第二章?lián)p傷修復(fù)

吉林醫(yī)藥學(xué)院病理教研室

趙貴芳

第二章?lián)p傷的修復(fù)

Repairoftheinjury第一節(jié)再生regeneration一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺、腎小管上皮、原始間葉細(xì)胞及其分化出來(lái)的細(xì)胞一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能二、各種組織的再生過(guò)程（一）上皮組織的再生⒉腺上皮再生⒈被覆上皮再生底部細(xì)胞分裂遷移,分化腺體的再生（腺樣器官）①基底膜完整---完全再生②基底膜破壞---難以再生③簡(jiǎn)單腺體從殘存部再生二、各種組織的再生過(guò)程（二）纖維組織的再生二、各種組織的再生過(guò)程（三）軟骨組織和骨組織的再生軟骨膜增生纖維母細(xì)胞軟骨母細(xì)胞軟骨基質(zhì)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生埋入軟骨再生能力很弱，較大缺損由纖維組織修補(bǔ)二、各種組織的再生過(guò)程（四）血管再生毛細(xì)血管的再生內(nèi)皮細(xì)胞分裂生芽（budding）實(shí)心細(xì)胞索管腔血管網(wǎng)改建小動(dòng)脈/小靜脈二、各種組織的再生過(guò)程（四）血管再生大血管的修復(fù)管壁纖維組織連接(瘢痕修復(fù))離斷后手術(shù)吻合內(nèi)皮細(xì)胞分裂恢復(fù)內(nèi)膜結(jié)構(gòu)二、各種組織的再生過(guò)程（五）肌組織的再生二、各種組織的再生過(guò)程（六）神經(jīng)組織的再生三、細(xì)胞再生的影響因素（一）細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過(guò)程中的作用⒈膠原蛋白：

多細(xì)胞生物提供細(xì)胞外支架。促進(jìn)原纖維的形成，形成穩(wěn)定的膠原特有的排列結(jié)構(gòu)，維持組織的張力⒉彈力蛋白：保持組織的回縮力⒊黏附性糖蛋白和整合素：

纖維粘連蛋白、層粘連蛋白、整合素4.基質(zhì)細(xì)胞蛋白：具有影響細(xì)胞和基質(zhì)相互作用的能力5.蛋白多糖和透明質(zhì)酸：

構(gòu)成細(xì)胞外基質(zhì)另一個(gè)重要成分三、細(xì)胞再生的影響因素（一）細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過(guò)程中的作用●連接細(xì)胞，支撐和維持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能●影響細(xì)胞的形態(tài)、分化、遷移、增殖等生物學(xué)行為●提供的信息可以調(diào)控胚胎發(fā)育、組織重建與修復(fù)、創(chuàng)傷愈合、纖維化及腫瘤的侵襲三、細(xì)胞再生的影響因素（二）生長(zhǎng)因子三、細(xì)胞再生的影響因素（二）生長(zhǎng)因子●刺激細(xì)胞增殖參與損傷組織的重建●可作用于多種類型的細(xì)胞有些只作用于特定的靶細(xì)胞●在細(xì)胞移動(dòng)、收縮和分化中發(fā)揮作用三、細(xì)胞再生的影響因素（三）抑素與接觸抑制抑素:

具有組織特異性,似乎任何組織都可產(chǎn)生一種抑素抑制本身的增殖.接觸抑制:

皮膚創(chuàng)傷,缺損部周圍上皮細(xì)胞分裂增殖遷移,將創(chuàng)面覆蓋而相互接觸時(shí),或部分切除后的肝臟,當(dāng)肝細(xì)胞增生達(dá)到原有大小時(shí),細(xì)胞停止生長(zhǎng),不至堆積起來(lái),這種現(xiàn)象稱接觸抑制.第二節(jié)纖維性修復(fù)?肉芽組織（Granulationtissue）?瘢痕組織（scar）Fibrousrepair一、肉芽組織的形態(tài)及作用（一）肉芽組織的成分及形態(tài)

肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的幼稚結(jié)締組織。定義：表面呈鮮紅色、顆粒狀柔軟濕潤(rùn)、無(wú)痛覺、觸之易出血，似鮮嫩的肉芽一、肉芽組織的形態(tài)及作用（二）肉芽組織的作用及結(jié)局一、肉芽組織的形態(tài)及作用（二）肉芽組織的作用及結(jié)局纖維結(jié)締組織肉芽組織瘢痕組織幼稚成熟老化一、肉芽組織的形態(tài)及作用（二）肉芽組織的作用及結(jié)局二、瘢痕組織的形態(tài)及作用瘢痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色半透明、質(zhì)硬韌，缺乏彈性二、瘢痕組織的形態(tài)及作用已老化，大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束，發(fā)生玻璃樣變正在改建、成熟,開始玻變鏡下：膠原纖維束及玻璃樣變。纖維細(xì)胞少，組織內(nèi)血管少二、瘢痕組織的形態(tài)及作用瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響有利：1）填補(bǔ)并連接創(chuàng)口，使組織器官保持完整性；2）瘢痕組織比肉芽組織的抗拉力強(qiáng)，故填補(bǔ)及連接相當(dāng)牢固，使組織器官保持其堅(jiān)固性。不利：1）瘢痕收縮2）瘢痕性粘連3）可發(fā)生器官硬化4）形成瘢痕疙瘩第三節(jié)創(chuàng)傷愈合再生，肉芽組織，瘢痕woundhealing

指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過(guò)程。一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程⒈傷口早期變化：壞死、出血→炎癥反應(yīng)(紅腫)→血凝塊(痂皮)⒊肉芽組織增生和瘢痕形成：肉芽/第3天，膠原/5～

6天高峰，瘢痕/1個(gè)月形成⒋表皮及其他組織再生：基底細(xì)胞增生、遷移→增生、分化皮膚附屬器完全破壞→瘢痕修復(fù)⒉傷口收縮：2～3天——14天；肌成纖維細(xì)胞肌腱斷裂→瘢痕修復(fù)→改建，膠原纖維按原來(lái)肌腱纖維方向排列→完全再生一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合●形成的瘢痕小●見于:傷口小、干凈，創(chuàng)面對(duì)合好的傷口一期愈合一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的類型二期愈合●修復(fù)后瘢痕較大●見于：傷口大，傷口有感染二期愈合二、骨折愈合左脛骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折二、骨折愈合術(shù)后一個(gè)月復(fù)查二、骨折愈合*骨折：外傷性；病理性*

良好復(fù)位和固定，3~4個(gè)月，可完全再生*骨的再生能力很強(qiáng)；取決于骨膜損傷程度血腫形成骨組織和骨髓血管破裂出血骨髓組織壞死骨皮質(zhì)壞死血腫形成并凝固纖維骨痂形成血腫機(jī)化（骨折后2-3d）纖維化（肉眼或X線見骨折局部呈梭形腫脹）成纖維細(xì)胞骨痂改建、再塑板層骨破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)，成骨細(xì)胞產(chǎn)生新骨質(zhì)成軟骨細(xì)胞成骨細(xì)胞形成類骨組織鈣鹽沉積編織骨軟骨化骨結(jié)構(gòu)疏松骨小梁排列紊亂骨性骨痂形成二、骨折愈合①血腫形成②纖維性骨痂形成③骨性骨痂形成④骨痂改建或再塑骨折的愈合過(guò)程二、骨折愈合三、影響創(chuàng)傷愈合的因素（一）全身因素（二）局部因素教學(xué)要求1.了解：細(xì)胞再生的影響因素及纖維性瘢