-康復(fù)輔具課件

第四章

康復(fù)治療技術(shù).第四章康復(fù)治療技術(shù).1第一節(jié)物理治療第二節(jié)作業(yè)治療第三節(jié)言語與吞咽障礙治療第四節(jié)心理與認(rèn)知康復(fù)第五節(jié)康復(fù)輔具第六節(jié)注射治療.第一節(jié)物理治療第二節(jié)作業(yè)治療第三節(jié)言語與吞咽障礙2康復(fù)輔具第五節(jié)作者:何成奇單位:四川大學(xué)華西醫(yī)院.康復(fù)輔具第五節(jié)作者:何成奇單位:四川大學(xué)華西醫(yī)3重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握假肢、矯形器及助行器的定義、分類及其臨床應(yīng)用假肢、矯形器及助行器的特點(diǎn)假肢、矯形器、助行器以及生活輔具的選擇.重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握假肢、矯形器及助行器的定義、分類及其臨床4定義：疾病或損傷常常導(dǎo)致功能障礙，使患者不能獨(dú)立完成日常生活活動、學(xué)習(xí)或工作，而這些專門用于加強(qiáng)患者減弱的功能或代償其喪失的功能的器具，統(tǒng)稱為功能性輔助器具或康復(fù)輔助器具，簡稱康復(fù)輔具目的：通過代償或補(bǔ)償?shù)姆椒▉沓C治畸形、彌補(bǔ)功能缺陷和預(yù)防功能進(jìn)一步退化，使患者能最大限度地實(shí)現(xiàn)生活自理，回歸社會，是重要的康復(fù)手段涉及學(xué)科：是工程學(xué)原理和方法在康復(fù)的臨床應(yīng)用，是生物醫(yī)學(xué)工程的重要分支，涉及醫(yī)學(xué)和工程學(xué)兩大學(xué)科的若干專業(yè)，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、人體生物力學(xué)、機(jī)械學(xué)、電子學(xué)、高分子化學(xué)及材料學(xué)等本節(jié)主要內(nèi)容：假肢（prosthesis）、矯形器(orthosis)、助行器（walkingaids）及自助器具康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）一、概述.定義：疾病或損傷常常導(dǎo)致功能障礙，使患者不能獨(dú)立完成日常生活5（二）上肢假肢（一）概述（三）下肢假肢

康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）二、假肢上肢與下肢假肢.（二）上肢假肢（一）概述（三）下肢假肢康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）二、6（一）概述1.定義是用于彌補(bǔ)截肢者肢體缺損，代償其失去的肢體功能，應(yīng)用工程學(xué)原理、技術(shù)和手段結(jié)合人體解剖結(jié)構(gòu)而進(jìn)行專門設(shè)計(jì)、制造和裝配的人工假體2.?分類

按結(jié)構(gòu)分為內(nèi)骨骼式和外骨骼式假肢；按用途分為裝飾性假肢、功能性常規(guī)假肢以及特殊用途假肢（如作業(yè)性和運(yùn)動性假肢等）；按安裝時間分為臨時假肢和正式假肢；按解剖部位分為上肢假肢和下肢假肢3.?選用原則

雖然截肢者都希望能恢復(fù)被截去的肢體，盡可能保持正常的肢體外觀，但在裝配假肢時，要充分考慮到穿戴假肢后對基本功能的影響，以功能代償為主康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（一）概述1.定義是用于彌補(bǔ)截肢者肢體缺損，代償其失去7（二）上肢假肢1.?基本要求?上肢假肢應(yīng)盡可能彌補(bǔ)上肢喪失的功能，且外觀逼真，容易操縱。同時，假肢要輕便耐用，穿脫方便2.?常用類型?（1）?裝飾性上肢假肢（2）?索控式上肢假肢（3）?肌電控制式上肢假肢康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）上肢假肢.（二）上肢假肢1.?基本要求?上肢假肢應(yīng)盡可能彌補(bǔ)上肢喪失的8康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）裝飾性手部假肢裝飾性前臂假肢裝飾性上臂假肢（1）裝飾性上肢假肢

具有重量輕、美觀大方的特點(diǎn)，包括骨骼式和非骨骼式美容手。上肢仿真裝飾美容假手主要由硅膠仿真皮和樹脂接受腔組成；骨骼式美容手主要由鋁合金管、硅膠仿真皮、樹脂接受腔及海綿組成.康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）裝飾性手部假肢裝飾性前臂假肢裝飾性上臂假9康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）索控式前臂假肢索控式上臂假肢（2）索控式上肢假肢亦稱機(jī)械手，由鋁合金管、硅膠仿真皮及樹脂接受腔組成，由鋼絲索控手指關(guān)節(jié).康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）索控式前臂假肢索控式上臂假肢（2）索控10康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）前臂肌電假肢上臂肌電假肢肩離斷肌電假肢（3）肌電式上肢假肢由患者肌肉收縮產(chǎn)生的肌電信號控制假肢的活動，可以根據(jù)患者的意志實(shí)現(xiàn)手指的自動張開、閉合和旋腕。主要由硅膠仿真皮、樹脂接受腔和電動機(jī)等組成.康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）前臂肌電假肢上臂肌電假肢肩離斷肌電假肢（311（三）下肢假肢1.?基本要求?除了外觀逼真、容易操縱、輕便耐用、穿脫方便外，還要與健側(cè)肢體長度相等，具有良好的承重功能，殘肢與假肢接受腔接觸緊密，接受腔內(nèi)移動小，步態(tài)接近于正常。骨骼式下肢假肢是由下肢假肢標(biāo)準(zhǔn)零部件組裝而成，能夠?yàn)橄轮刂咛峁┕δ軆?yōu)良、行走步態(tài)良好的假肢2.?常用類型?根據(jù)患者截肢部位和適用范圍分為半足假肢、賽姆假肢、小腿假肢、膝關(guān)節(jié)離斷假肢、大腿假肢和髖關(guān)節(jié)離斷假肢康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（三）下肢假肢1.?基本要求?除了外觀逼真、容易操縱、輕便耐12（三）下肢假肢康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）部分足假肢賽姆假肢小腿假肢膝關(guān)節(jié)離斷假肢大腿假肢髖關(guān)節(jié)離斷假肢.（三）下肢假肢康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）部分足假肢13（二）分類（一）概述（三）臨床應(yīng)用程序

康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）三、矯形器矯形器.（二）分類（一）概述（三）臨床應(yīng)用程序康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）三14（一）概述1.?定義?是裝配于人體四肢、軀干等部位的體外器具的總稱，其目的是為了預(yù)防或矯正四肢、軀干的畸形，或治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病并補(bǔ)償其功能2.?基本功能?穩(wěn)定與支持：通過限制肢體或軀干的異常運(yùn)動來保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)承重或運(yùn)動能力固定與矯正：對已出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定病變部位來矯正畸形或防止畸形加重保護(hù)與免負(fù)荷：通過固定病變的肢體或關(guān)節(jié)，限制其異?；顒?，保持肢體、關(guān)節(jié)的正常對線關(guān)系。對下肢承重關(guān)節(jié)可以減輕或免除長軸承重代償與助動：通過某些裝置如橡皮筋、彈簧等來提供動力或儲能，代償已經(jīng)失去的肌肉功能，或?qū)×^弱部分給予一定的助力以輔助肢體活動或使癱瘓的肢體產(chǎn)生運(yùn)動康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（一）概述1.?定義?是裝配于人體四肢、軀干等部位的體外器具15（二）分類1.?上肢矯形器根據(jù)功能分為固定性（靜止性）矯形器：沒有運(yùn)動裝置，用于固定、支持、制動，保持肢體于功能位，提供牽引力以防止關(guān)節(jié)攣縮，預(yù)防或矯正上肢畸形功能性（可動性）矯形器：有運(yùn)動裝置，允許肢體活動或用于控制、幫助肢體運(yùn)動，補(bǔ)償上肢肌肉失去的力量，輔助無力肢體運(yùn)動或替代手的功能等2.?下肢矯形器?支撐體重，輔助或替代肢體功能，限制下肢關(guān)節(jié)不必要的活動，保持下肢穩(wěn)定，改善站立和步行時的姿態(tài)，預(yù)防和矯正畸形3.?脊柱矯形器?固定和保護(hù)脊柱，矯正脊柱的異常對線，改善其異常生物力學(xué)關(guān)系，減輕軀干的局部疼痛，保護(hù)病變部位免受進(jìn)一步的損傷，支持受累的肌肉，預(yù)防、矯正畸形，通過對軀干的支持、運(yùn)動限制和對脊柱對線的再調(diào)整以達(dá)到矯治脊柱疾患的目的康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（二）分類1.?上肢矯形器根據(jù)功能分為康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版16中文名稱英文名稱及縮寫上肢矯形器肩肘腕手矯形器shoulder-elbow-wrist-handorthosis（SEWHO）肘腕手矯形器elbow-wrist-handorthosis（EWHO）

腕手矯形器

wrist-handorthosis（WHO）手矯形器handorthosis（HO）下肢矯形器髖膝踝足矯形器hip-knee-ankle-footorthosis（HKAFO）膝矯形器kneeorthosis（KO）

膝踝足矯形器

knee-ankle-footorthosis（KAFO）矯形器命名中英文對照（1）康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.中文名稱英文名稱及縮寫上肢矯形器肩肘腕手矯形器shoulde17中文名稱英文名稱及縮寫下肢矯形器

踝足矯形器

ankle-footorthosis（AFO）足矯形器footorthosis（FO）脊柱矯形器

頸矯形器

cervicalorthosis（CO）胸腰骶矯形器thoraco-lumbo-sacralorthosis（TLSO）腰骶矯形器lumbosacralorthosis（LSO）骶髂矯形器sacro-iliacorthosis（SIO）矯形器命名中英文對照（2）康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.中文名稱英文名稱及縮寫下肢矯形器踝足矯形器 an18康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）靜態(tài)腕手矯形器動態(tài)腕手矯形器肘部矯形器1.?上肢矯形器肩肘手矯形器.康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）靜態(tài)腕手矯形器動態(tài)腕手矯形器肘部矯形器1.19康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）足部矯形器踝足矯形器膝矯形器膝踝足矯形器2.?下肢矯形器.康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）足部矯形器踝足矯形器膝矯形器膝踝足矯形器220康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）費(fèi)城頸托腰骶椎矯形器胸腰骶椎矯形器3.?脊柱矯形器.康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）費(fèi)城頸托腰骶椎矯形器胸腰骶椎矯形器3.?脊21（三）臨床應(yīng)用程序1.?檢查及診斷?包括患者的病史、體格檢查，擬制作或穿戴矯形器部位的關(guān)節(jié)活動范圍、肌力以及感覺情況，是否使用過矯形器及其使用情況2.?矯形器處方?應(yīng)將患者的一般情況、臨床診斷、存在的功能障礙、配戴目的和要求、矯形器種類、所用材料、配戴部位、作用力分布、使用時間及注意事項(xiàng)等書寫清楚3.?裝配前治療?應(yīng)根據(jù)患者功能障礙特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的裝配前治療，為使用矯形器創(chuàng)造條件康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（三）臨床應(yīng)用程序1.?檢查及診斷?包括患者的病史、體格檢查22（三）臨床應(yīng)用程序4.?矯形器制作?包括設(shè)計(jì)、測量、繪圖、取模、制造、裝配程序5.?訓(xùn)練和使用?初檢（試穿）：矯形器是否達(dá)到處方要求，舒適性是否符合患者要求，對線是否正確，動力裝置是否可靠，并訓(xùn)練患者如何穿戴和使用矯形器終檢：訓(xùn)練后，再檢查矯形器的裝配是否符合生物力學(xué)原理，是否達(dá)到預(yù)期的目的和效果，了解患者使用矯形器后的感覺和反應(yīng)。對需長期使用矯形器的患者，應(yīng)每3個月或半年隨訪一次，以了解矯形器的使用效果及病情變化，必要時進(jìn)行修改和調(diào)整康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（三）臨床應(yīng)用程序4.?矯形器制作?包括設(shè)計(jì)、測量、繪圖、取23（二）步行器（一）杖

康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）四、助行器助行器.（二）步行器（一）杖康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）四、助行器助行器.24（一）杖1.?種類

根據(jù)杖的結(jié)構(gòu)和使用方法，可將其分為：（1）

手杖：為用一只手扶持以助行走的工具單足手杖：適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者，如偏癱患者的健側(cè)、老年人等多足手杖：由于有3足或4足，支撐面廣且穩(wěn)定，用于平穩(wěn)能力欠佳、用單足手杖不能夠安全行走的患者（2）

前臂杖：適用于握力差、前臂力較弱但又不必用腋杖者。優(yōu)點(diǎn)為輕便、美觀，使用時，該側(cè)手仍可自由活動。缺點(diǎn)是穩(wěn)定性欠佳康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（一）杖1.?種類根據(jù)杖的結(jié)構(gòu)和使用方法，可將其分為：康25（一）杖1.?種類（3）

平臺杖：又稱類風(fēng)濕拐。有固定帶，可將前臂固定在平臺式前臂托上，前臂托前方有一把手，改由前臂負(fù)重，把手起掌握方向的作用。用于手指關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重的類風(fēng)濕患者或手部有嚴(yán)重外傷、病變不宜負(fù)重者（4）

腋杖：穩(wěn)定可靠，用于截癱而上肢功能正?；蛲鈧^嚴(yán)重者，杖的長度一般可以調(diào)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（一）杖1.?種類康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.26（一）杖康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）

單足手杖

多足手杖臂杖平臺杖腋杖.（一）杖康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）單足手杖多足手杖臂杖平臺杖腋杖27（一）杖2.?長度選擇

選擇長度適合的杖是保證患者安全、最大限度發(fā)揮杖的功能的關(guān)鍵（1）

腋杖長度：患者體位：著常穿的鞋站立，若患者下肢或上肢有短縮畸形，也可讓患者穿上鞋或下肢支具仰臥，將腋杖輕輕貼近腋窩腋杖長度：腋下到小趾前外側(cè)15cm與足底平齊處的高度把手高度：身長（cm）減去41cm，或站立時大轉(zhuǎn)子到地面高度；或肘關(guān)節(jié)屈曲25°～30°、腕關(guān)節(jié)背伸時的掌面到地面的高度（2）

手杖長度：讓患者穿上鞋或下肢支具站立，肘關(guān)節(jié)屈曲25°～30°，腕關(guān)節(jié)背伸，小趾前外側(cè)15cm處至背伸手掌面的距離即為手杖的長度康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（一）杖2.?長度選擇?選擇長度適合的杖是保證患者安全、最大28（二）步行器1.?助行架是一種三邊形（前面和左右兩側(cè)）的金屬框架，一般用鋁合金材料制成，自身質(zhì)量很輕，可將患者保護(hù)在其中，主要類型如下固定型：使用時雙手提起兩側(cè)扶手同時向前放于地面代替一足，然后健腿邁上。適用于下肢損傷或骨折不允許負(fù)重者交互型：體積較小，無腳輪，可調(diào)節(jié)高度。使用時先向前移動一側(cè)，然后再向前移動另一側(cè)，如此交替移動前進(jìn)。適用于立位平衡差、下肢肌力差的患者或老年人，其優(yōu)點(diǎn)是方便如廁有輪型：適用于上肢肌力差、提起步行器有困難者，可以向前推動助行器老年人用步行車：有4個輪，移動容易。使用時不用手握操縱，而是將前臂平放于墊圈上前進(jìn)。適用于步行不穩(wěn)的老年人，但使用時要注意保持身體與地面垂直，否則易滑倒康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（二）步行器1.?助行架是一種三邊形（前面和左右兩側(cè)）29（二）步行器康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）交互型固定型有輪型老年人用步行車.（二）步行器康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）交互型固定型有輪型老年人用步行30（二）步行器2.?截癱行走器?（1）?互動式截癱行走器（walkabout）：適用節(jié)段：T10或以下?lián)p傷導(dǎo)致的完全性截癱或部分高位不完全性截癱患者使用方法：患者通過轉(zhuǎn)移重心，在位于大腿內(nèi)側(cè)的矯形器互動鉸鏈的作用下，實(shí)現(xiàn)下肢鐘擺式向前移動。由于大腿內(nèi)側(cè)鉸鏈的限制，其允許的步長較短、步行速度較慢，耗能較高（2）?交替式截癱行走器（reciprocatinggaitorthosis，RGO）：適用節(jié)段：適應(yīng)于T4以下完全性或更高節(jié)段的不完全性脊髓損傷患者使用方法：患者通過軀干肌的作用，使重心側(cè)向轉(zhuǎn)移及向前移動，或通過主動使髖關(guān)節(jié)后伸，帶動由矯形器固定的下肢在一定區(qū)域內(nèi)主動向前移動康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（二）步行器2.?截癱行走器?康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.31（二）步行器

康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）鉸鏈?zhǔn)浇匕c行走器交替式截癱行走器.（二）步行器?康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）鉸鏈?zhǔn)浇匕c行走器交替式截癱行32（二）輪椅的選擇（一）種類與結(jié)構(gòu)（三）臨床應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）五、輪椅輪椅.（二）輪椅的選擇（一）種類與結(jié)構(gòu)（三）臨床應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)（第633（一）種類與結(jié)構(gòu)1.?種類?普通輪椅電動輪椅特形輪椅：根據(jù)乘坐輪椅患者殘存的肢體功能及使用目的從普通輪椅中派生出來的，常用的有站立式輪椅、躺式輪椅、單側(cè)驅(qū)動式輪椅、電動式輪椅、競技用輪椅等2.?普通輪椅的結(jié)構(gòu)?輪椅架、輪（大車輪、小腳輪）、剎車裝置、椅座和靠背康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（一）種類與結(jié)構(gòu)1.?種類?康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.34（一）種類與結(jié)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）手動輪椅（普通輪椅）電動輪椅.（一）種類與結(jié)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）手動輪椅（普通輪椅）電動輪35（二）輪椅的選擇1.?座位寬度?指輪椅兩側(cè)扶手側(cè)板之間的距離，坐下時兩臀間或兩股間的距離，加5cm座位太窄，上下輪椅比較困難，臀部及大腿組織受到壓迫；座位太寬不易坐穩(wěn)，操縱不方便，雙上肢易疲勞2.?座位長度?指輪椅靠背到座位前緣之間的距離，坐下時后臀部至小腿腓腸肌之間的水平距離，減去6.5cm座位太短，坐骨處易受壓過多；座位太長會壓迫腘窩，影響局部血液循環(huán)3.?座位高度

坐下時足跟（或鞋跟）至腘窩之間的距離，加4cm，在放置腳踏板時，板面離地5cm座位太高，輪椅不能駛?cè)胱琅裕蛔惶?，坐骨承受的壓力過大康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（二）輪椅的選擇1.?座位寬度?康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.36（二）輪椅的選擇4.?座墊?座位上應(yīng)放泡沫橡膠（5～10cm厚）或凝膠墊子，可提高舒適度，有助于防止壓瘡座墊下放一張0.6cm厚的膠合板，可防止座位下陷5.?靠背高度?靠背越高越穩(wěn)定，靠背越低上身及上肢的活動范圍就越大低靠背，坐面至腋窩的距離，減去10cm；高靠背，坐面至肩部或后枕部的距離6.?扶手高度?指輪椅座面到扶手之間的距離坐下時，上臂垂直，前臂平放于扶手上，測量椅面至前臂下緣的高度，加2.5cm適當(dāng)高度有助于保持正確的身體姿勢和平衡，并可使上肢放置在舒適的位置上。扶手太高，上臂被迫上抬，易感疲勞；扶手太低，則需要上身前傾才能維持平衡，不僅容易疲勞，也可能影響呼吸7.?其他輔助件?為滿足特殊患者的需要而設(shè)計(jì)的部件康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（二）輪椅的選擇4.?座墊?康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.37（二）輪椅的選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）a-席座高度b-席座寬度c-席座深度d-扶手高度e-靠背高度f-輪椅全高.（二）輪椅的選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）a-席座高度b-席座38（三）臨床應(yīng)用普通輪椅適用于脊髓損傷、下肢傷殘、顱腦疾患、年老、體弱、多病者等在選擇輪椅時要考慮患者的認(rèn)知功能，并滿足至少有一側(cè)上肢功能正常，能比較熟練地操控輪椅康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（三）臨床應(yīng)用普通輪椅適用于脊髓損傷、下肢傷殘、顱腦疾患、年39生活輔具是指為不能獨(dú)立完成日常生活活動、學(xué)習(xí)或工作的患者而設(shè)計(jì)制作的專門器具生活輔具主要包括：進(jìn)食類自助器、多功能C型夾及ADL套、長對掌支具、梳洗修飾類自助器、穿著類自助器、排便、排尿自助器、沐浴自助器、閱讀自助器、助聽器、書寫打字自助器、通訊自助器、取物自助器、文娛類自助器、廚房自助器、擦地自助器、開門自助器等。臨床根據(jù)患者的生活受限情況酌情選用康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）六、生活輔具生活輔具.生活輔具是指為不能獨(dú)立完成日常生活活動、學(xué)習(xí)或工401.假肢是用于彌補(bǔ)截肢者肢體缺損，代償其失去的肢體功能，應(yīng)用工程學(xué)原理、技術(shù)和手段結(jié)合人體解剖結(jié)構(gòu)而進(jìn)行專門設(shè)計(jì)、制造和裝配的人工假體2.矯形器是裝配于人體四肢、軀干等部位的體外器具的總稱，其目的是為了預(yù)防和矯正四肢、軀干的畸形，或治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病并補(bǔ)償其功能3.助行器是輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具4.輪椅可以分為普通輪椅、電動輪椅和特形輪椅.1.假肢是用于彌補(bǔ)截肢者肢體缺損，代償其失去的肢體功能，應(yīng)用41..42第四章

康復(fù)治療技術(shù).第四章康復(fù)治療技術(shù).43第一節(jié)物理治療第二節(jié)作業(yè)治療第三節(jié)言語與吞咽障礙治療第四節(jié)心理與認(rèn)知康復(fù)第五節(jié)康復(fù)輔具第六節(jié)注射治療.第一節(jié)物理治療第二節(jié)作業(yè)治療第三節(jié)言語與吞咽障礙44康復(fù)輔具第五節(jié)作者:何成奇單位:四川大學(xué)華西醫(yī)院.康復(fù)輔具第五節(jié)作者:何成奇單位:四川大學(xué)華西醫(yī)45重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握假肢、矯形器及助行器的定義、分類及其臨床應(yīng)用假肢、矯形器及助行器的特點(diǎn)假肢、矯形器、助行器以及生活輔具的選擇.重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握假肢、矯形器及助行器的定義、分類及其臨床46定義：疾病或損傷常常導(dǎo)致功能障礙，使患者不能獨(dú)立完成日常生活活動、學(xué)習(xí)或工作，而這些專門用于加強(qiáng)患者減弱的功能或代償其喪失的功能的器具，統(tǒng)稱為功能性輔助器具或康復(fù)輔助器具，簡稱康復(fù)輔具目的：通過代償或補(bǔ)償?shù)姆椒▉沓C治畸形、彌補(bǔ)功能缺陷和預(yù)防功能進(jìn)一步退化，使患者能最大限度地實(shí)現(xiàn)生活自理，回歸社會，是重要的康復(fù)手段涉及學(xué)科：是工程學(xué)原理和方法在康復(fù)的臨床應(yīng)用，是生物醫(yī)學(xué)工程的重要分支，涉及醫(yī)學(xué)和工程學(xué)兩大學(xué)科的若干專業(yè)，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、人體生物力學(xué)、機(jī)械學(xué)、電子學(xué)、高分子化學(xué)及材料學(xué)等本節(jié)主要內(nèi)容：假肢（prosthesis）、矯形器(orthosis)、助行器（walkingaids）及自助器具康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）一、概述.定義：疾病或損傷常常導(dǎo)致功能障礙，使患者不能獨(dú)立完成日常生活47（二）上肢假肢（一）概述（三）下肢假肢

康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）二、假肢上肢與下肢假肢.（二）上肢假肢（一）概述（三）下肢假肢康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）二、48（一）概述1.定義是用于彌補(bǔ)截肢者肢體缺損，代償其失去的肢體功能，應(yīng)用工程學(xué)原理、技術(shù)和手段結(jié)合人體解剖結(jié)構(gòu)而進(jìn)行專門設(shè)計(jì)、制造和裝配的人工假體2.?分類

按結(jié)構(gòu)分為內(nèi)骨骼式和外骨骼式假肢；按用途分為裝飾性假肢、功能性常規(guī)假肢以及特殊用途假肢（如作業(yè)性和運(yùn)動性假肢等）；按安裝時間分為臨時假肢和正式假肢；按解剖部位分為上肢假肢和下肢假肢3.?選用原則

雖然截肢者都希望能恢復(fù)被截去的肢體，盡可能保持正常的肢體外觀，但在裝配假肢時，要充分考慮到穿戴假肢后對基本功能的影響，以功能代償為主康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（一）概述1.定義是用于彌補(bǔ)截肢者肢體缺損，代償其失去49（二）上肢假肢1.?基本要求?上肢假肢應(yīng)盡可能彌補(bǔ)上肢喪失的功能，且外觀逼真，容易操縱。同時，假肢要輕便耐用，穿脫方便2.?常用類型?（1）?裝飾性上肢假肢（2）?索控式上肢假肢（3）?肌電控制式上肢假肢康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）上肢假肢.（二）上肢假肢1.?基本要求?上肢假肢應(yīng)盡可能彌補(bǔ)上肢喪失的50康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）裝飾性手部假肢裝飾性前臂假肢裝飾性上臂假肢（1）裝飾性上肢假肢

具有重量輕、美觀大方的特點(diǎn)，包括骨骼式和非骨骼式美容手。上肢仿真裝飾美容假手主要由硅膠仿真皮和樹脂接受腔組成；骨骼式美容手主要由鋁合金管、硅膠仿真皮、樹脂接受腔及海綿組成.康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）裝飾性手部假肢裝飾性前臂假肢裝飾性上臂假51康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）索控式前臂假肢索控式上臂假肢（2）索控式上肢假肢亦稱機(jī)械手，由鋁合金管、硅膠仿真皮及樹脂接受腔組成，由鋼絲索控手指關(guān)節(jié).康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）索控式前臂假肢索控式上臂假肢（2）索控52康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）前臂肌電假肢上臂肌電假肢肩離斷肌電假肢（3）肌電式上肢假肢由患者肌肉收縮產(chǎn)生的肌電信號控制假肢的活動，可以根據(jù)患者的意志實(shí)現(xiàn)手指的自動張開、閉合和旋腕。主要由硅膠仿真皮、樹脂接受腔和電動機(jī)等組成.康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）前臂肌電假肢上臂肌電假肢肩離斷肌電假肢（353（三）下肢假肢1.?基本要求?除了外觀逼真、容易操縱、輕便耐用、穿脫方便外，還要與健側(cè)肢體長度相等，具有良好的承重功能，殘肢與假肢接受腔接觸緊密，接受腔內(nèi)移動小，步態(tài)接近于正常。骨骼式下肢假肢是由下肢假肢標(biāo)準(zhǔn)零部件組裝而成，能夠?yàn)橄轮刂咛峁┕δ軆?yōu)良、行走步態(tài)良好的假肢2.?常用類型?根據(jù)患者截肢部位和適用范圍分為半足假肢、賽姆假肢、小腿假肢、膝關(guān)節(jié)離斷假肢、大腿假肢和髖關(guān)節(jié)離斷假肢康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（三）下肢假肢1.?基本要求?除了外觀逼真、容易操縱、輕便耐54（三）下肢假肢康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）部分足假肢賽姆假肢小腿假肢膝關(guān)節(jié)離斷假肢大腿假肢髖關(guān)節(jié)離斷假肢.（三）下肢假肢康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）部分足假肢55（二）分類（一）概述（三）臨床應(yīng)用程序

康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）三、矯形器矯形器.（二）分類（一）概述（三）臨床應(yīng)用程序康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）三56（一）概述1.?定義?是裝配于人體四肢、軀干等部位的體外器具的總稱，其目的是為了預(yù)防或矯正四肢、軀干的畸形，或治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病并補(bǔ)償其功能2.?基本功能?穩(wěn)定與支持：通過限制肢體或軀干的異常運(yùn)動來保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)承重或運(yùn)動能力固定與矯正：對已出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定病變部位來矯正畸形或防止畸形加重保護(hù)與免負(fù)荷：通過固定病變的肢體或關(guān)節(jié)，限制其異?；顒?，保持肢體、關(guān)節(jié)的正常對線關(guān)系。對下肢承重關(guān)節(jié)可以減輕或免除長軸承重代償與助動：通過某些裝置如橡皮筋、彈簧等來提供動力或儲能，代償已經(jīng)失去的肌肉功能，或?qū)×^弱部分給予一定的助力以輔助肢體活動或使癱瘓的肢體產(chǎn)生運(yùn)動康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（一）概述1.?定義?是裝配于人體四肢、軀干等部位的體外器具57（二）分類1.?上肢矯形器根據(jù)功能分為固定性（靜止性）矯形器：沒有運(yùn)動裝置，用于固定、支持、制動，保持肢體于功能位，提供牽引力以防止關(guān)節(jié)攣縮，預(yù)防或矯正上肢畸形功能性（可動性）矯形器：有運(yùn)動裝置，允許肢體活動或用于控制、幫助肢體運(yùn)動，補(bǔ)償上肢肌肉失去的力量，輔助無力肢體運(yùn)動或替代手的功能等2.?下肢矯形器?支撐體重，輔助或替代肢體功能，限制下肢關(guān)節(jié)不必要的活動，保持下肢穩(wěn)定，改善站立和步行時的姿態(tài)，預(yù)防和矯正畸形3.?脊柱矯形器?固定和保護(hù)脊柱，矯正脊柱的異常對線，改善其異常生物力學(xué)關(guān)系，減輕軀干的局部疼痛，保護(hù)病變部位免受進(jìn)一步的損傷，支持受累的肌肉，預(yù)防、矯正畸形，通過對軀干的支持、運(yùn)動限制和對脊柱對線的再調(diào)整以達(dá)到矯治脊柱疾患的目的康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（二）分類1.?上肢矯形器根據(jù)功能分為康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版58中文名稱英文名稱及縮寫上肢矯形器肩肘腕手矯形器shoulder-elbow-wrist-handorthosis（SEWHO）肘腕手矯形器elbow-wrist-handorthosis（EWHO）

腕手矯形器

wrist-handorthosis（WHO）手矯形器handorthosis（HO）下肢矯形器髖膝踝足矯形器hip-knee-ankle-footorthosis（HKAFO）膝矯形器kneeorthosis（KO）

膝踝足矯形器

knee-ankle-footorthosis（KAFO）矯形器命名中英文對照（1）康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.中文名稱英文名稱及縮寫上肢矯形器肩肘腕手矯形器shoulde59中文名稱英文名稱及縮寫下肢矯形器

踝足矯形器

ankle-footorthosis（AFO）足矯形器footorthosis（FO）脊柱矯形器

頸矯形器

cervicalorthosis（CO）胸腰骶矯形器thoraco-lumbo-sacralorthosis（TLSO）腰骶矯形器lumbosacralorthosis（LSO）骶髂矯形器sacro-iliacorthosis（SIO）矯形器命名中英文對照（2）康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.中文名稱英文名稱及縮寫下肢矯形器踝足矯形器 an60康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）靜態(tài)腕手矯形器動態(tài)腕手矯形器肘部矯形器1.?上肢矯形器肩肘手矯形器.康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）靜態(tài)腕手矯形器動態(tài)腕手矯形器肘部矯形器1.61康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）足部矯形器踝足矯形器膝矯形器膝踝足矯形器2.?下肢矯形器.康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）足部矯形器踝足矯形器膝矯形器膝踝足矯形器262康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）費(fèi)城頸托腰骶椎矯形器胸腰骶椎矯形器3.?脊柱矯形器.康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）費(fèi)城頸托腰骶椎矯形器胸腰骶椎矯形器3.?脊63（三）臨床應(yīng)用程序1.?檢查及診斷?包括患者的病史、體格檢查，擬制作或穿戴矯形器部位的關(guān)節(jié)活動范圍、肌力以及感覺情況，是否使用過矯形器及其使用情況2.?矯形器處方?應(yīng)將患者的一般情況、臨床診斷、存在的功能障礙、配戴目的和要求、矯形器種類、所用材料、配戴部位、作用力分布、使用時間及注意事項(xiàng)等書寫清楚3.?裝配前治療?應(yīng)根據(jù)患者功能障礙特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的裝配前治療，為使用矯形器創(chuàng)造條件康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（三）臨床應(yīng)用程序1.?檢查及診斷?包括患者的病史、體格檢查64（三）臨床應(yīng)用程序4.?矯形器制作?包括設(shè)計(jì)、測量、繪圖、取模、制造、裝配程序5.?訓(xùn)練和使用?初檢（試穿）：矯形器是否達(dá)到處方要求，舒適性是否符合患者要求，對線是否正確，動力裝置是否可靠，并訓(xùn)練患者如何穿戴和使用矯形器終檢：訓(xùn)練后，再檢查矯形器的裝配是否符合生物力學(xué)原理，是否達(dá)到預(yù)期的目的和效果，了解患者使用矯形器后的感覺和反應(yīng)。對需長期使用矯形器的患者，應(yīng)每3個月或半年隨訪一次，以了解矯形器的使用效果及病情變化，必要時進(jìn)行修改和調(diào)整康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（三）臨床應(yīng)用程序4.?矯形器制作?包括設(shè)計(jì)、測量、繪圖、取65（二）步行器（一）杖

康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）四、助行器助行器.（二）步行器（一）杖康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）四、助行器助行器.66（一）杖1.?種類

根據(jù)杖的結(jié)構(gòu)和使用方法，可將其分為：（1）

手杖：為用一只手扶持以助行走的工具單足手杖：適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者，如偏癱患者的健側(cè)、老年人等多足手杖：由于有3足或4足，支撐面廣且穩(wěn)定，用于平穩(wěn)能力欠佳、用單足手杖不能夠安全行走的患者（2）

前臂杖：適用于握力差、前臂力較弱但又不必用腋杖者。優(yōu)點(diǎn)為輕便、美觀，使用時，該側(cè)手仍可自由活動。缺點(diǎn)是穩(wěn)定性欠佳康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（一）杖1.?種類根據(jù)杖的結(jié)構(gòu)和使用方法，可將其分為：康67（一）杖1.?種類（3）

平臺杖：又稱類風(fēng)濕拐。有固定帶，可將前臂固定在平臺式前臂托上，前臂托前方有一把手，改由前臂負(fù)重，把手起掌握方向的作用。用于手指關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重的類風(fēng)濕患者或手部有嚴(yán)重外傷、病變不宜負(fù)重者（4）

腋杖：穩(wěn)定可靠，用于截癱而上肢功能正常或外傷較嚴(yán)重者，杖的長度一般可以調(diào)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（一）杖1.?種類康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.68（一）杖康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）

單足手杖

多足手杖臂杖平臺杖腋杖.（一）杖康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）單足手杖多足手杖臂杖平臺杖腋杖69（一）杖2.?長度選擇

選擇長度適合的杖是保證患者安全、最大限度發(fā)揮杖的功能的關(guān)鍵（1）

腋杖長度：患者體位：著常穿的鞋站立，若患者下肢或上肢有短縮畸形，也可讓患者穿上鞋或下肢支具仰臥，將腋杖輕輕貼近腋窩腋杖長度：腋下到小趾前外側(cè)15cm與足底平齊處的高度把手高度：身長（cm）減去41cm，或站立時大轉(zhuǎn)子到地面高度；或肘關(guān)節(jié)屈曲25°～30°、腕關(guān)節(jié)背伸時的掌面到地面的高度（2）

手杖長度：讓患者穿上鞋或下肢支具站立，肘關(guān)節(jié)屈曲25°～30°，腕關(guān)節(jié)背伸，小趾前外側(cè)15cm處至背伸手掌面的距離即為手杖的長度康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（一）杖2.?長度選擇?選擇長度適合的杖是保證患者安全、最大70（二）步行器1.?助行架是一種三邊形（前面和左右兩側(cè)）的金屬框架，一般用鋁合金材料制成，自身質(zhì)量很輕，可將患者保護(hù)在其中，主要類型如下固定型：使用時雙手提起兩側(cè)扶手同時向前放于地面代替一足，然后健腿邁上。適用于下肢損傷或骨折不允許負(fù)重者交互型：體積較小，無腳輪，可調(diào)節(jié)高度。使用時先向前移動一側(cè)，然后再向前移動另一側(cè)，如此交替移動前進(jìn)。適用于立位平衡差、下肢肌力差的患者或老年人，其優(yōu)點(diǎn)是方便如廁有輪型：適用于上肢肌力差、提起步行器有困難者，可以向前推動助行器老年人用步行車：有4個輪，移動容易。使用時不用手握操縱，而是將前臂平放于墊圈上前進(jìn)。適用于步行不穩(wěn)的老年人，但使用時要注意保持身體與地面垂直，否則易滑倒康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（二）步行器1.?助行架是一種三邊形（前面和左右兩側(cè)）71（二）步行器康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）交互型固定型有輪型老年人用步行車.（二）步行器康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）交互型固定型有輪型老年人用步行72（二）步行器2.?截癱行走器?（1）?互動式截癱行走器（walkabout）：適用節(jié)段：T10或以下?lián)p傷導(dǎo)致的完全性截癱或部分高位不完全性截癱患者使用方法：患者通過轉(zhuǎn)移重心，在位于大腿內(nèi)側(cè)的矯形器互動鉸鏈的作用下，實(shí)現(xiàn)下肢鐘擺式向前移動。由于大腿內(nèi)側(cè)鉸鏈的限制，其允許的步長較短、步行速度較慢，耗能較高（2）?交替式截癱行走器（reciprocatinggaitorthosis，RGO）：適用節(jié)段：適應(yīng)于T4以下完全性或更高節(jié)段的不完全性脊髓損傷患者使用方法：患者通過軀干肌的作用，使重心側(cè)向轉(zhuǎn)移及向前移動，或通過主動使髖關(guān)節(jié)后伸，帶動由矯形器固定的下肢在一定區(qū)域內(nèi)主動向前移動康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.（二）步行器2.?截癱行走器?康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）.73（二）步行器

康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）鉸鏈?zhǔn)浇匕c行走器交替式截癱行走器.（二）步行器?康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）鉸鏈?zhǔn)浇匕c行走器交替式截癱行74（二）輪椅的選擇（一）種類與結(jié)構(gòu)（三）臨床應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）五、輪椅輪椅.（二）輪椅的選擇（一）種類與結(jié)構(gòu)（三）臨床應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)（第675（一）種類與結(jié)構(gòu)1.?種類?普通輪椅電動輪椅特形輪椅：根據(jù)乘坐輪椅患者殘存的肢體功能及使用目的從普通輪椅中派生出來的，常用的有站立式輪椅、躺式輪椅、單側(cè)驅(qū)動式輪