血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理出血性疾病概述

第六章血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1第三節(jié)出血性疾病▲特發(fā)性血小板減少性紫癜▲過敏性紫癜2由于止血機(jī)制（血管、血小板、凝血因子）異常引起的自發(fā)性出血或創(chuàng)傷后出血不止的一類疾病，稱為出血性疾病。概述3特發(fā)性血小板減少性紫癜4概述

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。5一.病因和發(fā)病機(jī)制6（一）病因1．感染：細(xì)菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系。2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因。3．肝、脾作用：對血小板有破壞作用。4．遺傳因素。5.雌激素作用：青春期后及絕經(jīng)期前容易發(fā)病，妊娠可以使病情加重或促使復(fù)發(fā)。7（二）發(fā)病機(jī)制各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞8二.臨床表現(xiàn)

9多見于兒童。多與某些病毒感染有關(guān)。多為自限性，病程4—6周，很少復(fù)發(fā)?！鸩∏闆r：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史?！鲅Y狀：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。1．急性型1011中青年女性性多見。與與自身免疫疫、雌雌激素變化化有關(guān)。以以反復(fù)發(fā)作作為特征。?！鸩∏闆r況：起病慢，，一般無前前驅(qū)癥狀。?！鲅Y狀狀：相對較輕，，常反復(fù)發(fā)發(fā)生皮膚黏黏膜瘀點、、瘀斑，女女性病人月月經(jīng)過多，，每次發(fā)作作常持續(xù)數(shù)數(shù)周或數(shù)月月甚至數(shù)年年。內(nèi)臟出出血少見。。2．慢性型1213三、檢查及及診斷14（一）檢查查1．血小板檢檢查：急性型血小小板低于20×109／L，慢性型為為50×109／L左右；出血血時間延長長，血塊收收縮不良，，束臂試驗驗陽性。2．骨髓：骨髓巨核細(xì)細(xì)胞數(shù)目增增多或正常常伴成熟障障礙。紅系系和粒系通通常正常。。3．其他：大多數(shù)ITP病人血小板板抗體陽性性、血小板板相關(guān)補(bǔ)體體增高。15（二）診斷斷▲皮膚、粘膜膜出血▲血小板減少少、功能異異?！懦^發(fā)性性血小板減減少性疾病病16四、治療要要點171．急性ITP輕癥仔細(xì)觀觀察。重者者給予激素素、丙種球球蛋白或脾脾切除。182．慢性ITPBPC＜50×109／L時積極治療療。▲糖皮質(zhì)激激素：為首選藥物物?！⑶谐海菏侵委煴静〔〉挠行Х椒椒ㄖ?。?！庖咭种浦苿撼Ｓ糜谏鲜鍪鲋委煙o效效或者療效效差者?！o脈用免免疫球蛋白白：用于危重、、難治性ITP?！獫{置換換：減少循環(huán)中中抗體和免免疫復(fù)合物物?！斞把“鍛乙阂海撼Ｓ糜诰o急急搶救時。。19五、護(hù)理診診斷/問題201．組織完整整性受損：：出血與血小板減減少有關(guān)。。2．有感染的的危險與糖皮質(zhì)激激素治療有有關(guān)。3．潛在并發(fā)發(fā)癥：顱內(nèi)內(nèi)出血。21六、護(hù)理措措施★22▲減少活動：：急性期血小小板低于20×109／L時要臥床休休息?！?jǐn)慎用藥：：避免使用可可能引起血血小板減少少或者抑制制其功能的的藥物?！苊饪赡軐?dǎo)導(dǎo)致顱內(nèi)出出血的因素素：如便秘、劇劇烈咳嗽等等。具體護(hù)護(hù)理見本章章第一節(jié)““出血及出出血傾向護(hù)護(hù)理措施””相關(guān)內(nèi)容容。1．預(yù)防和避避免加重出出血232．病情觀察察：注意出血部部位和出血血量。3．預(yù)防感染染護(hù)理。4．用藥護(hù)理理：觀察藥物的的療效及有有無糖皮質(zhì)質(zhì)激素副作作用、骨髓髓抑制等不不良反應(yīng)。。245．日常護(hù)理理：給予食物，，避免引起起或加重出出血。穩(wěn)定定病人情緒緒。6．健康指導(dǎo)導(dǎo)：指導(dǎo)病人及及家屬學(xué)會會壓迫止血血的方法，，并能識別別出血征象象，如瘀點點、黑便，，一旦發(fā)現(xiàn)現(xiàn)出血及時時就醫(yī)。指指導(dǎo)病人自自我防護(hù)。。25ITP是由于自身身免疫導(dǎo)致致血小板破破壞。以皮膚、粘粘膜出血為為主要表現(xiàn)現(xiàn)。嚴(yán)重者者可發(fā)生內(nèi)內(nèi)臟出血，，但可自行行緩解。慢慢性型出血血癥狀相對對較輕，反反復(fù)發(fā)作，，很少自行行緩解。檢查血小板板、血小板板抗體、骨骨髓巨核細(xì)細(xì)胞均異常常。病情嚴(yán)重者者首選糖皮皮質(zhì)激素治治療。護(hù)理理主要是加加強(qiáng)觀察，，預(yù)防出血血。課堂小結(jié)26過敏性紫癜癜27概述述過敏性紫癜癜是一種常常見的毛細(xì)細(xì)血管壁變變態(tài)反應(yīng)引引起的出血血性疾病，，以非血小小板減少性性紫癜、腹腹痛、關(guān)節(jié)節(jié)炎、腎炎炎為臨床特特征。本病病多見與兒兒童及青少少年，以冬冬春季節(jié)多多見。28一、病因和和發(fā)病機(jī)制制291.病因感染食物藥物其他機(jī)體產(chǎn)生變變態(tài)反應(yīng)毛細(xì)血管炎炎毛細(xì)血管通通透性增加加過敏源2.發(fā)病機(jī)制30二、臨床表表現(xiàn)31多數(shù)病人發(fā)發(fā)病前1～3周常有上呼呼吸道感感染染史，隨之之出現(xiàn)典型型的臨床表表現(xiàn)。1．紫癜型：：最常見。紫紫癜多位于于下肢及臀臀部，常對對稱分布。。322．腹型：主要表現(xiàn)為為腹痛，易易誤診為急急腹腹癥。3．關(guān)節(jié)型：：主要表現(xiàn)為為關(guān)節(jié)腫脹脹、疼痛及及功能障礙礙等，易誤誤診為風(fēng)濕濕性關(guān)節(jié)炎炎。4．腎型：病情最嚴(yán)重重。嚴(yán)重者者可發(fā)展為為慢性腎炎炎或腎病綜綜合征，甚甚至發(fā)生尿尿毒癥。5．混合型：：以上臨床表表現(xiàn)如有兩兩種或兩種種以上類型型并存，則則稱為混合合型。33三、檢查及及診斷34（一）檢查查血小板計數(shù)數(shù)、出凝血血時間均正正常。腎臟受累時時，可出現(xiàn)現(xiàn)蛋白尿、、血尿或管管型尿。35（二）診斷斷常有呼吸道道感染史。。特征性皮皮膚紫癜表表現(xiàn)，可伴伴有胃腸、、關(guān)節(jié)、腎腎臟癥狀。。血小板計數(shù)數(shù)、出凝血血時間均正正常。排除其他原原因引起的的血管炎或或紫癜。36四、治療要要點371．病因防治治：避免病因。。2．抗過敏治治療：常用抗組胺胺類藥，如如苯海拉明明、撲爾敏敏、息斯敏敏等。3．糖皮質(zhì)激激素：常用潑尼松松等。對腹腹型和關(guān)節(jié)節(jié)型有較好好的療效，，對腎型療療效不明顯顯。腎型或或皮質(zhì)激素素療效不佳佳者可用免免疫抑制劑劑（環(huán)磷酰酰胺等）治治療。4．對癥治療療38五、護(hù)理診診斷/問題391．組織完整整性受損：：出血與與血管通通透性和脆脆性增加有有關(guān)。2．疼痛：腹腹痛、關(guān)節(jié)節(jié)痛與與局部過敏敏性血管炎炎性病變有有關(guān)。40六、護(hù)理措措施★411．對癥護(hù)理理：如關(guān)節(jié)型型病人，應(yīng)應(yīng)將受累的的關(guān)節(jié)放在在適合位置置，少活動動；胃腸型型病人可遵遵醫(yī)囑皮下下注射阿托托品緩解腹腹痛。2．病情觀察察：觀察皮膚出出血部位及及范圍，注注意有無關(guān)關(guān)節(jié)、消化化道、腎臟臟等受累情情況。3．用藥護(hù)理理：用抗組胺藥藥期間避免免高空作業(yè)業(yè)及駕駛。。4．健康指導(dǎo)導(dǎo)：指導(dǎo)避免致致病因素，，指導(dǎo)進(jìn)行行自我監(jiān)測測，發(fā)現(xiàn)異異常，及時時就診。42過敏性紫癜癜是毛細(xì)血血管壁變態(tài)態(tài)反應(yīng)引起起的出血性性疾病，以以皮膚紫癜癜、腹痛、、關(guān)節(jié)炎、、腎炎為臨臨床特征。。血小板計計數(shù)、出出凝血時時間均正正常。治療主要要是去除除病因，，應(yīng)用糖糖皮質(zhì)激激素。護(hù)理關(guān)鍵鍵是尋找找并避免免致病因因素。課堂小結(jié)結(jié)43項目ITP過敏性紫癜發(fā)病機(jī)理免疫導(dǎo)致血小板破壞。免疫導(dǎo)致毛細(xì)血管炎。起病情況分急性和慢性型。起病都急。臨