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不標(biāo)準(zhǔn)6.1.9

消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10

置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍，保障消毒劑劑量2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作，保障消毒效果并減少消毒劑對(duì)穿刺點(diǎn)的刺激。基本原則24谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序25谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序25谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.2.1

評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。解讀評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟操作前評(píng)估26谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)6.2.2

評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀減少導(dǎo)管對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎保證充分的血液回流操作前評(píng)估27谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足標(biāo)準(zhǔn)6.2.3

一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀于4h謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（小于4h）單次的靜脈輸液治療可用于患者單次采取血標(biāo)本

靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽*1頭皮鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量的給藥*2*1來源：輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則P17；*2來源：

2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S33操作前評(píng)估28谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥標(biāo)準(zhǔn)6.2.4

外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀

適用范圍：輸液時(shí)間長、輸液量較多的患者；老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者；輸全血或血液制品的患者；需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者

*1于1治療周期：通常為少于1周的治療

適用于輸血：用于成人的14-24G和用于兒童和新生兒的22-24G的外周靜脈短導(dǎo)管通?？梢杂糜谘夯蛘哐褐破返妮斪?2操作前評(píng)估29谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，標(biāo)準(zhǔn)6.2.5

PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6

CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7

PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。操作前評(píng)估30谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序31谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序31谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.3

穿刺6.3.1

PVC穿刺（包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺）6.3.1.1

PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。穿刺32谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.3穿刺6.3.1PVC穿刺（包括頭皮標(biāo)準(zhǔn)6.3

穿刺6.3.1

PVC穿刺6.3.1.2

PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；穿刺33谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。穿刺34谷風(fēng)書苑d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行e標(biāo)準(zhǔn)6.3

穿刺6.3.2

PICC穿刺6.3.2.1

PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：a)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；b)確認(rèn)已簽署置管知情同意書；c)取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對(duì)患者在操作過程需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；d)消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；穿刺35谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.3穿刺6.3.2PICC穿刺6.3.標(biāo)準(zhǔn)e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；g)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名；h)通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置；i)應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。穿刺36谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f)在穿刺點(diǎn)上方標(biāo)準(zhǔn)6.3

穿刺6.3.2

PICC穿刺6.3.2.2

PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。穿刺37谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.3穿刺6.3.2PICC穿刺6.3.66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序38谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序38谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.4

應(yīng)用6.4.1

靜脈注射6.4.1.1

應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2

注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3

推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。靜脈注射39谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.4應(yīng)用6.4.1靜脈注射6.4.1.標(biāo)準(zhǔn)6.4

應(yīng)用6.4.2

靜脈輸液6.4.2.1

應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2

輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3

輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。靜脈輸液40谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.4應(yīng)用6.4.2靜脈輸液6.4.2.標(biāo)準(zhǔn)6.4

應(yīng)用6.4.3

PN6.4.3.1

宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2

配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。6.4.3.3

宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4

如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5

輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。6.4.3.6

應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.7

單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。6.4.3.8

在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9

應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。PN41谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.4應(yīng)用6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.4

應(yīng)用6.4.4

密閉式輸血密閉式輸血參見《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》密閉式輸血42谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.4應(yīng)用6.4.4密閉式輸血密閉式輸血66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序43谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序43谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.1

經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3

給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。靜脈導(dǎo)管維護(hù)44谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀A-C-L：導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)A評(píng)估：護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血或者沖管來評(píng)估導(dǎo)管的通暢性C沖洗：在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置L封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置來源：

2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

S25、5245谷風(fēng)書苑靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀A-C-L：導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)A評(píng)估：護(hù)士在給予靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀首選：單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器；強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌產(chǎn)品，如預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器。應(yīng)使用不含防腐劑的

的0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。

抑制細(xì)菌的0.9%氯化鈉溶液中含有作為防腐劑的苯甲醇。尚未確定它能夠被成人和兒童患者耐受的最大劑量。(對(duì)于成年人，24小時(shí)它的劑量不應(yīng)超過30毫升）

*來源：

2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

S25、5246谷風(fēng)書苑靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀首選：單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器；強(qiáng)烈推薦優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn)積26.5.1.4

輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5

肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。解讀

沖洗導(dǎo)管最小劑量要求：導(dǎo)管內(nèi)容積的2倍(PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml：外周留置針容積（20Ga）*2=2.20ml）；采血或者輸血，可能需要更大的容量

對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生*來源：

2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

S52、53靜脈導(dǎo)管維護(hù)47谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)積26.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.6

連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天更換一次。6.5.1.7

PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。6.5.1.8

PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。靜脈導(dǎo)管維護(hù)48谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針標(biāo)準(zhǔn)6.5.2

敷料的更換6.5.2.1

應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2

無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。靜脈導(dǎo)管維護(hù)49谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序50谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序50谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.6.1

輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2

輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。6.6.3

使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用51谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使標(biāo)準(zhǔn)6.6.4

輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.5

輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.6

經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用52谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.6.4輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序53谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序53谷風(fēng)書苑換16.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。每7換16.7.3

輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。6.7.4

外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換標(biāo)準(zhǔn)6.7.1

輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。54谷風(fēng)書苑換16.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)解讀疑似污染或當(dāng)該產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。當(dāng)外周血管通路更換位置，或放置一個(gè)新的中心血管通路裝置，應(yīng)更換輸液裝置。在更換輸液裝置的同時(shí)，也要更換輸液裝置的附加裝置。*來源：

2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

S48輸液（血）器及輸液附加裝置的更換55谷風(fēng)書苑解讀疑似污染或當(dāng)該產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。當(dāng)66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序56谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序56谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.8.1

外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。6.8.2

應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。6.8.3

PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。6.8.4

靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性。導(dǎo)管的拔除57谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次解讀當(dāng)疑似污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即拔除血管通路裝置當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實(shí)不需要時(shí)，應(yīng)該拔除血管通路裝置應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)盡早替換在緊急情況下放置的血管通路裝置*來源：

2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

S49導(dǎo)管的拔除58谷風(fēng)書苑解讀當(dāng)疑似污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即拔除血管通路裝置當(dāng)出現(xiàn)未1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要59谷風(fēng)書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)7.1

靜脈炎7.1.1

應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC;及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.2

將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3

應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。7.2

藥物滲出與藥物外滲7.2.1

應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2

觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則60谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫標(biāo)準(zhǔn)7.3

導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1

可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。7.3.2

應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。7.4

導(dǎo)管堵塞7.4.1

靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。7.4.2

確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則61谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可標(biāo)準(zhǔn)7.5

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。7.6

輸液反應(yīng)7.6.1

發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。7.6.2

應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。7.7

輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)的觀察與處理應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則62谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要63谷風(fēng)書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)8

職業(yè)防護(hù)8.1

針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T

213執(zhí)行。解讀

6.1血源性病原體職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，消除毛巾掛鉤等不必要的銳器，以及采用無針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。6.3.2采取工程控制措施將工作場所的血源性病原體隔離或移開，采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。表C.1

血源性傳染病風(fēng)險(xiǎn)控制效果一覽表

調(diào)查表明，安全針裝置可將傷害減少23%～100%，平均能減少

少71%。*來源：

GBZ/T

213-2008

血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則職業(yè)防護(hù)64谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)8職業(yè)防護(hù)8.1針刺傷防護(hù)操作按GBZ/標(biāo)準(zhǔn)8

職業(yè)防護(hù)8.1

針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T

213執(zhí)行。解讀脈-護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)具有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以防止針刺傷。所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接。不應(yīng)該使用針頭接入導(dǎo)管，給藥裝置，外接端口或者無針輸液接頭等處。*來源：2011版INS指南

S28，S33職業(yè)防護(hù)65谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)8職業(yè)防護(hù)8.1針刺傷防護(hù)操作按GBZ/8.2抗腫瘤藥物防護(hù)8.2.1

配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。8.2.3

配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)66谷風(fēng)書苑8.2抗腫瘤藥物防護(hù)8.2.1配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)職業(yè)防護(hù)8.2.4

給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。8.2.5

所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。8.2.6

抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理：a)應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；b)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；c)記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。67谷風(fēng)書苑職業(yè)防護(hù)8.2.4給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)范靜脈治療，保障醫(yī)患安全！68谷風(fēng)書苑《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)范靜脈治療，保障醫(yī)患安全！68《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》——國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀趙林芳踐行標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)改善靜療質(zhì)量69谷風(fēng)書苑《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》——國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀趙林芳踐來源70谷風(fēng)書苑來源2谷風(fēng)書苑編制背景制定全國統(tǒng)一的、具體的、專業(yè)化的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將有助于：規(guī)范護(hù)理人員技術(shù)操作提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量減少并發(fā)癥，保障患者的安全，提高患者的滿意度減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律糾紛*

來源：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制說明71谷風(fēng)書苑編制背景制定全國統(tǒng)一的、具體的、專業(yè)化的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將規(guī)范護(hù)理人編制背景權(quán)威：全國11所三級(jí)甲等醫(yī)院的13名靜脈治療和護(hù)理質(zhì)量管理專家組成編制組科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)：嚴(yán)格按照專家會(huì)議法為主、結(jié)合現(xiàn)場調(diào)研及函詢的方法學(xué)進(jìn)行編撰工作；歷時(shí)一年余，查閱、參考了大量文獻(xiàn)和專業(yè)書籍符合國情：對(duì)全國15個(gè)省、市、自治區(qū)近60所二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)研經(jīng)過10余次的討論、修改，形成本標(biāo)準(zhǔn)*

來源：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制說明72谷風(fēng)書苑編制背景權(quán)威：全國11所三級(jí)甲等醫(yī)院的13名靜脈治療和護(hù)理質(zhì)臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）美國靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐主要依據(jù)*

來源：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制說明73谷風(fēng)書苑臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）美國靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要74谷風(fēng)書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GBZ/T

213

血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

WS/T

313

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）范圍和規(guī)范性引用文件75谷風(fēng)書苑范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要76谷風(fēng)書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈治療（infusion

theraPy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等中心靜脈導(dǎo)管（central

venous

catheter）導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管術(shù)語和定義77谷風(fēng)書苑靜脈治療（infusiontheraPy） 將各種藥物（術(shù)語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PeriPherallyinserted

central

catheter)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管輸液港（imPlantable

venous

access

Port）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座78谷風(fēng)書苑術(shù)語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PeriPherall術(shù)語和定義無菌技術(shù)（asePtic

technique）在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

（catheter

related

bloodstream

infection）

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。79谷風(fēng)書苑術(shù)語和定義無菌技術(shù)（asePtictechnique）在術(shù)語和定義藥物滲出

（infiltration）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲

（extravasation）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢

（sPill）在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。80谷風(fēng)書苑術(shù)語和定義藥物滲出（infiltration）靜脈輸液過程1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要81谷風(fēng)書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter

related

blood

streaminfection

）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（central

venous

catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally

insertedcentral

catheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteral

nutrition）PORT：輸液港（implantable

venous

access

port）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheral

venous

catheter)縮略語82谷風(fēng)書苑CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelat1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要83谷風(fēng)書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥基本要求標(biāo)準(zhǔn)5.1

靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境（層流凈化臺(tái)和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心*2

）中完成配液,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3

*1*1

來源：

2002版

衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》；*2

輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則84谷風(fēng)書苑基本要求標(biāo)準(zhǔn)5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成標(biāo)準(zhǔn)5.2

實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。5.3

PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成基本要求85谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、標(biāo)準(zhǔn)5.4

應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。解讀護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者、看護(hù)者，和/或法定授權(quán)人進(jìn)行關(guān)于輸液治療和治療計(jì)劃內(nèi)容的教育，包括（但不僅限于）治療的目的、預(yù)期的結(jié)果和/或治療、輸液治療目的，與輸液裝置有關(guān)的護(hù)理，潛在的并發(fā)癥，或與治療及療法有關(guān)的不良事件，以及風(fēng)險(xiǎn)和受益**

來源：

2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S15基本要求86谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)5.4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要87谷風(fēng)書苑1.范圍2.規(guī)范性引用文件5.基本要求7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序88谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序20谷風(fēng)書苑基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.1

所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史6.1.2

穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用6.1.3

易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置6.1.4

靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則89谷風(fēng)書苑基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩基本原則解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置*2置入中央血管通路裝置，應(yīng)使用以循證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施，以減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血管感染的風(fēng)險(xiǎn)*1輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程*2*

1來源：2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S14；*2來源：輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則P19、P590谷風(fēng)書苑基本原則解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置*2置入中央標(biāo)準(zhǔn)6.1.5

操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T

313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.6

置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。6.1.7

PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。6.1.8

穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精?；驹瓌t91谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不標(biāo)準(zhǔn)6.1.9

消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10

置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍，保障消毒劑劑量2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作，保障消毒效果并減少消毒劑對(duì)穿刺點(diǎn)的刺激?；驹瓌t92谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序93谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序25谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.2.1

評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。解讀評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟操作前評(píng)估94谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)6.2.2

評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀減少導(dǎo)管對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎保證充分的血液回流操作前評(píng)估95谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足標(biāo)準(zhǔn)6.2.3

一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀于4h謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（小于4h）單次的靜脈輸液治療可用于患者單次采取血標(biāo)本

靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽*1頭皮鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量的給藥*2*1來源：輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則P17；*2來源：

2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S33操作前評(píng)估96谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥標(biāo)準(zhǔn)6.2.4

外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀

適用范圍：輸液時(shí)間長、輸液量較多的患者；老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者；輸全血或血液制品的患者；需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者

*1于1治療周期：通常為少于1周的治療

適用于輸血：用于成人的14-24G和用于兒童和新生兒的22-24G的外周靜脈短導(dǎo)管通常可以用于血液或者血液制品的輸注*2操作前評(píng)估97谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，標(biāo)準(zhǔn)6.2.5

PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6

CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7

PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。操作前評(píng)估98谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序99谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序31谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.3

穿刺6.3.1

PVC穿刺（包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺）6.3.1.1

PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。穿刺100谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.3穿刺6.3.1PVC穿刺（包括頭皮標(biāo)準(zhǔn)6.3

穿刺6.3.1

PVC穿刺6.3.1.2

PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；穿刺101谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。穿刺102谷風(fēng)書苑d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行e標(biāo)準(zhǔn)6.3

穿刺6.3.2

PICC穿刺6.3.2.1

PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：a)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；b)確認(rèn)已簽署置管知情同意書；c)取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對(duì)患者在操作過程需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；d)消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；穿刺103谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.3穿刺6.3.2PICC穿刺6.3.標(biāo)準(zhǔn)e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；g)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名；h)通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置；i)應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。穿刺104谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f)在穿刺點(diǎn)上方標(biāo)準(zhǔn)6.3

穿刺6.3.2

PICC穿刺6.3.2.2

PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。穿刺105谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.3穿刺6.3.2PICC穿刺6.3.66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序106谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序38谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.4

應(yīng)用6.4.1

靜脈注射6.4.1.1

應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2

注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3

推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。靜脈注射107谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.4應(yīng)用6.4.1靜脈注射6.4.1.標(biāo)準(zhǔn)6.4

應(yīng)用6.4.2

靜脈輸液6.4.2.1

應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2

輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3

輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。靜脈輸液108谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.4應(yīng)用6.4.2靜脈輸液6.4.2.標(biāo)準(zhǔn)6.4

應(yīng)用6.4.3

PN6.4.3.1

宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2

配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。6.4.3.3

宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4

如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5

輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。6.4.3.6

應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.7

單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。6.4.3.8

在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9

應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。PN109谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.4應(yīng)用6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.4

應(yīng)用6.4.4

密閉式輸血密閉式輸血參見《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》密閉式輸血110谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.4應(yīng)用6.4.4密閉式輸血密閉式輸血66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序111谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序43谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.1

經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3

給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。靜脈導(dǎo)管維護(hù)112谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀A-C-L：導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)A評(píng)估：護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血或者沖管來評(píng)估導(dǎo)管的通暢性C沖洗：在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置L封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置來源：

2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

S25、52113谷風(fēng)書苑靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀A-C-L：導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)A評(píng)估：護(hù)士在給予靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀首選：單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器；強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌產(chǎn)品，如預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器。應(yīng)使用不含防腐劑的

的0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。

抑制細(xì)菌的0.9%氯化鈉溶液中含有作為防腐劑的苯甲醇。尚未確定它能夠被成人和兒童患者耐受的最大劑量。(對(duì)于成年人，24小時(shí)它的劑量不應(yīng)超過30毫升）

*來源：

2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

S25、52114谷風(fēng)書苑靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀首選：單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器；強(qiáng)烈推薦優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn)積26.5.1.4

輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5

肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。解讀

沖洗導(dǎo)管最小劑量要求：導(dǎo)管內(nèi)容積的2倍(PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml：外周留置針容積（20Ga）*2=2.20ml）；采血或者輸血，可能需要更大的容量

對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生*來源：

2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

S52、53靜脈導(dǎo)管維護(hù)115谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)積26.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.6

連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天更換一次。6.5.1.7

PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。6.5.1.8

PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。靜脈導(dǎo)管維護(hù)116谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針標(biāo)準(zhǔn)6.5.2

敷料的更換6.5.2.1

應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2

無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。靜脈導(dǎo)管維護(hù)117谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序118谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序50谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.6.1

輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2

輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。6.6.3

使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用119谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使標(biāo)準(zhǔn)6.6.4

輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.5

輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.6

經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用120谷風(fēng)書苑標(biāo)準(zhǔn)6.6.4輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

導(dǎo)管的拔除操作程序121谷風(fēng)書苑6操作程序操作程序53谷風(fēng)書苑換16.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。每7換16.7.3

輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。6.7.4

外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換標(biāo)準(zhǔn)6.7.1

輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。122谷風(fēng)書苑換16.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)解讀疑似污染或當(dāng)該產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。當(dāng)外周血管通路更換位置，或放置一個(gè)新的中心血管通路裝置，應(yīng)更換輸液裝置。在更換輸液裝置的同時(shí)，也要更換輸液裝置的附加裝置。*來源：

2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

S48輸液（血）器及輸液附加裝置的更換123谷風(fēng)書苑解讀疑似污染或當(dāng)該產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。當(dāng)66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序

基本原則

操作前評(píng)估

穿刺

應(yīng)用

靜脈