乳腺科常見疾病操作規(guī)程

乳腺科常見疾病操作規(guī)程急性乳腺炎急性乳腺炎診療流程〔一〕適用對象。1、第一診斷為急性乳腺炎2、行乳腺膿腫切開引流術(shù)〔二〕診斷依據(jù)。依據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社〔第7版，人民衛(wèi)生出版社〕病史：乳房消滅紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)；多為哺乳期女性，常發(fā)生在產(chǎn)后3-4周；也可為非哺乳期女性。體征：患側(cè)乳房消滅紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，常伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛等，隨炎癥進展常伴有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身中毒表現(xiàn)。試驗室檢查：白細胞計數(shù)明顯增高。影像學(xué)檢查：超聲提示有炎性浸潤，單個或多個膿腔形成?！踩持委煼桨傅倪x擇。依據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社〔第7版，人民衛(wèi)生出版社〕早期未形成膿腫前，應(yīng)用抗菌藥物可獲得良好效果。中醫(yī)中藥治療，可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。膿腫形成后，準(zhǔn)時行膿腫切開引流?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院期間為≤11天?！参濉尺M入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必需符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病編碼。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特別處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑?！擦?-3必需的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、凝血功能、血型、感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；胸片、心電圖；乳房彩超〔膿腫形成者需行術(shù)前定位。依據(jù)患者病情可選擇：肺功能、超聲心動圖等?！财摺晨咕幬镞x擇與使用時機。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕285號〕執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情打算抗菌藥物的選擇。入院后即開頭使用抗菌藥物，閱歷性抗菌治療可選用耐青霉素酶的半合成青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素類藥物?！舶恕?-4天。1.麻醉方式：全麻或局麻。術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。術(shù)后取〔炎性〕腫物或膿腔壁組織送病理檢查，膿液送細菌培育+藥敏試驗，調(diào)整抗菌藥物種類。〔九〕3-7復(fù)查工程：血常規(guī)，必要時行乳房超聲檢查?！残l(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕285號〕執(zhí)行，抗菌藥物用3〔十〕出院標(biāo)準(zhǔn)。體溫正常3天，引流管通暢或已拔除。常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯特別。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。〔十一〕變異及緣由分析。有影響手術(shù)的其他疾病，需要進展相關(guān)的診斷和治療，住院時間延長。消滅發(fā)膿腫，需要連續(xù)治療，將延長住院時間，增加治療費用。未形成膿腫患者，不進入本路徑。乳腺增生乳腺增生診療流程〔一〕適用對象1、第一診斷為乳腺增生2、排解乳腺癌3、行增生組織切除術(shù)〔二〕診斷依據(jù)依據(jù)《臨床診療指南—外科學(xué)分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社〕1、病史：乳房苦痛：常為脹痛或刺痛可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，常于月經(jīng)前數(shù)天消滅或加重行經(jīng)后苦痛明顯減輕或消逝；苦痛亦可隨心情變化而波動這種與月經(jīng)周期及心情變化有關(guān)的苦痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點；少數(shù)有乳頭溢液；月經(jīng)失調(diào)。2、體征：乳房腫塊：腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)單個或多個好發(fā)于乳房外上象限，腫塊外形不一，以片塊狀為多見，腫塊邊界不明顯，質(zhì)地中等或稍硬韌，活動好與四周組織無粘連，常有觸痛，腫塊大小不一，小者如粟粒般大大者可逾 3～4cm，乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。3、醫(yī)技檢查：紅外線掃描可作初篩； B超檢查，能推斷腫塊性質(zhì)和位置；鉬靶檢查，可檢查出一些手摸不出來的細小腫瘤萌芽。4、細胞學(xué)或病理檢查：對通過上述檢查尚不能確診的乳腺增生，需做乳腺穿刺行細胞學(xué)檢查，明確性質(zhì)，或作病理檢查排解乳腺癌。〔三〕乳腺增生分類1、乳痛癥：又稱單純性乳腺增生癥，在少女和年輕患者中最為常見，其緣由是由于性腺激素分泌旺盛及變化波動較大的原因，以明顯周期性乳房脹痛為待征，月經(jīng)后苦痛自行消逝。2、乳腺腺?。罕绢愋偷牟∽兏资侨榉績?nèi)的乳腺小葉和乳腺管均有擴張及腺體四周組織增生。3、囊性增生：多認為本類型的增生病才是真正的病理性增生癥，它以乳管上皮細胞增生為主要病變，乳房內(nèi)消滅的腫塊多為布滿性增厚，且呈橢圓形的囊狀物居多，很簡潔與纖維混淆，此類增生可能進展為癌變?！菜摹橙橄僭錾某潭确制?、乳腺小葉增生〔Ⅰ期乳腺增生〕：是乳腺的初期增生，多發(fā)生在 25-35歲，病癥表現(xiàn)較輕，屬于乳腺增生Ⅰ期。在乳腺增生患病率中占 70%以上。2、乳腺腺病〔乳腺導(dǎo)管擴張癥，Ⅱ期乳腺增生〕：是乳腺初期增生的進一步進展，從小葉增生進展到乳腺導(dǎo)管擴張，稱為乳腺腺病，多發(fā)于 30-45歲，病癥表現(xiàn)嚴峻，屬于乳腺增生Ⅱ期。3、囊性增生〔乳腺導(dǎo)管擴張合并上皮細胞增生癥，Ⅲ期乳腺增生〕：是乳腺二期增生的進一步進展，多發(fā)生在 40-55歲，病癥表現(xiàn)格外嚴峻，屬于乳腺增生Ⅲ期。三期增生的惡變率在 70%以上。4、乳腺囊腫病〔Ⅳ期乳腺增生〕：乳腺導(dǎo)管細胞及上皮細胞大量積存死亡，形成囊腫性腫塊，癌變率905、乳腺癌〔Ⅴ期乳腺增生〕：多由囊性增生和囊腫進一步進展而來，Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生進展成乳腺癌的機率 1-3%?！参濉持委煼桨傅倪x擇1、醫(yī)患溝通：一旦明確為乳腺增生，應(yīng)將病情、診療方案告知患者，如有明顯包塊，又不能定性時，應(yīng)作乳腺穿刺細胞學(xué)檢查或病理檢查，不得盲目實行治療措施。假設(shè)患者不愿作前述檢查，要求治療應(yīng)由患者簽字。2、非手術(shù)治療：如藥物；理療；中醫(yī)中藥；雄激素等。3、手術(shù)治療：對患者的隨訪觀看中，一但覺察有短期內(nèi)快速生長或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度疑心其癌變可能，必要時行活檢或患乳單純切除，術(shù)中冰凍切片查到癌細胞者，應(yīng)按乳癌處理?！擦硺?biāo)準(zhǔn)住院時間<10天?！财摺承g(shù)前預(yù)備1、血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能；2、胸部X光片、心電圖；3、乳腺彩超、鉬靶攝片；4、細胞學(xué)或病理檢查?！舶恕愁A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機1、預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；2、預(yù)防性用藥時間為手術(shù)前 30分鐘；3、手術(shù)超過3小時加用一次抗菌藥物；4、術(shù)后72小時停頓使用抗菌藥物?！簿拧呈中g(shù)日為住院后<2天或在門診手術(shù)1、麻醉方式：依據(jù)手術(shù)需要承受局麻、靜脈麻醉或全麻；2、手術(shù)方式：增生腺體單純切除，如有癌變按乳癌手術(shù)進展；3、輸血：一般不需要，視術(shù)中狀況而定；4、病理：如術(shù)前已作病檢，且已明確可不再作，如未作或未明確性質(zhì)，應(yīng)作冰凍、石蠟切片；〔十〕術(shù)后住院恢復(fù)<10天?！彩弧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)：1、切口愈合好：切口無感染，無皮下積液等。2、沒有需要住院處理的并發(fā)癥或合并癥。3、如在門診治療，也要按上述要求觀看，并向患者交待隨時來院觀看處理?！彩秤袩o變異及緣由分析：1、如承受保守治療，療效不好應(yīng)準(zhǔn)時調(diào)整治療方案，并與患者做好溝通。2、如手術(shù)中覺察較小的增生組織無法切除時，應(yīng)告知患者，術(shù)后定期觀看隨訪，必要時連續(xù)承受藥物或其他治療措施。乳腺癌一、乳腺癌臨床診療流程〔一〕適用對象。1、第一診斷為乳腺癌。2、行乳腺癌切除術(shù)。〔二〕診斷依據(jù)。依據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社〕病史：乳腺腫塊、乳頭溢液、無痛；體征：腫塊、邊界不清、與皮膚粘連、桔皮樣癥、血性乳頭溢液等；關(guān)心檢查：彩超和鉬靶和/或MRI、乳管鏡等；病理：細針穿刺、Coreneedle等穿刺或活檢診斷?！踩持委煼桨傅倪x擇及依據(jù)。依據(jù)《臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-一般外科分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社〕活檢+改進根治術(shù)：明確乳腺癌患者；保乳手術(shù)：有保乳意愿、適宜行保乳手術(shù)的乳腺癌患者；其他術(shù)式：不適合上述術(shù)式的乳腺癌患者，如單純切除、局部擴大切除術(shù)等；必要時可行前哨淋巴結(jié)活檢等?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤18〔五〕進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必需符合ICD10：C50乳腺癌疾病編碼；當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無需特別處理也不影響第一診斷時，可以進入路徑?！擦承g(shù)前預(yù)備〔術(shù)前評估〕3－5天，所必需的檢查工程。血〔尿、便〕常規(guī)、凝血功能、生化檢查〔包括電解質(zhì)、肝功、腎功、血脂〕、感染性疾病篩查；胸部X光片、心電圖；乳腺彩超、鉬靶攝片，必要時行核磁、乳管鏡檢查等；依據(jù)臨床需要選做：血氣分析、肺功能、超聲心動、頭顱CT、ECT等?！财摺愁A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1．預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》〔2023〕285號〕執(zhí)行；預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘；3小時加用1次抗菌藥物；術(shù)后72小時內(nèi)停頓使用抗菌藥物。〔八〕手術(shù)日為入院第≤6天。麻醉方式：全麻或局麻〔局部擴大切除者〕；手術(shù)方式：乳腺癌切除術(shù)；手術(shù)內(nèi)固定物：皮膚釘合器的應(yīng)用、切緣鈦夾標(biāo)志等；輸血：視術(shù)中狀況而定；病理：冰凍、石蠟切片，必要時行FISH法檢查；其他：必要時術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵?！簿拧承g(shù)后住院恢復(fù)≤12天?！彩吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)〔圍繞一般狀況、切口狀況、第一診斷轉(zhuǎn)歸〕?！不蜷T診可處理的少量積液〔或門診可處理的皮緣壞死〕；沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥?！彩弧秤袩o變異及