《急診預(yù)檢分診研究報(bào)告3400字》

急診預(yù)檢分診工具的應(yīng)用進(jìn)展報(bào)告摘要：急診預(yù)檢是危重癥患者到院就診的第一個(gè)環(huán)節(jié)，而急診分診系統(tǒng)對(duì)于精準(zhǔn)高效地開(kāi)展急診分揀工作尤為重要。本文先對(duì)國(guó)內(nèi)外急診分診系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行了收集整理，接著簡(jiǎn)要分析了我國(guó)目前急診預(yù)檢分診工具在應(yīng)用上存在的問(wèn)題，并對(duì)此作出了相應(yīng)的對(duì)策與建議，旨在為我國(guó)急診分診系統(tǒng)的制定與優(yōu)化及急診預(yù)檢工作提供有益的借鑒。關(guān)鍵詞：急診；預(yù)檢分診；應(yīng)用工具急診分診是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理的重要內(nèi)容，為確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效診治，需積極做好急診分診工作。急診預(yù)檢分診是根據(jù)急診患者的主述、主要癥狀及體征觀察等初步判斷病情，依照病情輕重緩急及患者所屬?？瓢才啪驮\順序并指導(dǎo)其到相應(yīng)專科就診，以便患者能得到更快治療。臨床研究報(bào)道，急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)的制定及應(yīng)用可快速、有序、準(zhǔn)確地對(duì)急診患者進(jìn)行分類，提高分診效率[[]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性S1段抬高型心肌梗死診斷和治療指南口」中華心血管病雜志，2015>43(5):381.][]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性S1段抬高型心肌梗死診斷和治療指南口」中華心血管病雜志，2015>43(5):381.1.急診預(yù)檢分診的重要性急診科室在醫(yī)院醫(yī)療體系中占有舉足輕重的地位，是與急診患者接觸的第一窗口，近年來(lái)，急診患者呈現(xiàn)病種復(fù)雜多樣、病情危重多變的特點(diǎn)[[]唐金榮，王玉梅，范紅權(quán)，等.急診分診護(hù)理工作現(xiàn)狀分析[LJ].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(22):4565-4566.]。隨著急診醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，急診患者的逐年增加，非急癥和輕癥患者占較大比例，而真正意義上的急診患者僅占少數(shù)[[]李春盛，李寧，高居忠.大型綜合醫(yī)院急診科運(yùn)用ABC模式的實(shí)踐[LJ].中華醫(yī)院管理雜志，2002(09):50-52.]。在一定程度上占用了急診醫(yī)療資源，增加了真正急癥患者在候診和診間的安全隱患，使得急診室出現(xiàn)過(guò)度擁擠現(xiàn)象[[]張茂，葉立剛.加快急診患者分流，緩解急診室擁擠[LJ].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013,25(04):361一362.]，導(dǎo)致患者等待就診時(shí)間延長(zhǎng)，糾紛事件時(shí)有發(fā)生，患者滿意度不佳，最終可能會(huì)影響到患者的臨床結(jié)局，給醫(yī)院分診工作帶來(lái)較大的難度[[]鄭玉琴，楊燕清，陳小芬.PDCA循環(huán)模式在急診分診中的應(yīng)用[LJ].廣東學(xué)，2014,35(12):1975一1976.]。此時(shí)，有效、科學(xué)的預(yù)檢分診方法，直接關(guān)系到急診分診人員能否第一時(shí)間對(duì)病情危重的患者做出正確的評(píng)估判斷，關(guān)系到患者救治效果、診間的安全隱患及急診醫(yī)療資源能否合理地利用[[]劉穎，陳建榮，張鵬.急診分診現(xiàn)狀與展望[LJ].護(hù)理學(xué)雜志，2015,30(06):110-112.][]唐金榮，王玉梅，范紅權(quán)，等.急診分診護(hù)理工作現(xiàn)狀分析[LJ].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(22):4565-4566.[]李春盛，李寧，高居忠.大型綜合醫(yī)院急診科運(yùn)用ABC模式的實(shí)踐[LJ].中華醫(yī)院管理雜志，2002(09):50-52.[]張茂，葉立剛.加快急診患者分流，緩解急診室擁擠[LJ].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013,25(04):361一362.[]鄭玉琴，楊燕清，陳小芬.PDCA循環(huán)模式在急診分診中的應(yīng)用[LJ].廣東學(xué)，2014,35(12):1975一1976.[]劉穎，陳建榮，張鵬.急診分診現(xiàn)狀與展望[LJ].護(hù)理學(xué)雜志，2015,30(06):110-112.[]崔金麗.急診分診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)與防范[J].山西醫(yī)藥雜志，2016,45(14):1718-1719.2.國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀從上世紀(jì)60年代開(kāi)始至今，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，為確保急危重癥患者能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確的救治，保證醫(yī)療資源的合理利用，很多國(guó)家已經(jīng)逐步規(guī)范急診預(yù)檢分診系統(tǒng)。目前，其他國(guó)家常用并得到認(rèn)可的有澳洲分診量表、加拿大檢傷及急迫度量表、英國(guó)的曼切斯特分診量表、還有美國(guó)的急診危重指數(shù)匡。這些量表患者指數(shù)均為5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)患者的病情危重程度分為5級(jí)，其中1級(jí)為病情最緊急、最危重、最兇險(xiǎn)的需要即刻搶救的患者，病情一旦發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)，如需要心肺復(fù)蘇的患者，必須分秒必爭(zhēng)；5級(jí)為病情最輕白天可以分流到門診，如果是夜間就診為可以等待的患者。2.1澳洲分診量表ATS是根據(jù)患者可等候的時(shí)間將患者分為復(fù)蘇、危急、緊急、亞緊急和非緊急5個(gè)級(jí)別，時(shí)間也相應(yīng)地分為需要立即給予復(fù)蘇、10min,0.5、1、2h內(nèi)給予治療處理等5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴诘群蚱陂g病情也可能發(fā)生改變，為避免意外發(fā)生，分診護(hù)士應(yīng)該動(dòng)態(tài)地評(píng)估患者，必要時(shí)重新分級(jí)，并對(duì)最初和后續(xù)的分診分級(jí)情況進(jìn)行記錄。2.2加拿大檢傷及急迫度量表CTAS是加拿大急診醫(yī)師協(xié)會(huì)組織有關(guān)專家于1998年在ATS的基礎(chǔ)上制定實(shí)施。目前實(shí)行的2013年版CTAS中，決定病人分級(jí)的依據(jù)是病人的主訴和癥狀，包括高危險(xiǎn)因素(如有毒食物攝入史)、客觀檢測(cè)到的生命體征等。CTAS分診級(jí)別也為5個(gè)等級(jí)，與ATS不同的是2級(jí)病人的處理時(shí)間由10min內(nèi)改為15min內(nèi)[[]BullardMJ，(hanT,Brayman(，etal.Revisionstothe(anadianemergencydepartmenttriageandacuityscale(CTAS)guidelines[J].CJEM，2014，16(6):485-489.][]BullardMJ，(hanT,Brayman(，etal.Revisionstothe(anadianemergencydepartmenttriageandacuityscale(CTAS)guidelines[J].CJEM，2014，16(6):485-489.2.3英國(guó)的曼切斯特分診量表英國(guó)的曼切斯特分診量表與上述兩種分診標(biāo)準(zhǔn)不同，MTS根據(jù)就診患者的病情或癥狀是否有生命危險(xiǎn)、出血情況、疼痛程度、發(fā)病劇烈程度、意識(shí)狀態(tài)和體溫等6個(gè)鑒別點(diǎn)，制訂了分診流程圖[[]AdvancedLifeSupportGroup.Emergencytriage[M].3nd.NewJersey:WileyBlackwell，2014:52-64.]。分診護(hù)士評(píng)估患者，根據(jù)55個(gè)流程圖要求，將患者分至[]AdvancedLifeSupportGroup.Emergencytriage[M].3nd.NewJersey:WileyBlackwell，2014:52-64.2.4美國(guó)目前采用多個(gè)急診分診系統(tǒng)據(jù)2009年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)報(bào)道:57%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用ESI5級(jí)急診分診系統(tǒng)(EmergencyServiceIndexESI;25%采用3級(jí)急診分診系統(tǒng);10%采用4級(jí)急診分診系統(tǒng)，6%采用其他5級(jí)急診分診系統(tǒng)，1%采用2級(jí)或其他未知的急診分診系統(tǒng)[[]McHughM，TanabeP.TheEmergencySeverityIndexisthemoscommonlyusedtriagesystemintheU.S.2011,June.PresentedattheSocietyofAcademicEmergencyMedicineAnnualMeeting,Boston，MA.]?？梢钥闯鯡SI是美國(guó)應(yīng)用最為廣泛的急診分診系統(tǒng)，并且還在歐洲、亞洲等國(guó)家及地區(qū)被廣泛使用[[]FernandesCM,TanabeP,GilboyN,etal.Five-LevelTriage:AReportfromtheACEP/ENAFive-LevelTriageTaskForce[J].JEmergNurs,2005,31(1):39-50.]，是國(guó)際上較為認(rèn)可的急診分診系統(tǒng)。目前ESI己發(fā)展到第四版[[]TanabeP,GilboyN,TraversDA.EmergencySeverityIndexVersion4:ClarifyingCommonQuestions[J].JEmergNurs,2007,33(2):182-185.]，ESI同樣采用5級(jí)分診系統(tǒng)，與傳統(tǒng)的3級(jí)、4級(jí)分診系統(tǒng)相比，其信度及效度更好，并且也被證實(shí)其在兒科急診領(lǐng)域也有較好的信度與效度[[]McHughM，TanabeP.TheEmergencySeverityIndexisthemoscommonlyusedtriagesystemintheU.S.2011,June.PresentedattheSocietyofAcademicEmergencyMedicineAnnualMeeting,Boston，MA.[]FernandesCM,TanabeP,GilboyN,etal.Five-LevelTriage:AReportfromtheACEP/ENAFive-LevelTriageTaskForce[J].JEmergNurs,2005,31(1):39-50.[]TanabeP,GilboyN,TraversDA.EmergencySeverityIndexVersion4:ClarifyingCommonQuestions[J].JEmergNurs,2007,33(2):182-185.[]BaumannMR,StroutTD.EvaluationoftheEmergencySeverityIndex(Version3)TriageAlgorithminPediatricPatients[J].AcadEmergMed,2005,12(3):219-240.2.5我國(guó)急診分診系統(tǒng)我國(guó)2011年8月31日，原衛(wèi)生部頒發(fā)“急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則(征求意見(jiàn)稿）”將急診科從空間上分為“紅黃綠三區(qū)”。將急診患者按照病情嚴(yán)重程度分為“4級(jí)”，1級(jí)瀕危患者:病情可能隨時(shí)危及生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施；2級(jí)危重患者:病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展，應(yīng)盡快安排診治。1、2級(jí)患者均要送人紅區(qū)進(jìn)行搶救監(jiān)護(hù)。3級(jí)患者病情復(fù)雜，需要占用2種或2種以上急診醫(yī)療資源，在黃區(qū)就診；4級(jí)為“非急癥患者”，在綠區(qū)就診。該指導(dǎo)原則規(guī)定了4級(jí)分診相關(guān)框架，但沒(méi)有配套的實(shí)施細(xì)則，缺乏明確的區(qū)分患者病情危重程度的分診指標(biāo)，臨床可操作性低。3.我國(guó)應(yīng)用中存在的問(wèn)題1.缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)地區(qū)或國(guó)家應(yīng)該具有非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)檢標(biāo)尺，西方先進(jìn)的醫(yī)療方式在最基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)為我們鋪下了道路。同時(shí)，具有相對(duì)比較嚴(yán)格的預(yù)檢標(biāo)尺能夠使得接下來(lái)的預(yù)檢分診工作事半功倍，但是在進(jìn)行預(yù)檢標(biāo)尺的制定過(guò)程中，不能夠完全的抄襲讓別人的標(biāo)尺方式和對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該適當(dāng)?shù)?、根?jù)實(shí)際情況的對(duì)自己地區(qū)進(jìn)行預(yù)檢標(biāo)尺制定，一方面能夠確保具有非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)，另一方面還促成了與時(shí)俱進(jìn)的區(qū)域化醫(yī)療進(jìn)步和發(fā)展。除此之外，我國(guó)各大醫(yī)院之間也達(dá)成了相互的統(tǒng)一，急診部門實(shí)行預(yù)診分診的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)是比較嚴(yán)格的，從而實(shí)現(xiàn)我國(guó)預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)的可行性，促進(jìn)我國(guó)急診的進(jìn)步。2.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)較低醫(yī)院的急診預(yù)檢分診對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求相對(duì)來(lái)說(shuō)也是非常嚴(yán)格的，要求醫(yī)護(hù)人員必須具備對(duì)預(yù)檢標(biāo)尺非常了解，并且能夠隨機(jī)應(yīng)變及時(shí)的將不同的患者病理狀況分析出不同的等級(jí)狀況，縮短病人就診的時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的預(yù)檢分診對(duì)患者的病情有著非常大的責(zé)任，緊急的患者就必須緊急的去治療，否則將會(huì)影響最近的治療周期，關(guān)系到患者接下來(lái)的治療，因此，預(yù)檢分診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具有非常高的專業(yè)素質(zhì)，通過(guò)人文因素的控制來(lái)提高醫(yī)院急診部門的提升，從而保證預(yù)檢分診的可行性[[]張丹丹.急診預(yù)檢分診的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)高新區(qū),2017(24):51.][]張丹丹.急診預(yù)檢分診的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)高新區(qū),2017(24):51.4.對(duì)策與建議面對(duì)我國(guó)急診擁擠雜亂的場(chǎng)面，如何快速、有條不紊地分流患者，最大限度地做到不誤診，不漏診，一套適用的急診信息化分診系統(tǒng)待解決。由此，本文提出三點(diǎn)建議。4.1制定符合我國(guó)國(guó)情的分診標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，根據(jù)現(xiàn)有的急診三區(qū)四級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)，制定一套統(tǒng)一的信息化分診系統(tǒng)，提供更高層次的數(shù)據(jù)分析功能，便于計(jì)算分診的準(zhǔn)確率。有學(xué)者探討將移動(dòng)應(yīng)用技術(shù)引入預(yù)檢分診系統(tǒng)流程可以有效地克服有線網(wǎng)絡(luò)的弊端，更符合急診科護(hù)士和醫(yī)生的移動(dòng)性。醫(yī)生、護(hù)士之間可以快速便捷地將病人生命體征、化驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等資料，通過(guò)無(wú)線通信技術(shù)上傳到電腦，克服了有限網(wǎng)絡(luò)的局限性，為醫(yī)生的診斷提供了更快捷、更直觀的依據(jù)，提高了溝通效率，減少了醫(yī)患糾紛。4.2制定分診護(hù)士準(zhǔn)入制度并規(guī)范化培訓(xùn)制定分診護(hù)士準(zhǔn)入制度應(yīng)該體現(xiàn)在學(xué)歷、職稱和工作年限方面。對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)、法律意識(shí)等方而進(jìn)行培訓(xùn)并考核。4.3重視急診分診，配備足夠的人力、物力醫(yī)院重視急診分診，首先要通過(guò)各種方式大力宣傳分診標(biāo)準(zhǔn)，將一部分非急診患者引導(dǎo)到其他科室就診;保障急危重病人的搶救，保證急診醫(yī)療資源的合理利用。分診臺(tái)應(yīng)該配備一些輔助人員應(yīng)對(duì)非業(yè)務(wù)事情，使分診護(hù)士可以專心分診和組織搶救。同時(shí)，分診臺(tái)還應(yīng)配備除體溫計(jì)、血壓計(jì)之外的檢診儀器，如快速血糖檢測(cè)