《急診預(yù)檢分診研究報(bào)告3400字》

急診預(yù)檢分診工具的應(yīng)用進(jìn)展報(bào)告摘要：急診預(yù)檢是危重癥患者到院就診的第一個(gè)環(huán)節(jié)，而急診分診系統(tǒng)對(duì)于精準(zhǔn)高效地開展急診分揀工作尤為重要。本文先對(duì)國內(nèi)外急診分診系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行了收集整理，接著簡要分析了我國目前急診預(yù)檢分診工具在應(yīng)用上存在的問題，并對(duì)此作出了相應(yīng)的對(duì)策與建議，旨在為我國急診分診系統(tǒng)的制定與優(yōu)化及急診預(yù)檢工作提供有益的借鑒。關(guān)鍵詞：急診；預(yù)檢分診；應(yīng)用工具急診分診是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理的重要內(nèi)容，為確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效診治，需積極做好急診分診工作。急診預(yù)檢分診是根據(jù)急診患者的主述、主要癥狀及體征觀察等初步判斷病情，依照病情輕重緩急及患者所屬?？瓢才啪驮\順序并指導(dǎo)其到相應(yīng)專科就診，以便患者能得到更快治療。臨床研究報(bào)道，急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)的制定及應(yīng)用可快速、有序、準(zhǔn)確地對(duì)急診患者進(jìn)行分類，提高分診效率[[]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性S1段抬高型心肌梗死診斷和治療指南口」中華心血管病雜志，2015>43(5):381.][]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性S1段抬高型心肌梗死診斷和治療指南口」中華心血管病雜志，2015>43(5):381.1.急診預(yù)檢分診的重要性急診科室在醫(yī)院醫(yī)療體系中占有舉足輕重的地位，是與急診患者接觸的第一窗口，近年來，急診患者呈現(xiàn)病種復(fù)雜多樣、病情危重多變的特點(diǎn)[[]唐金榮，王玉梅，范紅權(quán)，等.急診分診護(hù)理工作現(xiàn)狀分析[LJ].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(22):4565-4566.]。隨著急診醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，急診患者的逐年增加，非急癥和輕癥患者占較大比例，而真正意義上的急診患者僅占少數(shù)[[]李春盛，李寧，高居忠.大型綜合醫(yī)院急診科運(yùn)用ABC模式的實(shí)踐[LJ].中華醫(yī)院管理雜志，2002(09):50-52.]。在一定程度上占用了急診醫(yī)療資源，增加了真正急癥患者在候診和診間的安全隱患，使得急診室出現(xiàn)過度擁擠現(xiàn)象[[]張茂，葉立剛.加快急診患者分流，緩解急診室擁擠[LJ].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013,25(04):361一362.]，導(dǎo)致患者等待就診時(shí)間延長，糾紛事件時(shí)有發(fā)生，患者滿意度不佳，最終可能會(huì)影響到患者的臨床結(jié)局，給醫(yī)院分診工作帶來較大的難度[[]鄭玉琴，楊燕清，陳小芬.PDCA循環(huán)模式在急診分診中的應(yīng)用[LJ].廣東學(xué)，2014,35(12):1975一1976.]。此時(shí)，有效、科學(xué)的預(yù)檢分診方法，直接關(guān)系到急診分診人員能否第一時(shí)間對(duì)病情危重的患者做出正確的評(píng)估判斷，關(guān)系到患者救治效果、診間的安全隱患及急診醫(yī)療資源能否合理地利用[[]劉穎，陳建榮，張鵬.急診分診現(xiàn)狀與展望[LJ].護(hù)理學(xué)雜志，2015,30(06):110-112.][]唐金榮，王玉梅，范紅權(quán)，等.急診分診護(hù)理工作現(xiàn)狀分析[LJ].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(22):4565-4566.[]李春盛，李寧，高居忠.大型綜合醫(yī)院急診科運(yùn)用ABC模式的實(shí)踐[LJ].中華醫(yī)院管理雜志，2002(09):50-52.[]張茂，葉立剛.加快急診患者分流，緩解急診室擁擠[LJ].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013,25(04):361一362.[]鄭玉琴，楊燕清，陳小芬.PDCA循環(huán)模式在急診分診中的應(yīng)用[LJ].廣東學(xué)，2014,35(12):1975一1976.[]劉穎，陳建榮，張鵬.急診分診現(xiàn)狀與展望[LJ].護(hù)理學(xué)雜志，2015,30(06):110-112.[]崔金麗.急診分診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)與防范[J].山西醫(yī)藥雜志，2016,45(14):1718-1719.2.國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀從上世紀(jì)60年代開始至今，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，為確保急危重癥患者能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確的救治，保證醫(yī)療資源的合理利用，很多國家已經(jīng)逐步規(guī)范急診預(yù)檢分診系統(tǒng)。目前，其他國家常用并得到認(rèn)可的有澳洲分診量表、加拿大檢傷及急迫度量表、英國的曼切斯特分診量表、還有美國的急診危重指數(shù)匡。這些量表患者指數(shù)均為5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)患者的病情危重程度分為5級(jí)，其中1級(jí)為病情最緊急、最危重、最兇險(xiǎn)的需要即刻搶救的患者，病情一旦發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)，如需要心肺復(fù)蘇的患者，必須分秒必爭；5級(jí)為病情最輕白天可以分流到門診，如果是夜間就診為可以等待的患者。2.1澳洲分診量表ATS是根據(jù)患者可等候的時(shí)間將患者分為復(fù)蘇、危急、緊急、亞緊急和非緊急5個(gè)級(jí)別，時(shí)間也相應(yīng)地分為需要立即給予復(fù)蘇、10min,0.5、1、2h內(nèi)給予治療處理等5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴诘群蚱陂g病情也可能發(fā)生改變，為避免意外發(fā)生，分診護(hù)士應(yīng)該動(dòng)態(tài)地評(píng)估患者，必要時(shí)重新分級(jí)，并對(duì)最初和后續(xù)的分診分級(jí)情況進(jìn)行記錄。2.2加拿大檢傷及急迫度量表CTAS是加拿大急診醫(yī)師協(xié)會(huì)組織有關(guān)專家于1998年在ATS的基礎(chǔ)上制定實(shí)施。目前實(shí)行的2013年版CTAS中，決定病人分級(jí)的依據(jù)是病人的主訴和癥狀，包括高危險(xiǎn)因素(如有毒食物攝入史)、客觀檢測(cè)到的生命體征等。CTAS分診級(jí)別也為5個(gè)等級(jí)，與ATS不同的是2級(jí)病人的處理時(shí)間由10min內(nèi)改為15min內(nèi)[[]BullardMJ，(hanT,Brayman(，etal.Revisionstothe(anadianemergencydepartmenttriageandacuityscale(CTAS)guidelines[J].CJEM，2014，16(6):485-489.][]BullardMJ，(hanT,Brayman(，etal.Revisionstothe(anadianemergencydepartmenttriageandacuityscale(CTAS)guidelines[J].CJEM，2014，16(6):485-489.2.3英國的曼切斯特分診量表英國的曼切斯特分診量表與上述兩種分診標(biāo)準(zhǔn)不同，MTS根據(jù)就診患者的病情或癥狀是否有生命危險(xiǎn)、出血情況、疼痛程度、發(fā)病劇烈程度、意識(shí)狀態(tài)和體溫等6個(gè)鑒別點(diǎn)，制訂了分診流程圖[[]AdvancedLifeSupportGroup.Emergencytriage[M].3nd.NewJersey:WileyBlackwell，2014:52-64.]。分診護(hù)士評(píng)估患者，根據(jù)55個(gè)流程圖要求，將患者分至[]AdvancedLifeSupportGroup.Emergencytriage[M].3nd.NewJersey:WileyBlackwell，2014:52-64.2.4美國目前采用多個(gè)急診分診系統(tǒng)據(jù)2009年美國醫(yī)院協(xié)會(huì)報(bào)道:57%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用ESI5級(jí)急診分診系統(tǒng)(EmergencyServiceIndexESI;25%采用3級(jí)急診分診系統(tǒng);10%采用4級(jí)急診分診系統(tǒng)，6%采用其他5級(jí)急診分診系統(tǒng)，1%采用2級(jí)或其他未知的急診分診系統(tǒng)[[]McHughM，TanabeP.TheEmergencySeverityIndexisthemoscommonlyusedtriagesystemintheU.S.2011,June.PresentedattheSocietyofAcademicEmergencyMedicineAnnualMeeting,Boston，MA.]。可以看出ESI是美國應(yīng)用最為廣泛的急診分診系統(tǒng)，并且還在歐洲、亞洲等國家及地區(qū)被廣泛使用[[]FernandesCM,TanabeP,GilboyN,etal.Five-LevelTriage:AReportfromtheACEP/ENAFive-LevelTriageTaskForce[J].JEmergNurs,2005,31(1):39-50.]，是國際上較為認(rèn)可的急診分診系統(tǒng)。目前ESI己發(fā)展到第四版[[]TanabeP,GilboyN,TraversDA.EmergencySeverityIndexVersion4:ClarifyingCommonQuestions[J].JEmergNurs,2007,33(2):182-185.]，ESI同樣采用5級(jí)分診系統(tǒng)，與傳統(tǒng)的3級(jí)、4級(jí)分診系統(tǒng)相比，其信度及效度更好，并且也被證實(shí)其在兒科急診領(lǐng)域也有較好的信度與效度[[]McHughM，TanabeP.TheEmergencySeverityIndexisthemoscommonlyusedtriagesystemintheU.S.2011,June.PresentedattheSocietyofAcademicEmergencyMedicineAnnualMeeting,Boston，MA.[]FernandesCM,TanabeP,GilboyN,etal.Five-LevelTriage:AReportfromtheACEP/ENAFive-LevelTriageTaskForce[J].JEmergNurs,2005,31(1):39-50.[]TanabeP,GilboyN,TraversDA.EmergencySeverityIndexVersion4:ClarifyingCommonQuestions[J].JEmergNurs,2007,33(2):182-185.[]BaumannMR,StroutTD.EvaluationoftheEmergencySeverityIndex(Version3)TriageAlgorithminPediatricPatients[J].AcadEmergMed,2005,12(3):219-240.2.5我國急診分診系統(tǒng)我國2011年8月31日，原衛(wèi)生部頒發(fā)“急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則(征求意見稿）”將急診科從空間上分為“紅黃綠三區(qū)”。將急診患者按照病情嚴(yán)重程度分為“4級(jí)”，1級(jí)瀕危患者:病情可能隨時(shí)危及生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施；2級(jí)危重患者:病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展，應(yīng)盡快安排診治。1、2級(jí)患者均要送人紅區(qū)進(jìn)行搶救監(jiān)護(hù)。3級(jí)患者病情復(fù)雜，需要占用2種或2種以上急診醫(yī)療資源，在黃區(qū)就診；4級(jí)為“非急癥患者”，在綠區(qū)就診。該指導(dǎo)原則規(guī)定了4級(jí)分診相關(guān)框架，但沒有配套的實(shí)施細(xì)則，缺乏明確的區(qū)分患者病情危重程度的分診指標(biāo)，臨床可操作性低。3.我國應(yīng)用中存在的問題1.缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)地區(qū)或國家應(yīng)該具有非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)檢標(biāo)尺，西方先進(jìn)的醫(yī)療方式在最基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)為我們鋪下了道路。同時(shí)，具有相對(duì)比較嚴(yán)格的預(yù)檢標(biāo)尺能夠使得接下來的預(yù)檢分診工作事半功倍，但是在進(jìn)行預(yù)檢標(biāo)尺的制定過程中，不能夠完全的抄襲讓別人的標(biāo)尺方式和對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該適當(dāng)?shù)摹⒏鶕?jù)實(shí)際情況的對(duì)自己地區(qū)進(jìn)行預(yù)檢標(biāo)尺制定，一方面能夠確保具有非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)，另一方面還促成了與時(shí)俱進(jìn)的區(qū)域化醫(yī)療進(jìn)步和發(fā)展。除此之外，我國各大醫(yī)院之間也達(dá)成了相互的統(tǒng)一，急診部門實(shí)行預(yù)診分診的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)是比較嚴(yán)格的，從而實(shí)現(xiàn)我國預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)的可行性，促進(jìn)我國急診的進(jìn)步。2.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)較低醫(yī)院的急診預(yù)檢分診對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求相對(duì)來說也是非常嚴(yán)格的，要求醫(yī)護(hù)人員必須具備對(duì)預(yù)檢標(biāo)尺非常了解，并且能夠隨機(jī)應(yīng)變及時(shí)的將不同的患者病理狀況分析出不同的等級(jí)狀況，縮短病人就診的時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的預(yù)檢分診對(duì)患者的病情有著非常大的責(zé)任，緊急的患者就必須緊急的去治療，否則將會(huì)影響最近的治療周期，關(guān)系到患者接下來的治療，因此，預(yù)檢分診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具有非常高的專業(yè)素質(zhì)，通過人文因素的控制來提高醫(yī)院急診部門的提升，從而保證預(yù)檢分診的可行性[[]張丹丹.急診預(yù)檢分診的研究現(xiàn)狀[J].中國高新區(qū),2017(24):51.][]張丹丹.急診預(yù)檢分診的研究現(xiàn)狀[J].中國高新區(qū),2017(24):51.4.對(duì)策與建議面對(duì)我國急診擁擠雜亂的場面，如何快速、有條不紊地分流患者，最大限度地做到不誤診，不漏診，一套適用的急診信息化分診系統(tǒng)待解決。由此，本文提出三點(diǎn)建議。4.1制定符合我國國情的分診標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我國國情，根據(jù)現(xiàn)有的急診三區(qū)四級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)，制定一套統(tǒng)一的信息化分診系統(tǒng)，提供更高層次的數(shù)據(jù)分析功能，便于計(jì)算分診的準(zhǔn)確率。有學(xué)者探討將移動(dòng)應(yīng)用技術(shù)引入預(yù)檢分診系統(tǒng)流程可以有效地克服有線網(wǎng)絡(luò)的弊端，更符合急診科護(hù)士和醫(yī)生的移動(dòng)性。醫(yī)生、護(hù)士之間可以快速便捷地將病人生命體征、化驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等資料，通過無線通信技術(shù)上傳到電腦，克服了有限網(wǎng)絡(luò)的局限性，為醫(yī)生的診斷提供了更快捷、更直觀的依據(jù)，提高了溝通效率，減少了醫(yī)患糾紛。4.2制定分診護(hù)士準(zhǔn)入制度并規(guī)范化培訓(xùn)制定分診護(hù)士準(zhǔn)入制度應(yīng)該體現(xiàn)在學(xué)歷、職稱和工作年限方面。對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)、法律意識(shí)等方而進(jìn)行培訓(xùn)并考核。4.3重視急診分診，配備足夠的人力、物力醫(yī)院重視急診分診，首先要通過各種方式大力宣傳分診標(biāo)準(zhǔn)，將一部分非急診患者引導(dǎo)到其他科室就診;保障急危重病人的搶救，保證急診醫(yī)療資源的合理利用。分診臺(tái)應(yīng)該配備一些輔助人員應(yīng)對(duì)非業(yè)務(wù)事情，使分診護(hù)士可以專心分診和組織搶救。同時(shí)，分診臺(tái)還應(yīng)配備除體溫計(jì)、血壓計(jì)之外的檢診儀器，如快速血糖檢測(cè)