尤文肉瘤影像診斷培訓(xùn)課件

尤文肉瘤影像診斷尤文肉瘤/Ewing肉瘤定義：又稱(chēng)尤文氏瘤、骨內(nèi)皮細(xì)胞瘤、圓形細(xì)胞肉瘤、骨髓網(wǎng)織肉瘤是一種原發(fā)于骨的小圓細(xì)胞的肉瘤，占骨腫瘤的10%，過(guò)去曾認(rèn)為來(lái)源于形成血管的組織，近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是原發(fā)于骨髓未成熟的網(wǎng)織細(xì)胞肉或間葉細(xì)胞。2尤文肉瘤影像診斷病理：切面上多呈灰白或灰紅色，魚(yú)肉樣，常出血壞死。鏡下：來(lái)自骨髓未成熟網(wǎng)狀細(xì)胞，由緊密擁擠在一起的小細(xì)胞構(gòu)成，核呈圓形，但無(wú)清楚的胞漿界線，部分腫瘤外圍常見(jiàn)有纖維性假包膜。3尤文肉瘤影像診斷臨床表現(xiàn)：10～25歲好發(fā)，90%上見(jiàn)于30歲以下。局部疼痛性腫塊和全身性癥狀，局部腫脹、紅、熱，全身如發(fā)熱、不適、體重減輕、白細(xì)胞增多、血沉加快，這一系列癥狀可致誤診為骨髓炎。4尤文肉瘤影像診斷好發(fā)部位：長(zhǎng)骨的骨干(主要是股骨、脛骨和肱骨)、肋骨和扁平骨(如肩胛骨、骨盆)是好發(fā)部位，骨骺部位少見(jiàn)。惡性程度高，轉(zhuǎn)移早且廣泛。腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線比較敏感。特例：骨外尤文肉瘤5尤文肉瘤影像診斷影像學(xué)表現(xiàn)：X線和CT：病變周?chē)写蟮能浗M織腫塊。病灶邊界不清楚，呈篩孔狀或蟲(chóng)噬狀破壞，但無(wú)大的骨塊缺損，無(wú)膨脹性改變骨質(zhì)破壞區(qū)蔓延范圍廣。有層狀骨膜新生骨形成，呈洋蔥皮樣，有間斷性，Codman三角。6尤文肉瘤影像診斷MRI：確定骨內(nèi)外侵及的范圍，尤其骨骺板。T1低到中等信號(hào)；T2高信號(hào)，細(xì)胞成分少的區(qū)域和壞死區(qū)信號(hào)強(qiáng)度更低。增強(qiáng)后強(qiáng)化僅發(fā)生在細(xì)胞構(gòu)成區(qū)，可以區(qū)別腫瘤與瘤周水腫。8尤文肉瘤影像診斷尤文肉瘤MRISagT1T2確定骨內(nèi)外侵及的范圍，尤骨骺板。T1低到中等信號(hào)；T2高信號(hào)，細(xì)胞成分少的區(qū)域和壞死區(qū)信號(hào)更低。增強(qiáng)后強(qiáng)化僅發(fā)生在細(xì)胞構(gòu)成區(qū)，可以區(qū)別腫瘤與瘤周水腫。9尤文肉瘤影像診斷尤文肉瘤X四個(gè)月后10尤文肉瘤影像診斷11尤文肉瘤影像診斷12尤文肉瘤影像診斷13尤文肉瘤影像診斷骨旁尤文氏瘤14尤文肉瘤影像診斷15尤文肉瘤影像診斷16尤文肉瘤影像診斷右恥骨

尤文肉瘤

顱骨轉(zhuǎn)移17尤文肉瘤影像診斷鑒別診斷：急性骨髓炎、應(yīng)力性骨折、骨干結(jié)核、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、骨肉瘤、何杰金氏病、骨嗜酸性肉芽腫18尤文肉瘤影像診斷網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤：具有和尤文氏瘤一樣的骨內(nèi)蔓延破壞，但無(wú)針狀骨，年齡較大，30~40歲多見(jiàn)，臨床癥狀較輕。骨肉瘤：針狀骨表現(xiàn)為大小、形態(tài)、粗細(xì)不一，骨外軟組織內(nèi)常見(jiàn)腫瘤性新生骨。19尤文肉瘤影像診斷尤文肉瘤與骨髓炎鑒別骨髓炎尤文肉瘤常見(jiàn)少見(jiàn)疼痛劇烈無(wú)變化疼痛較輕，夜間加重病程短，以周記，2周內(nèi)病程也短，以月記皮下組織早期腫脹，骨質(zhì)破壞后腫脹消退早期出現(xiàn)軟組織腫塊，進(jìn)行性增大骨質(zhì)破壞周?chē)琴|(zhì)增生；骨膜反應(yīng)呈平行狀骨質(zhì)破壞進(jìn)行性加重，無(wú)增生；骨膜反應(yīng)蔥皮樣X(jué)線改變前即有功能障礙功能異常晚，進(jìn)行性加重不引起全身衰竭