關節(jié)穿刺術-課件

關節(jié)腔穿刺術1關節(jié)腔穿刺術1一、定義：是指在無菌技術操作下，用空針刺入關節(jié)腔內抽取積液，了解積液性質，為臨床診斷提供依據，并可向關節(jié)內注射藥物以治療關節(jié)疾病。二、適應證：

1、感染性關節(jié)炎、關節(jié)腫脹

2、關節(jié)創(chuàng)傷，關節(jié)積液、積血

3、骨性關節(jié)炎、關節(jié)積液

4、關節(jié)腔內藥物注射治療

5、不明原因的關節(jié)積液2一、定義：是指在無菌技術操作下，用空針2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”關節(jié)穿刺術-課件4三、禁忌證

1、穿刺部位皮膚有破潰、有感染等

2、有凝血機制障礙、出血性疾病等

3、嚴重的糖尿病、血糖控制不好

4、非關節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部位的感染病灶四、關節(jié)腔穿刺方法

1、關節(jié)穿刺點的選擇：

原則：避開血管、神經、肌腱等重要結構，并易于進入關節(jié)腔的部位。要點：通過活動關節(jié)找到關節(jié)間隙、確定穿刺點后作上標記。5三、禁忌證5不同關節(jié)的穿刺點：膝關節(jié)：體位：仰臥位、全身肌肉放松關節(jié)：伸直位或微屈進針點：髕周或膝眼處6不同關節(jié)的穿刺點：67788

肩關節(jié)：體位：仰臥位或坐位關節(jié)：外旋位進針點：前側—喙突外、下1-2cm，向外傾斜30度后側—肩胛骨后角下2cm9肩關節(jié)：910101111

腕關節(jié)：體位：仰臥位或坐位關節(jié)：手掌朝下進針點：橈、尺骨莖突遠端背側橈骨遠端背側關節(jié)面邊緣12腕關節(jié)：12

踝關節(jié)：體位：仰臥位關節(jié)：功能位或作伸、屈活動找到關節(jié)間隙進針點：前側----避開血管和肌腱外側----外踝與趾伸肌腱之間13踝關節(jié)：13

肘關節(jié)：體位：仰臥或側臥關節(jié)：屈曲90度位進針點：肱、橈關節(jié)間隙肱、尺關節(jié)（鷹嘴窩）

14肘關節(jié)：14

髖關節(jié)：體位：仰臥位關節(jié)：下肢外旋位進針點：前側入路----腹股溝韌帶中點下、外3-4cm處15髖關節(jié)：15

2、關節(jié)腔穿刺操作方法：●穿刺人員應嚴格無菌操作，戴口罩、帽子、無菌手套?！癫∪司植科つw準備，穿刺點標記，碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點為中心的5cm半經或全關節(jié)表面?！翊┐厅c局部皮膚及皮下組織麻醉（1-2%利多卡因），麻藥不要打入關節(jié)腔，以免影響滑液檢查結果?！翊┐虝r，左手固定關節(jié)，右手操作。162、關節(jié)腔穿刺操作方法：16

●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或積液粘稠時換12號針頭。

●穿刺順利時可感覺到關節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時，可以改變方向或穿刺點。盡量避免反復穿刺?！翊蛩幥皯殃P節(jié)液抽盡，關節(jié)液應做仔細的肉眼觀察，并留1-2管作化驗?！癜吾樅缶植吭傧?，1-2天減少運動，根據情況是否加壓包扎。17●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、17●皮質激素注射時應注意：一次注射不要超過2個關節(jié)，一個關節(jié)短期內注射不要超過3次，懷疑有感染時禁忌使用?！駥﹃P節(jié)穿刺的記錄：穿刺時間、部位、關節(jié)液的量、顏色、送檢項目、所注射的藥物及劑量等。18●皮質激素注射時應注意：一次注射不要18

五、關節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥

1、關節(jié)腔感染：即化膿性關節(jié)炎，是最嚴重并發(fā)癥，應低于1/10000。

2、穿刺部位血腫或關節(jié)積血：凝血機制障礙或血管損傷。

3、關節(jié)軟骨損傷；

4、斷針。19五、關節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥19六、關節(jié)滑液分析關節(jié)滑液：位于關節(jié)腔內，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細胞分泌的具有粘性的透明質酸混合而成，對關節(jié)起潤滑和保護作用。關節(jié)滑液的觀察內容：

1、滑液顏色和量

2、透明度

3、粘稠度

4、凝固情況（自發(fā)凝集和粘蛋白凝集實驗）20六、關節(jié)滑液分析20關節(jié)滑液的觀察：項目正常非炎性炎性化膿性量（ml）<4>4>4>4顏色清亮淡黃黃或白白色透明度透亮透亮混濁不透亮粘稠度粘稠較粘稠小膿性粘稠凝固性不凝固輕度中度重度21關節(jié)滑液的觀察：21關節(jié)穿刺血性滑液的鑒別：關節(jié)穿刺有時碰到血性滑液時，單憑肉眼難以區(qū)分。以下幾點有幫助：

1、觀察血性成份流出情況，若為穿刺引起，則血液分布不均勻，且越抽量越少。

2、更換穿刺部位出血消失。

3、穿刺出血時，血細胞比重低。

4、穿刺引起的出血常自發(fā)凝固。22關節(jié)穿刺血性滑液的鑒別：22關節(jié)腔穿刺術23關節(jié)腔穿刺術1一、定義：是指在無菌技術操作下，用空針刺入關節(jié)腔內抽取積液，了解積液性質，為臨床診斷提供依據，并可向關節(jié)內注射藥物以治療關節(jié)疾病。二、適應證：

1、感染性關節(jié)炎、關節(jié)腫脹

2、關節(jié)創(chuàng)傷，關節(jié)積液、積血

3、骨性關節(jié)炎、關節(jié)積液

4、關節(jié)腔內藥物注射治療

5、不明原因的關節(jié)積液24一、定義：是指在無菌技術操作下，用空針2精品資料精品資料25你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”關節(jié)穿刺術-課件26三、禁忌證

1、穿刺部位皮膚有破潰、有感染等

2、有凝血機制障礙、出血性疾病等

3、嚴重的糖尿病、血糖控制不好

4、非關節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部位的感染病灶四、關節(jié)腔穿刺方法

1、關節(jié)穿刺點的選擇：

原則：避開血管、神經、肌腱等重要結構，并易于進入關節(jié)腔的部位。要點：通過活動關節(jié)找到關節(jié)間隙、確定穿刺點后作上標記。27三、禁忌證5不同關節(jié)的穿刺點：膝關節(jié)：體位：仰臥位、全身肌肉放松關節(jié)：伸直位或微屈進針點：髕周或膝眼處28不同關節(jié)的穿刺點：6297308

肩關節(jié)：體位：仰臥位或坐位關節(jié)：外旋位進針點：前側—喙突外、下1-2cm，向外傾斜30度后側—肩胛骨后角下2cm31肩關節(jié)：932103311

腕關節(jié)：體位：仰臥位或坐位關節(jié)：手掌朝下進針點：橈、尺骨莖突遠端背側橈骨遠端背側關節(jié)面邊緣34腕關節(jié)：12

踝關節(jié)：體位：仰臥位關節(jié)：功能位或作伸、屈活動找到關節(jié)間隙進針點：前側----避開血管和肌腱外側----外踝與趾伸肌腱之間35踝關節(jié)：13

肘關節(jié)：體位：仰臥或側臥關節(jié)：屈曲90度位進針點：肱、橈關節(jié)間隙肱、尺關節(jié)（鷹嘴窩）

36肘關節(jié)：14

髖關節(jié)：體位：仰臥位關節(jié)：下肢外旋位進針點：前側入路----腹股溝韌帶中點下、外3-4cm處37髖關節(jié)：15

2、關節(jié)腔穿刺操作方法：●穿刺人員應嚴格無菌操作，戴口罩、帽子、無菌手套?！癫∪司植科つw準備，穿刺點標記，碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點為中心的5cm半經或全關節(jié)表面。●穿刺點局部皮膚及皮下組織麻醉（1-2%利多卡因），麻藥不要打入關節(jié)腔，以免影響滑液檢查結果?！翊┐虝r，左手固定關節(jié)，右手操作。382、關節(jié)腔穿刺操作方法：16

●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或積液粘稠時換12號針頭。

●穿刺順利時可感覺到關節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時，可以改變方向或穿刺點。盡量避免反復穿刺?！翊蛩幥皯殃P節(jié)液抽盡，關節(jié)液應做仔細的肉眼觀察，并留1-2管作化驗?！癜吾樅缶植吭傧荆?-2天減少運動，根據情況是否加壓包扎。39●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、17●皮質激素注射時應注意：一次注射不要超過2個關節(jié)，一個關節(jié)短期內注射不要超過3次，懷疑有感染時禁忌使用?！駥﹃P節(jié)穿刺的記錄：穿刺時間、部位、關節(jié)液的量、顏色、送檢項目、所注射的藥物及劑量等。40●皮質激素注射時應注意：一次注射不要18

五、關節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥

1、關節(jié)腔感染：即化膿性關節(jié)炎，是最嚴重并發(fā)癥，應低于1/10000。

2、穿刺部位血腫或關節(jié)積血：凝血機制障礙或血管損傷。

3、關節(jié)軟骨損傷；

4、斷針。41五、關節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥19六、關節(jié)滑液分析關節(jié)滑液：位于關節(jié)腔內，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細胞分泌的具有粘性的透明質酸混