中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病輔導(dǎo)艾滋病

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艾滋病

●最重點(diǎn)是什么?

1.病原體

2.CD4+T淋巴細(xì)胞受損傷的方式

3.臨床分期及各期主要表現(xiàn)

一、病原學(xué)

HIV為單鏈RNA病毒，屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。有兩型，HIV-I和HIV-Ⅱ，均能引起艾滋病，HIV-I廣泛分布于全球，HIV-Ⅱ主要見于西非。

HIV主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞，也能感染單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。

病毒進(jìn)入人體后其外觀的gpl20與宿主細(xì)胞上的CD4受體結(jié)合，再通過gp41的透膜作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而感染。

習(xí)題

以下有關(guān)HIV病原學(xué)特點(diǎn)不正確的是哪項(xiàng)D

A.有HIV-I、HIV-Ⅱ兩個型

B.為RNA病毒

C.屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科

D.主要進(jìn)犯CD8+T淋巴細(xì)胞

E.慢病毒亞科

二、流行病學(xué)

一傳染源:病人、HIV攜帶者

二傳播途徑

1.性接觸傳播:主要傳播途徑

2.血液或血液制品傳播

3.母嬰傳播：可經(jīng)胎盤、產(chǎn)道及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等傳給嬰兒。

4.其他途徑：用HIV攜帶者器官移植、人工受精，污染的器械刺傷皮膚等。

三高危人群：男性同性戀者、性亂者、靜脈藥癮者、血友病和屢屢輸血者為高危人群。50歲以下的青壯年發(fā)病率較高。

四流行特征：世界各大洲均有本病流行。亞洲繼非洲之后為其次大艾滋病疫區(qū)。

三、臨床表現(xiàn)

本病潛伏期較長，一般2～10年可以進(jìn)展為艾滋病。臨床表現(xiàn)可分為四期：

一急性感染期Ⅰ期

小片面病人可有發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等類似血清病病癥?？蓹z出HIV及P24抗原。一般上述病癥持續(xù)3～14日后自然消散。

二無病癥感染期Ⅱ期

臨床上沒有任何病癥，但能檢出HIV以及抗體。此階段可持續(xù)2～10年或更長。

三持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征期Ⅲ期

主要表現(xiàn)為除腹股溝外，其他兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑在1cm以上，質(zhì)地柔韌，無壓痛，無黏連?；顧z為淋巴結(jié)回響性增生。一般持續(xù)腫大3個月以上。

四艾滋病期Ⅳ期

艾滋病期5種表現(xiàn)：

1.全身性病癥體質(zhì)性疾病：艾滋病相關(guān)綜合征。

2.神經(jīng)系統(tǒng)病癥：展現(xiàn)頭痛、癲癇、舉行性癡呆、下肢癱瘓等。

3.加重機(jī)遇性感染：如卡氏肺孢子蟲菌病┅┅

4.繼發(fā)腫瘤：如卡氏肉瘤最常見的惡性腫瘤，非霍奇金淋巴瘤等。

5.并發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎等。

艾滋病常見各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：

1.肺部：多種病原體可引起艾滋病病人的肺部感染。

2.胃腸系統(tǒng)：以口腔和食管念珠菌病、皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染較為常見。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：約30%～70%有神經(jīng)系統(tǒng)病癥，是死亡主要理由。其中包括：①機(jī)遇性感染;②腫瘤;③原發(fā)性HIV感染;④其他

4.皮膚黏膜：卡氏肉瘤常進(jìn)犯下肢皮膚和口腔黏膜

5.眼部：巨細(xì)胞病毒感染、卡氏肉瘤。

習(xí)題

艾滋病患者肺部機(jī)遇性感染最常見的病原體是E

A.白色念珠菌

B.結(jié)核桿菌

C.皰疹病毒

D.巨細(xì)胞病毒

E.肺孢子蟲

艾滋病臨床Ⅰ期的描述，以下哪項(xiàng)不正確D

A.為急性感染期

B.可展現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等病癥

C.血中可檢測到HIVRNA及p24抗原

D.CD4+T淋巴細(xì)胞明顯降低

E.CD8+T淋巴細(xì)胞增高

以下處境哪種不屬艾滋病4期內(nèi)容B

A.急性感染期

B.前驅(qū)期

C.無病癥感染期

D.持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征

E.艾滋病期

艾滋病的表現(xiàn)中哪種是錯的E

A.體質(zhì)性疾病

B.神經(jīng)系統(tǒng)病癥

C.免疫缺陷所致感染

D.免疫缺陷所致腫瘤

E.頑固休克

四、診斷和測驗(yàn)室檢查

一臨床診斷

高危人群存在以下處境兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能。

①體重下降10%以上。

②慢性咳嗽或腹瀉1個月以上。

③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上。

④全身淋巴結(jié)腫大。

⑤反復(fù)展現(xiàn)皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。

⑥口咽念珠菌感染。

習(xí)題

高危人群有以下處境應(yīng)考慮艾滋病可能，以下哪項(xiàng)描述有誤D

A.體重下降10%以上。

B.慢性咳嗽或腹瀉1個月以上

C.間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上

D.雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大

E.反復(fù)展現(xiàn)皰疹或慢性播散性單純皰疹感染

二測驗(yàn)室診斷

1.血常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血色素及血小板均有不同程度裁減;尿蛋白陽性。

2.T淋巴細(xì)胞亞群檢查：T細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞十足計(jì)數(shù)下降，CD4/CD81.0。

3.特異性抗體檢測：ELISA法檢測血清、尿液、唾液p24抗體和gpl20抗體。

4.病原檢查：用ELISA法檢測血清中的p24抗原。

5.病毒檢查：檢測HIV-RNA。

五、治療

一抗病毒治療

1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

1疊氮脫氧胸苷AZT：血CD4+T細(xì)胞少于0.5109/L，就需AZT治療。

2雙脫氧胞苷和雙脫氧肌苷：骨髓抑制較AZT輕。用于AZT不耐受或無效者。

3拉米夫定：與AZT合用有協(xié)同作用。

2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：奈非雷平

3.蛋白酶抑制劑：沙奎那韋等，能抑制90%HIV復(fù)制，作用強(qiáng)于AZT。

二免疫治療

免疫功能提高，T細(xì)胞激活有可能觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)HIV復(fù)制。因此仍在研究中。

三并發(fā)癥的治療

1.卡氏肺孢子菌肺炎：復(fù)方新諾明

2.卡氏肉瘤：應(yīng)用AZT與IFN。聯(lián)合治療，亦可應(yīng)用博來霉素、長春新堿和阿霉素聯(lián)合治療。

3.隱孢子蟲感染：應(yīng)用螺旋霉素每日2g。

4.弓形蟲病感染：應(yīng)用螺旋霉素或克林霉素，常與乙胺嘧啶聯(lián)合或交替應(yīng)用。

5.抗細(xì)胞病毒感染可應(yīng)用泛西洛韋或阿昔洛韋。

四支持及對癥治療

加強(qiáng)養(yǎng)分、補(bǔ)充維生素B12及葉酸、酌情輸血或淋巴細(xì)胞，心理治療等。

五預(yù)防性治療

1.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者，應(yīng)采納異煙肼治療1個月。

2.CD4+T淋巴細(xì)胞少于0.2109/L者，應(yīng)采納肺孢子蟲肺炎預(yù)防性治療，可口服TMP-SMZ。