全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-24試題

全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-24(總分：100.01，做題時(shí)間：90分鐘)一、案例分析題(總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)：100.00)男性患兒，5歲半，發(fā)熱3天，體溫38.5℃左右，伴頭痛、肌痛，左耳垂下腫大、疼痛，張口時(shí)疼痛加重。血常規(guī)檢查WBC4×109/L，淋巴細(xì)胞0.7，約3周前曾探望有相同癥狀的表哥。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).本病可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.化膿性腮腺炎B.流行性腮腺炎√C.左側(cè)牙齦炎D.結(jié)核病E.白血病F.手足口病解析：(2).對(duì)本患兒需注意下列哪些并發(fā)癥（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腦膜炎√B.喉、氣管、支氣管炎C.支氣管肺炎D.心肌炎√E.睪丸炎√F.敗血癥解析：(3).對(duì)于本病的健康指導(dǎo)不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.在流行季節(jié)，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少集體活動(dòng)B.定期開(kāi)展對(duì)托幼園所、學(xué)校等集體單位的流行性腮腺炎預(yù)防知識(shí)宣傳C.只需要在兒童1歲時(shí)進(jìn)行一次麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗免疫接種√D.使用腮腺炎減毒活疫苗進(jìn)行常規(guī)接種E.所有病人均須在傳染病醫(yī)院隔離治療√F.呼吸道隔離至病后7日√解析：男性患者，40歲。因發(fā)熱、咽痛、頭痛，伴腰痛、眼眶痛4天入院。體溫在39～39.8℃之間波動(dòng)。入院體檢：T39.5℃，R30次/分，P110次/分，BP80/45mmHg；面部潮紅，頸部、上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜水腫，軟腭有出血點(diǎn)，腋下和胸背部、腹股溝皮膚見(jiàn)出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)；雙肺未聞及啰音，心律齊；腹平軟；雙腎區(qū)輕叩擊痛；肝脾未觸及。（分?jǐn)?shù)：12.00）(1).首要的處理是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.退熱B.請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診明確診斷C.尿培養(yǎng)D.大便培養(yǎng)E.靜脈穿刺、補(bǔ)液、糾正休克√F.骨穿檢查排除血液系統(tǒng)疾病解析：(2).需做哪些必要的檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.化驗(yàn)血常規(guī)、血型√B.尿常規(guī)、大便常規(guī)√C.電解質(zhì)√D.腎功能檢查√E.血?dú)夥治觥蘁.凝血常規(guī)√解析：(3).需要考慮以下哪幾種病的可能（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性上呼吸道感染√B.急性腎炎√C.腎綜合征出血熱√D.鉤端螺旋體病√E.傷寒√F.霍亂解析：(4).化驗(yàn)：血常規(guī)WBC11.5×109/L，中性90%，血小板65×109/L，BUN9.8mmol/L，Cr360μmol/L，尿常規(guī)：蛋白(++)，余無(wú)異常。最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性上呼吸道感染B.急性腎炎C.腎綜合征出血熱√D.鉤端螺旋體病E.傷寒F.霍亂解析：(5).屬于腎綜合征出血熱的哪一階段（分?jǐn)?shù)：2.00）A.發(fā)熱期√B.多尿期C.少尿期D.無(wú)尿期E.恢復(fù)期F.低血壓休克期√解析：(6).治療原則（分?jǐn)?shù)：2.00）A.抗病毒治療，如利巴韋林√B.補(bǔ)充血容量√C.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境D.改善微循環(huán)√E.利尿F.糾正酸中毒√解析：患兒，女，2歲，流涕伴發(fā)熱1天，發(fā)熱38.5℃左右，今起出疹，由面頰迅速擴(kuò)展到軀干四肢，到我院就診：T37.8℃，P112次/分，R50次/分。皮疹為紅色斑丘疹，顏面、四肢皮疹較稀疏，背部皮疹較密集，有部分融合。咽充血，扁桃體稍大，充血。耳后及頸部數(shù)個(gè)淋巴結(jié)黃豆大小，有壓痛，活動(dòng)。心肺腹無(wú)特殊。四肢，關(guān)節(jié)無(wú)異常，神經(jīng)反射正常。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).查血常規(guī)大多數(shù)提示（分?jǐn)?shù)：2.00）A.白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞比例增高B.白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高C.白細(xì)胞數(shù)降低，淋巴細(xì)胞可減少或增高，可有異型淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞√D.白細(xì)胞增多，伴核左移E.白細(xì)胞增多，伴核右移F.白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增高解析：(2).本患兒的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.水痘B.麻疹C.風(fēng)疹√D.幼兒急疹E.風(fēng)濕熱F.傳染性單核細(xì)胞增多癥解析：(3).該病的主要傳播方式是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.飛沫傳播√B.食物傳播C.糞便傳播D.水源傳播E.昆蟲媒介傳播F.血液傳播解析：患者，女性，28歲。因尿頻、尿急伴腰區(qū)痛3天，寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí)急診。既往體健，目前妊娠6個(gè)月，無(wú)手術(shù)外傷史。查體：T39.7℃，P120次/分，BP120/70mmHg，急性熱病容，雙眼瞼無(wú)水腫，心肺正常，腹平軟，上輸尿管點(diǎn)輕度壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛，雙下肢輕度水腫。（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).急診應(yīng)先進(jìn)行哪些化驗(yàn)檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類√B.尿常規(guī)√C.尿沉渣涂片作革蘭染色√D.尿素氮及血肌酐√E.清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)√F.雙腎及膀胱B超G.靜脈腎盂造影解析：(2).實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血白細(xì)胞14.2×106/L，中性粒細(xì)胞88%，淋巴細(xì)胞12%；尿常規(guī)：白細(xì)胞++++/HP，紅細(xì)胞++/HP；中段尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)3×105/ml；尿素氮5.6mmol/L，血肌酐108μmol/L。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，可初步作出哪些診斷（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎√C.急性尿道綜合征D.腎病綜合征E.腎結(jié)核合并感染F.尿路感染√G.中期妊娠√解析：(3).治療尿路感染的抗生素選用原則有哪些（分?jǐn)?shù)：2.00）A.根據(jù)不同部位的尿路感染確定治療方案√B.選用對(duì)致病菌敏感的抗生素√C.如無(wú)藥敏結(jié)果，宜選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素√D.抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高√E.選用對(duì)腎損害小的抗生素√F.選用半衰期長(zhǎng)的抗生素G.選用廣譜抗生素解析：(4).對(duì)該患者應(yīng)采取哪項(xiàng)治療措施（分?jǐn)?shù)：2.00）A.氧氟沙星口服B.碳酸氫鈉口服C.復(fù)方新諾明口服D.慶大霉素肌注E.氨芐西林靜滴√F.萬(wàn)古霉素靜滴解析：患兒，男，1歲，10kg，腹瀉2天，每日大便10余次，黃色蛋花湯樣便，無(wú)腥臭味。尿量明顯減少。查體：精神委靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，手腳稍涼。血清鈉136mmol/L。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).該患兒屬何種脫水（分?jǐn)?shù)：2.00）A.輕度等滲性B.中度等滲性√C.中度高滲性D.中度低滲性E.重度等滲性F.重度低滲性解析：(2).該患兒如果為口服補(bǔ)液，應(yīng)如何補(bǔ)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.ORS溶液30～50ml/kg，于8～12小時(shí)少量多次喂服B.ORS溶液50～80ml/kg，于8～12小時(shí)少量多次喂服C.ORS溶液50～80ml/kg，于12～16小時(shí)少量多次喂服D.ORS溶液50～100ml/kg，于8～12小時(shí)少量多次喂服E.ORS溶液80～100ml/kg，于8～12小時(shí)少量多次喂服√F.ORS溶液80～100ml/kg，于12～16小時(shí)少量多次喂服解析：(3).該患兒如果為靜脈補(bǔ)液，應(yīng)補(bǔ)何種液體及補(bǔ)液量是多少（分?jǐn)?shù)：2.00）A.1/2～2/3張含鈉液，液體量50～100ml/kgB.1/2～2/3張含鈉液，液體量100～150ml/kgC.1/3張含鈉液，液體量100～150ml/kgD.1/4～1/5張含鈉液，液體量100～150ml/kgE.2:1等張含鈉液，液體量100～150ml/kgF.1/2～2/3張含鈉液，液體量120～150ml/kg√解析：患者，女，30歲。因多食、消瘦、怕熱、突眼2年多，加重伴2周而入院。病程中時(shí)常有每日大便次數(shù)增多或者腹瀉的現(xiàn)象，近來(lái)加重。入院檢查：消瘦，突眼。甲狀腺腫大，可觸及震顫。伸舌及伸手可見(jiàn)細(xì)震顫。T37.7℃，P115次/分，呼吸平穩(wěn)，BP130/80mmHg；心率116次/分，偶聞早搏；雙肺未聞及明顯濕啰音；腹軟，肝脾未明顯觸及。入院后經(jīng)一系列檢查，考慮診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).考慮患者為良性突眼。良性突眼表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.無(wú)明顯眼睛不適感√B.眼睛的異物感明顯C.輕度突眼√D.重度突眼E.通常不會(huì)引起失明√F.通常導(dǎo)致失明解析：(2).患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多或者腹瀉現(xiàn)象的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.飲食不潔B.受涼所致C.水土不服D.病變本身導(dǎo)致√E.藥物的副作用F.進(jìn)食刺激性食物解析：(3).患者因親人突然離世而情緒極度悲傷。2小時(shí)前出現(xiàn)高熱、煩躁、大汗、呼吸急促伴惡心嘔吐及腹瀉。查體：脫水貌，煩躁不安，大汗淋漓，嗜睡。T39.5℃，P150次/分，呼吸急促，BP130/80mmHg；唇舌干燥，皮膚彈性差；心率152次/分，偶聞早搏，雙肺未聞及明顯濕啰音。腹軟，肝脾未明顯觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯定位體征?；颊吣壳俺霈F(xiàn)了什么問(wèn)題（分?jǐn)?shù)：2.00）A.甲狀腺危象√B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥√C.腦部感染D.肺炎E.急性胃腸炎F.急性感染解析：(4).在明確甲狀腺危象的診斷后，應(yīng)立即采取的治療措施有（分?jǐn)?shù)：2.00）A.降溫、給氧，必要時(shí)人工冬眠√B.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂√C.抑制甲狀腺激素合成，首選PTU，首劑600mg√D.口服或靜脈應(yīng)用碘制劑√E.應(yīng)用激素√F.血漿置換、血液透析解析：(5).患者出院后，以下健康教育內(nèi)容中哪些是正確的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食√B.注意心態(tài)的調(diào)整√C.外出戴深色眼鏡√D.患有甲亢的女病人不能妊娠√E.服藥開(kāi)始的3個(gè)月內(nèi)每周查血象1次√F.脈搏減慢、體重增加是治療有效的指標(biāo)√解析：患兒，女，7個(gè)月，沒(méi)有明顯的傳染病接觸史，突起高熱4天，體溫39.5℃左右波動(dòng)，一直補(bǔ)液及服用退熱藥治療，今天發(fā)熱突然消退，發(fā)現(xiàn)全身起了大量玫瑰色斑丘疹。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).本病例最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.水痘B.麻疹C.風(fēng)疹D.幼兒急疹√E.風(fēng)濕熱解析：(2).體檢時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的情況是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大，壓痛，沒(méi)有化膿B.枕后淋巴結(jié)腫大，豌豆大小，無(wú)壓痛C.頸部淋巴結(jié)腫大√D.局部淋巴結(jié)如綠豆大小，活動(dòng)，無(wú)壓痛E.全身淋巴結(jié)腫大F.全身淋巴結(jié)腫大伴肝脾大解析：(3).出皮疹后的治療方法為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.無(wú)明顯癢感，不需要特殊治療√B.明顯癢感，給予抗過(guò)敏治療C.用紅汞涂抹D.1%甲紫涂抹E.皮炎平涂皮疹F.可用抗生素藥膏解析：老年女性，68歲，既往有膽囊結(jié)石病史，因上腹痛4小時(shí)由家屬送診，查體：意識(shí)淡漠，血壓90/50mmHg，右上腹部肌緊張。（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).此時(shí)最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.50）A.緊急完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)√B.緊急化驗(yàn)血常規(guī)、肝功、胰酶√C.積極補(bǔ)液，抗休克治療√D.行腹部平片檢查E.同時(shí)行床旁B超檢查√F.行腹部CT檢查解析：(2).可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.50）A.急性膽囊炎√B.急性膽管炎√C.急性胰腺炎√D.急性膽源性胰腺炎√E.腸系膜靜脈血栓√F.感染性休克√G.上消化道穿孔解析：(3).如行急診手術(shù)治療，進(jìn)入腹腔后應(yīng)首先（分?jǐn)?shù)：2.50）A.找到穿孔位置，進(jìn)行修補(bǔ)B.沖洗腹腔C.清除腹腔內(nèi)滲出物D.切除膽囊E.切開(kāi)膽總管√F.探查胰腺是否壞死解析：(4).可能采取的手術(shù)方式為（分?jǐn)?shù)：2.50）A.膽囊切除√B.胰腺切除C.胰、十二指腸切除D.腸切除吻合E.膽管切開(kāi)取石、T管引流√F.胃穿孔修補(bǔ)解析：患者，女性，28歲，因停經(jīng)57天，4天前開(kāi)始有少量陰道流血，昨日開(kāi)始右下腹輕痛，今晨突發(fā)劇痛，并嘔吐2次就診。婦科檢查：后穹隆飽滿，觸痛，宮頸舉痛(+)，宮體前傾前屈，較正常稍大，質(zhì)軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小的塊狀物。（分?jǐn)?shù)：12.00）(1).該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：3.00）A.急性附件炎B.急性闌尾炎C.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)D.輸卵管妊娠破裂√E.輸卵管妊娠流產(chǎn)解析：(2).該患者目前最恰當(dāng)?shù)臋z查方法是（分?jǐn)?shù)：3.00）A.尿妊娠試驗(yàn)B.B超檢查C.陰道后穹隆穿刺√D.診斷性刮宮E.宮腔鏡檢查解析：(3).如果該患者后窟窿穿刺抽到10ml不凝血，血象：白細(xì)胞10×109/L，中性80%，血紅蛋白75g/L。體溫37.5℃，血壓75/45mmHg。則最合理的處理方式是（分?jǐn)?shù)：3.00）A.輸液、輸血，觀察病情進(jìn)展B.輸液、輸血，同時(shí)行剖腹探查術(shù)√C.立即行刮宮術(shù)D.立即行剖腹探查術(shù)E.糾正休克后行剖腹探查術(shù)解析：(4).該患者的手術(shù)原則是（分?jǐn)?shù)：3.00）A.盡快鉗夾出血處，切除患側(cè)輸卵管√B.盡量吸出腹腔血液作自體輸血C.進(jìn)行對(duì)側(cè)輸卵管整形手術(shù)D.切除患側(cè)附件E.切除子宮解析：患兒，男，4個(gè)月，因“發(fā)熱、氣促3天、加重1天”入院?；純?天前無(wú)明顯誘因下，發(fā)熱39.5℃，伴輕咳，氣促，唇周發(fā)紺，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐，曾在外院予青霉素、頭孢噻肟鈉抗感染等治療，昨天熱稍退，體溫38℃，但氣促、發(fā)紺明顯加重，伴呼氣性呻吟，請(qǐng)我院會(huì)診出車接回。起病以來(lái)，精神困倦，煩躁，睡眠差，胃納差，間有腹脹，無(wú)嘔吐，大便黃爛，1～2次/日，量少，無(wú)膿血黏液，尿少。個(gè)人史：足月，在家產(chǎn)，出生體重不詳，混合喂養(yǎng)，未預(yù)防接種。過(guò)去史、家族史無(wú)特殊。（分?jǐn)?shù)：24.01）(1).首先要做的是（分?jǐn)?shù)：3.43）A.吸氧√B.體格檢查C.拍X線胸片D.靜脈輸液E.靜注抗生素F.退熱對(duì)癥處理解析：(2).體查：T38℃，P200次/分，R60次/分，BP9/5kPa，體重4.5kg，神清，煩躁不安，顏面唇周發(fā)紺，前囟1.5cm×1.5cm，平軟，氣管稍偏右，呼氣性呻吟，鼻翼扇動(dòng)，三凹征(+)，左側(cè)胸廓較膨隆，左側(cè)哭顫減弱，叩診鼓音，左側(cè)呼吸音明顯減弱，右側(cè)呼吸音粗，較多細(xì)小濕啰音，心率200次/分，律齊，第一心音低鈍，未聞雜音，腹稍脹，肝增大至右肋下4cm，質(zhì)中，脾未觸及。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：3.43）A.毛細(xì)支氣管炎B.金黃色葡萄