中內(nèi)講義-1405中醫(yī)科學

第七單元肺一、概肺脹的概肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，導致肺氣脹滿、不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為甲，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候?！秲?nèi)經(jīng)》有肺脹記載肺脹與西醫(yī)病名的關肺脹的主要病機特點：本虛標實的內(nèi)涵及轉(zhuǎn)發(fā)作期偏于標實，以邪實為主，外邪為風寒、風熱，內(nèi)邪有痰濁、痰熱、痰飲、瘀血等肺脹的發(fā)生與咳嗽、喘證的關(一)肺脹的診斷要本病有漫長的喘咳病史及反復發(fā)作史，一般經(jīng)10-20年，多見于老年人常因外感誘發(fā)，其它如勞倦、情志刺激亦可誘發(fā)(二)肺脹與喘證、哮證的相互關系及鑒別肺脹與哮證、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，有類似之處喘是多種急、慢性疾病的一個癥狀，隨疾病的治愈，不再復發(fā)四、辨證論(一)肺脹的辨證要偏實者辨別病邪性質(zhì)：痰濁、水飲、血瘀(二)治療原抓住治標治本兩個方面，急則治標，緩則治本；發(fā)作期治標，緩解期治本；本虛邪實者，標本兼顧治 溫陽利水(通陽、淡滲甚或開竅、熄風、止血等法治(三)分型證分主舌治方濁壅咳嗽痰多，色白粘膩或呈化痰降氣健脾益肺蘇子降氣湯（偏溫）養(yǎng)親（偏降、六君湯（偏補痰肺熱郁咳逆喘息氣粗煩躁胸滿黃或白舌苔黃或黃膩，暗紅脈數(shù)或滑數(shù)清肺化降逆平越婢加半夏湯或桑白皮蒙神空理線表情淡漠嗜睡舌質(zhì)暗紅或淡紫脈細滑數(shù)開熄滌痰湯加減。另服安宮牛黃丸或至寶丹虛水尿舌胖質(zhì)。溫腎健脾真武湯合五苓散腎氣心慌，形寒，汗出細數(shù)無力，或結(jié)補肺納腎平喘固本湯、補、，肺、，歌平喘補肺金水虛，水泛真武五苓散肺系疾病小感咳哮喘肺肺肺內(nèi)邪干外感“癆內(nèi)傷正肺肺肺涉及肝肺肺可及肺宣肺氣上肺失宣衰，肺出納失肉腐而膿飲、瘀質(zhì)寒熱分有實有緩解期虛為實陰標實本則傷祛邪咳，兼利氣喘培補祛補虛殺扶納一、感風燥傷肺證：疏風清肺、潤燥止咳－桑杏痰濕蘊肺健脾燥濕、化痰止咳－二胃散合養(yǎng)親湯寒哮：宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黃湯或小青龍湯熱哮：清熱宣肺，化痰定喘－定喘湯或越婢加半夏湯加減寒包熱哮證：解表散寒，清化痰熱－小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。風痰哮證：祛風滌痰，降氣平喘。－養(yǎng)親湯加味。肺脾氣虛證：健脾益氣，補土生金－六君子湯加減實風寒壅肺證：宣肺散寒。－麻黃湯合華蓋散加減虛肺氣虛耗：補肺益氣養(yǎng)陰－補肺湯合生脈腎虛不納：補腎納氣腎陽虛－金匱腎氣丸、參蛤正虛喘脫－扶陽固脫攝腎氣-參附湯送服黑錫丹，配蛤蚧粉初期：疏風散熱，清肺化痰－銀翹肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸加虛火灼肺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散加氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯合參苓白術散加痰濁壅肺：滌痰瀉肺平喘－蘇子降氣湯合養(yǎng)親湯加痰熱郁肺：宣肺泄熱、降逆平喘－越婢加半夏湯或桑白皮湯加痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風－滌痰