乳腺癌的護(hù)理江蘇大學(xué)杜一純

乳腺癌的護(hù)理

江蘇大學(xué)

杜一純?nèi)橄侔┦桥宰畛Ｒ姷膼盒阅[瘤之一，也是女性最常見的癌癥死亡原因。在我國，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。病因與發(fā)病機制乳腺癌的病因尚不清楚，但目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.激素作用

乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。20歲前本病少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，45~50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量升高有關(guān)；病因與發(fā)病機制2.家族史

一級親屬中有乳腺癌病史者的發(fā)病危險性是普通人群的2~3倍；3.月經(jīng)婚育史

月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡較大者發(fā)病機會增加；病因與發(fā)病機制4.乳腺良性疾病

與乳腺癌的關(guān)系尚有爭論，多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生可能與本病有關(guān)；5.飲食與營養(yǎng)

營養(yǎng)過剩、肥胖和高脂肪飲食可加強或延長雌激素對乳腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加發(fā)病機會；病因與發(fā)病機制6.環(huán)境和生活方式

如北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居到高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的發(fā)病率逐漸升高。乳腺癌病理類型1.非浸潤性癌2.早期浸潤性癌3.浸潤性特殊癌4.浸潤性非特殊癌乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑1.局部浸潤2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血運轉(zhuǎn)移乳腺癌臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊（1）早期：無痛、單發(fā)小腫塊，多位于乳房外上限，邊界不規(guī)則，質(zhì)較硬

（2）晚期：1.腫塊固定2.衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸3.皮膚破潰乳腺癌臨床表現(xiàn)2.乳房外形改變

（1）酒窩征（2）乳頭內(nèi)陷（3）橘皮征乳腺癌臨床表現(xiàn)3.轉(zhuǎn)移征象

（1）淋巴轉(zhuǎn)移：最初多見于患側(cè)腋窩

（2）血行轉(zhuǎn)移：乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時輔助檢查1.影像學(xué)檢查（1）X線（2）B超（3）磁共振活組織病理檢查處理原則手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、放射、生物等治療措施處理原則1.手術(shù)治療（1）乳腺癌根治術(shù)（2）乳腺癌擴大根治術(shù)

（3）乳腺癌改良根治術(shù)

（4）全乳房切除術(shù)（5）保留乳房的乳腺癌根治術(shù)處理原則2.化學(xué)治療3.內(nèi)分泌治療4.放射治療5.生物治療傳統(tǒng)聯(lián)合化療方案有CMF和CAF乳腺癌手術(shù)治療的護(hù)理常見護(hù)理診斷（1）自我形象紊亂與乳腺癌切除術(shù)造成乳房缺失和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)（2）有組織完整性受損的危險與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)（3）知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識乳腺癌手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1.病人能夠積極面對自我形象的變化2.手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失3.病人能復(fù)述患肢功能鍛煉的知識且能正確進(jìn)行功能鍛煉護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理多了解、關(guān)心病人，鼓勵病人表達(dá)對疾病和手術(shù)的顧慮和擔(dān)心，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性和重要性，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.終止妊娠或哺乳妊娠期或哺乳期發(fā)生乳腺癌的病人應(yīng)立即停止妊娠或哺乳，以減輕急速的作用。3.術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備。對手術(shù)范圍大，需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.體位術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流2.病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察切口敷料滲血、滲液情況，并予以記錄3.傷口護(hù)理（1）有效包扎（2）觀察皮瓣血液循環(huán)（3）觀察上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)4.引流管護(hù)理護(hù)理措施5.患側(cè)上肢腫脹護(hù)理（1）避免損傷：勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。避免患肢過度負(fù)重和外傷。（2）保護(hù)患側(cè)上肢（3）促進(jìn)腫脹消退：按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運動，以促進(jìn)淋巴回流。6.患側(cè)上肢功能鍛煉健康教育1.活動近期避免患側(cè)上肢搬動或提拉過重物品，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉2.避孕術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠，防止乳腺癌復(fù)發(fā)3.堅持放療、化療健康教育4.乳房定期檢查定期的乳房自我檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變（1）視診觀察雙側(cè)乳房的大小