國(guó)家基本公衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范XXXX

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

(9類項(xiàng)目)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理健康教育0～36個(gè)月兒童健康管理孕產(chǎn)婦健康管理老年人健康管理預(yù)防接種傳染病報(bào)告和處理高血壓、2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。

先以0～36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。全人群

服務(wù)對(duì)象？一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理居民健康檔案的內(nèi)容個(gè)人基本信息健康體檢重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄采取什么方式建立居民健康檔案？轄區(qū)居民到機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)（門診）機(jī)構(gòu)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理居民健康檔案的使用復(fù)診、入戶、轉(zhuǎn)診、會(huì)診服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新農(nóng)合工作相結(jié)合服務(wù)要求自愿與引導(dǎo)相結(jié)合，注意保護(hù)隱私及時(shí)更新檔案統(tǒng)一編碼書寫規(guī)范、記錄完整、各類檢查報(bào)告、轉(zhuǎn)會(huì)診記錄留檔注意保存，逐步進(jìn)行電子化管理一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理考核指標(biāo)：規(guī)范化建檔率＝本考核年度末居民的規(guī)范化建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%

2010年居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)40%（2011年≥50%，2012年≥60%）規(guī)范化建檔是指按國(guó)家統(tǒng)一的要求建立健康檔案，而且有動(dòng)態(tài)記錄（指1年內(nèi)或考核期限內(nèi)有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄）二、健康教育服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居民服務(wù)內(nèi)容：宣傳普及公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育圍繞重點(diǎn)疾病開展健康教育開展公共衛(wèi)生問題健康教育二、健康教教育服務(wù)形式及及要求提供健康教教育資料每個(gè)機(jī)構(gòu)每每年提供不不少于12種內(nèi)容的的印刷資料料每個(gè)機(jī)構(gòu)每每年播放音音像資料不不少于6種種設(shè)置健康教教育宣傳欄欄社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心和和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院不少于于2個(gè)；村村衛(wèi)生室和和社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)站不不少于1個(gè)每個(gè)宣傳欄欄的面積不不少于2㎡㎡，距地面面1.5-1.6m高每機(jī)構(gòu)更換換宣傳欄內(nèi)內(nèi)容至少1次/季度度二、健康教教育利用各種健健康主題日日開展公眾眾健康咨詢?cè)兓顒?dòng)每個(gè)社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)中中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至至少6次次/年舉辦健康知知識(shí)講座，，掌握健康康技能每個(gè)社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)中中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至至少1次次/月社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)站和村村衛(wèi)生室至至少1次次/2月服務(wù)流程——健康教育育納入考核納入考核健康教育活活動(dòng)記錄表表活動(dòng)時(shí)間：活動(dòng)地點(diǎn)：活動(dòng)形式：主辦單位：合作伙伴：參與人數(shù)：宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：活動(dòng)主題：宣教人：活動(dòng)小結(jié)：活動(dòng)評(píng)價(jià)：存檔材料請(qǐng)附后□書面材料□圖片材料□印刷材料□影音材料□居民簽到表□其他材料二、健康教教育服務(wù)要求配備專兼職職健教人員員具備開展健健教的場(chǎng)地地、設(shè)施、、設(shè)備制定健教計(jì)計(jì)劃，保證證落實(shí)健康教育內(nèi)內(nèi)容既要通通俗易懂，，又要保證證科學(xué)性整理好健教教資料并歸歸檔，做好好健教總結(jié)結(jié)加強(qiáng)與街道道、居委會(huì)會(huì)、社團(tuán)的的溝通和協(xié)協(xié)調(diào)發(fā)揮健教專專業(yè)機(jī)構(gòu)的的指導(dǎo)作用用運(yùn)用中醫(yī)藥藥知識(shí)開展展養(yǎng)身保健健知識(shí)宣教教三、0～36個(gè)月兒兒童健康管管理服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住住的所有0～36個(gè)個(gè)月嬰幼兒兒服務(wù)內(nèi)容建立嬰幼兒兒保健手冊(cè)冊(cè)新生兒訪視視：出院后一周內(nèi)、滿28天后結(jié)合乙肝第第二針?gòu)胗變航】悼倒芾恚褐辽?次：：第一年：3、6、8、12月月第二、三年年：18、、24、30、36月齡6~8、18、30月齡時(shí)分分別進(jìn)行一一次血常規(guī)規(guī)檢測(cè)，對(duì)對(duì)發(fā)現(xiàn)有輕輕度貧血者者的家長(zhǎng)進(jìn)進(jìn)行健康指指導(dǎo)低出生體重重、早產(chǎn)、、雙多胎或或有出生缺缺陷的嬰幼幼兒根據(jù)實(shí)實(shí)際情況適適當(dāng)增加訪訪視次數(shù)，，異常者分分析原因及及時(shí)轉(zhuǎn)診三、0～36個(gè)月兒兒童健康管管理服務(wù)要求機(jī)構(gòu)要具備備基本設(shè)備備和條件人員具有相相應(yīng)資質(zhì)，，并接受過過兒童保健健專業(yè)技術(shù)術(shù)培訓(xùn)掌握轄區(qū)的的嬰幼兒數(shù)數(shù)加強(qiáng)宣傳和和告知嬰幼兒健康康管理服務(wù)務(wù)時(shí)間上可可以與預(yù)防防接種程序序時(shí)間相結(jié)結(jié)合每次服務(wù)后后及時(shí)更新新記錄，納納入檔案管管理三、0～36個(gè)月兒兒童健康管管理考核指標(biāo)：：新生兒訪視視率＝年度轄區(qū)區(qū)內(nèi)接受1次及以上上訪視的新新生兒人數(shù)數(shù)/年度轄轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)產(chǎn)數(shù)×100％（≥80%）兒童系統(tǒng)管管理率＝年度轄區(qū)區(qū)中按相應(yīng)應(yīng)頻次要求求管理的0～36個(gè)個(gè)月兒童數(shù)數(shù)/年度轄轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管管理的0～～36個(gè)月月兒童數(shù)××100％％（≥70%）管理質(zhì)量：隨機(jī)抽查查10份兒兒童保健手手冊(cè)（卡）），按照新新生兒訪視視至少2次次、兒童保保健1歲以以內(nèi)至少4次、第2年和第3年每年至至少2次要要求四、孕產(chǎn)婦婦健康管理理服務(wù)對(duì)象：：轄區(qū)內(nèi)所有有孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容：：建立《孕產(chǎn)產(chǎn)婦保健手手冊(cè)》：孕12周前前，并隨訪訪1次；孕婦健康管管理：對(duì)每位孕婦婦開展至少少5次孕期期保健管理理，包括胎胎兒的生長(zhǎng)長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估估、孕期營(yíng)營(yíng)養(yǎng)、心理理、運(yùn)動(dòng)等等健康指導(dǎo)導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)社社區(qū)高危孕孕產(chǎn)婦并及及時(shí)轉(zhuǎn)診。。產(chǎn)后訪視：：機(jī)構(gòu)在得到到分娩醫(yī)院院轉(zhuǎn)來(lái)產(chǎn)婦婦分娩的信信息后應(yīng)于于3～7天天內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)產(chǎn)褥期健康康管理，加加強(qiáng)母乳喂喂養(yǎng)和新生生兒護(hù)理指指導(dǎo)；產(chǎn)后后42天進(jìn)進(jìn)行健康檢檢查。四、孕產(chǎn)婦婦健康管理理服務(wù)要求：：機(jī)構(gòu)要具備備基本設(shè)備備和條件人員具有相相應(yīng)資質(zhì)，，并接受過過孕產(chǎn)婦保保健專業(yè)技技術(shù)培訓(xùn)按規(guī)范要求求進(jìn)行孕產(chǎn)產(chǎn)婦健康管管理掌握轄區(qū)的的孕產(chǎn)婦數(shù)數(shù)加強(qiáng)宣傳和和告知，提提高早孕建建冊(cè)率每次服務(wù)信信息及檢查查結(jié)果及時(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、、完整地記記錄在《孕孕產(chǎn)婦保健健手冊(cè)》上上積極運(yùn)用中中醫(yī)藥技術(shù)術(shù)與方法開開展保健服服務(wù)四、孕產(chǎn)婦婦健康管理理考核指標(biāo)孕產(chǎn)婦保健健建冊(cè)（卡卡）率＝已建冊(cè)（（卡）的孕孕產(chǎn)婦數(shù)/該地該時(shí)時(shí)間段內(nèi)活活產(chǎn)數(shù)×100%（≥85%）早孕建冊(cè)（（卡）率＝轄區(qū)內(nèi)懷懷孕12周周之前建冊(cè)冊(cè)（卡）的的人數(shù)/該該地該時(shí)間間段內(nèi)活產(chǎn)產(chǎn)數(shù)×100%（≥85%）產(chǎn)前健康管管理率＝轄區(qū)內(nèi)按按照規(guī)范要要求在孕期期接受5次次及以上管管理的人數(shù)數(shù)/該地該該時(shí)間段活活產(chǎn)數(shù)×100%（≥80%）高危管理率率＝轄區(qū)內(nèi)按按照規(guī)范接接受管理的的高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)/該該地該時(shí)間間段內(nèi)高危危孕產(chǎn)婦數(shù)數(shù)×100%（=100%）管理質(zhì)量量：隨機(jī)抽查5份份孕婦手手冊(cè)（卡卡），查查是否按按照產(chǎn)前前管理要要求（以以當(dāng)前時(shí)時(shí)間段計(jì)計(jì)）進(jìn)行行管理四、孕產(chǎn)產(chǎn)婦健康康管理產(chǎn)后訪視視率＝轄區(qū)內(nèi)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)內(nèi)接受過過1次及及以上產(chǎn)產(chǎn)后訪視視的產(chǎn)婦婦數(shù)/該該地該時(shí)時(shí)間段活活產(chǎn)數(shù)××100%（≥85%）管理質(zhì)量量：隨機(jī)抽查查5份產(chǎn)產(chǎn)婦手冊(cè)冊(cè)（卡））是否按按照產(chǎn)后后28天天訪視1次及以以上的要要求管理理五、老年年人健康康管理服務(wù)對(duì)象象：轄區(qū)內(nèi)65歲及及以上常常住居民民服務(wù)內(nèi)容容：建立健康康檔案每年進(jìn)行行1次老老年人健健康管理理，包括括健康體檢檢、健康咨詢?cè)冎笇?dǎo)、、干預(yù)等提供疾病病預(yù)防、、自我保保健以及及傷害預(yù)預(yù)防、自自救他救救等健康康指導(dǎo)五、老年年人健康康管理健康體檢檢一般體檢檢：體溫、脈脈搏、呼呼吸、血血壓、體體重、腰腰圍、臀臀圍、皮皮膚、淋淋巴結(jié)、、心臟、、肺部、、腹部等等檢查以以及視力力、聽力力和活動(dòng)動(dòng)能力的的一般檢檢查。輔助檢查查：每年檢查查1次空空腹血糖糖。有條件的的地區(qū)建建議增加加血常規(guī)規(guī)、尿常常規(guī)、大大便潛血血、血脂脂、B超超、眼底底檢查、、肝腎功功能、心心電圖檢檢查等以以及認(rèn)知知功能和和情感狀狀態(tài)的初初篩檢查查。告知居民民健康體體檢結(jié)果果并進(jìn)行行相應(yīng)干干預(yù)發(fā)現(xiàn)原發(fā)發(fā)性高血血壓和2型糖尿尿病患者者納入慢慢病管理理高危者告告知定期期復(fù)查告知下一一次體檢檢時(shí)間服務(wù)流程程—老年年人健康康管理五、老年年人健康康管理服務(wù)要求求：加強(qiáng)與派派出所、、居委會(huì)會(huì)等相關(guān)關(guān)部門的的聯(lián)系，，掌握轄轄區(qū)老年年人口數(shù)數(shù)及其變變化加強(qiáng)宣傳傳和告知知，讓更更多老人人愿意接接受服務(wù)務(wù)預(yù)約老人人到機(jī)構(gòu)構(gòu)體檢，，對(duì)行動(dòng)動(dòng)不便者者上門健健康檢查查體檢信息息錄入和和體檢表表注意保保留積極運(yùn)用用中醫(yī)藥藥技術(shù)與與方法為為老人提提供養(yǎng)身身保健服服務(wù)、疾疾病防治治等健康康指導(dǎo)五、老年年人健康康管理考核指標(biāo)標(biāo)：老年居民民健康管管理率＝接受健健康管理理人數(shù)/年內(nèi)轄轄區(qū)65歲及以以上常住住居民數(shù)數(shù)×100％（2010年≥≥60%，2011年≥70%，，2012年≥≥80%）））健康體檢檢表完整整率＝填寫完完整的健健康體檢檢表數(shù)/抽樣的的健康體體檢表數(shù)數(shù)×100％（隨機(jī)抽抽查已管管理的老老年人健健康檔案案10份份，查是是否有當(dāng)當(dāng)年體檢檢表，是是否按要要求的項(xiàng)項(xiàng)目進(jìn)行行體檢，，內(nèi)容是是否填寫寫齊全，，健康體體檢表完完整率≥≥80%）六、預(yù)防防接種服務(wù)對(duì)象象：轄區(qū)內(nèi)0～6歲歲兒童和和其他重重點(diǎn)人群群服務(wù)內(nèi)容容：建立兒童童預(yù)防接接種檔案案（證、、卡）：：所有居住住滿3個(gè)個(gè)月的0～6歲歲兒童預(yù)防接種種：常規(guī)接種種:根據(jù)國(guó)家家免疫規(guī)規(guī)劃程序序，對(duì)適適齡兒童童進(jìn)行接接種；針對(duì)性接接種:在重點(diǎn)地地區(qū)，對(duì)對(duì)重點(diǎn)人人群進(jìn)行行針對(duì)性性接種；；強(qiáng)化免疫疫、補(bǔ)種種、應(yīng)急急接種：：根據(jù)傳染染病控制制需要，，開展乙乙肝、麻麻疹、脊脊灰等疫疫苗強(qiáng)化化免疫、、查漏補(bǔ)補(bǔ)種和應(yīng)應(yīng)急接種種工作。。服務(wù)流程程—預(yù)防接種種六、預(yù)防防接種服務(wù)要求求：接種單位位：接種單位位必須為為區(qū)縣級(jí)級(jí)衛(wèi)生行行政部門門指定的的預(yù)防接接種單位位，并具具備有《《疫苗儲(chǔ)儲(chǔ)存和運(yùn)運(yùn)輸管理理規(guī)范》》規(guī)定的的冷藏設(shè)設(shè)施、設(shè)設(shè)備和冷冷鏈管理理制度并并按照要要求進(jìn)行行疫苗的的領(lǐng)發(fā)和和冷鏈管管理，保保證疫苗苗質(zhì)量。。接種人員員：承擔(dān)預(yù)防防接種的的人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)具備備相應(yīng)資資格，并并經(jīng)過縣縣級(jí)或以以上衛(wèi)生生行政部部門組織織的預(yù)防防接種專專業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)，考核核合格后后持證方方可上崗崗。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)預(yù)防接接種對(duì)象象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院、村村衛(wèi)生室室、社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心心（站））要積極極通過民民政、公公安部門門等多種種渠道，，采取各各種辦法法，主動(dòng)動(dòng)發(fā)現(xiàn)未未建卡建建證的兒兒童。接種服務(wù)務(wù)：至少每半半年對(duì)責(zé)責(zé)任區(qū)內(nèi)內(nèi)兒童的的預(yù)防接接種卡進(jìn)進(jìn)行1次次核查和和整理。。合理安安排接種種門診日日，有條條件的機(jī)機(jī)構(gòu)每周周至少開開展2次次接種服服務(wù)。六、預(yù)防防接種考核指標(biāo)標(biāo)：免疫規(guī)劃劃合格門門診、人人員資質(zhì)質(zhì)符合要要求建證率=年度轄區(qū)區(qū)內(nèi)建立立預(yù)防接接種證（（卡）人人數(shù)/年年度轄區(qū)區(qū)內(nèi)應(yīng)建建立預(yù)防防接種證證(卡)人數(shù)××100％（≥95%））免疫規(guī)劃劃接種率率＝年度轄轄區(qū)內(nèi)實(shí)實(shí)際接種種人數(shù)/年度內(nèi)內(nèi)應(yīng)接種種人數(shù)××100%（≥90%））免疫規(guī)劃劃疫苗及及時(shí)接種種率=及時(shí)接接種免疫疫規(guī)劃疫疫苗的人人數(shù)/實(shí)實(shí)際接種種了免疫疫規(guī)劃疫疫苗的人人數(shù)×100%(抽查10份計(jì)計(jì)免卡，，查看是是否按照照規(guī)范及及時(shí)接種種，≥90%)七、傳染染病報(bào)告告和處理理服務(wù)對(duì)象象：轄區(qū)內(nèi)法法定傳染染病病人人、疑似似病人、、密切接接觸者及及相關(guān)人人群。服務(wù)內(nèi)容容：轄區(qū)內(nèi)發(fā)發(fā)現(xiàn)的傳傳染病及及時(shí)登記記：門診日志志、傳染染病登記記本、入入/出院院登記本本、傳染染病報(bào)告告卡報(bào)告時(shí)限限：在規(guī)定的的時(shí)間內(nèi)內(nèi)使用網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)系統(tǒng)報(bào)報(bào)告；2小時(shí)時(shí)內(nèi)、24小小時(shí)內(nèi)處理：參與現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)處置、、消毒處處理、病病人的流流行病學(xué)學(xué)調(diào)查和和隨訪、、密切接接觸者管管理協(xié)助：在專業(yè)業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下下，協(xié)助做好非住住院結(jié)核病人人和艾滋病人人的管理工作作開展結(jié)核病、、艾滋病等傳傳染病知識(shí)宣宣傳和咨詢服務(wù)流程—傳染病報(bào)告和和處理七、傳染病報(bào)報(bào)告和處理服務(wù)要求機(jī)構(gòu)要健全傳傳染病報(bào)告管管理制度，專專兼職人員負(fù)負(fù)責(zé)疫情報(bào)告告管理工作報(bào)告程序、報(bào)報(bào)告卡填寫等等工作按傳染染病法律、法法規(guī)及有關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行做好相關(guān)記錄錄，傳染病報(bào)報(bào)告卡至少保保留3年七、傳染病報(bào)報(bào)告和處理考核指標(biāo)：法定傳染病疫疫情報(bào)告率＝報(bào)告卡片數(shù)數(shù)/登記傳染染病病人數(shù)××100％（報(bào)告率100%）報(bào)告及時(shí)率＝報(bào)告及時(shí)的的傳染病病人人數(shù)/登記傳傳染病病人數(shù)數(shù)×100％％（及時(shí)率100%））報(bào)告一致率：：抽查10例傳傳染病上報(bào)記記錄，傳染病病登記簿、門門診日志（出出入院登記））與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)記錄是否一一致。要求一致率100%無(wú)疫情發(fā)生或或發(fā)生疫情，配配合疾控中心心做好傳染病病現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處處理的相關(guān)記記錄完整。七、傳染病報(bào)報(bào)告和處理（（結(jié)核病、艾滋滋病）考核指標(biāo)：轄區(qū)非住院結(jié)結(jié)核病人建檔檔率＝轄區(qū)內(nèi)已經(jīng)經(jīng)建檔的非住住院結(jié)核病人人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)內(nèi)非住院結(jié)核核病人數(shù)×100%（建檔率100%）結(jié)核病人追蹤蹤管理率＝接受追蹤督督導(dǎo)管理的結(jié)結(jié)核病人數(shù)/轄區(qū)已經(jīng)建建檔的結(jié)核病病人數(shù)×100%（追蹤管理率率100%））管理質(zhì)量：：抽查5份結(jié)核核病人檔案，，查是否按照照相關(guān)技術(shù)要要求進(jìn)行督導(dǎo)導(dǎo)管理有協(xié)助查找密切接觸觸者的相關(guān)信信息記錄艾滋病防制有有相關(guān)協(xié)助工作記錄八、慢性病防防治高血壓患者健健康管理服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲歲及以上原發(fā)發(fā)性高血壓患患者服務(wù)內(nèi)容：篩查:35歲及以上上常住居民首首診測(cè)量血壓壓、義診、體體檢等；對(duì)發(fā)發(fā)現(xiàn)血壓非同同日3次高于于正常者，可可初步診斷，，建議轉(zhuǎn)診、、復(fù)診，并2周內(nèi)隨訪。。建議高危人群群每半年至少少測(cè)量1次血血壓，并接受受醫(yī)務(wù)人員的的生活方式指指導(dǎo)。八、慢性病防防治高血壓患者健健康管理對(duì)原發(fā)性高血血壓患者健康康管理：每年年要提供至少少4次面對(duì)面面的隨訪測(cè)量血壓并評(píng)評(píng)估是否存在在危急癥狀；；若不需緊急轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診，詢問上上次隨訪到此此次隨訪期間間的癥狀；測(cè)量體重、心心率，計(jì)算體體質(zhì)指數(shù)（BMI）；詢問患者癥狀狀和生活方式式，包括心腦腦血管疾病、、糖尿病、吸吸煙、飲酒、、運(yùn)動(dòng)、攝鹽鹽情況等；了解患者服藥藥情況；根據(jù)患者血壓壓控制情況和和癥狀體征，，對(duì)患者進(jìn)行行評(píng)估和分類類干預(yù)；對(duì)所有的患者者進(jìn)行有針對(duì)對(duì)性的健康教教育。高血壓患者每每年應(yīng)至少進(jìn)進(jìn)行1次較全全面健康檢查查，可與隨訪相相結(jié)合體檢項(xiàng)目：血血壓、體重、、空腹血糖、、一般體格檢檢查和視力、、聽力、活動(dòng)動(dòng)能力等，有有條件的地區(qū)區(qū)可增加鉀、、鈉離子等項(xiàng)項(xiàng)目。服務(wù)流程—高血壓篩查服務(wù)流程—高血壓患者隨隨訪八、慢性病防防治高血壓患者健健康管理考核指標(biāo)：高血壓患者健健康管理率=年內(nèi)已管理理高血壓人數(shù)數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)區(qū)內(nèi)高血壓患患病總?cè)藬?shù)××100％（2010年年≥30%，，2011年年≥40%，，2012年年≥50%））（轄區(qū)高血壓壓患病總?cè)藬?shù)數(shù)估算：轄區(qū)區(qū)常住成年人人口總數(shù)×成成年人高血壓壓患病率患病病率可通過當(dāng)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)學(xué)調(diào)查、社區(qū)區(qū)衛(wèi)生診斷獲獲得，或是選選用本?。ㄈ珖?guó)）近期高高血壓患病率率指標(biāo)）。高血壓患者規(guī)規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)進(jìn)行高血壓患患者管理的人人數(shù)/年內(nèi)管管理高血壓患患者人數(shù)×100％(2010年年≥60%（（2011年年≥70%，，2012年年≥80%））八、慢性病防防治高血壓患者健健康管理管理質(zhì)量:隨隨機(jī)抽查10份高高血壓患者健健康檔案，每每年是否面對(duì)對(duì)面訪視4次次，是否有當(dāng)當(dāng)年體檢表管理效果：管管理人群血壓壓控制率=最近一次隨隨訪血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)人數(shù)/已管管理的高血壓壓人數(shù)×100％（隨機(jī)抽查20份高血壓壓患者健康檔檔案，血壓控控制率≥60%）八、慢性病管管理2型糖尿尿病患者健康康管理服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲歲及以上2型型糖尿病患者者服務(wù)內(nèi)容：２型糖尿病篩篩查對(duì)發(fā)現(xiàn)的2型型糖尿病高危危人群進(jìn)行有有針對(duì)性的健健康教育，建建議其每年至至少測(cè)量1次次空腹血糖和和1次餐后2小時(shí)血糖，，并接受醫(yī)務(wù)務(wù)人員的生活活方式指導(dǎo)。。對(duì)確診的2型型糖尿病患者者，進(jìn)行健康康管理2型糖尿病患患者健康管理理：每年至少少4次的面對(duì)對(duì)面隨訪測(cè)量空腹血糖糖和血壓，并并評(píng)估是否存存在危急癥狀狀。若不需緊急轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診，詢問上上次隨訪到此此次隨訪期間間的癥狀。測(cè)量體重，計(jì)計(jì)算體質(zhì)指數(shù)數(shù)（BMI）），檢查足背背動(dòng)脈搏動(dòng)。。詢問病史、生生活方式，包包括心腦血管管疾病、吸煙煙、飲酒、運(yùn)運(yùn)動(dòng)、主食攝攝入情況等。。了解患者服藥藥情況。根據(jù)患者血糖糖控制情況和和癥狀體征，，對(duì)患者進(jìn)行行分類干預(yù)。。對(duì)患者進(jìn)行針針對(duì)性的健康康教育。2型糖尿病患患者每年至少少應(yīng)進(jìn)行1次次全面健康檢檢查，可與隨隨訪相結(jié)合。。內(nèi)容包括：血血壓、體重、、空腹血糖、、一般體格檢檢查和視力、、聽力、活動(dòng)動(dòng)能力、足背背動(dòng)脈，有條條件的可增加加生化和物理理檢查八、慢性病管管理2型糖尿病患患者健康管理理服務(wù)流程—2型糖尿病患患者健康管理理八、慢性病管管理高血壓、糖尿尿病患者健康康管理服務(wù)要求高血壓、糖尿尿病患者健康康管理由醫(yī)生生負(fù)責(zé)，與門門診結(jié)合起來(lái)來(lái)，保證連續(xù)續(xù)性隨訪包括門診診就診、電話話訪視、家庭庭訪視等篩查方式：門門診、體檢、、建立健康檔檔案積極應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)藥方法開展展高血壓和糖糖尿病患者的的健康服務(wù)每次服務(wù)后及及時(shí)更新健康康檔案，以便便掌握病人的的轉(zhuǎn)歸加強(qiáng)宣傳，告告知服務(wù)內(nèi)容容，使更多患患者愿意接受受服務(wù)八、慢性病管管理2型糖尿尿病患者健康康管理考核指標(biāo)：糖尿病患者健健康管理率=年內(nèi)已管理理糖尿病人數(shù)數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)區(qū)內(nèi)糖尿病患患病總?cè)藬?shù)××100％（2010年年≥30%，，2011年年≥40%，，2012年年≥50%））（轄區(qū)糖尿病病患病總?cè)藬?shù)數(shù)估算：轄區(qū)區(qū)常住成年人人口總數(shù)×成成年人糖尿病病患病率?；蓟疾÷士赏ㄟ^過當(dāng)?shù)亓餍胁〔W(xué)調(diào)查、社社區(qū)衛(wèi)生診斷斷獲得，或是是選用本省（（全國(guó)）近期期2型糖尿病病患病率指標(biāo)標(biāo)）糖尿病患者規(guī)規(guī)范健康管理理率=按照要求進(jìn)進(jìn)行糖尿病患患者健康管理理的人數(shù)/年年內(nèi)管理糖尿尿病患者人數(shù)數(shù)×100％％（2010年≥60%，2011年≥70%，2012年≥80%）八、慢性病管管理2型糖尿尿病患者健康康管理考核指標(biāo)：管理質(zhì)量:隨隨機(jī)抽查10份糖糖尿病患者健健康檔案，每每年是否面對(duì)對(duì)面訪視4次次，是否有當(dāng)當(dāng)年體檢表管理效果：管管理人群血糖糖控制率=最近一次空空腹血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)人數(shù)/已規(guī)規(guī)范化管理的的糖尿病人數(shù)數(shù)×100％（隨機(jī)抽查20份患者健健康檔案，血血糖控制率≥≥50%））九、重性精神神疾病患者管管理服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)診斷明明確、在家居居住的重性精精神疾病患者者。（包括精精神分裂癥、、分裂情感性性精神障礙、、偏執(zhí)性精神神病、雙相障障礙等）服務(wù)內(nèi)容：建立健康檔案案：隨訪管理：每年至少隨訪訪4次；隨訪訪目的是督導(dǎo)導(dǎo)服藥、掌握握轉(zhuǎn)歸、轉(zhuǎn)診診等健康檢查：患者每年應(yīng)至至少進(jìn)行1次次健康檢查，，可與隨訪相相結(jié)合血壓、體重、、空腹血糖、、一般體格檢檢查和視力、、聽力、活動(dòng)動(dòng)能力等，有有條件的地方方可增加血常常規(guī)和尿常規(guī)規(guī)等檢查服務(wù)流程—重性精神疾病病患者管理九、重性精神神疾病患者管管理服務(wù)要求機(jī)構(gòu)要配備受受過相關(guān)培訓(xùn)訓(xùn)的專兼職人人員與專業(yè)防治院院、街道加強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)非住院院患者，并接接受專業(yè)機(jī)構(gòu)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)隨訪包括預(yù)約約患者到門診診，電話追蹤蹤、上門訪視視加強(qiáng)防治知識(shí)識(shí)的宣傳九、重性精神神疾病患者管管理考核指標(biāo)：重性精神疾病病患者管理率率＝所有登記在在冊(cè)的確診重重性精神疾病病患者數(shù)/（（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人人口總數(shù)×患患病率）×100%(重性精神疾疾病患病率依依據(jù)當(dāng)?shù)?年年內(nèi)精神疾病病流行病學(xué)調(diào)調(diào)查獲得。若若當(dāng)?shù)匚撮_展展調(diào)查，建議議采用浙江、、河北省調(diào)查查的重性精神神疾病患病率率1％)(2010年年≥30%，，2011年年≥40%，，2012年年≥50%））重性精神疾病病患者規(guī)范管管理率＝每年按照規(guī)規(guī)范要求進(jìn)行行管理的確診診重性精神疾疾病患者數(shù)/登記在冊(cè)的的確診重性精精神疾病患者者數(shù)×100%（2010年年≥60%，，2011年年≥70%，，2012年年≥80%））管理質(zhì)量：隨機(jī)抽查5份份檔案，查每每年是否管理理4次，是否否有當(dāng)年體檢檢表謝謝！9、靜靜夜夜四四無(wú)無(wú)鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。1月月-231月月-23Thursday,January5,202310、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。20:12:5720:12:5720:121/5/20238:12:57PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。1月-2320:12:5720:12Jan-2305-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。20:12:5720:12:5720:12Thursday,January5,202313、乍見翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問年。。。1月-231月-2320:12:5720:12:57January5,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國(guó)見青青山。。05一月20238:12:57下午20:12:571月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月238:12下下午1月-2320:12January5,202316、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2023/1/520:12:5720:12:5705January202317、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。8:12:57下下午8:12下下午午20:12:571月-239、沒有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。20:12:5720:12:5720:121/5/20238:12:57PM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小小努努力力的的積積累累。。。。1月月-2320:12:5720:12Jan-2305-Jan-2312、世間成事，，不求其絕對(duì)對(duì)圓滿，留一一份不足，可可得無(wú)限完美美。。20:12:5720:12:5720:12Thursday,January5,202313、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。1月-231月-2320:12:5720:12:57January5,202314、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。