學(xué)章常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者第一節(jié)頸椎病

學(xué)章常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者第一節(jié)頸椎病第一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)頸椎病第二節(jié)肩周炎第三節(jié)下腰痛第四節(jié)關(guān)節(jié)炎第五節(jié)骨折第六節(jié)手外傷第七節(jié)截肢第八節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2第二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)頸椎病3第三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介4第四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日頸椎病的概述

頸椎病(cervicalspondylosis)是頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根，脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，以中老年人群居多，發(fā)病率約為10﹪～20﹪，近年來(lái)，其發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，青少年頸椎病患者逐年增多。從事伏案工作者發(fā)病率較高，性別間無(wú)差異。5第五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日病因頸椎間盤(pán)退行性變：是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎、椎間盤(pán)損害加重而誘發(fā)頸椎病。頸椎先天性的椎管狹窄：是指在胚胎或發(fā)育過(guò)程中椎弓根過(guò)短，使椎管矢狀徑小于正常(14～16mm)。6第六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣化，故其分型方法也不盡相同。從本病的定義看，是神經(jīng)，脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體征，故選用以下四種分型。7第七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日

頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)8第八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondyloticradiculopathy)頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高（50℅～60℅），是由于頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床表現(xiàn)9第九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日脊髓型頸椎病(cervicalspondyloticmyelopathy)約占頸椎病的10℅～15℅。是由頸椎間盤(pán)的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。臨床表現(xiàn)10第十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日交感型頸椎病(cervicalspondyloticsympatheticimbalance)本型的發(fā)病機(jī)制尚不太清楚。臨床表現(xiàn)11第十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日椎動(dòng)脈型頸椎病(cervicalspondyloticvertebralarterialimpairment)椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動(dòng)脈，引起椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀。臨床表現(xiàn)12第十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及X線攝片(正位、側(cè)位、斜位、過(guò)伸及過(guò)屈位)一般能作出診斷，必要時(shí)可輔以脊髓造影、椎動(dòng)脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)等特殊檢查。13第十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日主要功能障礙神經(jīng)根型頸椎?。褐饕墓δ苷系K為上肢、手的麻木、無(wú)力等上肢功能障礙，病程長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限，嚴(yán)重者可影響ADL能力。14第十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日脊髓型頸椎?。阂绹?yán)重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻本、無(wú)力、步態(tài)異常，影響上下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱。主要功能障礙15第十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日椎動(dòng)脈型頸椎?。阂话阌绊懰闹δ?，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力。交感型頸椎?。翰挥绊懰闹δ埽越桓猩窠?jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。主要功能障礙16第十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)估神經(jīng)根型頸椎病評(píng)估：對(duì)神經(jīng)根型頸椎病，日本學(xué)者田中靖久等人的評(píng)價(jià)方法較為全面而實(shí)用，值得借鑒，其正常值為20分。

17第十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日

神經(jīng)根型頸椎病評(píng)價(jià)表癥狀9分項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分頸肩部的疼痛與不適沒(méi)有3時(shí)有2常有或有時(shí)嚴(yán)重1d.常很?chē)?yán)重0C.手指疼痛與麻木a.沒(méi)有3b.時(shí)有2c.常有或有時(shí)嚴(yán)重1d.常很?chē)?yán)重0B.上肢疼痛與麻木a.沒(méi)有3b.時(shí)有2c.常有或有時(shí)嚴(yán)重1d.常很?chē)?yán)重018第十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日體征8分項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分A.椎間孔擠壓試驗(yàn)B.感覺(jué)a.陰性3a.正常2b.頸肩痛（＋）頸椎運(yùn)動(dòng)受限（－）2b.輕度障礙1c.頸肩手痛（＋）頸椎運(yùn)動(dòng)受限（－）1c.明顯障礙0或頸肩手痛（＋）頸椎運(yùn)動(dòng)受限（＋）d.頸肩手痛（＋）頸椎運(yùn)動(dòng)受限（＋）0C.肌力D.腱反射a.正常2a.正常1b.輕度減退1b.減弱或消失0c.明顯減退0

神經(jīng)根型頸椎病評(píng)價(jià)表19第十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日工作生活能力3分和手功能0分

項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分工作和生活能力手的功能a.正常3a.正常0b.不能持續(xù)2b.僅有無(wú)力、不適而無(wú)功能障礙-1c.輕度障礙1c.有功能障礙-2d.不能完成0

神經(jīng)根型頸椎病評(píng)價(jià)表20第二十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日脊髓型頸椎病評(píng)估（日本整形外科雜志，1956）脊髓型頸椎病評(píng)價(jià)表的正常得分17分。康復(fù)護(hù)理評(píng)估21第二十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日脊髓型頸椎病評(píng)價(jià)表項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分Ⅰ.上肢運(yùn)動(dòng)功能

Ⅲ.感覺(jué)不能自己進(jìn)食0A.上肢：嚴(yán)重障礙0不能持筷但能用勺進(jìn)餐1輕度障礙1手不靈活但能持筷進(jìn)餐2正常2用筷子進(jìn)食及做家務(wù)有少許困難3B.下肢：（0～2同上肢）無(wú)障礙但有病理反射4C.軀干：（0～2同上肢）Ⅱ.下肢運(yùn)動(dòng)功能Ⅳ.膀胱功能不能行走（臥床不起）0尿閉0用拐可在平地行走少許1尿潴留，使大勁排尿1可上下樓梯，但需扶扶梯2排尿異常2行走不穩(wěn)，也不能快走3正常3無(wú)障礙但有病理反射422第二十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則：提高防病意識(shí)，增強(qiáng)治療信心，掌握康復(fù)護(hù)理方法，循序漸近，持之以恒。23第二十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：焦慮有所減輕，心理舒適感增加。疼痛得以解除，能獨(dú)立或部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動(dòng)。長(zhǎng)期目標(biāo)：加強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)頸部姿勢(shì)的調(diào)整，患者不舒適的癥狀減輕或得到控制?？祻?fù)護(hù)理原則與目標(biāo)24第二十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施頸椎病患者的睡姿及睡枕睡眠應(yīng)以仰臥為主，頭應(yīng)放于枕頭中央，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時(shí)左右膝關(guān)節(jié)微屈對(duì)置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡，都屬不良睡姿，應(yīng)及時(shí)糾正。25第二十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日頸托和圍領(lǐng)主要起制動(dòng)作用，用于限制頸椎過(guò)度活動(dòng)，而患者行動(dòng)不受影響。

康復(fù)護(hù)理措施26第二十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日頸椎牽引的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施27第二十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日配合物理治療的康復(fù)護(hù)理

常用的方法有：石蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波、運(yùn)動(dòng)療法等?？祻?fù)護(hù)理措施28第二十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日手法治療的康復(fù)護(hù)理

手法治療簡(jiǎn)便易行，有很好的療效，可疏通經(jīng)脈，減輕疼痛、麻木，緩解肌緊張與痙攣，加大椎間隙與椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但切忌粗暴?？祻?fù)護(hù)理措施29第二十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)藥物指導(dǎo)脊髓型的頸椎病常用藥物：鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）30第三十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日糾正不良姿勢(shì)

由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)，故糾正生活、工作中的不良姿勢(shì)，防止慢性損傷，對(duì)頸椎病的防治顯得尤為重要。通常伏案、或低頭工作者多見(jiàn)?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)31第三十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日體育鍛煉

合理適度的體育鍛煉可以調(diào)整頸部組織間的相互關(guān)系，使相應(yīng)的神經(jīng)肌肉得到有規(guī)律的牽拉，有助于頸部活動(dòng)功能的恢復(fù)，增加頸椎的穩(wěn)定性，長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)有積極的意義。康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)32第三十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日防止外傷避免各種生活意外及運(yùn)動(dòng)損傷，如乘車(chē)中睡眠，急剎車(chē)時(shí)，極易造成頸椎損傷，故應(yīng)防止坐車(chē)時(shí)盡量不要打磕睡。勞動(dòng)或走路時(shí)要防止閃、挫傷。在頭頸部發(fā)生外傷后，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院早期診斷、早期治療?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)33第三十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日飲食

頸椎病患者尤其應(yīng)多攝取營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食品，如豆類(lèi)、瘦肉，海帶、紫菜、木耳等，可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老的作用，尤其是新鮮的蔬菜、水果等富含維生素C的食品，對(duì)防止頸推病進(jìn)一步發(fā)展更加有益?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)34第三十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日◆掌握頸椎病的定義和分型◆掌握各型頸椎病的臨床表現(xiàn)◆了解頸椎病的評(píng)估方法◆熟悉頸椎病的康復(fù)護(hù)理措施及預(yù)防

小結(jié)目錄35第三十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)肩周炎36第三十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介37第三十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述定義：肩周炎（scapulohumeralperiarthritis），又稱(chēng)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。多見(jiàn)于中年人和老年人，50歲左右易患，女性多于男性。本病有自愈趨勢(shì)，約需要2年左右，常因功能障礙而就診。38第三十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日病因是多種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?，各方向活?dòng)受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為臨床特點(diǎn)。它是在肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的，部分患者可有局部外傷史或某些誘因如慢性勞損、局部潮濕受寒等，或繼發(fā)于肩部軟組織及全身性疾病。39第三十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日病理分期疼痛期

病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)造影常顯示有關(guān)節(jié)囊孿縮，關(guān)節(jié)下隱窩閉塞,關(guān)節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。

僵硬期

此期的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動(dòng)及盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限達(dá)高峰，通常在7～12個(gè)月或數(shù)年后疼痛逐漸緩解，進(jìn)入末期。

恢復(fù)期

約7～12個(gè)月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進(jìn)行性松解，活動(dòng)度逐漸增加。

40第四十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)體格檢查：可見(jiàn)肩部活動(dòng)明顯受限，壓痛點(diǎn)不太固定?；?yàn)檢查：常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)?？捎刑悄虿∈?。X線檢查：早期陰性，久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化。

41第四十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日主要功能障礙肩關(guān)節(jié)疼痛疼痛是突出的癥狀。疼痛的特點(diǎn)一般位于肩部前外側(cè)，也可擴(kuò)大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三頭肌、二頭肌。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和肌萎縮無(wú)力

三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)以外展和內(nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲受累常較輕。由于肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋受限，因而常嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)。42第四十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)估早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動(dòng)范圍受限，進(jìn)一步限制活動(dòng)，最終致凍結(jié)肩。還可進(jìn)行綜合性評(píng)估，如ADL評(píng)估等，這里推薦Rewe肩功能評(píng)定。本法總評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：100～85，好：84～70，一般：69～50，

差：≤4043第四十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日

項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分I.疼痛Ⅱ.穩(wěn)定性評(píng)分無(wú)疼痛15正常：肩部在任何部位都堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定25活動(dòng)時(shí)輕微疼痛12肩部功能基本正常，無(wú)半脫位或脫位20在無(wú)疼痛基礎(chǔ)上活動(dòng)時(shí)疼痛增加6肩部外展，外旋受限，輕度半脫位10活動(dòng)時(shí)中度或嚴(yán)重的疼痛3復(fù)發(fā)性半脫位5嚴(yán)重疼痛，需依靠藥物0復(fù)發(fā)性脫位0Ⅲ.運(yùn)動(dòng)Ⅳ.肌力（與對(duì)側(cè)肩部對(duì)比，可用徒手，拉力器或Cybex）

ⅰ.外展151°～170°15正常10

ⅱ.前屈120°～150°12良好691°～119°7一般431°～60°5差0﹤30°0ⅲ.外旋（上臂放在一側(cè)）

80°560°330°2﹤30°0ⅳ.內(nèi)旋拇指觸至肩胛角5

拇指可觸及骶尾部3

拇指可觸及股骨粗隆2

拇指可觸及股骨粗隆以下0

Ⅴ.功能ⅰ.正常功能25（可以進(jìn)行所有的日常生活和體育娛樂(lè)活動(dòng)；可提重12kg以上；可游泳、打網(wǎng)球和投擲）

ⅱ.中等程度受限20（可以進(jìn)行一般的日常生活活動(dòng)；可游泳和提重6～8kg；可打網(wǎng)球但打壘球受限）

ⅲ.頭上方的工作中度受限；10（可提重中度受限﹤4kg；田徑運(yùn)動(dòng)中度受限；不能投擲和打網(wǎng)球，生活自理能力差如洗臉、梳頭等活動(dòng)，有時(shí)需要幫助）ⅳ.明顯功能受限5（不能進(jìn)行通常的工作和提物；不能參加體育活動(dòng)；沒(méi)有幫助不能照顧自己的日常生活活動(dòng)）ⅴ.上肢完全殘疾044第四十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則：

是針對(duì)肩周炎的不同時(shí)期，或是其不同癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

45第四十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的。長(zhǎng)期目標(biāo)：消除恢復(fù)期殘余癥狀，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的且ADL的水平提高并能夠預(yù)防疾病發(fā)生的誘因?？祻?fù)護(hù)理原則與目標(biāo)46第四十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施緩解疼痛肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)及周?chē)M織肌肉疼痛具有持久性，夜間自覺(jué)加重，影響睡眠。47第四十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日保護(hù)肩關(guān)節(jié)在同一體位下避免長(zhǎng)時(shí)間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，例如患肢提舉重物等；維持良好姿勢(shì)，減輕對(duì)患肩的擠壓；康復(fù)護(hù)理措施48第四十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日良肢位

較好的體位是仰臥位時(shí)在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。康復(fù)護(hù)理措施49第四十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要是用來(lái)活動(dòng)、牽伸關(guān)節(jié)?？筛纳蒲貉h(huán)、減輕肌痙攣。康復(fù)護(hù)理措施50第五十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日按摩按摩是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療肩周炎的有效方法之一，按摩治療每日1次，10次為1療程?？祻?fù)護(hù)理措施51第五十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉1.下垂擺動(dòng)練習(xí)2.上肢無(wú)痛或輕痛范圍內(nèi)的功能練習(xí)

由于粘連組織有時(shí)不能單純依靠擺動(dòng)得到足夠牽張，此時(shí)宜在無(wú)痛或輕痛(可承受)范圍內(nèi)作牽張練習(xí)，包括用體操棒或吊環(huán)等，用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)的各軸位練習(xí)。每次10～15分鐘，1～2次/天?？祻?fù)護(hù)理措施52第五十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)

肩周炎患者痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松能明顯緩解疼痛；疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。53第五十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日加強(qiáng)生活護(hù)理防受寒、防過(guò)勞、防外傷。康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)54第五十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理指導(dǎo)

肩周炎患者在醫(yī)院治療一段時(shí)間后，出院回家最有效的治療是自我鍛煉。康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)55第五十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日梳頭雙手交替動(dòng)作，由前額，頭頂，枕后，耳后，向前，縱向繞頭一圈，類(lèi)似梳頭動(dòng)作，每組可15～20次，每日3～5組?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)56第五十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日爬墻練習(xí)患肢上舉用力盡量向上爬墻每日爭(zhēng)取多向上數(shù)一道磚縫逐漸可鍛煉抬高患肢，直至正?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)57第五十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日攬腰即將兩手在腰后相握以健手拉患肢，使肩內(nèi)旋、內(nèi)收逐漸增加摸背程度康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)58第五十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日拉輪練習(xí)在墻或樹(shù)上安滑輪，并穿過(guò)一繩，兩端各系一小木棍，往復(fù)拉動(dòng)鍛煉。屈肘甩手展翅體操棒聯(lián)系康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)59第五十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)◆掌握肩周炎的定義和病理分型◆了解肩周炎引起的主要功能障礙和評(píng)定方法◆熟悉肩周炎的護(hù)理措施◆掌握肩周炎的家中自我鍛煉方法目錄60第六十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)下腰痛一、急性腰扭傷61第六十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介62第六十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述◆定義

急性腰扭傷（acutelumbarmusclesprain）是指在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中腰部肌肉、筋膜、韌帶和小關(guān)節(jié)承受超負(fù)荷活動(dòng)引起的損傷，并表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。63第六十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述◆病因及流行病學(xué)

■急性腰扭傷常見(jiàn)于40歲以上中年人。■常以扭傷、受風(fēng)著涼引起，也有在睡眠后突然發(fā)現(xiàn)腰痛逐漸加重?！鲆话惆l(fā)病前有過(guò)勞累史。64第六十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述■常見(jiàn)病因有：

①腰扭傷：行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步。

②腰挫裂傷：腰挫裂傷是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過(guò)程中，用力過(guò)猛或姿勢(shì)不正，使腰部活動(dòng)范圍過(guò)大，超過(guò)局部組織的彈性限度，造成肌肉、肌腱和韌帶的拉傷。最常發(fā)生的部位是骶棘肌。65第六十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述◆診斷要點(diǎn)

■患者有搬抬重物史。■傷后重者疼痛劇烈，立即不能活動(dòng)。輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床?！鰴z查時(shí)見(jiàn)患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。X線檢查早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。66第六十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日主要功能障礙■腰痛■腰部活動(dòng)稍受限■姿勢(shì)異?！鲂睦碚系K67第六十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)估◆疼痛評(píng)定■視覺(jué)模擬評(píng)分法■日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)表法◆身體狀況評(píng)定

■局部肌肉：緊張、壓痛及牽引痛明顯。

■姿勢(shì)異常：檢查時(shí)腰部僵硬。◆影像學(xué)評(píng)定

X線檢查早期無(wú)異常。68第六十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)估◆心理評(píng)定■Beck抑郁問(wèn)卷■自評(píng)抑郁量表■抑郁狀態(tài)問(wèn)卷■漢密爾頓抑郁量表■焦慮自評(píng)量表■漢密爾頓焦慮量表

◆日常生活活動(dòng)能力評(píng)定可采用Barthel指數(shù)評(píng)定法。69第六十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)◆康復(fù)護(hù)理原則當(dāng)急性或亞急性腰肌扭傷癥狀被控制后，應(yīng)給予康復(fù)治療?！艨祻?fù)護(hù)理目標(biāo)

■短期目標(biāo)：減輕疼痛。改善脊椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。

■長(zhǎng)期目標(biāo)：保持良好的步態(tài)或姿勢(shì)。防止疼痛復(fù)發(fā)。70第七十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施◆臥床休息

■急性腰肌和筋膜扭傷，臥床休息應(yīng)在1周以上?！黾毙匝筷P(guān)節(jié)扭傷應(yīng)堅(jiān)持臥床3～4周?！粑锢硪蜃又委?/p>

選用微波、超短波、電腦中頻、離子透入、紅外線等?！敉颇谩鍪侵委煴静∽顬橛行У姆椒?。■作用是舒筋通絡(luò)，活血止痛。

71第七十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施

◆腰背肌功能鍛煉■肌肉更加發(fā)達(dá)有力■脊椎骨的活動(dòng)度增加■韌帶的彈性和伸展性增強(qiáng)◆心理康復(fù)■松弛患者緊張的心理狀態(tài)■恢復(fù)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡■提高機(jī)體免疫能力■增強(qiáng)抗病、修復(fù)能力72第七十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆用藥指導(dǎo)

■外用藥：如扶他林軟膏、芬必得軟膏、英太青軟膏、風(fēng)通靈或正紅花油?！鰞?nèi)服藥：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百寶丹、傷痛寧、舒筋活血片等?！鰤和袋c(diǎn)明顯者局部封閉治療。73第七十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆工作指導(dǎo)

■以機(jī)械操作代替繁重的體力勞動(dòng)。

■掌握正確的勞動(dòng)姿勢(shì)。

■使用護(hù)腰帶?！霰M量避免彎腰性強(qiáng)迫姿勢(shì)工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。74第七十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆日常生活指導(dǎo)

■運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)?！鲅驴蓧|個(gè)薄點(diǎn)的軟枕頭,以減輕疼痛?！暨\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

■運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。

■運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意姿勢(shì)正確，用力得當(dāng)。

■動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)平衡，不要過(guò)猛。75第七十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)◆掌握急性腰扭傷的定義及診斷要點(diǎn)◆了解急性腰扭傷后的功能障礙◆熟悉急性腰扭傷的康復(fù)護(hù)理措施76第七十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)下腰痛二、腰肌勞損77第七十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介78第七十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述◆定義

腰肌勞損（lumbarmusclestrain）是腰骶部的急性損傷遷延或慢性損傷而致，是腰部肌群及其附著點(diǎn)筋膜的慢性損傷性炎癥。79第七十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述◆病因及流行病學(xué)

■多見(jiàn)于中老年人。

■常見(jiàn)病因有:①急性腰扭傷后及長(zhǎng)期反復(fù)的腰肌勞損。②治療不及時(shí)或處理方法不當(dāng)。③長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度腰部運(yùn)動(dòng)及過(guò)度負(fù)荷。④慢性腰肌勞損與氣候環(huán)境條件也有一定關(guān)系，濕度太大和氣溫過(guò)低均可促發(fā)或加重腰肌勞損。80第八十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述◆診斷要點(diǎn)

■病史：有急性腰部扭傷、姿勢(shì)不良和寒冷激病史?！雠R床表現(xiàn)：腰部疼痛、下肢放射痛。骶棘肌處、髂骨嵴后部及腰椎橫突部壓痛陽(yáng)性。

■輔助檢查：X線片、肌電圖及脊髓造影對(duì)本病無(wú)診斷意義。81第八十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日主要功能障礙◆慢性腰痛主要為酸脹痛?！粞炕顒?dòng)稍受限

自覺(jué)腰部活動(dòng)不便，尤其彎腰受限明顯?！舨綉B(tài)和姿勢(shì)異?！粜睦碚系K焦慮、緊張和壓抑等。82第八十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)估◆疼痛的評(píng)估

■視覺(jué)模擬評(píng)分法。

■日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)表法?！羯眢w狀況評(píng)估

■壓痛：多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點(diǎn)處，或髂骨嵴后部、腰椎橫突部。

■姿勢(shì)異常：骨盆前傾和腰椎曲度增大。83第八十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)估◆心理評(píng)估

■

Beck抑郁問(wèn)卷■自評(píng)抑郁量表■抑郁狀態(tài)問(wèn)卷■漢密爾頓抑郁量表■焦慮自評(píng)量表■漢密爾頓焦慮量表◆日常生活活動(dòng)能力評(píng)估

可采用Barthel指數(shù)評(píng)估法。84第八十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)◆康復(fù)護(hù)理原則

當(dāng)腰肌勞損急性或亞急性情況被控制后，均應(yīng)給予康復(fù)治療?！艨祻?fù)護(hù)理目標(biāo)

■短期目標(biāo)：①減輕疼痛；②減少腰椎負(fù)荷；③消除肌肉緊張；④改善脊椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。

■長(zhǎng)期目標(biāo)：①保持良好的步態(tài)或姿勢(shì)；②防止疼痛復(fù)發(fā)。85第八十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施

◆一般治療

■腰痛發(fā)作急性期，提倡適當(dāng)臥床休息；

■臥床以硬板為宜?！粑锢碇委?/p>

■采用紅外線、超短波、磁療、熱水浴等。■增加血流量，解除肌肉痙攣，減輕疼痛。86第八十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施◆推拿

■減少各種刺激引起的肌肉痙攣，緩解肌肉內(nèi)部缺血性疼痛；■在適當(dāng)部位實(shí)施推拿，引起明顯的酸、脹、麻感覺(jué)，使原有的疼痛緩解；■提高痛閾，使疼痛減輕或消失；■整骨復(fù)位，關(guān)節(jié)復(fù)位，消除關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的牽拉或擠壓，緩解疼痛。87第八十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施◆牽引

牽引時(shí)間一般每次30分鐘，1～2次/天?！粞」δ苠憻?/p>

■仰臥位鍛煉法

■俯臥位鍛煉法

■站立位鍛煉法88第八十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施◆支具治療

■限制脊椎活動(dòng)■減少機(jī)械性受力■矯正不良姿態(tài)■減輕疼痛感◆心理療法89第八十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆用藥指導(dǎo)

■消炎止痛藥■舒筋活血的中藥

■維生素（如B1、B2）■血管擴(kuò)張劑

■疼痛劇烈時(shí)，可用0.5%普魯卡因10ml局部痛點(diǎn)封閉。90第九十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆健康指導(dǎo)■肥胖者應(yīng)減肥。

■避免長(zhǎng)期固定在一個(gè)動(dòng)作上和強(qiáng)制的彎腰動(dòng)作。

■糾正不良的工作姿勢(shì)。

■防止過(guò)度勞累，工作或勞動(dòng)中注意勞逸結(jié)合。91第九十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆

日常生活指導(dǎo)

■不要隨意睡在潮濕的地方，防止潮濕、寒冷?！鎏炖鋾r(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭?！鏊邥r(shí)應(yīng)保持脊柱的彎曲?！龈鶕?jù)氣候，隨時(shí)增添衣服?！霰苊獬睗窈褪芎彩呛苤匾?。■出汗和淋雨后，應(yīng)及時(shí)更換濕衣或擦干身體?！鲎⒁馍钪械母鞣N姿勢(shì)。92第九十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)■有目的地加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉。■可以試試倒走?！龅棺咤憻挷环奖愕脑挘梢栽诩抑谐嘧慊虼┢降仔?，前腳掌踩在厚度約為20mm的書(shū)上，堅(jiān)持直立，堅(jiān)持直立的時(shí)間越長(zhǎng)越好。93第九十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)◆掌握腰肌勞損的定義和診斷要點(diǎn)◆了解腰肌勞損導(dǎo)致的主要功能障礙◆熟悉腰肌勞損的康復(fù)護(hù)理措施及指導(dǎo)94第九十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)下腰痛三、腰椎間盤(pán)突出癥95第九十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介96第九十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述◆定義

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbardischerniation，LDH）是由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征。97第九十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述◆

病因及流行病學(xué)

■是下腰痛最常見(jiàn)的原因之一?！龊冒l(fā)于青壯年，男性多于女性?！稣T發(fā)因素有①退行性變②醫(yī)源性損傷③體育活動(dòng)④職業(yè)⑤心理因素

98第九十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述■好發(fā)部位：

L4～L5、L5～S1椎間盤(pán)突出為最多見(jiàn)?！霾±矸中停和俗冃团虺鲂屯怀鲂兔摮龊罂v韌帶下型脫出后縱韌帶后型游離型

前三型為未破裂型，后三型為破裂型。前四型非手術(shù)治療可取得滿(mǎn)意療效，后兩型應(yīng)以手術(shù)治療為主。99第九十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述■發(fā)病原因有：年齡：35～55歲為多見(jiàn)。體型：與肥胖、妊娠等相關(guān)。遺傳因素：部分病例有家族相關(guān)性。肌力失衡：軀干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。吸煙：吸煙是骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因之一，往往因微細(xì)骨折表現(xiàn)為慢性腰腿痛癥狀。職業(yè)因素：與所提重物的重量呈正相關(guān)；長(zhǎng)時(shí)間保持坐位的職業(yè)發(fā)病率更高。100第一百頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述◆診斷要點(diǎn)■病史：外力作用：部分人往往存在長(zhǎng)期腰部用力不當(dāng)、過(guò)度用力姿勢(shì)或體位的不正確等。椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)。誘發(fā)因素：腹壓增高、腰姿不當(dāng)、突然負(fù)重、腰部外傷和某些職業(yè)因素。

101第一百零一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述■臨床表現(xiàn)：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；腰部活動(dòng)受限；脊柱側(cè)凸壓痛和骶棘肌痙攣；感覺(jué)異常、肌力下降、反射異常；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。102第一百零二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述■輔助檢查：①X線片征象有腰椎側(cè)彎，椎體邊緣增生，椎間隙變窄；②CT掃描征象見(jiàn)椎間盤(pán)層面上椎間盤(pán)的后緣有半弧形后突軟組織密度影，硬膜囊受壓變形、移位、消失。突出的髓核可出現(xiàn)鈣化，部分髓核脫出后向下游離，在椎管內(nèi)形成軟組織密度的小游離體；③MRI所見(jiàn)T1加權(quán)像呈等信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。椎間盤(pán)后突使硬膜囊受壓，可見(jiàn)纖維環(huán)斷裂和髓核碎片。103第一百零三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日主要功能障礙■疼痛腰痛：多數(shù)患者有反復(fù)腰痛發(fā)作史和數(shù)周或數(shù)月的腰痛史。一般休息后癥狀可減輕，咳嗽、噴嚏或用力大便時(shí)，均可使疼痛加劇。坐骨神經(jīng)痛：絕大多數(shù)下腰段椎間盤(pán)突出都伴有坐骨神經(jīng)痛，典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。104第一百零四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日主要功能障礙■神經(jīng)功能障礙感覺(jué)神經(jīng)障礙：表現(xiàn)為麻木、疼痛敏感及感覺(jué)減退等。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙：肌力可減退，少數(shù)較嚴(yán)重的病例可完全喪失等。反射功能障礙：神經(jīng)反射功能可出現(xiàn)亢進(jìn)、減弱或消失。105第一百零五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日主要功能障礙

■日常生活功能障礙向正后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤(pán)組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙。中央型巨大突出者，可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛、排便及排尿困難、男性陽(yáng)痿等功能障礙。106第一百零六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日主要功能障礙■腰部活動(dòng)障礙腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙明顯。少數(shù)患者前屈時(shí)明顯受限。病變椎間隙、棘上、棘間韌帶和棘旁等區(qū)域多有壓痛。部分患者伴有骶棘肌痙攣，而使得患者腰部固定于強(qiáng)迫體位。107第一百零七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日主要功能障礙■步態(tài)和姿勢(shì)異常

較重患者步態(tài)拘謹(jǐn)、步行緩慢，常伴有間歇性跛行。

■心理障礙

①?lài)?yán)重時(shí)影響工作和日常生活活動(dòng)能力。②部分患者產(chǎn)生焦慮、緊張和壓抑等心理癥狀，擔(dān)心預(yù)后及害怕手術(shù)。③有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。108第一百零八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)估◆疼痛評(píng)估■視覺(jué)模擬評(píng)分法■口述描繪評(píng)分法■數(shù)字評(píng)分法■麥吉爾疼痛調(diào)查表法■日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)表法包括主觀癥狀9分、體征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分?！?/p>

Oswestry功能障礙指數(shù)法

109第一百零九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)估◆腰椎活動(dòng)度評(píng)估■前屈后伸①方法：

以L5棘突為軸心，固定臂與脊柱矢狀面中線平行，移動(dòng)臂與L5和C7的連線平行。②表現(xiàn)：正?；顒?dòng)范圍前屈0°～45°，后伸0°～30°。腰椎間盤(pán)突出癥的患者腰椎前屈不超過(guò)0°～20°，后伸可接近正常范圍。110第一百一十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)估■左右側(cè)屈①方法：左右側(cè)屈以L5棘突為軸心，固定臂與冠狀面中線平行，移動(dòng)臂與L5和C7的連線平行。②表現(xiàn)：正?；顒?dòng)范圍左右各約0°～30°。腰椎間盤(pán)突出癥的患者腰椎向患側(cè)屈時(shí)，疼痛加劇，側(cè)屈范圍不超過(guò)0°～10°。111第一百一十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)估■左右旋轉(zhuǎn)①方法：左右旋轉(zhuǎn)以頭頂正中為軸心，固定臂與冠狀面中線平行，移動(dòng)臂與頂正中肩峰平行。②表現(xiàn)：正?；顒?dòng)范圍左右各約0°～45°。腰椎間盤(pán)突出癥的患者腰部旋轉(zhuǎn)受限，旋轉(zhuǎn)范圍不超過(guò)0°～20°。112第一百一十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)估◆神經(jīng)功能評(píng)估

■L4神經(jīng)根受累者，大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、足后側(cè)可出現(xiàn)感覺(jué)障礙，膝反射可減弱?！?/p>

L5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)可有感覺(jué)障礙，趾背伸肌

力可減退，少數(shù)較嚴(yán)重的病例可完全喪失趾或踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸能力?！鯯1神經(jīng)根受累者，外踝部和足外側(cè)以及足底可有感覺(jué)障礙，跟腱反射可減弱或消失?！錾贁?shù)患者出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀。麻木是突出的椎間盤(pán)壓迫本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維引起的?！鲇猩贁?shù)患者自覺(jué)下肢發(fā)涼、無(wú)汗或出現(xiàn)雙下肢水腫，這與腰部交感神經(jīng)受到刺激有關(guān)。113第一百一十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)估◆身體狀況評(píng)估

■椎旁壓痛和向同側(cè)臀部、沿坐骨神經(jīng)方向的放射痛?！鲋蓖忍Ц咴囼?yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性?！鲎藙?shì)異常：脊柱可凸向健側(cè)或患側(cè)。114第一百一十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理評(píng)估◆影像學(xué)檢查評(píng)估

■腰椎平片■

CT掃描■

MRI◆心理評(píng)估■抑郁：①Beck抑郁問(wèn)卷；②自評(píng)抑郁量表；③抑郁狀態(tài)問(wèn)卷；④漢密爾頓抑郁量表?！鼋箲]：①焦慮自評(píng)量表；②漢密爾頓焦慮量表。115第一百一十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)◆康復(fù)護(hù)理原則

■個(gè)體化■整體化■安全性■循序漸進(jìn)◆康復(fù)護(hù)理目標(biāo)■短期目標(biāo)①減輕椎間壓力，鎮(zhèn)痛、消炎、解痙、松解粘連；②恢復(fù)腰椎及其周?chē)M織的正常結(jié)構(gòu)和功能；③改善心理狀況，緩解焦慮、抑郁、緊張、暴躁等心理障礙。■長(zhǎng)期目標(biāo)：維持療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。116第一百一十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施◆臥硬床休息和制動(dòng)

通常臥硬床，絕對(duì)臥床最好不超過(guò)1周。

◆腰椎牽引

■分類(lèi)：

根據(jù)牽引的重量和持續(xù)時(shí)間可分為快速牽引和慢速牽引。

■作用機(jī)制：①緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側(cè)凸；②增加椎間隙，使突出物充分還納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫；③椎間孔變大，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙增寬，減輕對(duì)關(guān)節(jié)滑膜的擠壓，緩解疼痛；④松解神經(jīng)根粘連，改善神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。117第一百一十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施■牽引的應(yīng)用原則：①急性期腰痛和患側(cè)下肢劇烈疼痛的患者一般不急于牽引治療，待臥床休息和藥物治療使疼痛減輕后再行牽引治療。②對(duì)于側(cè)隱窩狹窄明顯，下肢直腿抬高角度小于30°的患者，可行慢速牽引，重量從體重的10%逐漸增加，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整。慢速牽引1～2次后，如果患者腰痛和患側(cè)下肢疼痛減輕，可行快速牽引。③慢速牽引5～7次或快速牽引2次疼痛無(wú)緩解者，改用其他方法治療。118第一百一十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施

■

慢速牽引：

①可采用骨盆牽引、自體牽引、雙下肢皮牽等。②牽引的重量目前臨床多用體重的70%，但一般不超過(guò)體重的10%，牽引的時(shí)間每次20～40分鐘。③適應(yīng)證：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)疾患腰椎退行性變引起的腰痛、急性腰扭傷；④禁忌證：心肺疾病的患者應(yīng)特別謹(jǐn)慎；慢速牽引重量過(guò)大同樣可以造成神經(jīng)根刺激或損害。119第一百一十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施

■快速牽引①牽引時(shí)設(shè)定牽引距離，牽引重量隨腰部肌肉抵抗力的大小而改變，牽引系統(tǒng)給定最大牽引重是3000N，牽引時(shí)間為1～3秒，每次重復(fù)2～3次，多數(shù)牽引1次即可。再次牽引需間隔5～7天。②適應(yīng)證：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎假性滑脫、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、早期強(qiáng)制性脊柱炎。③禁忌證：重度腰椎間盤(pán)突出癥、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、急性化膿性脊柱炎、椎弓崩裂、馬尾腫瘤、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者、腰脊柱畸形等。120第一百二十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施◆物理治療

■是非手術(shù)治療中的重要治療手段?！鲎饔茫合?、鎮(zhèn)痛、興奮神經(jīng)肌肉、促進(jìn)組織再生和松解粘連等?！龀Ｓ玫寞煼ǎ壕植勘?、電腦中頻、直流藥物離子導(dǎo)入療法、超短波、紅外線、石蠟、溫水浴等。121第一百二十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理措施◆推拿■作用機(jī)制有：①變位和松解粘連；②促使突出物回納，減輕對(duì)神經(jīng)根周?chē)M織、血管的壓迫作用；③減輕消除神經(jīng)根周?chē)难装Y和水腫；④糾正小關(guān)節(jié)紊亂和脊柱偏歪，有助于恢復(fù)脊柱生理曲度和力學(xué)平衡?！龀Ｓ玫姆椒ǎ?/p>

撫摩腰部法、推揉舒筋法、揉壓閃顫法、提腿閃腰法、單腿倒搬法、雙