骨傷科腰痛病(退行性腰椎滑脫癥)中醫(yī)診療方案(2022年版)

腰痛病〔退行性腰椎滑脫癥〕中醫(yī)診療方案〔2023〕一、診斷疾病診斷〔ZY/T001.1-94。腰部有扭傷史；腰部苦痛，活動受限；2.西醫(yī)診斷標準參照1982年Willis〔1〕腰痛伴臀部苦痛、下肢苦痛和麻木?！?〕X〔牽拉性骨刺、椎間隙狹窄、小關節(jié)增生?！?〕2mm?！捕撤制谠\斷入睡，生活質量受到嚴峻影響。坐、久站、久行，生活質量受到肯定影響。限得到進一步改善，可從事根本日常生活工作，生活質量得以掌握?！踩匙C候診斷舌淡苔白滑，脈沉緊。限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。肝腎虧虛證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數。11舌淡苔少，脈細弱。二、治療方法辨證論治1.風寒濕阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡成藥。血瘀氣滯證治法：活血行氣，通絡止痛或具有同類成效的中成藥。濕熱痹阻證治法：清熱去濕，通絡止痛中成藥。肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛枝、附子等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤?。氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血，溫經通痹有同類成效的中成藥。特色療法1.手法治療松解類手法①根本手法：腰腿部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩3～5鐘。住其兩下肢的踝部，沿縱軸方向進展對抗牽引。膝一手抱臀部，將患者下肢抱起，膝蓋緊貼胸部，做腰部前屈翻滾運動。每次1調整類手法①坐姿定位旋轉復位法：，由表及里，由淺入深，有節(jié)奏地推揉骶棘肌，同時使腰段脊柱左右晃動。其次步，定位旋轉扳法?；颊咦谔刂频闹委熞?見圖1)上，腰部放松，固曲旋轉患者腰部，此時常能聽到“咔嗒”聲，術者按住棘突的拇指下也感有棘突跳動?；紓葌戎貜屯瑯拥氖址ú僮鳌２考盎贾?。施術完畢。圖1 腰椎坐姿旋轉治療椅②腰椎斜扳法：，由表及里，由淺入深，有節(jié)奏地推揉骶棘肌，同時使腰段脊柱左右晃動。次重復上述手法，術畢。23頭針、手針、火針、鈹針、等特色針刺療法。灸、雷火灸等。牽引療法1/2，20，2腰椎屈曲位牽引：患者仰臥于四維牽引床上，將雙下肢牽引帶束于膝呈60～90201/2，每2〔三〕其他療法其他外治療法：如敷貼、刮痧、拔罐、中藥離子導入法等。熱治療儀、電腦遠紅外按摩理療床等。運動療法如飛燕、仰臥起坐、屈髖抱膝滾床法等。〔Neurac〕技術加強腰椎穩(wěn)定性；運用腰椎檢測與訓練系統(tǒng)〔MCU〕對腰椎運動進展訓練。固定療法：選用型號適宜的腰圍或支具進展固定。治療無效者，要依據病理變化選取椎板減壓植骨融合內固定，椎管成形術等?！菜摹匙o理調攝要點同種疾病不同個體成功的例子，消退緊急和顧慮。飲食調護：多吃蔬菜水果，忌生冷、辛辣刺激及煎炸食品。三、療效評價〔ZY/T001.1-94〕擬定。〔一〕評價標準療效指數>90%。>70%，≤90%。力量改善，療效指數>30％，≤70%。無效：治療后病癥體征與治療前無明顯改善，療效指數≤30％。*療效指數＝〔治療前積分－治療后積分〕/治療前積分×100％?！捕吃u價方法指標分數記分承受JOA〔JapaneseOrthopaedicAssociationScores〕腰痛疾患療效評定標準〔29指標分數記分1.自覺病癥〔9〕〔1〕腰痛：①完全無腰痛3②有時稍微腰痛2③常常腰痛或者有時很嚴峻1④常常有格外猛烈的腰痛0〔2〕下肢痛及麻木：①無下肢痛，沒有麻木感3②有時有稍微的下肢痛，有麻木感2③常常下肢痛，有麻木感，或有時有較重下肢痛、麻木1④常常有嚴峻的下肢痛、麻木0〔3〕步行力量①完全正常的步行3500m2500m1100m02.臨床體征〔6〕〔1〕直腿抬高試驗①正常2②30°～70°1③<30°0〔2〕感覺①正常2②有輕度的感覺障礙〔指患者自身意識不到的程度〕1③有明顯的感覺障礙〔指感覺完全或接近于此，患者能意識到〕0〔3〕肌力①正常肌力2②輕度肌力減弱〔4〕1③明顯肌力減弱〔3〕03.日常生活格外困難輕度困難簡潔〔1〕睡覺翻身012〔2〕起立動作012〔3〕洗漱動作012〔4〕欠身姿勢和持續(xù)站立012〔5〕長時間久坐012〔6〕舉重物并保持012〔7〕